Тяжелые формы акне и акнеформные дерматозы – диагностика и лечение (18 часов) – цикл НМО — Центр ДОП

Акнеформные дерматозы

Содержание материала

  • Акнеформные дерматозы
  • Лечение акнеморфных дерматозов

Акнеформные дерматозы — группа заболеваний, характеризующихся наличием высыпаний, сходных с высыпаниями при угревой болезни, однако имеющих в основе другие этиологические и патогенетические механизмы.

Классификация

Медикаментозные акне:
— алогеновые (бромакне, хлоракне, йодакне);
— кортикостероидные;
— андрогеновые;
— акне, обусловленные применением лекарственных средств для лечения заболеваний щитовидной железы;
— допинговые акне (обусловленные применением анаболических лекарственных средств и витаминов группы В);
— акне, обусловленные применением цитостатиков, иммунотропных, противосудорожных, противотуберкулезных лекарственных средств и др.
Майорка-акне.
Питироспоральный фолликулит.
Вариолиформные акне.

Этиология и патогенез

Этиология медикаментозных акне (см. «Классификация»). Причиной развития майорки-акне служит чрезмерное содержание жирных основ в используемых фотозащитных средствах, а также воздействие УФО. Питироспоральный фолликулит вызывают грибы рода Pityrosporum ovale. Акне вариолиформные (acne necrotica, акне оспенновидные) — редкое хроническое рецидивирующее заболевание неясной этиологии.

Клинические признаки и симптомы

Общими для акнеформных дерматитов являются следующие клинические признаки:
• внезапное начало в течение нескольких дней;
• часто распространенный характер высыпаний;
• нетипичная локализация;
• необычный для угревой болезни возраст;
• наличие мономорфных высыпаний (папул или папулопустул), которые находятся на одной стадии развития.

Медикаментозные акне характеризуются внезапным появлением распространенных мономорфных высыпаний, локализующихся преимущественно на коже дистальных отделов конечностей. Заболевание обычно начинается в постпубертатном периоде. После отмены ЛС, ставших причиной появления высыпаний, они самопроизвольно исчезают.
Для майорки-акне характерно наличие однородных плоских фолликулярных папул, которые появляются летом и регрессируют зимой.

Для питироспорального фолликулита характерна зудящая мономорфная папулезная сыпь с умеренно выраженным шелушением. Обычная локализация — спина и плечи, реже шея и лицо. От обыкновенных угрей отличается отсутствием комедонов.

Акне вариолиформные клинически проявляются наличием фолликулярных, везикулезно-пустулезных, зудящих высыпаний, располагающихся на волосистой части головы и в пограничной зоне по краю роста волос. После вскрытия пустул на их месте формируются эрозия, покрывающаяся геморрагической коркой. Заживление происходит с образованием рубчиков, которые приобретают вариолиформный характер.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз ставится на основании характерной клинической картины и результатов лабораторных исследований.

Читайте также:  Цитофлавин® (CYTOFLAVIN®) - инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозировки, побочные

Обязательные лабораторные исследования:
• биохимический анализ крови (общий билирубин и его фракции, триглицериды, АЛТ, АСТ, холестерин, щелочная фосфотаза, креатинин, глюкоза).

Дополнительные лабораторные исследования:

• исследование гормонального статуса у женщин при наличии клинических признаков гиперандрогенемии (ФСГ, ЛГ, свободная фракция тестостерона и др.);
выделение и идентификация микробной флоры кожи с определением ее чувствительности к антибиотикам; бактериологическое исследование кала; общий анализ крови; КСР.

Дифференциальный диагноз

Воспалительные формы акнеформных дерматозов необходимо дифференцировать с угревой болезнью, периоральным дерматитом, розовыми угрями (acne rosacea). При наличии высыпаний на теле дифференциальную диагностику проводят с папулезным сифилидом.

Акнеформный дерматоз

Этиология медикаментозных акне (см. «Классификация»). Причиной развития майорки-акне служит чрезмерное содержание жирных основ в используемых фотозащитных средствах, а также воздействие УФО. Питироспоральный фолликулит вызывают грибы рода Pityrosporum ovale. Акне вариолиформные (acne necrotica, акне оспенновидные) — редкое хроническое рецидивирующее заболевание неясной этиологии.

  • Медикаментозные акне:
    • алогеновые (бром-акне, хлор-акне, йод-акне);
    • кортикостероидные;
    • андрогеновые;
    • акне, обусловленные применением ЛС для лечения заболеваний ЩЖ;
    • допинговые акне (обусловленные применением анаболических ЛС и витаминов группы В);
    • акне, обусловленные применением цитостатиков, иммунотропных, противосудорожных, противотуберкулезных ЛС и др.
  • Майорка-акне.
  • Питироспоральный фолликулит.
  • Вариолиформные акне.

