Стабильные и нестабильные переломы позвоночника диагностика и лечение

Как лечить стабильные и нестабильные переломы позвоночника?

Переломы позвоночника являются одной из тяжелейших травм, представляющую серьезную угрозу для здоровья и жизни человека. Травмирование позвоночных сегментов нередко провоцирует повреждение других структур, расположенных рядом. С учетом степени повреждения позвоночника и нарушения анатомо-функциональных особенностей опорно-двигательного аппарата, выделяют стабильные и нестабильные переломы позвоночника. Методы лечения зависят от тяжести травмы и подбираются только после тщательной диагностики.

  • Стабильные переломы
  • Что это такое?
  • Как выглядит?
  • Диагностика
  • Лечение
  • Прогноз
  • Нестабильные переломы
  • Что это такое?
  • Фото
  • Как лечить?
  • Прогноз
  • Вывод

Стабильные переломы

Что это такое?

Стабильный перелом позвоночного столба – это разновидность повреждения позвоночника, при котором сломанные позвонки не деформируются и не меняют свое место положения в плоскости. Целостность позвоночного столба и связочного аппарата не нарушается, сохраняются нормальные анатомические взаимоотношения его структурных элементов в любой естественной позе тела.

Как выглядит?

Диагностика

Для диагностики травмы позвоночника, не осложненной повреждением целостности спинного мозга или соседних структур, врач первым делом проводит подробный опрос пострадавшего, выясняет беспокоящие симптомы и условия получения травмы, а также производит первичный осмотр. На основании полученных сведений ставится предварительное заключение. Для постановки точного диагноза и выявления тяжести перелома позвонков, врач хирург-ортопед может назначить следующие методы диагностики:

  • Рентгенография. Рентген снимок делается в 2-х проекциях: переднезадней и боковой (лежа на боку с подогнутыми ногами). Данный метод исследования позволяет определить наличие перелома позвонков и определяет характер травмы, ее локализацию.
  • КТ. Позволяет диагностировать повреждение и подробнее рассмотреть детализацию плотных структур.
  • МРТ. Это наиболее точный метод обнаружения стабильного перелома позвоночника, с помощью которого можно оценить состояние всех структур и убедиться в отсутствии повреждения спинного мозга или корешкового синдрома.

При подозрении на нарушение целостности внутренних органов может возникнуть необходимость в проведении ультразвукового исследования. А если подозреваются нарушения неврологического характера, то назначается электронейромиография. Дополнительно врач может выписать направление на денситометрию. Иногда делается пункция позвоночного канала. Но при стабильном переломе позвоночного столба обычно не требуется сложная диагностика, достаточно проведения рентгена.

Лечение

Основной задачей лечебной тактики является создание подходящих условий для срастания перелома, устранение симптоматики и восстановление функциональной способности. Лечение стабильных переломов позвоночника может осуществляться несколькими способами.

Консервативная терапия

При неосложненном стабильном переломе назначается консервативное лечение, к которому можно отнести следующие терапевтические мероприятия:

  • Медикаментозная терапия, направленная на устранение симптоматических проявлений и способствующая скорейшему выздоровлению. Сюда можно отнести такие лекарства:
  1. Нестероидные противовоспалительные средства: Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин.
  2. Опиоидные обезболивающие препараты: Фентанил, Алфентанил, Луналдин.
  3. Миорелаксанты: Мидокалм, Атракуриум, Тизанидин.
  4. Глюкокортикостероиды: Дексаметазон, Преднизолон, Триакорт.
  5. Кальций, витамины группы В: Мильгамма, Ангиовит.
  • Фиксирование поврежденного участка позвоночника с помощью воротников, корсетов, ортезов.
  • Постельный режим длительностью от 2 недель до нескольких месяцев. Потерпевшего укладывают в специальный гамак или на жесткий щит, подкладывая под пораженную область валик. Больному запрещается садиться, нагибаться, переворачиваться или поднимать тяжести.
  • Лечебная физкультура. Через неделю после травмирования позвоночника может назначаться ЛФК, направленная на предупреждение атрофии мышц и тугоподвижности позвоночника, укрепление мышечного корсета. Комплекс гимнастики подбирается строго врачом в индивидуальном порядке. Первые недели можно делать только дыхательную гимнастику. Для лучшего эффекта ЛФК рекомендуется совмещать с массажем. Чаще всего врачи рекомендуют выполнение таких упражнений:
  1. Движение нижними конечностями, не отрывая пятки от постели.
  2. Упражнение «велосипед» поочередно каждой ногой.
  3. Разгибание грудного отдела позвоночника, опираясь на локти.
  4. Приподнимание головы, опираясь на предплечья.
  5. Одновременный отвод нижних конечностей по сторонам.
  6. Поднятие таза с согнутыми в коленях ногах с опорой на ступни.
  7. Перевороты со спины на живот.
  • Вытяжение позвоночника с помощью петли Глиссона, специальных лямок или колец, крепящихся за подмышечные впадины.

