Узелковая чесотка или скабиозная лимфоплазия особенности

Чесотка

Чесотка — заразное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabiei, сопровождающееся зудом, усиливающимся в вечернее и ночное время, и папулезно-везикулезными высыпаниями.

В настоящее время чесотка остается одним из самых распространенных паразитарных дерматозов и в нашей стране.

Увеличение числа больных чесоткой обычно сопровождает войны, стихийные бедствия, социальные потрясения, что обусловлено миграцией населения, экономическим спадом, ухудшением социально-бытовых условий.

Как говорилось выше, возбудителем чесотки является чесоточный клещ — Sarcoptes scabiei. Этот вид относится к семейству Sarcoptidae, группе Acaridiae, подотряду Sarcoptiphormes, отряду акариформных клещей Acariphormes. Представители рода Sarcoptes в настоящее время известны как паразиты более 40 видов животных-хозяев, принадлежащих к 17 семействам 7 отрядов млекопитающих.

Морфологический облик чесоточных клещей семейства Sarcoptidae чрезвычайно своеобразен и обусловлен глубокими приспособлениями к внутрикожному паразитизму. Cтроение чесоточного зудня, как и большинства клещей, характеризуется строгим постоянством микроструктур наружного скелета, что связано с их микроскопическими размерами.

Самка чесоточного клеща внешне напоминает черепаху. Ее размер 0,25–0,35 мм. Приспособления к внутрикожному паразитизму представлены множественными щетинками, треугольными выростами кутикулы на спинной поверхности, шипами на всех лапках, служащими упорами при прогрызании хода, хелицерами грызущего типа, длинными упругими щетинками на лапках задних пар ног, для выдерживания направления хода только вперед. Приспособления для эктопаразитизма — липкие пневматические присоски на передних ногах, восковидные щетинки на теле и конечностях, создающие вокруг клеща обширную механорецепторную сферу и позволяющие ориентироваться на ощупь без глаз. Скорость движения самки в ходе составляет 0,5–2,5 мм/сут, а на поверхности кожи 2–3 см/мин. Для чесоточных клещей характерен половой диморфизм. Основная функция самцов — оплодотворение. Они значительно меньше по размеру — 0,15–0,2 мм, имеют плотные щетинки на теле для защиты от механического воздействия и присоски также на IV паре ног для прикрепления к самке при спаривании. Соотношение самок и самцов у чесоточных клещей составляет 2:1.

Жизненный цикл чесоточного клеща отчетливо делится на две части: кратковременную накожную и длительную внутрикожную. Внутрикожная представлена двумя топически разобщенными периодами: репродуктивными и метаморфическим. Репродуктивный осуществляется самкой в прогрызаемом ею чесоточном ходе, где она откладывает яйца. Вылупляющиеся личинки выходят из ходов на поверхность кожи через отверстия, проделанные самкой над местом каждой кладки, расселяются на ней и внедряются в волосяные фолликулы и под чешуйки эпидермиса. Здесь протекает их метаморфоз (линька): через стадию прото- и телеонимфы образуются новые особи (самки и самцы). Самки и самцы нового поколения выходят на поверхность кожи, где происходит их спаривание. Дочерние самки мигрируют на кисти, запястья, стопы, внедряются в кожу и сразу начинают прокладывать ходы и класть яйца. В редких случаях внедрение самок возможно в других участках кожного покрова (ягодицы, аксиллярные области, живот и др.) за счет механического прижатия. Клинически это соответствует скабиозной лимфоплазии кожи. Только самки и личинки являются инвазионными стадиями и участвуют в заражении. При комнатной температуре и относительной влажности не менее 60% самок сохраняют подвижность 1–6 суток. Даже при 100% влажности самки в среднем выдерживают до 3 суток, личинки — до 2 суток.

