Узкий и клинически узкий таз размеры, степени

Роды при узком тазе

Анатомически узкий таз — таз, у которого хотя бы один размер укорочен по сравнению с нормальным на 1,5-2 см. Функционально узкий таз (клинически узкий таз) — таз, препятствующий течению родов вследствие несоразмерности головки плода и таза роженицы.

Этиология: инфантилизм, задержка развития организма, рахит, туберкулёз костей и суставов, переломы костей таза и т.д.

Классификация

  • По особенности строения
  • Гинекоидный таз — нормальный таз женского типа
  • Андроидный таз — женский таз мужского или воронкообразного типа
  • Антропоидный таз — таз с удлинённым передне-задним размером и укороченным поперечным диаметром
  • Платипе-лоидный таз — плоский узкий таз,
  • По форме сужения
  • Общеравномерносуженный таз — все размеры уменьшены на одинаковую величину, чаще на 1-2 см
  • Поперечно-суженный таз — уменьшение поперечных размеров при нормальном (или увеличенном) размере истинной конъюгаты
  • Плоский таз — укорочение прямых размеров при обычной величине поперечных и косых размеров
  • Простой плоский таз — укорочены все прямые размеры
  • Плоскорахитический таз — укорочение только прямого размера входа (истинной конъюгаты). Признаки: изменение формы крестца и других костей таза, уменьшение истинной конъюгаты, почкообразная форма входа в таз, размеры входа в таз меньше размеров выхода
  • Общесуженный плоский таз — уменьшение всех размеров, но прямые укорочены больше всех остальных
  • Кососмещённый (асимметричный) таз возникает после перенесённого рахита, вывиха тазобедренного сустава, сколиоза. Причина -вдавление вертлужной впадины на одной стороне
  • Лордозный таз наблюдается при лордозе в пояснично-крестцовом отделе; прямой размер входа в таз уменьшен, таз анатомически узкий
  • Воронкообразный таз — таз, у которого входные размеры нормальные, а выходные размеры сужены в поперечном или поперечном и передне-заднем направлениях. Крестец удлинён, лобковая дуга узкая
  • Кифо-тический таз — кифоз позвоночника вызывает деформацию таза: увеличение истинной конъюгаты, уменьшение поперечного размера выхода таза, лобковый угол острый, полость таза воронкообразная
  • Спондилолистический таз — анатомически узкий таз с уменьшенным прямым размером входа из-за соскальзывания пятого поясничного позвонка с основания крестца
  • Остеомалятический таз — таз, деформированный в результате остеомаляции; давление внутренних органов на таз и боковое давление головок бедренных костей приводят к деформации тазовой апертуры; апертура либо треугольная, либо имеет форму стилизованного сердца, в то время как лобковая кость принимает клювовидную форму
  • Таз, суженный экзостозами и костными опухолями.
  • По степени сужения
  • I степень. Истинная конъюгата составляет 9-11 см. В большинстве случаев роды проходят без осложнений
  • П степень. Истинная конъюгата составляет 7,5-9 см. Возможны роды через естественные пути, но часто возникают осложнения
  • Ш степень. Истинная конъюгата составляет 6,5-7,5 см. Роды доношенным плодом через естественные пути невозможны. При влагалищном родоразрешении показана плодоразрушающая операция
  • 1У_ степень. Истинная конъюгата меньше 6 см. Влагалищное родо-разрешение невозможно даже с применением плодоразрушающей операции.

  • Из-за высокого стояния дна матки беременные жалуются на одышку, сердцебиение, утомляемость
  • Во второй половине беременности нередко бывают гестозы
  • Часто происходит преждевременное отхождение околоплодных вод, т.к. головка плода подвижна, следовательно, околоплодные воды не разделены на передние и задние.

    Течение родов.

