Сотрудники РКБ разработали новый способ дифференцированного органосохраняющего лечения прогрессирующ

Трансвагинальная ультразвуковая диагностика эктопической беременности

Рубрика: 6. Клиническая медицина

Опубликовано в

Дата публикации: 08.12.2014

Статья просмотрена: 5044 раза

Библиографическое описание:

Кимсанбаева, К. А. Трансвагинальная ультразвуковая диагностика эктопической беременности / К. А. Кимсанбаева, Н. А. Акрамова. — Текст : непосредственный // Новые задачи современной медицины : материалы III Междунар. науч. конф. (г. Санкт-Петербург, декабрь 2014 г.). — Санкт-Петербург : Заневская площадь, 2014. — С. 44-47. — URL: https://moluch.ru/conf/med/archive/153/6690/ (дата обращения: 14.09.2020).

Один из самых грозных гинекологических диагнозов, до недавнего времени звучавший, как приговор — эктопическая беременность. Причинами возникновения аномальной локализации беременности могут послужить заболевания, вызывающие нарушение транспорта и патологию имплантации плодного яйца. Чаще всего, в 97.7 % случаев внематочная беременность развивается в маточных трубах. Также плодное яйцо может развиваться в брюшной полости, в углу матки (интерстициальная эктопическая беременность), в шейке матки, в яичниках. Если беременность развивается в маточной трубе, то около 80 % случаев составляет локализация в ампуллярном отделе (расширенная часть маточной трубы), 12 % — в перешейке маточной трубы — истмическая форма, 5 % — в области фимбрий (бахрома на краях маточных труб), 2 % в углу матки и 2 % в толще матки в области угла (интерстициальная форма).

Трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВИ) — важнейший способ определения эктопической беременности. Это исследование проводится с 1986 года, когда впервые появились высокочастотные 7-МГц зонды. С тех пор используется во многих областях акушерства и гинекологии, является обязательной частью обследования женщин, направленных в стационар с кровотечением и/или болями на ранних сроках беременности. В дополнение к ТВИ целесообразно оценивать количественные уровни ХГТ.

Цель исследования. Трансвагинальное ультразвуковое исследование эктопической беременности (ЭБ) в сочетании с цветовым допплеровским картированием (ЦДК).

Материалы и методы. Обследовано 30 женщин с подозрением на ЭБ, поступивших в Ташкентскую медицинскую академию. По возрасту, пациентки распределились следующим образом: 18–20 лет — 3 человека (10 %), 21–25 лет — 12 человек (40 %), 26–31 лет — 10 человек (33 %), 32- 36 лет — 5 человек (17 %).

Все пациентки поступили по скорой помощи с жалобами на тянущие боли внизу живота и нарушением менструального цикла (задержкой на 7–25 дней). Ультразвуковое исследование проводилось в течении 5–10 суток после поступления на аппаратах с использованием трансвагинального датчика 5,0- 9,0 МГц и применением триплексного сканирования зон интереса (В-, ЦДК). Всем женщинам определялось наличие хорионического гонадотропина (ХГЧ) в моче (тест на беременность). У 21 пациентки ультразвуковое исследование было проведено однократно, у 6 — двукратно и у 3 — трехкратно.

Результаты исследования. У всех 30 поступивших женщин с подозрением на ЭБ зарегистрирован положительный ХГЧ в моче. При первичном трансвагинальном обследовании у 5-и пациенток (16,6 %) визуализировалось плодное яйцо в полости матки, что позволило исключить внематочную беременность. У 2 пациенток (6,6 %) с подозрением на ЭБ в проекции яичников визуализировалось плодное яйцо с живым эмбрионом (регистрация сердцебиения).

Б-я Ш. 25 лет. Эхографические признаки внематочной беременности. Эктопически расположенное плодное яйцо с живым эмбрионом (в 5–10 %) (развивающаяся беременность)

Б-я Н. 24 г. Цветовая допплерография развивающейся внематочной беременности. Цветовые пятна отражают кровообращение эмбриона (1) и в эктопически расположенном трофобласте (2)

У 14 пациенток (46,6 %) в проекции придатков матки визуализировалось полостное образование с неоднородной структурой и гиперэхогенным ободком, оно встречалось у пациенток с подозрением на трубную беременность, из них у 8 (57,2 %) — с наличием умеренного количества свободной жидкости в Дугласовом пространстве (эхографический признак прерывающейся трубной беременности). При цветовом допплеровском картировании в придатковом образовании определяется зона гиперваскуляризации, которая представляет собой трофобластический кровоток.

