Спаечная болезнь органов брюшной полости (патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика)

Презентация на тему Спаечная болезнь

Презентация на тему Спаечная болезнь, предмет презентации: Медицина. Этот материал содержит 33 слайдов. Красочные слайды и илюстрации помогут Вам заинтересовать свою аудиторию. Для просмотра воспользуйтесь проигрывателем, если материал оказался полезным для Вас — поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций ThePresentation.ru в закладки!

  • Главная
  • Медицина
  • Спаечная болезнь

Слайды и текст этой презентации

СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ СПАЕЧНАЯ БОЛЕЗНЬ

ПРЕЗЕНТАЦИЮ ПОДГОТОВИЛА СТУДЕНТКА 4 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА
КРАВЧЕНКО Д.И.

«СТРАШНЫЙ БИЧ ПОЛОСТНОЙ ХИРУРГИИ»

нарушение целостности серозных покровов с образованием фибриновых сгустков
наличие инфекции и воспаления в брюшной полости
стойкий послеоперационный парез
аутоиммунный фон
нарушение кровообращения органов брюшной полости

ПРИЧИНОЙ РАЗВИТИЯ СББ ЯВИЛИСЬ СЛЕДУЮЩИЕ ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ОПЕРАЦИИ:

аппендэктомия (44,44%)
гинекологические операции (18,69%)
травмы живота (9,97%)
перитонит (10,16%)
операции на верхнем этаже брюшной полости (16,79%)

Травмирующий агент воспалительная реакция экссудация лифмы, лейкоцитов, макрофагов, фибриногена фибриноген-фибрин коллагеновые волокна соединительнотканная структура

КЛАССИФИКАЦИЯ СББ ПО РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ПРОЦЕССА

I степень — локальный спаечный процесс, ограниченный областью послеоперационного рубца или частью брюшной полости, занимающей не более Уз одного этажа, при отсутствии спаек в других областях;
II степень — локальный спаечный процесс в сочетании с одиночными редкими спайками в других областях;
III степень — спаечный процесс, занимающий 1/ 3 брюшной полости;
IV степень — диффузный спаечный процесс, занимающий 2/ 3 брюшной полости.

КЛАССИФИКАЦИЯ СББ ПО КЛИНИЧЕСКОМУ ТЕЧЕНИЮ

атрофия мышечного слоя оболочки кишечных петель
атрофия слизистой оболочки кишечных петель
воронкообразные втяжения стенки кишки
к образование ложных дивертикулов стенки кишки
гибель интрамуральной нервной системы, ганглиозных клеток
ОКН
непроходимость маточных труб
внематочная беременность
загиб (смещение) матки

Болевой синдром
Наличие операций в анамнезе
Дисфункция органов
Диспептические расстройства
ОКН
Рентгеноконтрастное исследование
Ультразвуковое исследование
МРТ
Лапароскопия

Симптомы, основанные на висцеро-сенсорных рефлексах при растяжении спайки

это симптом Карно — усиление боли в эпигастральной области при разгибании туловища
симптом Леотта — боль при перемещении кожи передней брюшной стенки, взятой в «складку»
симптом Кноха — боль в рубце при подкладывании валика под поясницу
симптом Блинова — боль в рубце при сгибании туловища вперед
симптом Андросова — боль в эпигастрии при глубокой пальпации гипогастрия
симптом Бондаренко — боль в гипогастрии при глубокой пальпации эпигастрия
симптом Хунафина — появление боли при искусственным надувании живота.

разъединение всех спаечных сращений преимущественно острым путем;
бережное отношение к тканям;
тщательный гемостаз в брюшной полости и брюшной стенке;
устранение всех десерозированных участков;
удаление крови и экссудата из брюшной полости;
ограничение использования тампонов и дренажей;

промывание желудка
очистительные и сифонные клизмы
противовоспалительные и спазмолитические средства
сеансы массажа, ультразвука, ионофорез
организация питания

КРИТЕРИЯМИ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ СЧИТАЮТСЯ:

восстановление проходимости кишечника, отхождение газов обильный стул;
улучшение общего состояния больного, уменьшение вздутия живота, уменьшение или полное исчезновение болей,
исчезновение чаш Клойбера на рентгенограмме;
отсутствие симптомов раздражения брюшины.