    При I и II степенях сужения таза течение родов зависит от многих факторов, например от размеров головки плода, интенсивности родовой деятельности, предлежания плода и др. При III и IV степенях сужения таза показано кесарево сечение Осложнения в родах

  • При III и IV степенях сужения показано кесарево сечение
  • Роды ведут выжидательно, при появлении признаков несоответствия между размерами таза и головки или при развитии осложнений показано хирургическое вмешательство
  • Признаки соответствия головки и таза
  • Признак Цангемайстера — измеряют степень возвышения передней поверхности головки над симфизом. Тазомером измеряют наружную конъюгату, затем заднюю пуговку тазомера не сдвигают, а переднюю (находившуюся на симфизе) помещают на выдающуюся точку передней поверхности головки. Расстояние от головки до надкрестцовой ямки должно быть на 3-4 см меньше наружной конъюгаты. При одинаковой величине несоответствие небольшое, прогноз родов сомнительный
  • Признак Вастена. После отхождения вод и вставления головки одну ладонь кладут на поверхность симфиза, другую — на область предлежащей головки. При соответствии размеров таза роженицы и головки плода передняя поверхность головки расположена ниже плоскости симфиза (признак Вастёна отрицательный). Если передняя поверхность головки находится на одном уровне с симфизом (признак Вастёна вровень), существует небольшое несоответствие размеров. При несоответствии размеров таза роженицы и головки плода передняя поверхность головки находится выше плоскости симфиза (признак Вастёна положительный)
  • УЗИ
  • Тщательный контроль за состоянием плода
  • Профилактика осложнений, их выявление и своевременное лечение.

    Читайте также:  Пантопразол таблетки инструкция по применению, аналоги, состав, показания

    Роды при узком тазе

    Роды при узком тазе вызывают серьезные осложнения. А иногда и вовсе делают естественный процесс родоразрешения невозможным. Это понятие не относится к внешности. Очень часто патология зависит от гормонального фона женщины, перенесенных ею в детстве и юношестве заболеваний.

    1. Типы узкого таза у беременных женщин
    2. Классификация узкого таза у беременных женщин
    3. Причины узкого таза
    4. Диагностика патологии у беременной женщины
    5. Течение родов
    6. Ведение родов
    7. Показания к кесареву сечению
    8. Видео: роды при узком тазе

    Типы узкого таза у беременных женщин

    Тазовое кольцо образуют подвздошные, седалищные, лонные кости (по две), крестец и копчик. Между ними в норме должны сохраняться определенные дистанции, сведенные в таблицу размеров узкого таза.

    Форма таза между подвздошными костями, см между дальними точками подвздошных костей, см между лобковой костью и крестцовой ямкой, см между большими бедренными костями, см
    Нормальный 25-26 28-29 20-21 30-31
    Поперечносуженный 24-25 24-25 20 28-29
    Простой плоский 26 29 18 30
    Плоскорахитический 26 26 17 31
    Общеравномерносуженный 24 26 28 28
    Общесуженный плоский 26 29 30 30

    При уменьшении одного из нормальных показателей на 1 — 2 сантиметра говорят об анатомически узком тазе.

    Клинически суженный таз определяется во время родов и означает, что размеры малыша велики для размеров тазового кольца.

    Иногда анатомически узкий таз (например, общеравномерносуженный) является достаточным для рождения ребенка с небольшим весом и маленьким обхватом головы. Поэтому решение по поводу способа родов принимают часто в их начале.

    Классификация узкого таза у беременных женщин

    Узкий таз у женщин подразделяют на формы:

    • нормальный;
    • плоский — простой и рахитический;
    • поперечносуженный;
    • кососуженный;
    • остеомалятический;
    • общеравномерносуженный.

    Существует 4 степени сужения таза:

    • истинная конъюгата находится в диапазоне 9-11 см;
    • ИК составляет 7-9 см;
    • ИК 5-7 см;
    • ИК меньше 5 см.

    Классифицируют узкий таз и в зависимости от строения женской фигуры:

    • гинекоидный — к нему относится классическая женская фигура — широкие бедра, выраженная грудь, тонкая талия;
    • андроидный — встречается у пятой части женщин. Характеризуется фигурой мужского типа — узкие бедра, массивный торс, большая грудь, широкие плечи;
    • антропоидный — к нему относятся высокие стройные женщины с широкими плечами;
    • платипеллоидный — характерное сужение для худых высоких женщин.