Важную роль в консервативном лечении стабильных переломов позвоночника играет питание. Ежедневный рацион больного должен быть сбалансированным, включать большое количество продуктов, богатых на кальций.

Хирургическое вмешательство

В тяжелых случаях (продолжающееся сдавливание спинного мозга, компрессия корешков) при стабильных переломах позвонков назначается оперативное лечение, направленное на защиту спинного мозга, укрепление и стабилизацию поврежденного сегмента. Суть операции состоит в устранении костных осколков, оказывающих компрессию спинного мозга и замене поврежденных сегментов на трансплантаты (костная ткань или синтетические полимеры). После хирургического вмешательства пациент также находится на комплексном стационарном лечении. Процесс выздоровления после операции значительно сокращается.

Прогноз

Сразу после перелома позвоночника прогноз неоднозначный. Если пострадавшему была оказана адекватная первая помощь, была осуществлена своевременная и правильная транспортировка, а также произведено комплексное консервативное лечение, то прогноз вполне благоприятен. У пациентов молодого или зрелого возраста после стабильного перелома позвоночника трудоспособность полностью восстанавливается.

В пожилом возрасте по причине наличия сопутствующих патологий даже при своевременно оказанной медицинской помощи существует большая вероятность инвалидности. Также стабильный перелом позвоночника может привести к развитию различных осложнений: искривление позвоночника, формирование остеофитов, межпозвоночных грыж, развитие спондилеза, компрессионной миелопатии.

Нестабильные переломы

Что это такое?

Нестабильный перелом позвоночника представляет собой тяжелое повреждение, при котором нарушается целостность структуры позвоночного столба и происходит смещение остистых или поперечных отростков позвонков. Травма такого характера приводит к повреждению передних и задних отделов позвоночника, связочного аппарата, служащего опорой позвоночнику. Это становится причиной нестабильности позвоночного столба, нарушения естественных положений тела, в результате чего возможно повреждение спинного мозга или соседних органов.

Читайте также:  Халазион БУЗОО Клиническая Офтальмологическая Больница имени цева

Как лечить?

Нестабильные переломы позвоночника лечатся только оперативным путем. Для лечения нестабильных переломов назначаются стабилизирующие операции, направленные на закрепление и реклинацию сегментов позвоночника. Такая операция называется спондилодез, который может быть передним или задним, постоянным или временным. Суть данного оперативного вмешательства заключается в фиксации поврежденного позвонка к 1-2 сегментам, расположенным ниже или выше. Для соединения позвонков могут применяться костные трансплантаты, металлоконструкции, специальные шурупы, проволоки, ленты.

Задняя спондилофиксация осуществляется следующим образом:

  • Остистые отростки и дужки позвонков очищаются от коркового вещества.
  • В образующейся полости фиксируется трансплантат (пластина), образовывая непрерывное соединение костей.
  • Накладывается гипсовый корсет, который спустя полгода заменяется на ортопедическое изделие. После сращения костей корсет снимается.