уменьшение повреждения брюшины
уменьшение первичного ответа на воспаление
предотвращение формирования фибрина
активация фибринолиза

ОСТРАЯ СПАЕЧНАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ

Указание в анамнезе на оперативное вмешательство на органах брюшной полости
схваткообразные боли в животе
Диагностика: УЗИ, рентгенконтрастное исследование, диаг. лапароскопия
«наличие лишь подозрения на ОСКН служит основанием для неотложной госпитализации больного в хирургический стационар»
(Гатауллин Н.Г.)

ИНТУБАЦИЯ ТОНКОЙ КИШКИ

Опорожнение и декомпрессия перерастянутых петель кишки
Профилактика пареза и раннее восстановление его двигательной активности
Проведение кишечной детоксикации (энтеросорбция, кишечный диализ)
Создание каркаса для петель кишки с целью предупреждения спаечной непроходимости
Контроль флоры интестинальной среды и ее коррекция
Использование зонда для энтерального питания

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
ОКН у беременной
АОКБ, 2ХО

35 лет, женщина
Беременность, 26 недель
В анамнезе три лапаротомии:

2005 г и 2008 г лапаротомия по поводу апоплексии правого яичника справа
2014 г – лапаротомия, тубэктомия справа по поводу трубной беременности

Переведена во 2ХО с признаками спаечной кишечной непроходимости. Явления кишечной непроходимости купировались консервативно.

Симптом Склярова, когда при пальпации живота отмечается «шум плеска» жидкости, которая скопилась в просвете растянутой кишечной петле.
Симптом Шланге – это видимая перистальтика кишки, особенно при пальпации.

По жизненным показаниям выполнена лапаротомия, рассечение спаек, трансназальная интубация тонкой кишки.

Читайте также:  Почки болят когда уже поздно, или Почему нужно сдавать анализ мочи раз в год

В связи с началом родовой деятельности в срочном порядке выполнено кесарево сечение. Плод жив, переведен из отделения новорожденных в реанимационное отделение детской обл.клинической больницы. В раннем послеродовом периоде у пациентки отмечены признаки острой кишечной непроходимости.

Лапароскопия, лапаротомия. Выявлена инвагинация кишки, выполнена дезинвагинация и резекция некротизированного сегмента тонкой кишки.

Оментит

Оментит — воспалительное заболевание сальника, представляющего собой складку висцеральной брюшины. Болезнь проявляется острой разлитой болью в животе, тошнотой, лихорадкой, головной болью, рвотой. Пациенты принимают вынужденное полусогнутое положение, при разгибании туловища возникает резкая боль. Диагностика включает осмотр хирурга, проведение оментографии, КТ брюшной полости, диагностической лапароскопии. Лечение острой патологии хирургическое. Выполняют удаление сальника, ревизию брюшной полости и установку дренажа. При хроническом течении назначают антибактериальные и противовоспалительные препараты в сочетании с физиотерапией.

Оментит

Оментит – патология брюшной полости, которая проявляется воспалением сальника — дупликатуры брюшины, состоящей из обильно васкуляризированной рыхлой соединительной ткани и жировой клетчатки. Анатомически выделяют малый и большой сальник. Последний начинается от желудка, фиксируется к поперечно-ободочной кишке, продолжается вниз, свободно покрывая тонкий кишечник. Малый сальник состоит из 3-х связок, которые тянутся слева направо от диафрагмы к желудку, затем к печени и 12-перстной кишке. Редко возникают изолированные поражения большого сальника (эпиплоит) и связочного аппарата (лигаментит). Оментит чаще возникает у детей и подростков ввиду несовершенства функционирования иммунной системы и желудочно-кишечного тракта.