    Причины узкого таза

    Чаще всего деформирование происходит по вине внешних или внутренних факторов, и крайне редко относится к врожденным аномалиям.

    Анатомически суженный таз формируется у девушек под влиянием различных факторов:

    • болезни, связанные с нарушением формирования скелета, перенесенные до беременности — остеомиелит, полиомиелит, рахит;
    • профессиональные занятия спортом;
    • болезни, приводящие к нарушению обмена веществ и сбоям гормональной системы;
    • нерациональное питание, приведшее к нарушению формирования костных тканей;
    • искривления позвоночника — кифоз, сколиоз;
    • травмы костей таза;
    • опухоли органов, расположенных в области родовых путей;
    • онкологические заболевания костных тканей.

    Функционально суженный таз формируют несколько иные факторы:

    • слишком крупный плод по причине переношенности или анатомических особенностей;
    • неправильное вхождение головки в родовые пути;
    • опухолевые образования;
    • внутриутробные пороки развития;
    • аномалии в процессе родов.

    Во время наблюдения беременности может оказаться, что патология не становится препятствием для нормальных родов.

    Диагностика патологии у беременной женщины

    При поступлении на учет в поликлинику гинеколог осматривает женщину. При подозрении сужения проводит измерение специальным инструментом — тазомером.

    Читайте также:  Чампикс отзывы курильщиков, цена в аптеках, инструкция

    Обычно сужение отмечают у некрупных женщин с мужским телосложением.

    Внизу спины у женщин осматривают пояснично-крестцовый четырехугольник. Его измеряют при положении беременной стоя.

    Производят замер диагоналей — поперечная должна иметь 10 сантиметров, продольная — 11 см. Ромб слабо выражен или вовсе отсутствует при деформациях тазовых костей.

    Обязательно принимают во внимание толщину костей таза. Их оценивают по индексу Соловьева — длине обхвата запястья. При обхвате до 15 сантиметров таз,скорее всего, имеет анатомически правильную форму и нормальные размеры. А при обхвате свыше 15 сантиметров он сужен.

    В положении лежа со сведенными вместе прямыми ногами измеряют расстояние межосевое и между самыми дальними точками подвздошных костей.

    Расстояние от надкрестцовой ямки до лобковой кости измеряют в положении беременной лежа на боку.

    Верхняя нога при этом прямая и вытянута, а нижняя — согнута в колене и тазовом суставе.

    В крайних случаях проводят рентген-исследование костей тазового кольца и соответствие их размеров размеру головки плода.

    Течение родов

    Суженный таз влияет на течение беременности лишь в последнем триместре — у женщин рано появляется одышка. Это связано с возрастающим давлением матки на легкие из-за того, что головка малыша не опускается в родовые пути.

    Узкий таз негативно влияет на течение родов неправильным положением плода, характерным для патологии. У четверти рожениц с неправильным предлежанием плода (косым или поперечным) обнаруживается какая-либо степень сужения.

    Кроме того, у женщин с аномальными размерами и строением костей тазового кольца часто развиваются такие осложнения, как слабая родовая деятельность, раннее отхождение вод, выпадение петель пуповины или ручек/ножек ребенка.

    В этих случаях повышается риск инфицирования матки, плаценты или плода. Роды могут затягиваться по времени из-за редких слабых схваток.

    На первом этапе родов замедляется раскрытие цервикального канала, на втором — прохождение головки родовыми путями.

    Плод при таких родах часто страдает от гипоксии. Поэтому, даже если со стороны матери сужение является относительным показанием, в интересах ребенка все-таки выбирают кесарево сечение.

    Необходимо заметить: истинная патология бывает у 6-7% женщин, а функциональное сужение диагностируют при одних родах из ста.

    Ведение родов

    Если женщине предстоят роды и при этом диагностирован узкий таз, ее беспокоит, может ли она родить сама.

