Уход за цистостомой в домашних условиях Уромед М

Катетеризация мочевого пузыря

Задержка мочи, острая или хроническая; необходимость точной оценки диуреза, напр, ежечасно (у пациентов в тяжелом состоянии, например, гемодинамически нестабильных или в случае пациентов, которые отказываются сотрудничать); гематурия с наличием тромбов в мочевом пузыре; забор мочи для анализа, если вы не можете получить необходимый образец мочи; язвы и другие серьезные раны, если адекватный уход не возможен из-за недержания мочи, а другие методы отведения мочи не эффективны; после травмы, если другие способы отведения мочи сопряжены с усилением боли.

Острый простатит, значительное сужение уретры, разрыв уретры (подозрение напр. при травме таза).

Повреждение уретры, простаты и сфинктера мочевого пузыря; инфицирование.

Информированное добровольное согласие пациента. Укладка: мужчины — лежа на спине с выпрямленными нижними конечностями, женщины — на спине с разведенными и согнутыми в коленях нижними конечностями.

Катетер Фолея размером (обычно) 18 French (F; 1 F = 1 Charriere [Ch] = 1/3 мм) у мужчин и 16 F у женщин, гель с лидокаином, дезинфицирующий раствор, стерильные тампоны, стерильные перчатки, стерильные салфетки, шприц на 10 мл, вода для инъекций, мешок для сбора мочи.

1. Катетеризация у мужчин. Возьмите половой член в руку, сдвиньте крайнюю плоть и продезинфицируйте. Используя коническую насадку, введите гель в уретру, нанесите гель на кончик катетера. Проверьте герметичность баллона катетера, наполняя эго водой для инъекций, после чего спустите баллон. Установите половой член перпендикулярно туловищу, осторожно потянув его вверх. Вводите катетер в уретру плавными движениями до появления оттока мочи, затем заполните баллон и надвиньте крайнюю плоть. Соедините катетер с мочеприемником, убедитесь, что моча дальше отходит.

2. Катетеризация у женщин. Раздвиньте малые половые губы, протрите внешний зев мочеиспускательного канала салфетками, смоченными дезинфицирующим раствором. Используя коническую насадку, введите гель в уретру, нанесите гель на кончик катетера. Проверьте герметичность баллона катетера, наполняя эго водой для инъекций, после чего спустите баллон. Вводите катетер на глубину 10–12 см или до появления мочи, затем наполните баллон. Соедините катетер с мочеприемником, убедитесь, что моча дальше отходит.

Сопротивление, которое делает невозможным введение катетера, особенно у мужчин, можно преодолеть, используя катетер большего диаметра (20 F). В случае неудачи можно попробовать использовать катетер Тиманна (катетер Нелатона с кончиком Тиманн) — более жесткий, имеет искривленный кончик и не имеет баллона. Катетер следует вводить очень осторожно, направляя изгиб катетера вверх. Если не получается ввести катетер в мочевой пузырь, вызовите врача-уролога.

Оставляйте катетер в мочевом пузыре как можно меньше. Дренажную трубку отсоединяйте только с целью промывания катетера. Небольшие порции мочи набирайте, прокалывая (после дезинфекции), дистальный отрезок катетера стерильной иглой со шприцом. Большие порции мочи набирайте с мочеприемника, предварительно продезинфицировав место соединения системы катетер-дренаж-мочеприемник. Не проводите замену катетера через произвольно заданный интервал времени. Проведите замену закупоренного катетера (если промывание неэффективно), либо если присутствуют признаки инфицирования мочевыводящих путей, а присутствие катетера является необходимым.

Как проводится промывание мочевого пузыря через катетер

Промывание мочевого пузыря через катетер — медицинская процедура, которая направлена на опорожнение органа. При введении инструмента мужчинам ввиду анатомических особенностей строения мочеполовых органов (более узкая и длинная уретра) эта манипуляция вызывает большие затруднения. У женщин катетеризация проводится легко, так как их мочеиспускательный канал короткий.