Для чесоточных клещей характерен строгий суточный ритм активности. Днем самка находится в состоянии покоя. Вечером и в первую половину ночи она прогрызает одно или два яйцевых колена под углом к основному направлению хода, в каждом из которых откладывает по яйцу. Перед откладкой яйца она углубляет дно хода, а в крыше проделывает выходное отверстие для личинок. Вторую половину ночи самка грызет ход по прямой, интенсивно питаясь, днем — останавливается и замирает. Суточная программа выполняется всеми самками синхронно. В результате чесоточный ход на коже больного имеет извитую форму и состоит из отрезков хода, называемых суточным элементом хода. Задняя часть хода постепенно отшелушивается, и при клиническом осмотре больного он единовременно состоит из 4–7 суточных элементов и имеет постоянную длину 5–7 мм. В течение жизни самка проходит в эпидермисе 3–6 см, выявленный суточный ритм активности имеет большое практическое значение. Он объясняет усиление зуда вечером, преобладание прямого пути заражения при контакте в постели в вечернее и ночное время, эффективность назначения противочесоточных препаратов на ночь.

Клиника чесотки обусловлена особенностями возбудителя и реакцией организма хозяина на его внедрение.

Инкубационный период при чесотке имеет разную продолжительность и зависит от того, попала на кожу взрослая самка или личинка. В первом случае он предельно короток, а во втором составляет 2 недели. Зуд, как основной симптом чесотки, появляется в сроки, которые колеблются от 14 дней до 6 недель при первичной инфекции и могут быть предельно коротким, ограничиваясь несколькими днями при реинфекции. Также показано, что реинфекция в то же время может происходить более трудно у уже сенсибилизированных лиц, а количество обнаруживаемых чесоточных клещей у таких пациентов часто оказывается минимальным [7, 9].

Типичная форма чесотки характеризуются наличием кожного зуда, проявляющегося в наибольшей степени вечером и во время сна. Однако зуд может быть и постоянным. Он может локализоваться на отдельных участках кожи или распространяться по всему телу, за исключением кожи лица и волосистой части головы. Чрезвычайно важным признаком является наличие зуда у членов семьи или коллектива.

При обследовании выявляются специ­фические высыпания. Основными клиническими симптомами чесотки являются чесоточные ходы, полиморфные высыпания вне ходов, характерные места высыпаний, а также симптомы, названные в честь авторов Арди (наличие пустул и гнойных корочек на логтях и в их окружности), Горчакова (наличие там же кровянистых корочек), Михаэлиса (наличие кровянистых корочек и импетигинозных высыпаний в межъягодичной складке с переходом на крестец), Сезари (обнаружение чесоточных ходов в виде легкого возвышения при пальпации).

Характерными местами локализации высыпаний является преимущественно сгибательная поверхность суставов (лучезапястных и локтевых), а также переднебоковая поверхность живота, поясницы, ягодицы, область гениталий, при этом они отсутствуют на верхней половине спины. Чесоточные ходы и высыпания хорошо выражены в межпальцевых и подкрыльцовых складках, на околососковых кружках груди женщин, в области пупка. Высыпания представлены парными папулами и везикулами, чесоточными ходами, экзематозными псевдовезикулами (жемчужные везикулы) на коже боковых поверхностей пальцев и ладонях; скабиозными язвами, с корочками на поверхности; а также скабиозными узелками.

Читайте также:  Мельдоний инструкция по применению, аналоги, статьи » Справочник ЛС

Атипичные формы чесотки, нередко встречающиеся в последние годы, нам кажется целесообразным классифицировать и представить следующим образом:

· чесотка без поражения кожного покрова;

· чесотка на фоне кортикостероидной терапии;

· узелковая (с постскабиозными узелками) чесотка;

· чесотка, осложненная пиодермией;

· грудничковая и детская чесотка.

Первые две формы обусловлены преимущественно аллергическими реакциями.