Уже спустя пару недель после такой операции больной начинает ходить. При многооскольчатом переломе позвонков, нестабильной травме с неврологическими расстройствами, назначается передний спондилодез. Суть данной операции заключается в фиксации к здоровым соседним позвонкам аллотрансплантата. Наиболее эффективной операцией при нестабильном переломе позвоночника является керамопластика – процедура, при которой поврежденные сегменты заменяются элементом из пористой керамики. После хирургического вмешательства следует реабилитационный период, консервативное лечение.

Прогноз

Прогноз при нестабильном переломе позвоночного столба не столь благоприятный, как при повреждении стабильного характера. В данном случае он зависит от степени повреждения спинного мозга. Если произошел разрыв спинного мозга, то возникает сильный болевой шок, в результате которого пострадавший погибает на месте. В менее тяжелых случаях нестабильный перелом приводит к ограничению подвижности, параличу.

Часто человек с такой травмой остается инвалидом на всю жизнь. При незначительном повреждении спинного мозга возможно восстановление двигательной функции, но могут развиться такие осложнения, как нарушение чувствительности, грыжа, остеопороз и многие другие. Самый благоприятный прогноз будет, если пациента вовремя доставят в больницу, и будет проведена высокопрофессиональная операция.

Вывод

Перелом позвоночника – это тяжелая травма, при которой нередко возникают различные осложнения. Лечение данного патологического состояния зависит от типа повреждения. Если перелом стабильный, то терапия осуществляется преимущественно консервативным методом, а при нестабильном характере травмы единственный верный способ лечения – хирургическое вмешательство. Своевременная, правильно оказанная первая помощь и транспортировка пострадавшего являются важной частью благоприятного прогноза.

Спондилолистез (листез позвоночника)

Спондилолистез (листез позвоночника, листез позвонка) — это смещение (соскальзывание) одного из позвонков относительно нижележащего вперед (антеролистез) или назад (ретролистез). Спондилолистез наиболее часто встречается в шейном и поясничном отделах позвоночника, обладающих большей подвижностью и испытывающих наибольшую вертикальную нагрузку, нежели грудной отдел позвоночника.

В зависимости от смещения тел позвонков относительно друг друга, выделяют пять степеней спондилолистеза:

  1. I степень — смещение тела вышележащего позвонка до 25% относительно нижележащего позвонка;
  2. II степень — смещение до 50%;
  3. III степень – смещение до 75%;
  4. IV степень – до 100%;
  5. V степень (спондилоптоз) — полное смещение тела вышележащего позвонка по отношению к нижележащему.

Также различают стабильный и нестабильный спондилолистез. При стабильном спондилолистезе поза принимаемая человеком не сказывается на смещение позвонков, когда же тела позвонков смещаются в зависимости от положения тела человека, мы можем говорить о нестабильном спондилолистезе.

Симптомы спонлилолистеза

Многие люди могут даже не догадываться, что у них спондилолистез, поскольку у них нет никаких жалоб. Если симптомы все-таки появляются, то типичными являются следующие жалобы:

  • боль иррадиирующая в руку или руки, онемение в руках, слабость в руках;
  • головная боль, головокружение;
  • шейный уровень — боли в шее и плечевом поясе, усиливающие при нагрузках;
  • поясничный уровень – боли в пояснице, усиливающие при нагрузках;
  • корешковые боли (радикулопатия), боль иррадиирующая в ягодичную область, ногу или ноги, нарушение чувствительности в ногах, слабость в ногах;
  • боль, усиливающаяся при движениях позвоночника, особенно при растяжении поясничного отдела позвоночника;
  • ограничение физической активности, ограничение подвижности позвоночника;
  • нарушение чувствительности и управления движениями ног, нарушение тазовых органов;
  • нарушение походки, нарушение функций тазовых органов, редко синдром «конского хвоста»;
  • усиление грудного кифоза и поясничного лордоза, укорочение туловища (при запущенных случаях);
  • ноги немного согнуты в коленных и тазобедренных суставах с установкой стоп по одной линии (походка канатоходца).

Спондилолистез может изменять внешний облик человека. Некоторые врачи при внимательном взгляде на пациента могут заметить следующие признаки: живот выступает наружу, туловище кажется короче, походка вразвалку.