    Акушеры занимают выжидательную позицию при ведении таких родов. Это следует расценивать не как бездеятельность врачей, а как возможность родить самостоятельно.

    При первой степени сужения без сопутствующих осложнений роды проходят естественным путем.

    При второй роженицы разрешаются в подавляющем большинстве случаев самостоятельно.

    При третьей и четвертой степени сужения ребенок появляется на свет при помощи кесарева сечения.

    В период гестации проводят необходимую диагностику и в продолжении всего срока следят за развитием плода.

    Если течение беременности благополучное, родовая деятельность проходит нормально и размеры плода соответствуют размерам тазового кольца, то врачи дают возможность родить самостоятельно.

    Если у женщины при беременности диагностирован узкий таз, окончательное решение, как ей рожать, выносит врач после оценки ситуации в начале родовой деятельности.

    После госпитализации на 37-38 неделе беременности женщину обследуют до отхождения вод.

    Большое значение имеет опыт прошлых родов, возраст роженицы, состояние ее здоровья.

    Врачи склоняются к родам с помощью кесарева, если в анамнезе роженицы присутствуют неблагоприятные факторы:

    • рождение в прошлых родах крупного ребенка;
    • отклонения родовой деятельности в прошлом;
    • внутричерепная травма ребенка в предыдущих родах;
    • возраст роженицы за 30;
    • вмешательство в родовой процесс в прошлом — кесарево, поворот, накладывание щипцов;
    • перенашивание беременности сроком от одной недели.

    Роды при сужении тазовых костей роженицы достаточно сложны. Они осложняются слабой родовой деятельностью, ранним началом потуг при высоко стоящей головке плода, угрозой разрыва матки.

    Поэтому самым частым вариантом родоразрешения становится кесарево сечение. Его проводят даже при первой степени сужения. Особенно если при этом малыш занимает неправильное положение.

    Читайте также:  Толстый кишечник, симптомы болезней - Клиника Здоровье 365 г

    Показания к кесареву сечению

    При узком тазе абсолютными показаниями к кесареву сечению служат:

    • 3-я и 4-я степень сужения;
    • опухоли костных тканей в родовом канале;
    • деформирование костей таза вследствие травмы;
    • разрывы сочленений, другие травмы, произошедшие в прошлых родах.

    Клинически узкий таз — это медицинский диагноз, который является абсолютным показанием к хирургическому вмешательству.

    Незадолго до родов, примерно за 10-14 дней женщину госпитализируют в родильное отделение. Чтобы не допустить осложнений и контролировать родовый процесс с самого начала.

    Проводят кесарево и при следующих обстоятельствах:

    • крупный плод;
    • перенашивание беременности;
    • хроническое кислородное голодание плода;
    • врожденные дефекты половых органов женщины;
    • тазовом предлежании;
    • долгое бесплодие в анамнезе;
    • предыдущее родоразрешение произведено с помощью кесарева;
    • роженице больше 30 лет.

    В указанных случаях проводят операцию кесарева сечения для сохранения жизни ребенка и матери.

    Автор: Ирина Петровна, акушер
    Специально для сайта kakrodit.ru

    Видео: роды при узком тазе

    Узкий таз

    Узкий таз – это специализированное понятие, применяемое только в акушерской практике, которое включает в себя особенности строения костей таза роженицы или беременной.

    Причины узкого таза

    Основная причина, приводящая к развитию такой патологии, как узкий таз, это нарушение внутриутробного развития девочки, когда неправильное питание матери провоцирует неправильное формирование костей, и костей таза, в том числе, и у плода.

    Факторы риска, провоцирующие нарушение правильного формирования костей таза:

    • некачественные условия жизни;
    • укорочение нижней конечности;
    • неполноценное питание;
    • полиомиелит;
    • травмирующее воздействие на кости таза, нижние конечности и позвоночник;
    • рахит и тяжелые трудовые нагрузки в детстве;
    • сильные стрессы;
    • чрезмерные физические нагрузки;
    • ношения стягивающей одежды во время беременности;
    • невысокий рост женщины;

    Виды узкого таза

    Понятие узкого таза имеет две разновидности:

    Анатомически узкий таз. Диагностируется при обнаружении уменьшения его размеров по сравнению с нормальными показателями, даже на несколько сантиметров.