Чесотка без поражения кожного покрова может представлять собой начинающие формы заболевания у людей, соблюдающих нормы гигиены тела, но чаще проявляется как аллергическая реакция на антигены клеща в период заболевания или после его лечения. Эта форма заболевания чаще выявляется при активном осмотре лиц, бывших в контакте с больным чесоткой.

Уртикарная чесотка представлена мелкими волдырями, обусловленными сенсибилизацией как к клещам, так и к продуктам их жизнедеятельности. Они возникают чаще на передней поверхности туловища, бедрах, ягодицах и предплечьях.

Чесотка на фоне местной кортикостероидной терапии, называемая также скрытой чесоткой, в результате подавления иммунных реакций кожи ведет к потере специфических симптомов чесотки. Заболевание приобретает папулосквамозный, папуловезикулезный, а иногда даже гиперкератотический характер высыпаний.

Узелковая чесотка (скабиозная лимфоплазия) характеризуется появлением зудящих узелков красного, розового или коричневого цвета. На поверхности новых узелков можно обнаружить чесоточные ходы. Характерная локализация: половой член, мошонка, подкрыльцовые и межъягодичная складки, околососковые кружки. Узелки обычно немногочисленны. Иногда они являются единственным диагностическим признаком чесотки [2, 4].

Экзематизированная чесотка возникает, как правило, у людей с аллергической предрасположенностью. На местах расчесов могут появляться очаги лихенификации. Однако на первый план обычно выступают экзематозные поражения и диагноз чесотки не всегда может быть заподозрен. Высыпания проявляются на кистях, в подмышечных впадинах, голенях, кистях. В запущенных случаях высыпания могут приобретать диссеминированный характер, вплоть до развития эритродермии.

У лиц со сниженной сопротивляемостью организма к экзематизированным поражениям на местах расчесов может присоединяться вторичная бактериальная инфекция в виде импетиго или эктим, могут возникать стафилококковые фолликулиты, фурункулы и абсцессы.

Норвежская чесотка (крустозная, корковая) в начальных стадиях представлена как обычная чесотка или маскируется под атопический дерматит, псориаз, себорейный дерматит. Характерны ороговение, образование чешуек или толстых корок. При выраженном иммунодефиците процесс может носить генерализованный характер, при неврологических заболеваниях — проявляться ограниченной областью нарушения чувствительности.

Грудничковая и детская чесотка характеризуется высыпаниями, напоминающими крапивницу или детскую почесуху в виде большого количества расчесанных и покрытых корочкой волдырей с преимущественной локализацией в промежности на мошонке, в подкрыльцовых складках. Характерные чесоточные ходы можно обнаружить на подошвах.

Диагностика чесотки

Диагностика чесотки, помимо клинических данных, основывается на микроскопическом подтверждении диагноза. Однако эта процедура требует значительного навыка, опытного микробиолога и при некоторых клинических формах невыполнима. Минимальные клинические проявления чесотки также затрудняют получение достаточного биологического материала для исследования. Методика имеет преимущества в специализированных учреждениях. Существует несколько методик лабораторной диагностики чесотки: извлечение клеща иглой, метод тонких срезов, соскобы, щелочное препарирование кожи.

Постскабиозная лимфоплазия

На приеме мужчина, «находился по врачам» и в результате несколько раздражен. Болен около 6 месяцев. Беспокоит зуд кожи, больше к вечеру. Лечился различными средствами, в том числе и противочесоточными – без эффекта. Пациент приготовился к длительному повествованию своей истории болезни. Однако я попросил его сначала раздеться. Как только он расстегнул ворот рубашки и обнажил левое плечо диагноз сразу стал очевиден – чесотка.

На коже подмышечных (аксиллярных) складок выявляются узелки постскабиозной лимфоплазии. При осмотре типичных мест – лучезапястные складки – при видеоскопии выявлены чесоточные ходы и клещи. Контрольный осмотр области гениталий – также выявлены узелки постскабиозной лимфоплазии. На коже предплечий, спины и голенях расчесы, экзематизированные бляшки.

