Слюнные железы — гистология

Слюнная железа — Salivary gland

В слюнных железах в млекопитающих являются экзокринными железами , которые производят слюну через систему воздуховодов . У людей есть три пары основных слюнных желез ( околоушная , поднижнечелюстная и подъязычная ), а также сотни малых слюнных желез. Слюнные железы могут быть классифицированы как серозная , слизистая или серозно — слизистый (смешанный).

В серозном секрете основным типом секретируемого белка является альфа-амилаза , фермент , расщепляющий крахмал на мальтозу и глюкозу , тогда как в слизистых секретах основным секретируемым белком является муцин , который действует как смазка .

У человека ежедневно выделяется от 0,5 до 1,5 литров слюны. Секреция слюны (слюноотделение) опосредуется парасимпатической стимуляцией ; Ацетилхолин является активным нейротрансмиттером и связывается с мускариновыми рецепторами в железах, что приводит к усилению слюноотделения.

Содержание

  • 1 Структура
    • 1.1 Околоушные железы
    • 1.2 Поднижнечелюстные железы
    • 1.3 Подъязычные железы
    • 1.4 Малые слюнные железы
    • 1.5 Железы фон Эбнера
    • 1.6 Нервное питание
    • 1,7 Микроанатомия
      • 1.7.1 Ачини
      • 1.7.2 Воздуховоды
    • 1,8 Экспрессия генов и белков
  • 2 Развитие
    • 2.1 Старение
  • 3 Функция
  • 4 Клиническое значение
    • 4.1 Клинические испытания / исследования
  • 5 Другие животные
  • 6 Смотрите также
  • 7 Ссылки
  • 8 внешние ссылки

Структура

Слюнные железы подробно описаны ниже:

Околоушные железы

Две околоушные железы — это главные слюнные железы, обернутые вокруг ветви нижней челюсти у людей. Это самые большие слюнные железы, выделяющие слюну для облегчения жевания и глотания , а также амилазу для переваривания крахмала . Это серозный тип железы, которая секретирует альфа-амилазу (также известную как птиалин ). Попадает в полость рта через околоушный проток . Эти железы расположены кзади от ветви нижней челюсти и кпереди от сосцевидного процесса в височной кости . Они клинически значимы при расслоении ветвей лицевого нерва при обнажении различных долей, поскольку любое ятрогенное поражение приведет либо к потере активности, либо к потере силы мышц, участвующих в выражении лица . Они производят 20% всей слюны в полости рта. Свинка — это вирусная инфекция , вызываемая инфекцией околоушной железы.

Поднижнечелюстные железы

Поднижнечелюстные железы (ранее известные как подчелюстные железы) представляют собой пару основных слюнных желез, расположенных под нижней челюстью, выше двубрюшных мышц . Вырабатываемый секрет представляет собой смесь серозной жидкости и слизи и попадает в полость рта через поднижнечелюстной проток или проток Уортона. Приблизительно 65–70% слюны в полости рта вырабатывается подчелюстными железами, хотя они намного меньше околоушных желез. Эту железу обычно можно почувствовать при пальпации шеи, так как она находится в поверхностной шейной области и ощущается как округлый шар. Он расположен примерно на два пальца выше кадыка (выступ гортани) и примерно в двух дюймах под подбородком.

Подъязычные железы

Подъязычные железы — это пара крупных слюнных желез, расположенных ниже языка, кпереди от подчелюстных желез. Выделяемый секрет в основном слизистый ; однако он относится к категории смешанных желез. В отличие от двух других основных желез, протоковая система подъязычных желез не имеет вставных протоков и обычно также не имеет поперечно-полосатых протоков, поэтому слюна выходит непосредственно из 8-20 выводных протоков, известных как протоки Ривинуса . Примерно 5% слюны, попадающей в полость рта, исходит из этих желез.

Малые слюнные железы

Есть от 800 до 1000 мелких слюнных желез , расположенных по всей полости рта в подслизистой части слизистой оболочки полости рта в ткани щечной, губной и язычной слизистой оболочки, мягкого неба, боковых частей твердого неба, и пол из во рту или между мышечными волокнами языка. Они имеют диаметр от 1 до 2 мм и, в отличие от основных желез, не инкапсулированы соединительной тканью, а только окружены ею. Железа обычно имеет несколько ацинусов, соединенных в крошечную дольку. Малая слюнная железа может иметь общий выводной проток с другой железой или может иметь собственный выводной проток. Их секреция в основном слизистая по своей природе и выполняет множество функций, таких как покрытие ротовой полости слюной. Проблемы с протезами иногда связаны с малыми слюнными железами, если присутствует сухость во рту (см. Дальнейшее обсуждение). Малые слюнные железы иннервируются седьмым черепным или лицевым нервом.

