Способы профилактики геморрагических осложнений при позадилонной аденомэктомии Шкодкин Курский нау

Аденоиды у детей

Диагностика и лечение аденоидов у детей. Аденоиды у детей симптомы и лечение.

13.02.2018 admin 0 Comments

Если не удалятьсовершенно разложившиеся аденоиды у ребёнка,понятно, чтопоследствиямогут быть катастрофическими. Всё, конечно, зависит от того, какая у ребёнка врождённая сопротивляемость к аденовирусным респирациям, насколько быстро происходит инвазия (заражение) всего детского организма аденоидными токсинами.

Но, важным клиническим фактором является и то, какие последствия можно ожидать, после удаления аденоидов у детей,в первые, и последующие дни. Знать заранее о подозрительных опасных симптомах, значит, предотвратить резкое ухудшение состояние прооперированного ребёнка. А, возможно, и спасти жизнь малышу.

Нормальные проявления после удаления аденоидов

При аденотомии, проведенной консервативным, хирургическим методом, (срезание аденотомом ножом патологические аденоидные новообразования), – будут послеоперационные крове выделения. Даже в случае чистейшей санации, иссушения (купирования) кровоточащих сосудов (в операционном поле носоглотки).

Иногда, подобные истечения совмещаются со слизистыми комками, гнойными и венозными сгустками. Это нормально. Пока тревожиться нет причин. В течение 4-5 часов после операции будет заметно, что выделения прекращаются. И, температура, войдет в допустимые параметры (от 36,8 -37,2). И, других неприятных симптомов не наблюдается, как то:

  • Тошноты, с позывами на рвоту;
  • Либо открывшуюся, неудержимую рвоту;
  • Сильная головная боль, головокружение;
  • Появившиеся дергающие, пульсирующего характера боли в операционной зоне.

Когда таких болезненных симптомов, признаков в первые послеоперационные часы, в течение суток не фиксируется, это говорит о том, что удалили аденоиды благополучно. Время, когда можно ожидать грозных фактов последствия, миновало. Через 24 часа, сосуды закупорились естественной вязкой кровью (образование струп корочек).

Гнойные экссудаты постепенно выходят, и, не встречая препятствий для оттока, не задерживаются в складках эпидермальной слизистой, не разлагаются. Соответственно, в этом месте нет условий для гиперемии, повышения локальной температуры в межклеточном эпидермисе.

  1. Посоветуйтесь с хирургом, который проводил операцию вашему ребенку, о том: как ухаживать, что можно из напитков, еды. Какими лучше дезинфицирующими растворами полоскать прооперированную носовую полость (аптечными формациями – фурациллина, физ. раствора, раствора Риггера).
  2. Если врач посоветует присоединить гомеопатические лекарственные настойки, из целебных трав – отвар ромашки, календулы, подорожника, обязательно процедите приготовленную жидкость несколько раз (через 4 слоя марли).
  3. Тщательно следите за соблюдением стерильности, гигиенических требований. Не вытирайте нос ребенку, чем попало. Пользуйтесь стерильными одноразовыми салфетками, бинтами.

Важно! День-два, это самый уязвимый период для внесения инфекции, которая может спровоцировать послеоперационный сепсис!

Непривычный симптом, который должен насторожить – липкий пот

Не всегда, послеоперационные последствия проявляются, как описано выше. Как в нормальном статусе, так и в патологическом. Состояние прооперированных детей не похоже одно на другое. Категория сильно ослабленных ребят, которые прошли до операции длительный отрезок сильнодействующего лекарственного воздействия. К тому же, насыщенных медикаментозным лечением, сильными антибиотиками, синтетическими гормональными стероидами, антигистаминами – будут тяжелее переносить и операцию, и выход из послеоперационного этапа.

У таких детей, в первую очередь, возможны, затяжные кровотечения из операционной зоны, боли в этой локации. Они склонны к отягченной соматике – поднимается температура, выше допустимой (от 37,4 — 38,9).

Родителям следует внимательнейшим образом наблюдать за состоянием, самочувствием малыша. Не будьте надоедливыми, но не оставляйте ребенка надолго без присмотра. Температуру нужно измерять, в спокойном анамнезе, через каждые 4- 5 часов.

Увидите, что у ребенка появляется вначале испарина на лбу, хотя температура небольшая. Затем появляется липкий рясный пот, обильное потовыделение, это – не очень хороший показатель! Указывает на слабость малыша, как на болезненное последствие, характерное после не удачного удаления аденоидов у детей.