Клинический диагноз

Постскабиозная лимфоплазия, экзематизированная чесотка

Комментарии.

Имеются клинические признаки, бесспорно свидетельствующие о чесотке. Среди них узелки постскабиозной лимфоплазии занимают достойное место. Кстати, этот термин впервые предложил и подробно описал в своей кандидатской диссертации Ваш покорный слуга – Ю.В. Сергеев совместно со своим учителем профессором Н.С. Потекаевым.

Данный случай – типичный пример недооценки клинических особенностей заболевания и результатов терапии. Во-первых, врачи с самого начала заподозрили чесотку, однако лечение пациент провел неаккуратно – обрабатывался эмульсией бензилбензоата лишь сегментарно, в трусах. Естественно рецидив из необработанных очагов возник закономерно, однако врачи поставили «галочку» – антискабиозное лечение не эффективно, а значит – это не чесотка. Возникший рецидив, применение агрессивных местных средств вызвали развитие экзематозной реакции, скрывающей клиническую картину чесотки. Но почему-то не обратили внимание на постскабиозные узелки. Следует помнить, что в неясных случаях с зудом кожи, следует осматривать особые участки кожи, где имеются скопления очагов предсуществующей лимфоидной ткани – это аксиллярные складки, область гениталий, промежность, область вокруг грудных сосков и пупка. Обнаружение характерных узелков подтвердит ваше предположение о скрытой чесотке.

На этих узелках можно обнаруживать чесоточные ходы, они обычно короткие, толстые, чесоточный клещ выявляется в виде треугольной точки коричневатого цвета.

Чесоточная лимфоплазия

Сравнительная оценка эффективности некоторых противоскабиозных препаратов: Литература

Опыт применения современных антигистаминных средств в дерматологической практике: Литература

чесотка, дерматит постскабиозный, лимфоплазия скабиозная, лечение.

Чесотка -эктопаразитарное заболевание, вызываемое клещом Sarcoptes scabiei . В последние годы в Москве отмечается устойчиво высокая заболеваемость чесоткой (91,52 случая на 100 000 населения в 1996 г. и 72,2 — в 1997 г.).

Полагаем, что истинные цифры превышают приведенные за счет нерегистрируемых случаев, преимущественно в коммерческих и консультативных учреждениях и у частнопрактикующих специалистов. Нередко встречаются случаи нетипичных проявлений чесотки, а также сочетания различных хронических кожных заболеваний с чесоткой, что представляет известные диагностические трудности.

В 1994-1997 гг. в Научный дерматологический центр (НДЦ) «Ретиноиды» обратились 244 больных чесоткой с ее последствиями и осложнениями. Среди них было 119 лиц женского и 125 — мужского пола. В возрасте до 15 лет было 36 (14,75%) больных, от 16 до 30 лет — 91 (37,3%), от 31 года до 40 лет — 61 (25%), старше 40 лет — 56 (22,95%) больных.

Жителей Москвы было 178 (73%), Московской области — 41 (16,8%), приезжих из России и СНГ — 23 (9,4%), иностранцев — 2 (0,8%). Длительность заболевания до 1 мес была у 138 (56,6%) больных, 1- 3 мес — у 67 (27,4%), более 3 мес — у 39 (16%). Наиболее частым источником заражения были половые партнеры, другие члены семьи, соседы по комнате в общежитии. Нередко заражение происходило во время командировки, пребывания на отдыхе, у родственников в сельской местности. Иногда заболевание возникало после приезда гостей, в 3 случаях — после пребывания в больнице, в 2 — в родильных домах. Выводы о частоте того или иного пути заражения сделать затруднительно из-за того, что многие больные предпочитают скрывать информацию.