При прерывающейся трубной беременности интенсивность цветовых сигналов значительно снижалось и определялся венозный тип кровотока у 8 пациенток (26,6 %). У 9-и пациенток (30 %) при трансвагинальном исследовании отмечалось увеличение размеров матки, утолщение срединного М-эха, из них «ложное» плодное яйцо в полости матки визуализировалось только у 2-х пациенток (22,2 %). При повторном трансвагинальном обследовании через 5 дней после первого осмотра у 6-и пациенток (20 %) визуализировалось плодное яйцо в полости матки, что подтвердило маточную беременность раннего срока. У остальных 3-х пациенток (10 %) внематочная беременность подтвердилась на операции.

Читайте также:  Прививка от клещевого энцефалита - цены в Москве, запись на вакцинацию от энцефалита клещевого в «СМ

Эхокартина внематочной беременности. После оперативного лечения — небольшая гематома в дугласовом пространстве (1).

Для более ранней диагностики внематочной беременности оценивается кровоток в эндометрии. Выявление артериального кровотока отрицает наличие внематочной беременности, а присутствие венозного кровотока не исключает эктопическую беременность. Во всех случаях эктопической беременности выявлен венозный кровоток в эндометрии.

Обсуждение. Диагностика эктопической беременности не простая. Обычно сомнения возникают тогда, когда при положительном тесте на беременность и других признаках беременности, в матке не находят плодного яйца при УЗИ, а в проекции маточных труб определяется объемное образование. В сомнительных случаях наблюдают за ростом уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).

Несмотря на улучшение диагностики эктопической беременности при использовании цветовой допплерографии, обнаружение только некоторых особенностей васкуляризации образований в придатках не позволяет вынести окончательного заключения их принадлежности. В частности, выявление лютеинового характера артериального кровотока в яичниках при отсутствии возможности визуализации плодного яйца той или иной локализации или области перитрофобластического кровотока в эндометрии может указывать на маточную беременность очень раннего срока, а также неразвивающуюся маточную или эктопическую беременность.

Таким образом, после тщательного, но безуспешного поиска образования в придатках, свидетельствующего о внематочной беременности у пациентки с описанными выше эхографическими и допплерографическими данными, результаты обследования должны расцениваться как неопределенные и возможность эктопической беременности продолжает быть не исключена.

Реальное возрастание клинического значения, связанного с преимуществами комплексного использования цветовой допплерографии и трансвагинальной эхографии у пациенток с подозрением на эктопическую беременность, варьирует в зависимости от популяционных характеристик и принятых диагностических критериев.

По данным J. S. Pellerito et al. было обнаружено, что комплесное применение трансвагинальной эхографии и ЦДК повышало информативность диагностики по сравнению с использованием осмотра только в В-режиме (чувствительность 87 % по сравнению с 71 % соответственно).

Наибольшие преимущества заключались в способности цветовой допплерографии, несмотря на неопределенные данные при трансвагинальной эхографии, исключить эктопическую беременность у части пациенток путем обнаружения нормальной или неразвивающейся маточной беременности. В противном случае эти пациентки подвергались бы дальнейшему дополнительному обследованию, возможно, с применением хирургических методов диагностики.

Существенное дополнительное значение ЦДК заключалось также в подтверждении, что выявленное при ультразвуковом осмотре объемное образование придатков является действительно эктопическим плодным яйцом благодаря определению характерных признаков его васкуляризации и исключению таких сосудистых изменений эндометрия, которые могли бы свидетельствовать о маточной беременности.

Обеспечиваемое с помощью ЦДК повышение достоверности диагностики эктопической беременности является важным компонентом при осуществлении неинвазивных методов лечения таких пациенток.

При эктопической беременности степень общей васкуляризаци матки варьирует от слабой до умеренной, не выявляется перитрофобластический кровоток, венозный кровоток вокруг эндометрия минимальный, и лютеиновый артериальный кровоток определяется в одном или обоих яичниках. Даже при наличии картины «ложного» плодного яйца в полости матки перитрофобластический кровоток не регистрируется. Не имеется никаких различий в параметрах кровотока желтого тела при маточной беременности по сравнению с эктопической.