Причины оментита

Исходя из этиологии воспалительного процесса, заболевание бывает первичным и вторичным. Первичный оментит формируется в результате травматического ранения, инфекционного заражения и интраоперационного повреждения брюшины. В этом случае инфекция возникает непосредственно в дупликатуре брюшины. Изолированное поражение участка сальника обнаруживается при туберкулезе и актиномикозе. В хирургии встречается преимущественно вторичное воспаление, которое возникает в результате следующих причин:

  • Контактная передача инфекции. Заболевание формируется при переходе воспаления с близлежащего органа в результате холецистита, панкреатита, аппендицита и др.
  • Занесение инфекции эндогенным путем. С током крови или лимфы из первичного инфекционного очага (в легких, ЖКТ, печени и др.) патогенные микроорганизмы попадают в сальник и вызывают его воспаление.
  • Интраоперационное инфицирование. Происходит в результате нарушения асептики и/или антисептики во время внутрибрюшных вмешательств (недостаточной стерилизационной обработки инструментов, рук хирурга, операционного поля, оставления в абдоминальной полости инородных предметов — лигатур, салфеток).
  • Операции на брюшной полости. Проведение хирургических манипуляций при аппендиците, ущемленной грыже и др. может привести к перекруту сальника, нарушению кровообращения в нем, развитию ишемии и воспаления. Причиной оментита может послужить резекция органа с плохо сформированной культей.

Патогенез

Ввиду обильного кровоснабжения и большого количества рыхлой жировой ткани сальник быстро вовлекается в процесс воспаления. Орган обладает резорбтивной и адгезивной способностью и выполняет защитную функцию в организме. При механическом повреждении, ишемии, инфекционном процессе повышается иммунологическая активность клеток, способность к абсорбции жидкости из полости живота, активизируется система гемостаза. При оментите отмечается гиперемия, отек складок брюшины с фиброзным наслоением и инфильтративным уплотнением тканей. При гистологическом исследовании обнаруживаются признаки воспаления (тромбоз и полнокровие сосудов, кровоизлияния, островки некроза), участки лейкоцитарной инфильтрации, большое количество эозинофилов, лимфоцитов. При туберкулезном оментите визуализируются множественные белесоватые бугорки. Мелкие образования приобретают красноватый окрас при соприкосновении органа с воздухом во время хирургических манипуляций.

Классификация

Исходя из выраженности воспалительного процесса, выделяют острый и хронический оментит. Острая форма болезни сопровождается ярко выраженными симптомами с нарастающей интоксикацией, хроническая характеризуется вялотекущим течением с периодами обострения и ремиссии. В зависимости от степени воспалительно-деструктивных изменений выделяют 3 стадии оментита:

  1. Серозная. Проявляется отёчностью и гиперемией тканей сальника без признаков деструкции. Воспалительный процесс носит обратимый характер. На данной стадии возможна полная регенерация тканей при проведении консервативной терапии.
  2. Фиброзная. Гиперемированный сальник покрывается налетом фибрина и приобретает белесовато-серый окрас. Отмечаются единичные кровоизлияния и пропитывания тканей органа нитями фибрина и лейкоцитами. В исходе заболевания возможна неполная регенерация с замещением части пораженных участков соединительной тканью и образованием спаек.
  3. Гнойная. Орган приобретает серый, багрово‑синюшный, темно- бурый оттенок, что свидетельствует о глубоком внутриклеточном поражении. Часто большой сальник фиксирован к аппендиксу, образуя единый конгломерат. Гистологическая картина представлена множественными крупноочаговыми кровоизлияниями, участками нарушения тканевой микроциркуляции и некроза. Возможен переход острого оментита в хронический. Исходом гнойного процесса является замещение некротизированной части органа соединительной тканью и формирование спаек.