Читайте также:  Кариес корня зуба, симптомы и лечение

У 112 больных (45% всех обратившихся в НДЦ) диагноз чесотки был поставлен до обращения в НДЦ. По рекомендации дерматологов 48 больных применяли эмульсию бензилбензоата 20%, 12 — серную мазь, 9 — мазь бензилбензоата 20%, 6 — спрегаль , 2 — растворы по Демьяновичу , 2 — саркоптол , 1 — аскабиол, 1 — антискабин, 28 — несколько препаратов последовательно. 16 больных одновременно принимали антигистаминные средства. 3 больных не смогли вспомнить названия применявшихся для лечения препаратов.

Самолечение практиковали 50 человек (20,5% обратившихся в НДЦ): 16 человек использовали эмульсию бензилбензоата 20%, 8 — мазь бензилбензоата 20%, 4 — серную мазь, 2 — саркоптол, 1 — спрегаль, 1 — аскабиол, 9 — несколько препаратов последовательно (из них 2 применяли смазывание керосином и чесноком), 7 — кортикостероидные мази, 1 — бальзам Биттнера, 1 больной смазывал кожу керосином. Никакого предшествующего лечения не получали 50 (20,5%) человек. С другими диагнозами до обращения в НДЦ «Ретиноиды» у дерматологов лечилось 32 (13,1%) больных.

В настоящей работе мы не будем останавливаться на клинических проявлениях чесотки — они хорошо известны [1-5]. Отметим только, что у людей чистоплотных, ежедневно принимающих душ с мылом или гелем для душа и часто моющих руки, высыпания были скудными, типичные чесоточные ходы на кистях были редки, а распространение высыпаний происходило очень медленно. Остановимся более подробно на наиболее частых осложнениях чесотки — постскабиозном дерматите и скабиозной лимфоплазии.

Постскабиозный дерматит . Термином «постскабиозный дерматит» мы обозначили воспалительные изменения кожи, возникшие после проведения лечения по поводу чесотки акарицидными препаратами по общепринятым схемам либо после избыточного применения препаратов. Как видно из вышеприведенного, большинство больных (79,5%) обращались в наш центр после лечения у дерматолога или после самолечения акарицидными препаратами. Постскабиозный дерматит развивался в отдельных случаях и после назначения лечения в нашем центре.

На наш взгляд, этот дерматит имеет некоторые особенности по сравнению с другими контактными дерматитами. Поражается преимущественно кожа туловища (особенно места давления и трения одеждой) и проксимальных отделов конечностей. На фоне эритемы с нечеткими границами имеются мелкие, едва заметные трещины и эрозии кожи по ходу кожных линий, а также мелкопластинчатое шелушение. В центре и по периферии очагов расположены узелковые и небольшое количество уртикарных элементов. Кроме того, если больной обратился через короткое время после развития дерматита, то на коже имеются остаточные проявления чесотки в виде папул, эрозий, экскориаций и корочек.

Среди 121 больного с постскабиозным дерматитом был 61 больной мужского пола и 60 — женского. Дерматит развивался после терапии эмульсией бензилбензоата 20% — у 51 больного, серной мазью — у 9, спрегалем — у 8, мазью бензилбензоата 20% — у 7, растворами Демьяновича — у 2, аскабиолом — у 1, после лечения несколькими препаратами — у 35. Не смогли назвать препарат 7 человек, составом мазь бензилбензоата 20% + синафлан + детский крем равными частями лечился 1 человек.

Как правило, дерматит возникал после избыточного применения препаратов по рекомендации врача (наиболее частые рекомендации — применять препараты ежедневно в течение нескольких дней или повторить курс лечения при продолжающемся зуде и наличии высыпаний, или сменить препарат в той же ситуации) или по собственной инициативе пациента. Так, по 2 курса лечения эмульсией бензилбензоата 20% провели 9 больных, неделя ежедневного смазывания назначена 2 больным, 20 дней подряд — 1 больному, 5 курсов провел 1 больной, 10 курсов — еще 1, несколько месяцев подряд лечился еще 1 пациент. Несмотря на развитие дерматита, проявления чесотки под воздействием акарицидных средств обычно быстро регрессировали. Одновременно дерматит и чесотка сосуществовали в одном случае после однократного нанесения препарата спрегаль, еще в одном случае — после многократного. У обоих больных при микроскопии соскоба кожи обнаружены чесоточные клещи.