Зачем нужна эта процедура

Показаниями к катетеризации являются:

  1. Острая задержка мочи. Причинами могут быть новообразования (опухоли) и мочекаменная болезнь.
  2. Невозможность самостоятельно помочиться. Данная ситуация часто возникает после операций с проведением инфузионной терапии. Человек хочет помочиться, но не может этого сделать ввиду спинномозговой анестезии.
  3. Введение лекарственных средств (антибиотиков, отваров и настоев трав, антисептиков).
  4. Получение мочи с целью проведения лабораторных исследований.
  5. Проведение рентгенологического исследования пузыря с применением красящих веществ.
Читайте также:  Белки Tervisliku toitumise informatsioon

Данная процедура может быть одно- или многократной, кратковременной или долговременной. Не нужно путать катетеризацию с цистомой. В последнем случае моча выводится хирургическим способом через отверстие в брюшной стенке, минуя уретру.

Есть ли противопоказания

Противопоказаниями к проведению манипуляции являются:

  1. Выраженная стриктура мочеиспускательного канала.
  2. Спазм сфинктера пузыря.
  3. Острый уретрит.
  4. Гнойный абсцесс предстательной железы.
  5. Отсутствие урины в органе. В этом случае процедура может быть бесполезной.
  6. Острая форма простатита.
  7. Механическое повреждение мочеиспускательного канала (разрыв).
  8. Эпидидимит (воспаление придатка семенников).
  9. Острый орхит (воспаление яичка).
  10. Закупорка мочеиспускательного канала камнем.

Оптимальные средства для промывания

В домашних условиях и стенах лечебного учреждения для промывания полости пузыря применяются следующие средства:

  1. Раствор Фурацилина (антисептик).
  2. Раствор Протаргола.
  3. Пенициллин (антибактериальный препарат широкого спектра действия).
  4. Дистиллированная вода.
  5. Слабый раствор борной кислоты.
  6. Раствор перманганат калия.
  7. Мирамистин.
  8. Хлоргексидин.
  9. Диоксидин.
  10. Физиологический раствор Натрия хлорида.

Промывание мочегонными средствами и Гепарином не проводится. Вводимая жидкость должна быть теплой. Нельзя вводить холодные растворы.

Как приготовить раствор

Для получения прочищающего раствора для промывания пузыря необходимо:

  • растереть 2-3 таблетки Фурацилина;
  • добавить 400-500 мл кипяченой или дистиллированной горячей воды;
  • тщательно перемешать до полного растворения лекарства (при необходимости процедить);
  • остудить до комнатной температуры.

Техника промывания

При проведении катетеризации нужно строго соблюдать алгоритм. Для проведения процедуры потребуются:

  • антисептический раствор или средства от инфекции;
  • стерильные одноразовые перчатки;
  • шприц Жане;
  • катетер Фолея, Тимана, Каспера, Пеццера или Нелатона;
  • антисептик (спирт);
  • емкость для сбора мочи;
  • вазелин для смазывания катетера;
  • стерильные ватные шарики;
  • пинцет (им захватывают инструмент);
  • стерильный корнцанг (зажим).

Катетеры бывают мягкими и жесткими (металлическими). Первые используются чаще. Они представляют собой резиновые трубки, состоящие из баллона, хода для мочи и раздувания баллона и непосредственно самой трубки. Длина их от 12 (для женщин) до 40 см (для мужчин).

При промывании пузыря нужно придерживаться следующей последовательности действий:

  1. Успокоить пациента и установить с ним доверительные отношения.
  2. Изолировать человека. Для этого используется ширма.
  3. Удобно уложить пациента. Он должен находиться лежа на спине с разведенными в стороны ногами.
  4. Положить между ног человека емкость для сбора мочи.
  5. Заранее набрать раствор для промывания.
  6. Подмыть больного или протереть наружные половые органы дезинфицирующим средством.
  7. Вымыть руки и надеть перчатки.
  8. Набрать в шприц раствор для промывания. Его температура должна быть около +37ºC.
  9. Достать катетер и смазать трубку вазелином (это нужно для лучшего скольжения и предупреждения травм).
  10. Найти отверстие уретры и осторожно ввести катетер закругленным концом вперед. Его продвигают медленно до выведения мочи.
  11. Легко надавить на область лобка в конце процедуры, когда урина перестает вытекать.
  12. Подсоединить к трубке шприц Жане и ввести раствор.
  13. Наложить зажим и убрать шприц.
  14. Положить второй конец трубки в лоток.
  15. Убрать зажим.
  16. Убрать катетер.
  17. Тщательно вымыть руки.
  18. Обработать материалы.

Уход за катетером

После каждой катетеризации требуется:

  1. Промыть мочевой катетер Фурацилином (если он многоразового использования). Промывание катетера в мочевом пузыре проводится теми же антисептиками.
  2. Обрабатывать трубку антисептическим средством (при постановке цистостомы). Данная процедура проводится каждый день. Чаще всего применяется раствор Хлоргексидина.
  3. Следить за проходимостью трубки. Установленный катетер может промываться или заменяться на новый в случае, если выявлено помутнение мочи, появились осадок и хлопья, трубка засорена.

При установке постоянных катетеров дополнительно нужно обрабатывать половые органы пациента, протирать трубку салфеткой и насухо ее вытирать, убедиться в должном состоянии дренажной системы и правильной фиксации мочеприемника, проводить дезинфекцию в помещении.

Возможные осложнения и побочные эффекты

При катетеризации возможны следующие осложнения:

  • высокая нагрузка на почки;
  • неадекватная реакция на быстрое опустошение пузыря;
  • воспаление придатков яичка;
  • лихорадка (возникает в случае присоединения инфекции);
  • уретрит;
  • жжение и боль во время микций после процедуры;
  • механическое травмирование стенки уретры;
  • разрыв уретры;
  • кровотечение;
  • ожог слизистой (при использовании горячего раствора);
  • цистит;
  • пиелонефрит (воспаление чашечно-лоханочной системы почек на фоне инфицирования уретры).
Читайте также:  Папилломы в заднем проходе лечение, причины, симптомы

При правильной технике катетеризации риск развития осложнений минимален.

Помощь при отклонениях в работе мочевой системы

Опубликовано в журнале:
Сестринское дело »» №5 2000 Паллиативная помощь

Мы продолжаем публиковать главы из книги «Паллиативная помощь онкологическим больным» под редакцией Айрин Салмон (см. «СД» №1- 4′ 2000 г.). Отклонения в работе мочевой системы достаточно часто возникают у пациентов с запущенной стадией онкологических заболеваний. Паллиативная помощь в таких случаях — тема сегодняшней публикации.

Непроизвольное мочеиспускание — достаточно распространенный симптом у пациентов с запущенной стадией рака. Причины могут быть самые разные. Это и неспособность сходить в туалет или использовать стульчак из-за слабости, боли и других симптомов, которые снижают подвижность; спутанное сознание, неадекватное отношение к действительности, сонливость, потеря интереса, депрессия и уныние. Непроизвольное мочеиспускание может быть следствием лучевого цистита и цистита, вызванного инфекцией; следствием спазма мочевого пузыря в результате механического раздражения (опухоль, катетер). К нему может привести задержка мочи с подтеканием, неврологическое заболевание, приводящее к атонии и потере ощущений, мочевой свищ, полиурия, гипокальциемия, сахарный диабет, уремия, применение диуретиков. Довольно распространенное явление, особенно у женщин — невольное испускание небольшого количества мочи при кашле, чихании и другом усилии.

Непроизвольное мочеиспускание может спровоцировать достаточно тяжелые осложнения (например, увеличивать риск развития пролежней). Чтобы их предотвратить, необходимо обследовать пациента, оценить ситуацию, установить причину или причины возникновения проблемы и попытаться их устранить.