Общими для акнеформных дерматитов являются следующие клинические признаки:

  • внезапное начало в течение нескольких дней;
  • часто распространенный характер высыпаний;
  • нетипичная локализация;
  • необычный для угревой болезни возраст;
  • наличие мономорфных высыпаний (папул или папулопустул), которые находятся на одной стадии развития.

Медикаментозные акне

Характеризуются внезапным появлением распространенных мономорфных высыпаний, локализующихся преимущественно на коже дистальных отделов конечностей. Заболевание обычно начинается в постпубертатном периоде. После отмены ЛС, ставших причиной появления высыпаний, они самопроизвольно исчезают.

Майорка-акне

Характерно наличие однородных плоских фолликулярных папул, которые появляются летом и регрессируют зимой.

Питироспоральный фолликулит

Характерна зудящая мономорфная папулезная сыпь с умеренно выраженным шелушением. Обычная локализация — спина и плечи, реже шея и лицо. От обыкновенных угрей отличается отсутствием комедонов.

Акне вариолиформны

клинически проявляются наличием фолликулярных, везикулезно-пустулезных, зудящих высыпаний, располагающихся на волосистой части головы и в пограничной зоне по краю роста волос. После вскрытия пустул на их месте формируются эрозия, покрывающаяся геморрагической коркой. Заживление происходит с образованием рубчиков, которые приобретают вариолиформный характер.

Диагноз ставится на основании характерной клинической картины и результатов лабораторных исследований.

Обязательные лабораторные исследования:

  • биохимический анализ крови (общий билирубин и его фракции, триглицериды, АЛТ, АСТ, холестерин, щелочная фосфотаза, креатинин, глюкоза).
Читайте также:  Монастырский чай желудоный от заболеваний ЖКТ - Монастырский чай

Дополнительные лабораторные исследования:

  • исследование гормонального статуса у женщин при наличии клинических признаков гиперандрогенемии (ФСГ, ЛГ, свободная фракция тестостерона и др.);
  • выделение и идентификация микробной флоры кожи с определением ее чувствительности к антибиотикам;
  • бактериологическое исследование кала;
  • общий анализ крови;
  • КСР.

Воспалительные формы акнеформных дерматозов необходимо дифференцировать с угревой болезнью, периоральным дерматитом, розовыми угрями (acne rosacea). При наличии высыпаний на теле дифференциальную диагностику проводят с папулезным сифилидом.

При медикаментозном акне (в т.ч. стероидном акне) показана отмена ЛС, вызвавшего развитие заболевания. При невозможности отмены препарата назначают:

  • Доксициклин внутрь по 100 мг 2 р/сут, 10-14 сут +Адапален местно 1 р/сут, 3-6 мес или
  • Изотретиноин местно в вечернее время 1 р/сут, 3-6 мес или
  • Азелаиновая кислота местно 1-2 р/сут, 3-6 мес (возможно постоянное применение)+Бензоила пероксид, 2, 5-10% р-р, локально на воспалительные элементы 1-4 р/сут, 8-12 нед.

Основной акцент должен быть сделан на проведении терапии ЛС для местного применения, т.к. на фоне приема антибактериальных средств возможно их взаимодействие с ЛС, вызвавшими развитие заболевания.

При майорке-акне необходимо избегать пребывания на солнце и применения жиросодержащих фотозащитных средств. Кроме того, назначают:

  • Изотретиноин местно в вечернее время 1 р/сут, 3-6 мес или
  • Третиноин в низких концентрациях (0, 025%) или
  • Бензоила пероксид, 2, 5-10% р-р, локально на воспалительные элементы 1-4 р/сут, 8-12 нед.

При наличии выраженного воспаления добавляют антибактериальные ЛС для системного применения:

  • Доксициклин внутрь по 100 мг 2 р/сут, 3-4 нед или
  • Тетрациклин внутрь по 500 мг 2 р/сут, 3-4 нед.

При питироспоральном фолликулите рекомендуют мытье головы шампунем, содержащим кетоконазол. Кроме того, применяют:

  • Кетоконазол 200 мг 1 р/сут, 10 сут + Клотримазол, 2% крем, местно 2 р/сут, 14-21 сут.