После первого нанесения акарицидных средств дерматит не отмечался, несмотря на то что многие больные испытывали чувство жжения непосредственно после применения препарата. По-видимому, имеет большее значение кратность нанесения.

Дерматит в отдельных случаях возникал и у лиц, получавших обыкновенный курс лечения эмульсией бензилбензоата 20% по 4-дневной схеме (см. выше). Это может быть связано с повышенной чувствительностью кожи некоторых больных к бензилбензоату. Дерматиты в 5 случаях развивались у лиц, имевших аллергодерматозы, что можно расценивать как фактор риска.

Скабиозная лимфоплазия или узелковая чесотка.

Лимфоплазии чаще развивались при неправильном (избыточном) лечении — 1 курс лечения эмульсией бензилбензоата 20% 4-7 дней подряд получили 7 больных, в том числе 2 раза в день — 1 больной, 2 курса лечения эмульсией бензилбензоата 20% по 4 дня подряд получил 1 больной, 5 курсов лечения эмульсией бензилбензоата 20% — 2, мазью бензилбензоата 20% в смеси с фторокортом — 1 больной. 12 больных применяли для лечения 2 препарата последовательно, например, 1 курс эмульсии бензилбензоата 20%, затем 2 куроса мази саркоптол; 10 дней применения эмульсии бензилбензоата 20%, затем серной мази — 10 дней; 1 курс применения эмульсии бензинбензоата 20%, затем аэрозоль спрегаль.

В одном случае нам встретилось явление фобии — у женщины 39 лет, страдающей вульгарными угрями , которая считала, что в коже живут чесоточные клещи. Больная неоднократно и длительно применяла мазь и эмульсию бензилбензоата 20%, при этом постскабиозного дерматита не развивалось, что поддерживает тезис о повышенной чувствительности кожи некоторых лиц к препаратам, содержащим бензилбензоат. В соскобе клещей не обнаружено.

Единственным надежным методом подтверждения диагноза является нахождение под микроскопом возбудителя заболевания в любой из стадий его развития (яйца, яйцевые оболочки, личинки, взрослые насекомые) [1-4]. Все методы исследования имеют свои достоинства и недостатки. Мы выбрали микроскопию материала в 10% растворе щелочи как самый простой и доступный метод, не требующий дорогостоящего оборудования и специальных навыков и выполняемый сразу в присутствии больного в течение нескольких минут. Нам представляется ключевым моментом диагностики правильность взятия материала для исследования. Чем лучше взят материал, тем больше вероятность найти под микроскопом возбудителя заболевания. Нельзя не согласиться с Т.В. Соколовой [6], что наилучшие результаты достигаются в тех случаях, когда врач сам берет материал и изучает его под микроскопом.

Для лечения чесотки предлагается широкий круг препаратов — эмульсия бензилбензоата 20% (ФНПП «Ретиноиды»), мазь саркоптол, содержащая 10% бензилбензоата, мазь бензилбензоата медицинского 20% (Московская фармацевтическая фабрика), растворы по Демьяновичу (60% раствор гипосульфита натрия и 6% раствор соляной кислоты), простая серная мазь (33%) и мазь Вилькинсона (состав: жидкий деготь, кальция карбонат, очищенная сера, мазь нафталанную, зеленое мало и вода), аэрозоль спрегаль (фирма СКАТ, Франция) и мазь бензилбензоата 20% (Латвия, Эстония). Кроме того, разрешены для клинического применения два новых препарата — якутин, содержащий линдан (фирма «Мерк», Германия) и юракс, содержащий кротамитон (фирма «Бристол-Майерс Сквибб», США).