Аденотомия в виде криозамораживания, и при лазеролечении, и при воздействии светодиодных излучений, не проходит бесследно. Все равно, дети испытывают нагрузку. Возможны, факторы передозировки излучений, особой чувствительности детского организма.

Совет: Важно! И запомните, уважаемые родители! Физиологическая слабость после перенесенных любых видов удаления аденоидов, это распространенная и допустимая симптоматика. Но, если слабость ребенка проявляется в крайних формах (непрекращающихся головокружениях, потери сознания, учащенном дыхании). При таком же, учащенном сердцебиении, это повод без сомнений, вызывать «Скорую неотложную помощь!»

Дневник послеоперационного периода

Даже трудно оценить, какую пользу, помощь окажут врачам-отоларингологам, которые проводили удаление аденоидов у детей. И самим родителям, ведение дневника мамами и папами, в который будут вноситься сведения о состоянии малыша после операции.

Читайте также:  Как улучшить эндометрий перед ЭКО Подготовка эндометрия перед ЭКО

Последствия,в виде резкого и внезапного повышения «заоблачной» температуры, с горячечным бредом, глубокой ночью, не застанут врасплох. Потому как, такое положение может наступить, если ребенку не измеряли на протяжении суток/двое, вообще, температуру. Соответственно, не вели ежедневные записи, поэтому и не видно было, как постепенно изменяется, не в лучшую сторону, показатели термометра.

Иных непредвиденностей, которые могут стремительно проявиться – нарывающие патозы в непосредственном поле операции. Или в около прилегающих органах (болевые «прострелы» в уши», в затылок, в область висков, Гайморовы пазухи).

Кстати, маловероятно подобное проявление, без предупреждающих признаков. Дети, как правило, заранее жалуются родителям, что у них начинает «стрелять в ухо», болит голова, возле носика (область носовых пазух).

Если бы у родителей в дневнике появилась настораживающая запись: о появлении таких подозрительных симптомов, и они обратились бы к врачу с дневниковыми записями, отоларинголог сразу бы определил, что начинаются послеоперационные последствия. Предписал бы необходимые в такой ситуации противовоспалительные средства, антибиотики.

Клинические последствияпрооперированныхаденоидов у детейварьируются. У некоторых деток, все проходит отлично, без неприятных последствий, болей, кровотечений. У других, к сожалению, с осложнениями, что доставляет и детям страдание, и родителям переживания. Винить, и выявить основных виновников подобного эпикриза, не всегда удается.

Здесь и ослабленный организм самого маленького пациента, который всегда представляет риск для оперирующей бригады. И, честно признать, врачебные просчеты – медикаментозная передозировка анестезии, не качественное удаление остаточных патогенных аденоидных локаций.

Как, заключительный фрагмент информационного данного материала, примите, родители, своевременный совет. Если хорошо. Просто, отлично прошла операция по удалению аденоидов у вашего ребенка. Или же, не все так, как хотелось, неудачно, с осложнениями. В любом случае, относитесь внимательно и бережно к прооперированному сыну или дочке. От вашей заботы и любви намного быстрее исчезнут все последствия от удаления аденоидов.

Лапароскопическая чреспузырная аденомэктомия

Е.С. Невирович, И.Н. Ткачук
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава РФ (Санкт-Петербург)

За последние десятилетия разработано и внедрено множество методов хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Появление новых видов источников энергии позволяет добавлять в арсенал хирурга новые методики трансуретральной хирургии ДГПЖ. Использование лазеров приобрело популярность наравне с традиционной трансуретральной резекцией простаты, биполярной трансуретральной энуклеацией и биполярной трансуретральной резекцией простаты. Однако, несмотря на эти успехи, открытая аденомэктомия остается методом выбора для пациентов с большим объемом предстательной железы (>100 г) с хорошими долгосрочными функциональными результатами. M.B. Mariano et al. (2002) впервые продемонстрировали, что лапароскопическая позадилонная аденомэктомия (ЛПАЭ) по своим результатам не уступает открытой аденомэктомии. Однако технические трудности и крутая кривая обучения ЛПАЭ помешали более широкому использованию лапароскопического доступа среди урологов.

Целью исследования было изучить эффективность лапароскопической чреспузырной аденомэктомии у больных с ДГПЖ при больших объемах предстательной железы.

