Страница статьи Детская хирургия

Кишечная непроходимость у новорожденных детей, лечение

правильном анализе симптомов, результатов обследования новорожденного, ошибка в постановке диагноза минимальна и маловероятна.

  • при высокой врожденной кишечной непроходимости наблюдают патологию эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки;
  • при высокой непроходимости на контрастной рентгенограмме различимы два депо контрастного вещества, один — в увеличенном желудке, второй — в 12-типерстной кишке.

Если врач сомневается в диагностике незавершенного поворота кишечника, в большинстве случаев, проводят ирригографию с бариевой смесью или с воздухом. Патологическое расположение слепой кишки в эпигастральной области (возможно расположение высоко под печенью) подтверждает диагноз незавершенного поворота кишечника.

Опытный врач, при наличии в больнице оборудования для обследования, диагностирует достаточно точно. Что касаемо лечения, следующая фраза для родителей, поможет только операция. Никакое врачевание результата не дает. Только потеря драгоценного времени и «заваливание» в перитонит с неизвестным прогнозом.

Если лечение непроходимости только оперативное, каков объем хирургического вмешательства?

Незавершенный поворот кишечника у новорожденных

ВОЗРАСТ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СИНДРОМА ЛЕДДА (НЕЗАВЕРШЕННОГО ПОВОРОТА КИШЕЧНИКА) У НОВОРОЖДЕННЫХ

Синдром Ледда (незавершенный поворот кишечника)—аномалия поворота кишечника, формируется во II периоде вращения кишечника на 10—12-й неделе внутриутробного развития и представляет собой сочетание сдавления двенадцатиперстной кишки (ДПК) слепой кишкой или идущими от нее эмбриональными тяжами с заворотом средней кишки. Частота составляет 1 случай на 500 новорожденных, у мальчиков встречается в 2 раза чаще, чем у девочек. В зависимости от степени сдавления у ребенка в разные сроки после рождения возникают явления полной или частичной высокой кишечной непроходимости с первых часов или дней жизни и впервые проявляется упорной рвотой с примесью желчи или зелени. Наиболее часто (35—40% случаев) диагноз устанавливают на 1-й неделе жизни, в 50—60% случаев — на 1-м месяце жизни. Однако в ряде случаев диагностика затруднена, что требует более широкого знакомства педиатров с данной патологией. По нашим данным, при синдроме Ледда отмечается упорная рвота с примесью желчи в первые дни жизни, что требует неотложного хирургического вмешательства. Тяжесть состояния и прогноз во многом обусловлены сопутствующими врожденными пороками (общая брыжейка тонкого и толстого кишечника, мегадуоденум, гипоплазия почек, гипоплазия легких, пороки сердца — открытый аортальный проток, коарктация дуги аорты, дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок, стеноз легочной артерии). В случаях, когда синдром проявляется в более старшем возрасте, клиника бывает не столь манифестной. Под нашим наблюдением находились 2 ребенка с данной патологией, у которых клинические проявления развились в более поздние сроки, и были сложности в постановке диагноза.

Читайте также:  Давление 120 на 70 пульс 70 (90) что это значит и что делать при беременности

Издание: Российский педиатрический журнал
Год издания: 2009
Объем: 2с.
Дополнительная информация: 2009.-N 3.-С.53-54. Библ. 5 назв.
Просмотров: 29231

Экстренная медицина

Мальротация кишечника (незавершенный поворот кишечни­ка) — аномалия развития, в основе которой лежит нарушение нормаль­ного процесса вращения средней кишки.

К моменту рождения средняя кишка — от двенадцатиперстной до се­редины поперечноободочной (питающаяся от верхней брыжеечной арте­рии) — из первичного сагиттального положения совершает поворот на 270° против хода часовой стрелки, и устанавливаются топографо-анато-мические взаимоотношения, известные из нормальной анатомии. Этот процесс условно делят на три периода. Сложный путь проделывает слепая кишка. В первом периоде (до 10-й недели эмбриональной жизни) средняя кишка поворачивается на 90° и слепая кишка оказывается слева внизу. Во втором периоде (до 12-й недели) кишечные петли ретируются еще на 180°, слепая кишка постепенно перемещается из левой половины в эгга-гастральную область и далее в правый верхний квадрант. В третьем пе­риоде (после 12-й недели) слепая кишка опускается на свое обычное место. Поворот завершается прикреплением ранее не фиксированной брыжейки. Остановка процесса вращения между 10-й и 12-й неделей приводит к разнообразным патологическим состояниям, которые объединяют под общим названием незавершенного поворота кишечника. При этом чаще встречаются:

1.Сдавление нисходящей части двенадцати­перстной кишки. При неполной ротации слепая кишка располагается над дистальной частью желудка. От нее и от восходящей кишки тянутся к правой задне-боковой стенке брюшной полости лентообразные брюшинные тяжи, кото­рые в большей или меньшей степени сдавливают двенадцатиперстную кишку. Иногда слепая кишка находится в непосредственной близости с двенадцатиперстной и покрывает ее снаружи.