Причины возникновения спондилолистеза

По причине возникновения заболевания, спондилолистез делят на пять типов:

  1. диспластический спондилолистез (наиболее редкий тип врождённой патологии) — порок развития основания крестцовых позвонков и пятого поясничного позвонка (дефект дуги, ножки позвонка);
  2. истмический или спондилолизный спондилолистез (спондилолиз) – спровоцирован разрастанием соединительной рубцовой ткани в месте несрощенного стрессового перелома ножки или дужки позвонка (перелом вследствие длительных чрезмерных нагрузок, движений с перерастяжением во время занятий спортом);
  3. дегенеративный (инволютивный) спондилолистез — артрические изменения в суставах позвонков, растягивание, истончение, дегенерация межпозвонкового диска (остеохондроз), как правило, в пожилом возрасте;
  4. травматический спондилолистез – прямые травмы позвоночника, переломом ножки, пластинки дуги позвонка или фасеточного сустава;
  5. патологический спондилолистез — дефект в кости, вызванный опухолью.

Возможные осложнения при спондилолистезе

Наиболее часто встречающиеся осложнения при спондилолистезе: деформация позвоночника, стеноз (сужение) позвоночного канала, фораминальный стеноз (сдавливание корешков нервов, выходящих из межпозвоночных отверстий), которые дают, порой, не только сильную, труднопереносимую боль, но и нарушение функций внутренних органов, онемение и нарушение движений конечностей.

Диагностика спондилолистеза

Диагноз спондилолистеза может быть установлен на основании сочетания клинических жалоб и смещения позвонков соответственно данным дополнительных методов исследования. Спондилолистез может быть выявлен согласно магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии и рентгенографии (спондилографии) позвоночника.

Нейрохирурги

Запишитесь на консультацию нейрохирурга, занимающегося хирургическим лечением спондилолистеза.

Читайте также:  Какие овощи можно ребенку до года

Мышкин О.А.

Заведующий нейрохирургическим отделением, врач-нейрохирург, к.м.н., Заслуженный врач РФ

Денисенко Е.И.

С чего начать

Сделайте МРТ (на томографе не менее 1.5 Тесла) того отдела позвоночника, в котором испытываете боли.

Затем запишитесь на консультацию нейрохирурга через сайт или по телефону 8 (495) 798-75-56

Нестабильный перелом позвоночника

Вы просматриваете раздел Переломы позвоночника, расположенный в общем разделе Травмы позвоночника

Компрессионный перелом позвоночника может иметь место в любом отделе: шейном, грудном, поясничном, крестцовом и в зоне копчика. Диагностируют при помощи рентгенологических снимков, магнитно-резонансной или компьютерной томографии. Лечение обязательно и предусматривает ношение специальных приспособлений. Они помогают позвонкам срастись в правильном положении.

Что такое перелом позвоночника?

Перелом позвоночника – это повреждение позвонков, при котором идет сдавливание или смещение структурных единиц.

Причины

К причинам перелома позвоночного столба относят:

  1. Наличие остеопороза. Кости у больного становятся слабые и привычные для других нагрузки таким людям становятся непосильными. Как результат компрессионный перелом.
  2. Неудачное падение или удар в область спины.
  3. Дорожно-транспортные происшествия с повреждением позвоночного столба.
  4. Чрезмерные перегрузки позвоночника, подъем тяжестей.
  5. Опухоли в анамнезе. При увеличении новообразований в размере идет смещение и разрушение костной ткани, то есть позвонков. Большую роль играет метастазирование.

Как определить?

Обычно при компрессионном переломе больной ощущает острую болезненность. Если повредилась область груди или поясницы, могут присутствовать трудности с дыханием.

Нередко боли иррадиируют в живот, бока и пр. Болевой синдром становится не таким ярким, если лечь или присесть. Усиливается, когда человек двигается и находится в вертикальном положении.

Кроме перечисленного могут присутствовать:

  • приступы тошноты и рвоты;
  • головные боли;
  • потеря чувствительности верхних или нижних конечностей;
  • мышечные спазмы, перенапряжение.