Читайте также:  Проблемы терапии трихомониаза и возможные пути решения; СПБ ГБУЗ «Кожно-венерологический диспансер

Из отечественных препаратов, на наш взгляд, самым эффективным средством является 20% эмульсия бензилбензоата. Эмульсия легко наносится на кожу, не пачкает постельное белье и одежду, легко удаляется при мытье. Недостатком препарата можно считать нерезкий специфический запах. Раньше использование эмульсии бензилбензоата ограничивалось необходимостью ее изготовления на заказ в аптеке и кратким сроком хранения (не более 7 дней). В настоящее время создана более устойчивая эмульсия со сроком хранения 2 года.

M. Elgart, проводивший сравнительные исследования эффективности различных акарицидных средств, пришел к выводу, что наиболее эффективным и наименее токсичным является 5% крем с перметрином [7]. В России этот препарат не используется. Мазь бензилбензоата 20% не менее эффективна, чем эмульсия, и может быть препаратом выбора для больного. Мазь саркоптол содержит 10% бензилбензоата. Эта концентрация недостаточна для излечения взрослых больных, но очень удобна для применения у детей.

Лечение растворами по Демьяновичу путем последовательного втирания 60% раствора гипосульфита натрия (раствор N 1), а затем 6% раствора соляной кислоты (раствор N 2) также достаточно эффективно, но занимает много времени (вся обработка длится около часа). Раствор натрия гипосульфита имеет запах серы, а после обработки остается неприятное ощущение на коже. Необходимость 3 дня не мыться также снижает потребительские свойства препарата.

Серная и сернодегтярная мази — испытанные временем эффективные средства. Их недостатком является вазелиновая основа, не впитывающаяся в кожу, неприятная на ощупь, придающая коже неопрятный вид. Втирание серной мази в кожный покров нарушает перспирацию, мазь пачкает белье, имеет резкий неприятный запах. В целом ощущение жирной неопрятной кожи при необходимости несколько дней воздерживаться от мытья не устраивает многих больных. Нам кажется целесообразным применять ее с целью «долечивания» на отдельные участки кожи, особенно при скабиозной лимфоплазии. Наш опыт показывает, что хороший эффект дает комбинация серной мази со слабыми кортикостероидными мазями (утром — гидрокортизоновая мазь, вечером — серная мазь) в течение 7-10 дней.

Те же недостатки свойственны и мази Вилькинсона.

Кротамитон, содержащийся в препарате юракс, по мнению M. Elgart [7], не так эффективен, как 5% перметриновый крем, а линдан, содержащийся в препарате якутин, адсорбируется из кожи в кровь и может быть токсичен для центральной нервной системы при неправильном применении [2, 7]. Опыта работы с этими препаратами у нас нет.

Французский препарат спрегаль, выпускаемый в форме аэрозоля, очень удобен в применении, не имеет неприятного запаха. К недостаткам препарата относится возможность единичных аллергических реакций.

Почти половина больных обратились в наш центр в связи с неэффективностью лечения в других учреждениях или самолечения. В соответствии с нашими данными, наиболее частыми причинами неэффективного лечения и развития осложнений были:
— отсутствие определенного времени наблюдения за больными;
— плохо поставленная лабораторная диагностика (не проводили соскоба кожи или не обнаруживали клещей в материале);
— неправильная методика применения акарицидных средств;
— отсутствие дезинфекционных мероприятий;
— недостаточное внимание к осмотру контактных лиц.