С февраля 2017 по июнь 2018 г. ЛЧАЭ по методике, разработанной в клинике ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, выполнена 32 пациентам с ДГПЖ. Проведен анализ показателей до-, интраи послеоперационного периодов, включая уровень симптоматики по шкале IPSS, объем простаты, объем остаточной мочи, максимальную скорость мочеиспускания, ПСА, длительность операции, величину интраоперационной кровопотери, продолжительность установки уретрального катетера Фолея и длительность госпитализации.

Исследование ограничено небольшим размером выборки и коротким периодом наблюдения, однако отмечено значительное улучшение функциональных показателей в раннем послеоперационном периоде по сравнению с исходным уровнем. Все пациенты успешно перенесли оперативное лечение, интраоперационных осложнений, а также конверсий не было. По нашему мнению, преимуществами ЛЧАЭ являются быстрота доступа к области аденомы и шейки мочевого пузыря; отсутствие необходимости выделения передней поверхности мочевого пузыря и простаты (ретциева пространства), что особенно важно при наличии надлобкового мочепузырного свища; хорошая визуализация ложа аденомы, благодаря чему достигается устойчивый гемостаз; возможность выполнения манипуляций внутри мочевого пузыря (удаление камней и дивертикулов); благодаря локализации разреза стенки мочевого пузыря в области переходной складки брюшины возможно проведение экстраперитонизации ушитой раны мочевого пузыря по окончании операции, что позволяет избежать попадания мочи в брюшную полость в послеоперационном периоде. ЛЧАЭ сочетает преимущества малоинвазивных хирургических вмешательств с радикальностью открытой аденомэктомии, что позволяет сократить после-операционный койко-день. Полагаем, что ЛЧАЭ может быть рекомендована для хирургического лечения больных с ДГПЖ при больших объемах предстательной железы наравне или в качестве альтернативы открытой аденомэктомии и ЛПАЭ.

Читайте также:  АСД фракция 2 инструкция по применению, состав, показания, противопоказания, побочные эффекты – раст

Что такое аденомэктомия и какие у нее особенности?

Аденомой принято называть доброкачественное разрастание тканей предстательной железы. Это распространенная патология среди мужчин старшего возраста. На ранних этапах развития ее лечат консервативными способами. Если простата достигает больших размеров и возникают осложнения, проводится хирургическое вмешательство – аденомэктомия. Существует несколько разновидностей это операции. Плановое лечение требует тщательного обследования пациента и предварительной подготовки.

Суть операции и показания

Аденомэктомия – это способ хирургического удаления разросшихся тканей простаты. Операция относится к разряду радикальных. Показаниями к удалению служат:

  • значительное увеличение железы в размерах;
  • осложнения аденомы в виде сужения уретры;
  • нарушения мочеиспускания;
  • озлокачествление опухоли.

Объем железы – наиболее важный критерий при выборе техники операции. Если он составляет 45 – 50 мл, проводят частичное иссечение пораженной ткани. При увеличении объема от 50 до 80 мл орган удаляется полностью. Разрастание аденомы свыше 80 мл является жизненным показанием к оперативному лечению.

Определить объем железы может врач-уролог, основываясь на данных ультразвукового исследования или МРТ. Учитываются также возраст пациента и наличие у него хронических сопутствующих заболеваний.

Виды аденомэктомии

В урологической практике используется несколько техник аденомэктомии:

  • Двухмоментная по Федорову-Хольцову. Обычно это вмешательство проводится пациентам с почечной недостаточностью. Операцию выполняют в 2 этапа. Вначале делают надлобковый свищ, чтобы улучшить функцию почек. Затем проводят трансвезикальное удаление предстательной железы. Через неделю после второго этапа закрывают фистулу. Недостаток такой операции в ее затяжном характере и необходимости носить дренаж до полугода;

  • Чрезпузырная аденомэктомия по Фрейеру. Это вмешательство отличается технической простотой. Важная задача хирурга – не допустить развития кровотечения. Для предупреждения ушивают края иссеченных тканей или используют специальный катетер с баллоном. Техника считается одной из наиболее безопасных;
  • Метод Харриса – Гринчака в модификации Гольдберга предусматривает наложение кровоостанавливающих швов в области ложа предстательной железы. Используется специальная хирургическая игла. В некоторых случаях ушивают мочевой пузырь, оставляя дренажный катетер. Модификация по Гольдбергу заключается в рассечении слизистой пузыря вокруг отверстия уретры;
  • Позадилонная аденомэктомия используется редко из-за высокой частоты осложнений. Это вмешательство не проводят пациентам с избыточным весом тела. К ретролобковому (позадилонный способ) удалению прибегают лишь в тех случаях, когда противопоказаны другие методы;
  • Промежностное удаление по Янгу – еще один редкий вид операции с высоким риском осложнений. В последние годы практически не применяется;
  • Трансуретральная резекция (ТУР) – эндоскопическая операция. Выполняется с помощью специальной оптической аппаратуры, введенной через мочеиспускательный канал, и проволочной петли, по которой пропускается электрический ток;

  • Лапароскопическая аденоэктомия – проводится с применением специальных приборов через небольшие проколы в брюшной стенке. Считается одной из наименее травматичных;
  • Лазерное удаление тканей простаты – современный радикальный хирургический метод. Применяют в тех случаях, когда объем органа не превышает 30 мл.