Симптомы оментита

Клиническая картина патологии зависит от характера воспалительного процесса и причин заболевания. При остром оментите пациенты жалуются на интенсивные резкие боли в животе, не имеющие четкой локализации. Развиваются признаки интоксикации: рвота, повышение температуры тела до фебрильных значений, головная боль, головокружение. При осмотре обращает внимание мышечное напряжение брюшной стенки, иногда пальпируется болезненное образование плотной консистенции. Патогномоничным признаком является невозможность разогнуть туловище, ввиду чего пациент находится в полусогнутом состоянии. Спаечные процессы в брюшной полости могут привести к нарушению прохождения пищи по кишечнику, возникновению запора, частичной или полной кишечной непроходимости.

Читайте также:  Помогут ли мне лекарства от алкоголизма

Хронический оментит характерен для послеоперационного и туберкулезного воспаления, проявляется дискомфортом и ноющими болями в животе, симптомы интоксикации отсутствуют или слабо выражены. При глубокой пальпации передней стенки живота определяется подвижное образование тестоватой консистенции, чаще безболезненное.

Осложнения

Отграничение воспаления приводит к формированию абсцесса сальника. При прорыве гнойника развивается перитонит, а при попадании патогенных микроорганизмов в кровоток — бактериемия. В тяжелых запущенных случаях возникает некроз складки брюшины. Данное состояние сопровождается выраженной интоксикацией организма и может приводить к развитию инфекционно-токсического шока а, при отсутствии неотложных мер — к летальному исходу. Хронизация оментита, фиксация органа к брюшине (висцеральному или париетальному листку) влечет за собой возникновение синдрома натянутого сальника, для которого характерен положительный симптом Кноха (усиление боли при переразгибании туловища).

Диагностика

Ввиду редкости заболевания, отсутствия специфической клинической картины дооперационное установление диагноза представляет значительные трудности. Для диагностики оментита рекомендовано провести следующие обследования:

  • Осмотр хирурга. Данная патология практически никогда не диагностируется при физикальном осмотре, однако специалист, подозревая острую хирургическую патологию, направляет пациента на дополнительную инструментальную диагностику.
  • Оментография. Представляет собой рентгенологическое исследование с введением рентгеноконтрастных препаратов в брюшное пространство. Позволяет обнаружить увеличение воспаленного органа, спайки, инородные тела.
  • КТ брюшной полости. Визуализирует дополнительные образования, воспалительный инфильтрат и изменения соседних органов. Помогает выявить причину кишечной непроходимости.
  • Диагностическая лапароскопия. Данный метод является наиболее достоверным в диагностике болезни, позволяет детально оценить изменения сальника, состояние брюшины, характер и количество жидкости в брюшной полости. При подозрении на туберкулезный оментит возможен забор материала для гистологического исследования.
  • Лабораторные исследования. Являются неспецифическим методом диагностики. Для острой стадии болезни характерен лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ.

Дифференциальная диагностика оментита проводится с другими воспалительными внутрибрюшинными заболеваниями (аппендицит, холецистит, панкреатит, колит). Патология может иметь схожую симптоматику с перитонитом, перфоративной язвой желудка, 12-ПК, кишечной непроходимостью другой этиологии. Заболевание дифференцируют с доброкачественными и злокачественными новообразованиями кишечника, брыжейки. Для дополнительной диагностики и исключения заболеваний близлежащих органов проводят УЗИ ОБП.

Лечение оментита

При тяжелых поражениях органа и выраженной клинической картине проводят срочное хирургическое вмешательство. Во время операции, исходя из масштабов поражения, выполняют оментэктомию и тщательную ревизию полости живота. Линию резекции инвагинируют и ушивают тонкими кетгутовыми нитками. В брюшную полость вводят антибактериальные препараты и устанавливают дренаж. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики.

При подтвержденном хроническом оментите возможно проведение консервативной терапии. В условиях стационара назначают антибактериальные препараты согласно чувствительности возбудителя инфекции, противовоспалительные и обезболивающие средства. Пациентам рекомендован покой, постельный режим. После стихания воспаления выполняют курс физиотерапевтических процедур (УВЧ, магнитотерапия, соллюкс-терапия).