На стороне локализации эктопического плодного яйца в 95 % случаев определяется желтое тело, поэтому оно может служить ориентиром при поиске патологического образования в трубе.

При обнаружении с помощью эхографии в области придатков эктопического плодного яйца в 79 % будет регистрироваться типичный перитрофобластический кровоток, в 6 % кровотока вообще не обнаруживается, и в 15 % он будет иметь патологический (по отношению к состоянию беременности) характер. Регистрация перитрофобластического по виду кровотока не гарантирует, что данное объемное образование является плодным яйцом, поскольку такой спектр кровотока очень похож на лютеиновый артериальный кровоток.

Однако, по данным A. Kurjak et al., было показано, что индекс резистентности (ИР) сосудов хориона имеет более низкие значения (менее 0,4), чем ИР сосудов желтого тела (более 0,4). Кроме того, несмотря на общее представление, что наличие сплошного периферического кровотока при цветовом картировании характерно для образования придатков при внематочной беременности, он также постоянно регистрируется вокруг желтого тела. Таким образом, такие признаки, как сосудистое «цветовое кольцо» и перитрофобластический характер кровотока, могут быть полезны для диагностики эктопической беременности только после точного определения с помощью обычной трансвагинальной эхографии, что образование располагается вне яичника и поэтому, с малой вероятностью, может оказаться желтым телом.

Имеется прямая взаимосвязь между уровнями ХГ в крови пациентки и возможностью визуализации эктопического перитрофобластического кровотока и обратная зависимость между концентрацией ХГ и ИР этого кровотока. Особенности васкуляризации эктопического плодного яйца при его различных состояниях позволили предположить, что данные ЦДК и ИД могли бы помогать определять тактику лечения, которая может варьировать от хирургической до медикаментозной консервативной или даже консервативно-выжидательной.

Читайте также:  Ответы Скажите, как вылечить повышенную слизь в желудке, если она по утрам собирается во рту (вопрос

Выводы. Данные трансвагинального эхографического исследования при подозрении на эктопическую беременность с применением допплеровских методик являются высокоинформативными и позволяют дифференцировать раннюю маточную беременность, развивающуюся эктопическую яичниковую и прерывающуюся трубную беременность.

Интерстициальная беременность — Interstitial pregnancy

Интерстициальная беременность
Синонимы Роговая беременность
Специальность Акушерство

Интерстициальная беременность является маточной но внематочной беременностью ; беременности находятся вне полости матки в той части маточной трубы , которая проникает в мышечном слое матки . Термин роговая беременность иногда используется как синоним, но остается неоднозначным, поскольку он также применяется для обозначения наличия беременности в полости одного из двух верхних «рогов» двурогой матки . Смертность от интерстициальной беременности выше, чем от внематочной в целом.

Содержание

  • 1 Анатомия
  • 2 Диагностика
  • 3 лечение
  • 4 Последующие беременности
  • 5 Эпидемиология
  • 6 Ссылки
  • 7 внешние ссылки

Анатомия

Часть маточной трубы, которая расположена в стенке матки и соединяет оставшуюся часть трубы с полостью эндометрия, называется ее «интерстициальной» частью, отсюда и термин «интерстициальная беременность»; он имеет длину 1-2 см и ширину 0,7 см. Его границами являются отверстие (устье) трубки в полость эндометрия внутри матки и, сбоку, видимый узкий сегмент трубки. Эта область хорошо снабжается артерией Сэмпсона, которая связана как с маточной, так и с яичниковой артериями . Окруженный мышцами матки ( миометрием ), он может значительно увеличиться во время беременности.

Интерстициальную беременность можно спутать с угловой беременностью ; последние, однако, расположены внутри полости эндометрия в углу, где соединяется трубка; как правило, эти беременности являются жизнеспособными, хотя сообщается о высокой частоте выкидышей. Беременность, расположенная рядом с интерстициальным отделом сбоку, является истмической трубной беременностью.

Определение внематочной беременности — это беременность вне полости матки, а не вне полости матки, поскольку интерстициальная беременность по-прежнему является маточной беременностью.

Диагностика

Ранняя диагностика важна, и сегодня ее упрощают использование сонографии и количественного анализа хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Как и в других случаях внематочной беременности, факторами риска являются: предыдущая трубная беременность, терапия ЭКО , трубная хирургия и половая инфекция в анамнезе. Типичные симптомы интерстициальной беременности — это классические признаки внематочной беременности, а именно боль в животе и вагинальное кровотечение . Геморрагический шок встречается почти у четверти больных; этим объясняется относительно высокий уровень смертности.