Для проведения малоинвазивных операций была разработана специальная установка – аппарат Да Винчи. Все манипуляции осуществляет робот с помощью системы педалей и кнопок. Операция контролируется компьютерной программой. Преимуществами такого вмешательства является высокая точность и малый объем кровопотери.

Стоимость малоинвазивных вмешательств зависит от клиники, вида операции и используемой аппаратуры.

Подготовительный этап

Начинать подготовку к плановой аденэктомии нужно с полноценного обследования. Пациенту потребуется пройти:

  • общеклинические анализы крови и мочи;
  • определение группы крови и резус-фактора;
  • анализ кала на гельминтоз;
  • биохимические анализы;
  • флюорографию грудной клетки;
  • электрокардиограмму;
  • ультразвуковое исследование предстательной железы;
  • компьютерную или магниторезонансную томографию.

Эти исследования помогают оценить общее состояние организма, выявить возможные противопоказания, определить объем операции и вид наркоза. При необходимости лечащий врач может назначить консультацию других специалистов – невролога, кардиолога, эндокринолога. В обязательном порядке пациента осматривает анестезиолог. Этот доктор выясняет, есть ли у больного непереносимость каких-либо лекарств или пищевых продуктов, сопутствующие серьезные заболевания. На основании полученных данных выбирается способ анестезии.

После прохождения всех анализов пациент направляется на госпитализацию и ему назначают день операции. В стационаре проводят профилактические мероприятия, чтобы снизить риск осложнений.

За 2 – 3 дня до операции назначается легкая бесшлаковая диета для уменьшения газообразования в кишечнике. Накануне вмешательства можно принять легкий ужин не позднее 18-00. Утром в день операции не следует есть и пить воду.

Пациент принимает душ, особенно тщательно моется место, где будет проводиться разрез. При необходимости удаляется волосяной покров.

Читайте также:  Если у ребенка красные глаза - конъюнктивит, розовый глаз, слезотечение, жжение, роговица, склера, в

Вечером пациенту дают седативные средства для нормализации сна и исключения эмоционального стресса.

Техника хирургического вмешательства

Операция аденэктомии чаще всего проводится под общим наркозом. Средняя продолжительность зависит от вида вмешательства и составляет от 1,5 до 2,5 часов. Общая последовательность действий при удалении железы:

  1. Обрабатывается операционное поле и делается надрез кожных покровов и мягких тканей;
  2. Через полученный доступ вводится хирургический инструментарий;
  3. По ходу операции удаляют полностью паренхиму простаты и извлекают наружу;
  4. Ушивают ложе органа, иногда оставляют в полости дренаж.

Иссеченные ткани направляют на гистологическое исследование. Если в образцах находят раковые клетки, пациенту назначается химиотерапия.

Особенности и техника проведения разных видов операций:

  • При чрезпузырном доступе пациента укладывают на стол со слегка поднятой тазовой областью. В проекции мочевого пузыря делается надрез. Предварительно полость пузыря наполняют подогретым физраствором, затем в ней находят выходные отверстия мочеточников и входное уретры. В месте перехода в мочеиспускательный канал стенка пузыря надсекается. Через этот разрез удаляется железа. При необходимости в ходе операции вводится палец в прямую кишку, чтобы облегчить доступ к простате;
  • При позадилонной аденомэктомии разрез кожи делают ниже пупка, не рассекая при этом мочевой пузырь. Капсула железы прошивается, затем вскрывается. Ткань органа отделяется руками или ножницами. Удаление производится без повреждения мочевыводящих путей;
  • Трансуретральная резекция выполняется под контролем эндоскопа. Пациента укладывают с приподнятым тазом и разведенными в коленях ногами. Удаление проводится с помощью диатермокоагулятора, поэтому ткань железы омывается физраствором для охлаждения.