Относительно периодичности наблюдения за больными наше мнение несколько расходится с мнением авторов Методических рекомендаций [5], в которых рекомендуется осматривать больного сразу после лечения и через 2 нед, и с Т.В. Соколовой, рекомендующей осматривать больного только через 2 нед после первого обращения [6]. Первый осмотр целесообразно делать через неделю, поскольку 4 дней недостаточно для полного разрешения высыпаний даже при успешно проведенной терапии. Кроме того, если у больного развивается постскабиозный дерматит, то через неделю несложно дифференцировать его от остаточных проявлений чесотки. И, наконец, этот осмотр необходим в психологическом отношении — на этом этапе важно разъяснить больному суть происходящих изменений, указать на хороший эффект лечения и предотвратить повторное применение акарицидных средств с целью «закрепления эффекта» или «долечивания». Следующий осмотр, если нет осложнений, назначается через 10 — 14 дней для установления излеченности или реинвазии, что обусловлено сроками метаморфоза клещей [2, 5, 6]. При развитии скабиозной лимфоплазии целесообразно осматривать больного каждую неделю до разрешения высыпаний.

Складывается убеждение, что все акарицидные средства достаточно эффективны, если лечение проведено правильно. По нашим данным, основными ошибками в лечении были:
— повторные курсы лечения акарицидными средствами на фоне развившегося дерматита;
— отсутствие лечения при наличии лимфоплазии;
— неодновременное проведение лечения в семье или контактных лиц;
— высокая концентрация применяемого препарата у детей;
— отсутствие обработки рук акарицидными средствами после мытья во время проведения основного курса лечения.

Таким образом, чесотка — нередкое в практике дерматолога заболевание, иногда осложняющее другие кожные заболевания и не всегда простое для диагностики. Основа диагностики — микроскопическое исследование правильно взятого материала. Выбор метода лечения обусловливается опытом врача, наличием препарата в аптечной сети, его стоимостью, простотой применения и другими потребительскими свойствами. В наибольшей степени этим требованиям отвечает эмульсия бензилбензоата 20%. Эффективность лечения в значительной мере обусловлена одновременным лечением больного и контактных лиц и двукратным осмотром после лечения с недельным интервалом, если нет осложнений. Наиболее частой ошибкой в лечении, приводящей к развитию осложнений, является избыточное применение акарицидных средств.

Вестник дерматологии и венерологии, N 2-1999, cтр. 39-42.

Литература

1. Wolf R., Avigad J., Brenner S. Scabies: the diagnosis of atypical cases. Cutis 1995;55:6:370-371.

2. Соколова Т.В., Федоровская Р.Ф., Ланге А.Б. Чесотка. М:Медицина 1989;176.

3. Bhutto A.M., Honda M., Kubo Y. et al. Introduction of a fluorescent microscopic technique for the detection of eggs, egg shells and mites in scabies. J Dermatol 1993;20:2:122-124.

4. Argenziano G., Fabbrocini G., Delfino M. Epiluminescence microscopy: A new approach to in vivo detection of sarcoptes scabiei. Arch Dermatol 1997;133:6:751-753.

5. Чесотка. Методические рекомендации для врачей. ЦКВИ МЗ СССР. М 1992.

6. Соколова Т.В. Инкубационный период и диагностика чесотки. Вестн дерматол 1992;2:9-12.

Ссылка на основную публикацию
УДАРНОЕ НАСТУПЛЕНИЕ НА ИНСУЛЬТ Наука и жизнь
Минздрав разрушает мифы: после инсульта можно пить кофе Как сообщили в Минздраве, самые популярные мифы об инсульте развенчивает врач-невролог Юрий...
Удаление желчных камней с сохранением желчного пузыря — лапароскопическая холецистолитотомия в Новос
Удаление камней из желчного пузыря без операции Рассмотрим лечение без операции, применяемое при желчекаменной болезни. Холелитолитическая терапия Такое лечение подходит...
Удаление зубного камня ультразвуком цены и стоимость в Москве, стр 7
Удаление зубного камня Почему зубной камень опасен Во избежание развития серьёзных заболеваний тканей пародонта врачи рекомендуют вовремя проходить процедуру профессиональной...
Уже не мальчики Андрей Пежич и другие успешные модели-андрогины — Я Покупаю
Андрогинность Как J.W. Anderson и Stella McCartney экспериментируют с гендером 38106 0 21 марта 2013 В постоянной рубрике «Тенденция» мы...
Adblock detector