Железы фон Эбнера

Железы фон Эбнера — это железы, расположенные в желобе, окружающем округлые сосочки на дорсальной поверхности языка возле терминальной борозды . Они выделяют чисто серозную жидкость, которая начинает гидролиз липидов . Они также облегчают восприятие вкуса за счет секреции пищеварительных ферментов и белков. Расположение этих желез вокруг округлых сосочков обеспечивает непрерывный поток жидкости по большому количеству вкусовых рецепторов, выстилающих стороны сосочков, и важно для растворения частиц пищи, которые нужно попробовать.

Нервное питание

Слюнные железы иннервируются, прямо или косвенно, парасимпатическими и симпатическими ветвями вегетативной нервной системы . Парасимпатическая стимуляция вызывает обильное выделение слюны.

  • Парасимпатическая иннервация слюнных желез осуществляется через черепные нервы . Околоушная железа получает свой парасимпатический вход от язычно-глоточного нерва (CN IX) через слуховой ганглий , в то время как подчелюстные и подъязычные железы получают свой парасимпатический вход от лицевого нерва (CN VII) через подчелюстной ганглий . Эти нервы выделяют ацетилхолин и вещество P, которые активируют пути IP3 и DAG соответственно.
  • Прямая симпатическая иннервация слюнных желез происходит через преганглионарные нервы в грудных сегментах T1-T3, которые синапсируют в верхнем шейном ганглии с постганглионарными нейронами, которые выделяют норэпинефрин, который затем принимается β-адренергическими рецепторами на ацинарных и протоковых клетках слюнных желез, что приводит к увеличению уровней циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) и соответствующему увеличению секреции слюны. Обратите внимание, что в этом отношении как парасимпатические, так и симпатические раздражители приводят к увеличению секреции слюнных желез. Симпатическая нервная система также косвенно влияет на секрецию слюнных желез, иннервируя кровеносные сосуды , кровоснабжающие железы.

Микроанатомия

Железа внутренне разделена на дольки . Кровеносные сосуды и нервы входят в железы на воротах и постепенно разветвляются на дольки.

Ачини

Секреторные клетки находятся в группе или ацинусе (множественное число, acini). Каждая ацинус расположена в конечной части железы, соединенной с системой протоков, с множеством ацинусов в каждой доле железы. Каждый ацинус состоит из одного слоя кубовидных эпителиальных клеток, окружающих просвет — центральное отверстие, в котором откладывается слюна после выработки секреторными клетками. Три формы ацинусов классифицируются в зависимости от типа присутствующих эпителиальных клеток и выделяемого секреторного продукта: серозная , слизистая и слизистая .

Воздуховоды

В системе каналов просвет образован вставными каналами , которые, в свою очередь, соединяются, образуя бороздчатые каналы . Они стекают в протоки, расположенные между долями железы (так называемые междолевые протоки или секреторные протоки). Они обнаруживаются на большинстве больших и малых желез (исключение может составлять подъязычная железа).

Все слюнные железы человека оканчиваются во рту, откуда слюна помогает пищеварению. Слюна, которую выделяют слюнные железы, быстро инактивируется в желудке присутствующей кислотой, однако слюна также содержит ферменты, которые фактически активируются желудочной кислотой.

Экспрессия генов и белков

Около 20 000 генов, кодирующих белок, экспрессируются в клетках человека, и 60% этих генов экспрессируются в нормальных слюнных железах взрослого человека. В слюнной железе более конкретно экспрессируется менее 100 генов. Гены, специфичные для слюнных желез, в основном представляют собой гены, кодирующие секретируемые белки, по сравнению с другими органами человеческого тела; в слюнной железе самая высокая доля секретируемых генов. Гетерогенное семейство богатых пролином гликопротеинов слюны человека, таких как PRB1 и PRH1 , представляет собой специфические белки слюнных желез с наивысшим уровнем экспрессии. Примеры других специфически экспрессируемых белков включают пищеварительный фермент амилазу AMY1A , муцин MUC7 и статерин , все из которых имеют большое значение для определенных характеристик слюны.

Развитие

Старение

При старении слюнных желез наблюдаются некоторые структурные изменения, такие как:

  • Уменьшение объема ацинарной ткани
  • Увеличение фиброзной ткани
  • Увеличение жировой ткани
  • Гиперплазия и расширение протоков
Читайте также:  Ножевое ранение грудной клетки первая помощь

Кроме того, также наблюдаются изменения содержимого слюны:

  • Снижение концентрации секреторного IgA
  • Уменьшение количества муцина

Однако общего изменения количества выделяемой слюны нет.