Послеоперационный уход

По завершении операции пациент оставляется под постоянным наблюдением в палате интенсивной терапии. При эндоскопических вмешательствах ранний послеоперационный период длится 3 – 4 дня. Открытая аденомэктомия требует наблюдения в течение 7 – 10 дней. Пациент должен соблюдать постельный режим. Однако начиная со второго дня, рекомендуется ненадолго вставать с кровати, чтобы избежать образования спаек.

Дренажи необходимо регулярно менять, а полость мочевого пузыря промывать дезинфицирующими растворами. В первые 3 дня в моче будут присутствовать следы крови, по этому поводу не стоит беспокоиться.

Во время восстановительного периода дома врач рекомендует:

  • воздержание от половой активности в течение 5 – 6 недель, чтобы не началось кровотечение;
  • отказ от употребления алкоголя и курения;
  • диету с исключением острых, соленых и жирных блюд, а также грубой клетчатки;
  • уход за дренажами, тщательное промывание;
  • избегание физических нагрузок в течение 5 – 6 недель;
  • ТРУЗИ через каждые несколько месяцев.

Возможные осложнения и прогноз

Перед началом операции врач-уролог должен рассказать пациенту о всех возможных вариантах развития событий и последствиях. После удаления гипертрофированной простаты возможны следующие осложнения:

  • Кровотечения из операционной раны. Современные методы лечения малотравматичны и сводят риск к минимуму, однако исключить полностью его нельзя. Открытые операции с этой точки зрения гораздо более опасны;

  • Водная интоксикация – осложнение, возникающее при попадании в кровь воды или мочи. В результате возможен занос инфекции и развитие сепсиса;
  • Острая задержка мочи – может быть вызвана функциональным спазмом гладкой мускулатуры уретры или закупорки ее просвета кровяным сгустком;
  • Атрофия стенок мочевого пузыря с недержанием мочи;
  • Присоединение инфекции и развитие воспалительного процесса.

Кроме ранних осложнений, необходимо помнить о возможных отдаленных последствиях операции. В их число входят:

  • Хронические нарушения мочеиспускания – болезненность при посещении туалета, недержание, ощущение переполненности пузыря;
  • Ретроградная эякуляция – состояние, при котором сперма выходит не естественным путем, а в полость мочевого пузыря;
  • Стойкое нарушение потенции, эректильная дисфункция. Обычно это осложнение наблюдается у людей, у которых проблемы с эрекцией имелись и до операции;
  • Гормональные расстройства вследствие удаления предстательной железы. Это осложнение не угрожает жизни, но может снизить ее качество и вызывать постоянный дискомфорт;
  • Рубцовые изменения, которые могут помешать нормальному отхождению мочи и спермы;
  • Спайки в малом тазу, захватывающие мочевой пузырь и прямую кишку.

Обычно перед операцией лечащий врач рассказывает пациенту о всех возможных рисках и дает ему подписать согласие на медицинское вмешательство.

Отзывы пациентов

Несколько лет пытались лечить аденому таблетками и травами. Но она постепенно росла, и все равно пришлось соглашаться на эндоскопическую операцию. Цена конечно немалая, но все прошло успешно. Уже больше года никаких осложнений, чувствую себя хорошо.

Год назад перенес операцию по удалению аденомы. Реабилитация прошла тяжеловато – беспокоили боли, не удерживалась моча, эрекция пропала. Сейчас постепенно все восстанавливается, но приходится пользоваться урологическими прокладками.

Ссылка на основную публикацию
Список препаратов на основе бактериофагов
Бактериофаг стафилококковый: инструкция, отзывы. Бактериофаг стафилококковый от прыщей Бактериофаг относится к биопрепаратам, которые содержат в своем составе полезные вирусы, воздействующие...
Специальность и дата выдачи Квалификационная категория
Еммануилова Нина Михайловна Занимается диагностикой и лечением воспаления женских половых органов, ЗППП, вызванных микоплазмами, уреоплазмами, гарднереллами, ВПЧ, генитальным герпесом, кандидозом...
СПИД история возникновения, распространение, симптомы
Информация про спид и вич ВСЕ О ВИЧ/СПИДе Что такое ВИЧ/СПИД? ВИЧ/СПИД остается одной из самых значимых проблем здравоохранения в...
Список препаратов разжижающих кровь и препятствующих тромбообразованию
Восстановление нормального сердечного ритма и предотвращение рецидивов Иногда при приступе фибрилляции предсердий нормальный ритм восстанавливается без вмешательства. Если этого не...
Adblock detector