Детальнее о признаках компрессионного перелома найдете в статье «Признаки перелома позвоночника» .

Разновидности переломов

Переломы бывают стабильными и нестабильными, открытыми и закрытыми.

Есть классификация переломов позвоночного столба в зависимости от отдела.

  • Шейный отдел;
  • Грудной отдел;
  • Поясничный отдел;
  • Крестец;
  • Копчик.

Читайте подробно о классификации переломов в статье: «Виды перелом позвоночника» .

Диагностика

Узнать о переломе можно при помощи:

  • рентгенограммы;
  • компьютерной или магнитно-резонансной томограммы;

Специалист будет оценивать состояние поврежденных позвонков.

Рентген делают обычно не в одной, а в 2-ух проекциях. Лучше всего повреждения видны на боковом снимке. Различаются клиновидные деформации, пониженная высота позвонков.

МРТ или КТ позволяет кроме определения состояния костной ткани увидеть, что происходит со спинным мозгом, связками и хрящами.

Также нелишним будет проконсультироваться у:

  • невролога/невропатолога;
  • нейрохирурга (при необходимости).

Если компьютерная томография выявила повреждения спинного мозга, то более детально об этом скажет миелография.

Если причина перелома опухолевидное новообразование, то врач направит на радионуклидное исследование.

Если компрессия, это последствие остеопороза, целесообразно сделать денситометрию и исследовать белки сыворотки кровяных телец. Тут же направляют к эндокринологу.

О лечении

Лечить компрессионный перелом придется длительно. Для этого используют специальные приспособления, которые будут удерживать позвонки в правильном положении, для их дальнейшего срастания.

  • ортопедических воротников;
  • гипсовых корсетов;
  • корсетных поясов;
  • корректоров осанки.

Допускается прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов. Нельзя поднимать тяжелые предметы, физически трудиться. На протяжении всего лечения врач обязан вести контроль над больным и следить за процессом срастания костей при помощи рентгена.

Детальнее ищите в статье «Лечения при переломе позвоночника» .

Последствия

Компрессионные переломы способны давать массу осложнений, которые существенно ухудшают качество жизни человека. Некоторые кажутся весьма безобидными, другие становятся катастрофическими для человека. К основным относятся:

  • нестабильность позвоночного столба;
  • нарушения со стороны неврологии (в зависимости от того, в каком месте было повреждение и где произошло ущемление нервной ткани);
  • радикулиты;
  • ощущение постоянной или периодической болезненности в области спины;
  • проблемы с дыханием (в тяжелых случаях люди нуждаются в использовании специальных приборов для искусственной легочной вентиляции);
  • спондилеза, возникновение наростов-остеофитов (они имеют место с краев тел позвонков и могут постепенно разрастаться);
  • деформация позвоночника (лордозы, кифозы, сколиозы);
  • появление горба;
  • ухудшение двигательной активности;
  • параличи, парезы рук и ног;
  • протрузии, при которых идет выступание межпозвоночного диска;
  • межпозвоночные грыжи;
  • воспаления легких и другие болезни органов дыхания;
  • тромбообразование;
  • присоединение вторичной инфекции;
  • появление кист, свищей, нагноений;
  • кровотечения и др.

Чтобы предупредить осложнения, нужно сразу после травмы обратиться за помощью к медицинским работникам, выполнять все рекомендации врача. Любая самодеятельность чревата серьезными последствиями.

Детальнее про это найдете в статье «Последствия переломов позвоночника» .

Вывод

Компрессионные переломы имеют место в любом возрасте, и причиной может служить не только травматизация, но и сопутствующие патологии позвоночника. В зоне риска находятся старики и люди, у которых присутствует остеопороз, опухоль в области позвоночника, деформации и т. п. Своевременное лечение предупредит появление осложнений и даст возможность человеку в ближайшее время вернуться к привычной жизни.