У беременных пациенток сонография является основным методом диагностики, даже если у пациентов нет симптомов. Недостаток миометрия вокруг гестационного мешка является диагностическим, тогда как при угловой беременности миометрий со всех сторон составляет не менее 5 мм. Ультразвуковые критерии диагностики включают пустую полость матки, гестационный мешок отдельно от полости матки и истончение миометрия менее 5 мм вокруг гестационного мешка; обычно виден знак интерстициальной линии — эхогенная линия от полости эндометрия до угла рядом с гестационной массой. МРТ может использоваться, в частности, когда важно различать интерстициальную и угловую беременность.

В среднем срок беременности на момент обращения составляет около 7-8 недель. В серии 2007 г. у 22% пациентов был разрыв и геморрагический шок, в то время как у трети пациентов не было симптомов; у остальных были боли в животе и / или вагинальное кровотечение. В случаях, которые не диагностируются до операции, наблюдается асимметричная выпуклость в верхнем углу матки.

лечение

Выбор лечения во многом определяется клинической ситуацией. Прерывистая интерстициальная беременность — это неотложная медицинская помощь, которая требует немедленного хирургического вмешательства путем лапароскопии или лапаротомии, чтобы остановить кровотечение и исключить беременность.

Хирургические методы удаления беременности включают роговое опорожнение, рассечение рогового рога с удалением беременности (роговостомия), резекция роговой области или резекция рогового клина, обычно в сочетании с ипсилатеральной сальпингэктомией , и гистерэктомия . Из-за наличия сосудов интерстициальной области, особенно во время беременности, кровопотеря во время операции может быть значительной. В послеоперационном периоде пациенты с консервативным хирургическим лечением подвержены риску развития стойкой внематочной беременности из-за наличия глубоко укоренившейся выжившей трофобластической ткани; Таким образом, показано наблюдение за уровнями ХГЧ до тех пор, пока они не станут неопределяемыми.

Читайте также:  Диарея что это, причины, симптомы, что делать при диарее и что можно есть при диарее

У пациенток с бессимптомной интерстициальной беременностью метотрексат успешно применялся, однако этот подход может оказаться неэффективным и привести к роговому разрыву беременности. Селективная эмболизация маточной артерии успешно применяется для лечения интерстициальной беременности.

Последующие беременности

Пациенты с внематочной беременностью, как правило, подвержены более высокому риску рецидива, однако конкретных данных о пациентах с интерстициальной беременностью нет. Когда диагностируется новая беременность, важно контролировать беременность с помощью трансвагинальной сонографии, чтобы убедиться, что она правильно расположена, и что хирургически восстановленная область остается нетронутой. Во избежание разрыва матки во время родов рекомендуется кесарево сечение .

Эпидемиология

Интерстициальная беременность составляет 2–4% всех трубных беременностей или 1 из 2 500–5 000 живорождений. Примерно одна из пятидесяти женщин с интерстициальной беременностью умирает. Смертность у пациенток с интерстициальной беременностью в семь раз выше, чем у пациенток с внематочной беременностью в целом. С ростом использования вспомогательных репродуктивных технологий увеличивается частота интерстициальной беременности.

Интерстициальная беременность узи

Перед тем, как чего-нибудь пугаться, нужно сначала посмотреть – действительно ли оно такое страшное, а то — зачем зря стараться…

Каталог

  • Специалистам
    • Интересные случаи
    • Статьи
    • Приказы
  • Пациентам
    • УЗИ при беременности
    • Что такое внематочная беременность?
    • 3D и 4D УЗИ плода
    • Что такое скрининг при беременности?
    • Количество УЗИ при беременности (когда? где? как часто?)
    • Вес плода по триместрам
    • Как узнать рост плода
    • Нормы ХГЧ при беременности
    • Изменения в организме женщины при беременности
    • Обследование при бесплодии
    • Диагностика и лечение бесплодия в браке
    • Эхогистеро- сальпингография (Эхо-ГСГ)
    • Что такое эндометриоз?
    • Гормональная регуляция нормальной среды влагалища
    • УЗИ в общетерапевтической практике
    • Менструальный цикл. Научный взгляд.
    • Подготовка к ультразвуковым исследованиям

Навигация

  • Новости
  • Отзывы
  • Полезные ссылки
  • Расширенный поиск
  • Форма связи
  • Карта сайта

Голосование

Голосование

Голосование

Облако тегов

Автор: ® Барто Р.А., 2017

Из анамнеза: данная беременность наступила после ЭКО (перенесен один эмбрион). Срок беременности на момент исследования 8-9 недель. В анамнезе — тубэктомия справа, миомэктомия.