Так, при наличии инфекции возможно применение триметоприма. Следует рекомендовать пациенту пить больше жидкости, например клюквенного сока (по180 мг 33%-го клюквенного сока два раза в день). Этот напиток увеличивает кислотность мочи и препятствует прилипанию бактерий к слизистой оболочке мочевого пузыря. Амитриптилин (25-50 мг на ночь) способствует повышению тонуса круговой мышцы (сфинктера). При лучевом цистите назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. Хороший эффект может дать прием диуретиков по утрам. При задержке мочи следует использовать катетер.

Медицинская сестра должна приложить все усилия, чтобы предотвратить осложнения. Важно побуждать пациента вести максимально подвижный образ жизни, следить за состоянием его кожи — она должна всегда оставаться сухой и чистой. Если пациент пользуется памперсами, то следует каждые два часа (даже ночью) проверять, чистые ли они, при необходимости использовать защитные кремы. Следует убеждать пациента пользоваться туалетом, стульчаком или бутылью по возможности каждые 2-3 часа. Для того чтобы опорожнение мочевого пузыря было полным, пациент во время мочеиспускания должен находиться в привычном для него положении: женщины — сидя, мужчины — стоя. Медсестре следует держать под контролем симптом боли и принимать меры при первых признаках появления инфекции, в том числе и грибковой. В действиях медсестры пациент должен чувствовать доброту и симпатию. Необходимо позаботиться о том, чтобы больной находился в максимально комфортной обстановке, и надо обеспечить ему требуемое уединение. Чтобы предотвратить мочевой стаз, нужно убедить пациента пить подходящие жидкости (больные часто ошибочно полагают, что потребление жидкости может ухудшить ситуацию).

Для контроля над ситуацией медсестра должна вести записи о состоянии пациента и докладывать врачу обо всех изменениях в его состоянии.

Задержка мочи — также довольно распространенная проблема у онкологических больных. Причинами или способствующими этому состоянию факторами могут быть запоры, непроходимость кишечника, прямое или косвенное давление опухолей — таких, как опухоль простаты (доброкачественная или злокачественная). К задержке мочи могут привести осложнения неврологического характера (компрессия спинного мозга), применение некоторых препаратов (антихолинергических средств, иногда морфия), а также спинно-мозговая анальгезия и эпидуральная внутриоболочечная проводниковая анестезия. Неспособность принять удобное положение для мочеиспускания, недостаточное уединение, общая слабость, стеснительность пациента также могут стать причинами задержки мочи.

При появлении симптома задержки мочи следует установить и по возможности ликвидировать причину или причины возникновения ситуации. Может появиться необходимость, например, пересмотреть назначенные лекарственные препараты, чтобы устранить запор. При непроходимости кишечника возможно применение дексаметазона, чтобы уменьшить отек вокруг опухоли, или проведение хирургической операции, если это оправданно. В некоторых ситуациях следует поставить катетер (постоянный или временный, в зависимости от состояния пациента).

Читайте также:  Методы диагностики и лечения

Катетеры могут устанавливаться на разный срок: от нескольких недель (для катетеров из латекса) до трех месяцев (для силиконовых катетеров). Медсестре необходимо удостовериться в том, что поставлен катетер нужного типа и все сделано согласно рекомендациям производителя. Если пациент катетеризирован, то следует внимательно следить за его гигиеной (промывать область промежности, ежедневно или по необходимости), а также убеждать пациента по возможности выпивать по 2 литра жидкости в день. Необходимо вести записи и докладывать врачу о любых изменениях в состоянии пациента, отклонениях от нормы и появлении осложнений (инфекция, закупорка катетера).

В составе мочи могут находиться инородные вещества, что способно привести к закупорке катетера. Если мочеиспускание происходит через мочеиспускательный канал, то, вероятно, катетер блокирован. В этом случае его необходимо промыть или поставить новый.

Если моча мутная, не имеет цвета, обладает неприятным запахом, а у пациента — спазм мочевого пузыря и / или жар, то скорее всего это признаки инфицирования. В этом случае пациенту назначают триметоприм, употребление большего количества жидкости (клюквенный сок), а катетер необходимо промывать или менять как можно чаще.