2. Заворот средней кишки. Незавершенному повороту сопутствует неполная фиксация брыжейки: от желудочно-кишечной склад­ки до середины поперечноободочной кишки кишечная трубка не прикреп­лена к задней брюшной стенке. Это обстоятельство способствует завороту кишок, который может произойти и в эмбриональный, и в постнатальный период, обычно по ходу часовой стрелки.

Читайте также:  Как проявляется аллергия на кофе

3. Синдром Ледда — сочетание указанных выше аномалий (сдавление нисходящей части двенадцатиперстной кишки и заворота сред­ней кишки).

Симптоматология и клиника. Незавершенный пово­рот кишечника может быть причиной частичной или полной кишечной непроходимости. В одних случаях симптомы возникают в первые дни жизни, иногда позднее. Постоянным симптомом является рвота с примесью желчи.

В случаях, когда тяжи проходят над сосочком Фатера, рвотные массы не имеют зеленой окраски. Рвота повторяется после каждого приема пищи. Стул чаще всего скудный. В эпигастральной области появляется вздутие. Можно отметить перистальтические волны, идущие в направле­нии к правой нижней части эпигастральной области. У новорожденных быстро наступает нарушение водно-электролитного баланса, сильно выра­жена дегидратация. В запущенных случаях повышается температура тела, живот вздут. При завороте быстро наступает смерть.

Яркая клиническая картина наблюдается только в периоде новорож­денноти в случаях, когда просвет двенадцатиперстной кишки закрыт почти полностью, или при завороте. При частичном сдавлении кишки заболевание диагностируют в более старшем возрасте. В анамнезе у таких больных отмечаются повторяющиеся приступы болей в животе, тошнота, рвота. Светлые периоды могут продолжаться несколько лет.

Диагностика. У детей первых дней жизни незавершенный поворот трудно дифференцировать с атрезией или стенозом двенадцати­перстной кишки. Диагностике помогает ирригография с введением возду­ха в кишку. При этом толстая кишка контрастируется слева. У старших детей при подозрении на незавершенный поворот кишечника также про­водят контрастное рентгенологическое исследование с дачей бария через рот или путем введения его с клизмой. Ненормальное положение слепой кишки в эпигастральной области или в правом верхнем квадранте (или всей толстой кишки слева) подтверждает диагноз.

Лечение. Во всех случаях, когда незавершенный поворот сопро­вождается явлениями кишечной непроходимости, показано оперативное вмешательство (рассечение эмбриональных тяжей, устранение заворота). При полной непроходимости оно носит характер экстренного. При не­полной или хронической рецидивирующей непроходимости операция мо­жет быть отложена в зависимости от степени выраженности клинических признаков и общего состояния больного. Объем и характер дооперационной подготовки зависят от степени дегидратации, истощения и наличия сопутствующих осложнений.

Читайте также:  Как влияет сливочное масло на зрение; Сливочное масло калорийность, польза и вред, кому его очень; Н

Справочник по клинической хирургии, под редакцией В.А. Сахарова

Ссылка на основную публикацию
Стержневая мозоль лечение в домашних условиях
Как вылечить и избавиться от стержневой мозоли на подошве стопы со стержнем Мозоли могут появляться при механическом раздражении кожи. Эти...
Статьи Синдром диэнцефальной дисфункции
Диэнцефальный (гипоталамический) синдром Клиники Санкт-Петербурга, где лечится данное заболевание для взрослых (249) Клиники Санкт-Петербурга, где лечится данное заболевание для детей...
Статья О бактерицидной активности гуанидинов
ГУАНИДИН ГУАНИДИН (H2N)2C=NH, бесцв. расплывающиеся на воздухе кристаллы; т. пл. 50°С; —56,01 кДж/моль. Гуанидин-однокислотное основание, сравнимое по силе (рКа13,5) с...
Стернальная пункция Клиника Крови
Стернальная пункция Нередко в клинической практике врача гематолога возникает необходимость иметь предельно ясное, достоверное и абсолютно точное представление о состоянии...
Adblock detector