Выполнено ультразвуковое исследование:

Тело матки увеличено, неправильной формы, размерами 89х76х92 мм, V=322 см.куб. Полость матки нетипичной формы, ближе к седловидной. В полости матки беременность не определяется.

В структуре правого трубного угла стенки матки лоцируется интерстициально расположенное плодное яйцо, с четкими неровными контурами, размерами 46х34 мм. В структуре плодного яйца определяется один живой эмбрион, КТР = 17 мм (соответствует сроку 8 недель 2 дня). ЧСС = 169 в мин. Наружный контур матки в проекции беременности деформирован, выбухает кнаружи.

Рис. 1. Трансвагинальное сканирование. В структуре стенки матки в проекции правого трубного угла определяется атипично расположенное плодное яйцо. Зеленым контуром обведена полость матки.

Толщина наружной стенки матки по периметру плодного яйца 10-12 мм, по задней правой стенке толщина миометрия не более 2,4-2,9 мм.

Рис. 2. Трансвагинальное сканирование. Толщина стенки матки по наружному контуру в проекции плодного яйца 2,4-2,9 мм.

Миометрий отделяющий плодное яйцо от полости матки имеет вид перегородки 1,5-2,5-3,5 мм. Сообщений между плодовместилищем, содержащим плодное яйцо, и полостью матки не обнаружено.

Рис. 3. Трансвагинальное сканирование. Между плодным яйцом и полостью матки определяется четкая перегородка.

Выполнена трехмерная реконструкция матки (3D).

Рис. 4. Трансвагинальное сканирование, 3D-режим. Определяется деформация правой стенки матки (выбахает наружу) атипично расположенной беременностью. Обратите внимание по периметру плодного яйца четко определяется миометрий. Полость матки треугольной формы (в форме сердца).

Видео 1. Трансвагинальное сканирование.

Видео 2. Трансабдоминальное сканирование.

Шейка матки обычной структуры, правильной формы, длиной 45 мм, внутренний зев закрыт. Правый яичник — не определяется (удален). Левый яичник увеличен за счет желтых тел с усиленным кровотоком при ЦДК. Дополнительных образований в малом тазу не выявлено. Свободной жидкости в малом тазу не определяется.

Заключение: Прогрессирующая внематочная (интерстициальная) беременность 8 недель 2 дня.

Пациентка госпитализирована, выполнена лапаротомии, резекция правого трубного угла матки. Выписана в удовлетворительном состоянии.

На контрольном УЗИ через 2 месяца после операции: в проекции трубного угла определяется деформация (скошенность) стенки матки. Рубец после резекции не определяется, стенки матки гомогенной мышечной структуры. Полость матки в проекции правого трубного угла деформаирована, устье трубы не определяется.

Рис. 5. Трансвагинальное сканирование, 3D-режим. Через 2 мес после резекции стенки матки.

С уважением, врач ультразвуковой диагностики, Барто Руслан Александрович, 2017

Все права защищены® . Цитирование только с письменного разрешения автора статьи.

Ссылка на основную публикацию
СОК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ЕГО ДЕЙСТВИЕ Энциклопедия
Поджелудочный сок и его значение Роль поджелудочной железы в пищеварительном процессе определяется ее внешнесекреторной деятельностью, то есть выделением поджелудочного сока...
Совет за минуту болит палец на ноге
Панариций: пальцы в опасности Существует немало заболеваний, которые могут привести к госпитализации в хирургический стационар. Там, среди больных, прикованных к...
Советы для улучшения кровоснабжения — Redenhair
Как повысить работоспособность мозга Концентрация внимания, память, качество зрения – все эти факторы напрямую зависят от того, насколько качественно головной...
Солодки корней экстракт (Extractum radicibus Glycyrrhizae)- описание вещества, инструкция, применени
Солодкового корня экстракт густой – описание препарата, инструкция по применению, отзывы Сырье растительное Солодкового корня экстракт густой (Glycyrrhizae radicis extract...
Adblock detector