Уход за пациентом, которому поставили катетер, обязательно должен включать обучение больного самоуходу и правильному использованию катетера. Пациент должен знать, как работает катетер, уметь распознавать и предотвращать возможные осложнения. Следует убедить его употреблять достаточное количество жидкости, пить, если необходимо, клюквенный сок, сообщать медперсоналу о болевых ощущениях или дискомфорте, наблюдать за цветом, консистенцией мочи и ставить в известность медперсонал обо всех признаках отклонений от нормы. Такому пациенту необходима особенно тщательная личная гигиена (следует хорошо мыть руки и область вокруг мочеиспускательного канала).

Чтобы предотвратить инфицирование при установке катетера, медсестра должна строго следовать принципам асептики. Перед сменой мочеприемника и после нее следует тщательно мыть руки. Если присутствуют признаки инфицирования, то все манипуляции необходимо проводить в перчатках. Не нужно забывать о правилах асептики и при промывании блокированных отверстий катетера, находящихся в полости мочевого пузыря. Следует использовать «закрытую» систему сбора мочи (сделанный специально для этого мешок). Необходимо убедиться в том, что емкость была прикреплена к кровати в нужном положении — непозволительно, чтобы она лежала на полу.

Чтобы обеспечить пациенту максимальный физический и психологический комфорт, медсестре следует посоветовать ему прикрывать мочеприемник одеждой, протягивать его вдоль ноги или делать это самой. Когда мочеприемник подвешен к поручню кровати, можно прикрыть его покрывалом, если это смущает пациента и его посетителей. Следует повышать уровень самоуважения пациента, подбадривая и помогая ему с большим вниманием относиться к своему внешнему виду. При перекручивании трубки катетера может возникнуть ситуация, когда моча не идет по катетеру, а выливается на поверхность. Этого необходимо избегать.

Помимо недержания и задержки мочи в работе мочевой системы онкологических больных могут возникнуть и другие отклонения. Изменение цвета мочи может произойти в результате воздействия лекарственных препаратов или каких-то продуктов питания (свекла и ревень имеют свойство окрашивать мочу в красноватый цвет). Зеленый, желтый и белый цвета говорят о наличии гноя в составе мочи. Микроорганизм «псевдомонус аэронгиноза» делает цвет мочи голубым. Гематурия может быть следствием опухоли, хронического лучевого цистита или травмы после катетеризации.

Главной причиной спазма мочевого пузыря — временного, мучительного ощущения в надлобковой области и мочеиспускательном канале — является внутрипузырное или околопузырное раздражение вследствие онкологического заболевания. Причинами спазма мочевого пузыря могут быть также последствия облучения (лучевой фиброз), инфекционный цистит и др. Для лечения обычно используется обезболивание, уменьшение мускульной чувствительности (амитриптилин 25-50 мг на ночь), а также нестероидные противовоспалительные препараты.

Ссылка на основную публикацию
Успокоительная смесь настоек из 5 компонентов валерьянки, пустырника, пиона, боярышника и корвалола
Валериана Пустырник Боярышник: состав, показания, дозировка, побочные эффекты Данный препарат относят к группе комплексных фитопрепаратов, оказывающих влияние на работу сердечно-сосудистой...
Упражнения при ишиасе седалищного нерва, программа из йоги
Ишиалгия Ишиалгия (Sciatica) - боль в пояснице, распространяющаяся по заднее-наружной поверхности бедра на голень и стопу. 6 главных причин образования...
УРДОКСА капсулы — инструкция по применению, дозировки, аналоги, противопоказания — Здоровье
Урдокса: как принимать лекарство, состав Группа лекарственных средств, основное назначение которых защищать клетки паренхимы печени от повреждений, – это гепатопротекторы....
Успокоительное надо принимать очень осторожно — Нижегородские новости
На грани нервного снова: россияне стали чаще покупать антидепрессанты Аптечные продажи антидепрессантов и успокоительных выросли на 12–15% относительно уровня прошлого...
Adblock detector