Статьи из рубрики «Переломы позвоночника»

Переломы позвоночника в составе политравмы встречаются достаточно часто — до 15% пострадавших имеют эти серьезные повреждения. По локализации лидирует нижнегрудной и поясничный отделы (ТХ1 — L|M) — до 75% всех переломов позвоночника, затем идет шейный — около 15% и на последнем месте стоит грудной отдел — 10%. Позвоночник наряду с тазом создает основную, достаточно стабильную опору костно-мышечной системе. Чтобы возник перелом тел или дужек позвонков, требуется приложить большую силу.

Переломы шейного и верхнегрудного отделов характерны для внутриавтомобильных травм (опрокидывание, резкий удар сзади). Переломы среднегрудного отдела возникают вследствие прямого мощного удара и в большинстве случаев сочетаются с переломами ребер.

Переломы нижнее-грудного и поясничного отделов происходят при падении с большой высоты и сочетаются с переломами нижних конечностей. Типичным является сочетание перелома позвонка и обеих пяточных костей.

Читайте также:  Кровь из вены - зачем берут анализ крови из вены Статьи клиники EMC

Для клинической практики и определения тактики лечения большое значение имеет разделение всех переломов позвоночника на стабильные, нестабильные и осложненные повреждением спинного мозга. Под стабильностью понимают способность позвонков не деформироваться и не смещаться вне физиологических пределов в вертикальном или полувертикальном положении, что проявляется болями, ограничением движений позвоночника и осевой нагрузки, а также неврологическими расстройствами. Стабильность позвоночнику обеспечивают мощный связочный аппарат, сохранение целостности тел позвонков и дужек. Если в результате травмы повреждаются эти структуры, то возникает полная или частичная нестабильность.

В настоящее время распространена концепция строения позвоночника в виде 2 или 3 колонн, которые создают стабильность позвоночника. Передней колонной являются тела позвонков, соединенные между собой межпозвонковыми дисками и передней продольной связкой, задней — дужки позвонков с задней продольной связкой и менее прочными связками между остистыми и поперечными отростками (рис. 3-9).

Полные повреждения передней колонны снижают стабильность на 70%, только задней — на 20%. В грудном и поясничном отделах позвоночника нестабильность возникает, если имеются перелом тел и дужек позвонков и повреждение связочного аппарата, в шейном отделе, отличающемся большой амплитудой и разнообразием движений, нестабильность возможна и без переломов тел и дужек позвонков, а только вследствие повреждений связок. Такой вид повреждений шейного отдела носит название «хлыстовой» травмы и происходит вследствие резкого запрокидывания головы у водителя или пассажира автомобиля при наезде сзади. В некоторых случаях наблюдаются подвывихи и вывихи шейных позвонков.


Рис. 3-9. Три колонны позвоночного столба.

AF — annulus fibrosus. LSS — lig. supraspinale. LLP — lig. longitudinale post. LLA — lig. longitudinale. ant.

Тяжесть повреждений позвоночника определяется в зависимости от того, поврежден или не поврежден спинной мозг, обеспечивающий двигательную и другие функции организма. Повреждение спинного мозга может быть первичным, т.е. когда оно произошло во время травмы и при поступлении имеется явный неврологический дефицит, или вторичным, когда неврологический дефицит появляется спустя некоторое время после травмы и зависит от развивающегося отека спинного мозга и сдавления его костными отломками тел или дужек позвонков.

Специфика оказания экстренной помощи при переломах позвоночника заключается в том, что ее в большинстве случаев оказывают травматологи; нейрохирурги подключаются через некоторое время. Это связано с тем, что нейрохирургических отделений значительно меньше чем общетравматологических, куда скорая помощь доставляет основную массу больных. НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского — одно из немногих лечебных учреждений, где помощь данной категории пострадавших оказывают совместно травматолог и нейрохирург, однако при отсутствии явного неврологического дефицита (параличей) первую помощь все-таки оказывают реаниматолог и травматолог.

Оперативное лечение повреждений позвоночника проводят нейрохирурги, владеющие навыками костной хирургии, или травматологи, обученные операциям на спинном мозге. Эти операции чрезвычайно сложны и ответственны, и их может выполнять только высококвалифицированный специалист. К счастью, в помощи этого специалиста нуждается 10—20% всех пострадавших, имеющих повреждения позвоночника, поэтому роль общего травматолога по-прежнему высока.