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания зависит от запущенности патологии и масштабов поражения сальника. При своевременно проведенной операции и грамотном ведении реабилитационного периода прогноз благоприятный. Пациенты через несколько месяцев возвращаются к привычному образу жизни. Генерализованное поражение с острой интоксикацией влечет развитие тяжелых жизнеугрожающих состояний (шок, сепсис). Профилактика оментита заключается в тщательной внутрибрюшной ревизии при выполнении лапаротомии, своевременном лечении острых и хронических заболеваний. Пациентам после проведения вмешательств на ОБП 1-2 раза в год показано проведение УЗИ-контроля.

Симптом кноха

версия для печати

Структура болевого абдоминального синдрома у девочек и подростков. М.А.Чундокова, В.Ф. Коколина. РГМУ,Москва.

Дифференциальная диагностика заболеваний органов брюшной полости и малого таза у девочек и подростков остается одной из актуальных проблем детской хирургии и гинекологии. Причиной абдоминальных болей могут являться различные патологии, такие как: патология желудочно-кишечного тракта, острый и хронический аппендицит, спаечный процесс (синдром Кноха), мезаденит, опухоли и опухолевидные образования придатков матки, острые воспалительные заболевания придатков матки и многое другое.

С целью уточнения структуры болевого абдоминального синдрома у девочек и подростков проанализированы истории болезней 7269 детей в возрасте от 3 мес до 14 лет, поступивших в отделение гнойной и неотложной хирургии ДКБ№13 им Н.Ф.Филатова.

Читайте также:  Кариес в стадии белого пятна

Всем детям помимо клинико-лабораторного обследования проведено УЗ сканирование органов брюшной полости и малого таза (у 85% (6179) детей исследование выполнено до оперативного вмешательства), с использованием Доплеровского сканирования – у 12% детей, компьютерная томография – у 8% (дети с объемными образованиями органов малого таза). Обследование на оппортунистические инфекции проведено 68 девочкам, иммунный статус крови изучен у 82 детей. Лапароскопия выполнена у 1535 пациенток.

Диагноз острой хирургической патологии был исключен у 77%(5601) девочек.
В группе 1668 оперированных детей (23%) на первом месте находилась патология червеобразного отростка: деструктивный аппендицит – 66,5% (1109 детей), недеструктивные формы -10,67% (178), мезаденит -1,56% (26), кишечная непроходимость – 0,24% (4), синдром Кноха – 0,66% (11), дивертикул Меккеля – 0,24% (4), киста брыжейки тонкой кишки – 0,18% (3), киста сальника – 0,12% (2), патология внутренних гениталий – 19,83% (331).

По характеру хирургической патологии органов малого таза больные (331 ребенок) распределились следующим образом: криптогенный пельвиоперитонит – 104 (31,5%), сальпингит – 46 (13,9%), опухоли и опухолевидные образования придатков матки – 65 (19,6%), перекрут кисты яичника – 19 (5,7%), апоплексия яичника – 24 (7,3%), овуляторный синдром – 19 (5,7%), пороки развития – 4 (1,2%), рефлюкс маточной крови – 37 (11,2%), гидатида маточной трубы – 6 (1,8%), поликистоз яичников – 4 (1,2%), перекрут неизмененных придатков матки – 3 (0,9%).
У неоперированных детей (5601) на первом месте причиной абдоминального синдрома при обследовании являлись изменения со стороны поджелудочной железы, а именно – увеличение размеров железы, изменение структуры паренхимы, контуров – 53,58%(3001 детей). Инфузионная и симптоматическая терапия потребовалась 152 детям(5,06%). У детей с явлениями реактивного панкреатита в 68% случаев в анамнезе отмечена погрешность в питании, 11% накануне перенесли инфекционно-воспалительные заболевания, у 15% — сопутствующие гастроэнтерологические заболевания, у 2% отмечены стрессовые ситуации.