При вариолиформном акне:

  • Тетрациклин внутрь по 500 мг 2 р/сут, 2-3 мес или
  • Эритромицин по 500 мг 2 р/сут, 2-3 мес + Клиндамицин, 1% гель, местно, 2 р/сут, 2-3 мес или
  • Эритромицин, 1-5% р-р, местно в виде примочек, 2 р/сут, 2-3 мес + Бензоила пероксид, 2, 5-10% р-р, локально на воспалительные элементы 2 р/сут, до 4 мес.

При всех акнеформных дерматозах в тяжелых случаях или при неэффективности терапии другими ЛС назначают изотретиноин:

  • Изотретиноин внутрь 0, 5-1 мг/кг (максимальная суточная доза — 60- 80 мг) 1 р/сут, 2-4 нед.
Читайте также:  Паутина гнева что такое аутоагрессия и как с ней бороться – Психология – Материалы сайта – Сноб

В дальнейшем дозу постепенно снижают (кумулятивная доза не должна превышать 150 мг/кг). Общая продолжительность лечения составляет 4-6 мес. Перед назначением препарата и на протяжении всего лечения обязателен ежемесячный контроль биохимических показателей крови (билирубин, АЛТ, АСТ, триглицериды, холестерин).

При наличии противопоказаний к назначению изотретиноина (беременность, период лактации, почечная и печеночная недостаточность, повышение трансаминаз) лечение проводится как при более легком течении акнеподобных заболеваний.

Дополнительные методы лечения

Физиотерапевтические методы лечения ускоряют разрешение воспалительных элементов.

К другим методам лечения относятся:

  • электрокоагуляция или лазерная (с применением углекислого лазера) коагуляция элементов акне;
  • криотерапия (криомассаж) 2-3 р/нед, на курс 10 процедур;
  • дермабразия.

Оценка эффективности лечения

Об эффективности лечения свидетельствует полное клиническое разрешение воспалительных элементов и достижение стойкой ремиссии заболевания.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Женщины репродуктивного возраста должны быть предупреждены о тератогенном действии изотретиноина, которое сохраняется на протяжении всего времени приема ЛС и в течение 1 мес после окончания лечения.В случае применения азелаиновой кислоты возможно появление эритемы, жжения.

Ошибки и необоснованные назначения

Могут быть обусловлены неправильно поставленным диагнозом.

Уровень 12: Акнеформные дерматозы

Представляет

Роман Александрович, спасибо! Перестала капать капли и стало лучше. После ромашки краснота ушла, отек на 2 день почти спал. Продолжаю примочки, спасибо. Теперь хоть на люди могу показаться.

Роман Анатольевич спасибо вам!

Третий уровень содержит 80 двухчасовых занятий и посвящён симптоматике наиболее распространённых дерматовенерологических заболеваний, включая рекомендации по их обследованию и лечению.

Каждое заболевание можно разложить на составляющие его симптомы с учётом их специфичности.

Высокоспецифичные симптомы включают те симптомы, которые наиболее характерны для данного заболевания (являются патогномоничными) и/или встречаются практически всегда при этом заболевании.

Среднеспецифичные – те симптомы, которые могут встречаться при данном заболевании, но в ряде случаев могут отсутствовать.

Низкоспецифичные − симптомы, которые нехарактерны для данной нозологии.

Каждый симптом, который может быть визуализирован, снабжён фотографиями.

Общее описание заболевания включает также его клинические фотографии, а рекомендации по обследованию снабжены изображениями гистологических и микроскопических препаратов.

Рекомендации по лечению основаны на национальных клинических рекомендациях.

После изучения заболевания доступен промежуточный тест для самопроверки.

По окончании ознакомления с материалами уровня Вам предлагается пройти итоговый тест.

Ссылка на основную публикацию
Тушеные зеленые помидоры с морковью по-грузински
Польза и вред для организма от употребления зеленых помидор и можно ли их есть? Овощеводам, выращивающим томаты, хорошо известно, что...
Трихомониаз симптомы, диагностика и лечение
Трихомониаз – коварная инфекция, провоцирующая цистит и гонорею Медленно, но верно Причина этой инфекции, передающейся исключительно половым путем, – размножение...
Трихопол при демодекозе действие препарата и правила применения
демодекоз На спине нашли демодекоз. На лице я подозреваю, тоже есть. Кто сталкивался, чем вылечили? подруга пила трихопол. но при...
Туя Окциденталис в гомеопатии — показания к применению Thuja occidentalis (C6, 12, 30, 200)
Гомеопатия для всех История гомеопатии в России. Справочные и популярные материалы о гомеопатии. THUJA OCCTOENTALIS Туя западная Действует на кожу,...
Adblock detector