Травматолог на реанимационном этапе должен решать следующие задачи.

• Заподозрить и диагностировать перелом позвоночника у пострадавшего с политравмой. Это достаточно трудно, так как переломы позвоночника не дают таких выраженных деформаций, как, например, диафизарные переломы, осмотр и пальпация позвоночника затруднены, так как во многих случаях нет возможности повернуть пациента на бок или на живот из-за наличия переломов таза, нижних конечностей, травм грудной клетки и брюшной полости. 1/5 пострадавших поступают с нарушениями сознания, и у них невозможно определить болевые точки, а многие вневертебральные повреждения (переломы ребер, конечностей) дают более выраженные боли и пострадавший в первую очередь жалуется на них.

Некоторую помощь может оказать анамнез. Падение с высоты заставляет в первую очередь отвергнуть переломы пяточных костей и позвоночника, равным образом, локальный удар (например, краем бетонной плиты на стройке) по спине или пояснице. На обзорных рентгенограммах грудной и брюшной полости анфас переломы тел позвонков с компрессией более 1/3 высоты тела позвонка обычно хорошо видны.

Подозрение на перелом тела позвонка является показанием для проведения КТ. Она наиболее информативна и позволяет судить о характере перелома и смещении отломков. Если костные отломки смещены в спинномозговой канал и заполняют его более чем на 25%, то показана ламинэктомия с целью декомпрессии спинного мозга. Заполнение канала менее 25% площади обычно имеет благоприятный прогноз.

• Установить, есть ли повреждение спинного мозга у данного пострадавшего. При грубых парезах и параличах, когда пострадавший в сознании, это не составляет особого труда. Сложнее определить неврологический дефицит при повреждениях в области конского хвоста и при глубоком бессознательном состоянии пострадавшего. Неврологические симптомы при повреждениях конского хвоста, conus medullaris и грудопоясничного отдела спинного мозга представлены в табл. 3-4.

В зависимости от типа повреждения позвоночника строится и тактика лечения.

• Стабильные переломы подлежат консервативному лечению вначале в реанимационном, а затем в травматологическом отделении. К ним относятся компрессии не более 1/3 высоты тела позвонка без повреждения дужек, «хлыстовые» травмы, переломы поперечных отростков поясничных позвонков. Иммобилизация обязательна для повреждений в шейном отделе в виде мягкого или армированного ортеза или более удобного стернально-окципитального ортеза (рис. 3-10). Переломы грудопоясничного отдела, если пациент находится на постельном режиме в связи с другими повреждениями ОДА, не требуют специальной иммобилизации. Подъем в вертикальное положение осуществляют в съемном корсете-спинодержателе.

• Нестабильные переломы без неврологического дефицита подлежат оперативному лечению после выхода больного из тяжелого состояния и удовлетворительной компенсации.

Таблица 3-4. Неврологические симптомы при повреждении конского хвоста, conus Medullaris и спинного мозга на уровне ТХ| — L,

Ссылка на основную публикацию
Сроки годности свежевыжатого сока — База данных сроков хранения
Как хранить овощные и фруктовые соки? Свежевыжатые соки содержат массу полезных веществ и минералом, разных, в зависимости от продукта, из...
Спринцевание при молочнице в домашних условиях содой и ромашкой как делать
Как делать спринцевание содой для зачатия, лечения эрозии и молочницы Спринцевание содой является процедурой промывания стенок влагалища от патогенной микрофлоры:...
СПЯ (PCOS) в гинекологии что это, симптомы, лечение
Синдром поликистозных яичников Клиники и отделения: Клиника эндокринологии / Клинико - диагностическое отделение № 1 Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) —...
Стабильные и нестабильные переломы позвоночника диагностика и лечение
Как лечить стабильные и нестабильные переломы позвоночника? Переломы позвоночника являются одной из тяжелейших травм, представляющую серьезную угрозу для здоровья и...
Adblock detector