    Клинически узкий таз. Диагностируется при обнаружении несоответствия размеров таза роженицы и головки плода. Может определяться даже при нормальных размерах таза, если плод крупный. Если при анатомически узком размере таза плод имеет небольшие размеры, клинический узкий таз не диагностируется.

    Для благополучного родоразрешения необходимо своевременное выявление узкого таза, для сохранения жизни роженице и ребенку.

    Симптомы узкого таза

    Узкий таз не имеет влияния на течение беременности, и проявляться может только при наступлении родов. Это состояние устанавливается при помощи специальных измерений, которые осуществляют акушерка или врач.

    Симптомы узкого таза в родах:

    • Болезненные и не приводящие к продвижению плода схватки.
    • Отсутствие синхронности в открытии шейки матки и продвижении плода.
    • Отек наружных половых органов и шейки матки.
    • Отсутствие самостоятельного мочеиспускания у роженицы.
    • Болезненность в нижнем сегменте матки.

    Диагностика узкого таза

    • Сбор анамнеза жизни роженицы. Выявление травм, операций и заболеваний, которые она перенесла в детстве и подростковом возрасте. Следует особенно внимательно отнестись к наличию рахита, травмам нижних конечностей и таза, патологиям позвоночника.
    • Сбор гинекологического анамнеза, с подробной информацией о начале месячных, их регулярности, имеющихся беременностях и родах, весе, уже родившихся детей.
    • Проведение общего осмотра: масса, рост беременной, форма живота, подвижность суставов, видимое искривление позвоночника.
    • Данные рентгенологии, уточняющие внутренние размеры таза (это исследование проводится после 38-ой недели).
    • УЗИ, для уточнения внутренних размеров таза.

    В родах диагноз клинически узкого таза подтверждается на основании определенного списка признаков:

    • При начале родовой деятельности головка плода не прижимается к входу в малый таз. Это состояние определяется при помощи приема Леопольда – наружное исследование, при помощи которого определяется подвижность головки плода.
    • Запоздалое излитие околоплодных вод, их отсутствие в момент открытия шейки матки.
    • Неспокойное поведение роженицы.
    • Затяжные роды. Нормативы для первородящих составляют не более 18 часов, если женщина повторнородящая, то время не более 14 часов.

    Лечение узкого таза

    Основная задача гинеколога, который ведет беременную с таким диагнозом – своевременная установка узкого таза, когда его размер не соответствует головке плода. В некоторых случаях оптимальным решениям является кесарево сечение, чтобы избежать негативных последствий для роженицы и ребенка.

  • Ссылка на основную публикацию
    Узи сердца — цены в Москве, сделать эхокардиографию сердца недорого в «СМ-Клиника»
    Как делается УЗИ сердца и что показывают результаты диагностики? Эхокардиограмма (УЗИ сердца) – это безопасный и эффективный метод обследования, практически...
    УДАРНОЕ НАСТУПЛЕНИЕ НА ИНСУЛЬТ Наука и жизнь
    Минздрав разрушает мифы: после инсульта можно пить кофе Как сообщили в Минздраве, самые популярные мифы об инсульте развенчивает врач-невролог Юрий...
    Уже не мальчики Андрей Пежич и другие успешные модели-андрогины — Я Покупаю
    Андрогинность Как J.W. Anderson и Stella McCartney экспериментируют с гендером 38106 0 21 марта 2013 В постоянной рубрике «Тенденция» мы...
    УЗИ сердца (эхокардиография), сделать ЭХОКГ в СПб — цены в «СМ-Клиника»
    УЗИ сердца (ЭХО КГ) Что такое ЭХО КГ сердца? Эхокардиографией или Эхо-КГ, также называется ультразвуковое исследование сердца (УЗИ) - это...
    Adblock detector