Нефроурологическая патология выявлена у 98 детей – 1,75% и представлена следующими заболеваниями – цистит — 53, пиелонефрит — 29, мочекаменная болезнь — 14, киста почки -2.

С явлениями ОРВИ было 289(5,16%) детей.
Гинекологическая патология органов малого таза, не требующая оперативного вмешательства, диагностирована у 273 детей(4,87%). Данная патология представлена следующими состояниями: синдром предменструального напряжения -143, киста яичника – 121, апоплексия яичника – 5, пороки развития -5, рефлюкс маточной крови -3. 143 девочки с синдромом предменструального напряжения и овуляторным синдромом имели боли в животе: в середине менструального цикла -59, до наступления менструаций – 84. Киста яичника выявлена у 121 ребенка при УЗИ и расценена как фолликулярная. Все эти кисты имели размеры от 1см до 6 см в диаметре, округлой формы, тонкостенными, без плотного компонента. Наблюдались кисты единичные и множественные (до 3), как односторонние, так и двусторонние. Один из самых главных дифференциально-диагностических признаков – это их динамическое изменение на протяжении от одного менструального цикла до двух трех. Повторное УЗ исследование после менструации показало регресс этих кист у 63, уменьшение в размерах – у 38. Апоплексия яичника диагностирована у 5 детей.

Рефлюкс маточной крови диагностирован у 3 детей при ультразвуковом сканировании и основывался на наличии жидкости в полости малого таза во время и после менструаций(2-4 дня).

Пороки развития органов малого таза и наружных половых органов обнаружены у 5 детей. При УЗИ определялся гематокольпос и гематометра (4 детей). У 1 ребенка заподозрен синдром Рокитанского-Майера – гипоплазия матки и высоко расположенные яичники.
В 34,64%(1940) случаев с кишечной коликой – 280 детей были с задержкой стула более 2-4 дней, после проведения соответствующего лечения стул наладился, болевой синдром купировался.

У 342 детей обнаружен каловый камень в просвете червеобразного отростка. У 1318 детей патологии не выявлено, однако, из них в связи с сохраняющимся болевым синдромом 367 детям рекомендован перевод в терапевтические отделения для дальнейшего обследования.
951 ребенок(16,98%) выписан домой в удовлетворительном состоянии с полным отсутствием жалоб и купировавшимся болевым синдромом.
Таким образом, в структуре болевого абдоминального синдрома у девочек и подростков на первом месте находятся заболевания желудочно-кишечного тракта (в первую очередь, поджелудочной железы), патология червеобразного отростка и органов малого таза. Ультразвуковое сканирование, лапароскопия позволяют достоверно и быстро оценить состояние органов брюшной полости. Своевременная диагностика и лечение с применением лапароскопии позволяют провести органосохраняющие операции, избежать напрасных лапаротомий и улучшить репродуктивный прогноз.

Ссылка на основную публикацию
Сотрудники РКБ разработали новый способ дифференцированного органосохраняющего лечения прогрессирующ
Трансвагинальная ультразвуковая диагностика эктопической беременности Рубрика: 6. Клиническая медицина Опубликовано в Дата публикации: 08.12.2014 Статья просмотрена: 5044 раза Библиографическое описание:...
СОК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ЕГО ДЕЙСТВИЕ Энциклопедия
Поджелудочный сок и его значение Роль поджелудочной железы в пищеварительном процессе определяется ее внешнесекреторной деятельностью, то есть выделением поджелудочного сока...
Солодки корней экстракт (Extractum radicibus Glycyrrhizae)- описание вещества, инструкция, применени
Солодкового корня экстракт густой – описание препарата, инструкция по применению, отзывы Сырье растительное Солодкового корня экстракт густой (Glycyrrhizae radicis extract...
Сотрясение мозга как распознать, что сделать и как не навредить — Лайфхакер
Признаки сотрясения мозга у ребенка Активные игры, катание на велосипеде, скейте, гироборде — это именно то, что так любят дети,...
Adblock detector