Функция

Слюнные железы выделяют слюну, которая имеет много преимуществ для полости рта и здоровья в целом. Эти преимущества включают:

Слюна состоит из белков (например, муцинов), которые смазывают и защищают как мягкие, так и твердые ткани полости рта. Муцины являются основными органическими составляющими слизи, слизистого вязко-эластичного материала, покрывающего все поверхности слизистой оболочки.

В целом, чем выше скорость потока слюны, тем быстрее происходит очистка и выше буферная емкость, а значит, лучше защита от кариеса. Следовательно, у людей с более низкой скоростью секреции слюны в сочетании с низкой буферной емкостью защита слюны от микробов снижается.

  • Образование пелликул

Слюна образует пленку на поверхности зуба, предотвращающую износ. Пленка содержит муцины и богатый пролином гликопротеин из слюны. Белки (статерин и богатые пролином белки) в слюнной пленке ингибируют деминерализацию и способствуют реминерализации, привлекая ионы кальция.

  • Сохранение целостности зубов

Деминерализация происходит, когда эмаль разрушается из-за присутствия кислоты. Когда это происходит, эффект буферной способности слюны (увеличивает скорость потока слюны) препятствует деминерализации. Затем слюна может способствовать реминерализации зуба, укрепляя эмаль кальцием и фосфатными минералами.

  • Антимикробное действие

Слюна может предотвратить рост микробов благодаря содержащимся в ней элементам. Например, лактоферрин в слюне естественным образом связывается с железом. Поскольку железо является основным компонентом клеточных стенок бактерий, удаление железа разрушает клеточную стенку, которая, в свою очередь, разрушает бактерии. Противомикробные пептиды, такие как гистатины, подавляют рост Candida albicans и Streptococcus mutans. Иммуноглобулин А слюны служит для агрегации бактерий полости рта, таких как S. mutans, и предотвращения образования зубного налета.

  • Ремонт тканей

Слюна может способствовать восстановлению мягких тканей за счет уменьшения времени свертывания и увеличения сокращения раны.

Слюна содержит фермент амилазу, который гидролизует крахмал до мальтозы и декстрина. В результате слюна позволяет пищеварению происходить до того, как еда достигнет желудка.

Слюна действует как растворитель, в котором твердые частицы могут растворяться и попадать во вкусовые рецепторы через слизистую оболочку полости рта, расположенную на языке. Эти вкусовые рецепторы находятся внутри листовых и окружных сосочков, где второстепенные слюнные железы выделяют слюну.

Клиническое значение

Сиалолитиаз (слюнной конкремент или камень) может вызвать закупорку протоков, чаще всего подчелюстных протоков , вызывая боль и отек железы.

Дисфункция слюнных желез относится либо к ксеростомии (симптом сухости во рту), либо к гипофункции слюнных желез (снижение выработки слюны); это связано со значительным ухудшением качества жизни. После лучевой терапии области головы и шеи предсказуемым побочным эффектом является дисфункция слюнных желез. Выработку слюны можно фармакологически стимулировать с помощью слюнных агентов, таких как пилокарпин и цевимелин . Его также можно подавить с помощью так называемых антисиалогических средств, таких как трициклические антидепрессанты , СИОЗС , гипотензивные средства и полипрагмазия . Кокрановский обзор показал, что нет убедительных доказательств того, что местные методы лечения эффективны для облегчения симптомов сухости во рту.

Лечение рака, включая химиотерапию и лучевую терапию, может нарушить отток слюны. Лучевая терапия может вызвать необратимую гипосаливацию из-за повреждения слизистой оболочки полости рта, содержащей слюнные железы, что приводит к ксеростомии, тогда как химиотерапия может вызвать только временное нарушение слюны.

Клинические испытания / исследования

Сиалограмма является Рентгеноконтрастным изучением слюнного канала , который может использоваться , чтобы исследовать его функцию и для диагностики Шегрен синдрома .

Другие животные

Слюнные железы некоторых видов изменяются для производства белков — слюнная амилаза обнаруживается у многих, но далеко не у всех видов птиц и млекопитающих (включая людей, как отмечалось выше). Кроме того, ядовитые железы ядовитых змей , монстров Гила и некоторых землероек на самом деле являются модифицированными слюнными железами. У других организмов, таких как насекомые , слюнные железы часто используются для производства биологически важных белков, таких как шелк или клей, в то время как слюнные железы мух содержат политенные хромосомы , которые были полезны в генетических исследованиях.

Слюнные железы

В ротовую полость открываются выводные протоки трех пар больших слюнных желез: околоушных, подчелюстных и подъязычных, лежащих за пределами слизистой оболочки. Кроме того, в толще слизистой оболочки ротовой полости находятся многочисленные мелкие слюнные железы: губные, щёчные, язычные, нёбные.

Слюнные железы представляют собой сложные альвеолярные или альвеолярно-трубчатые железы. Они состоят из концевых отделов и протоков, выводящих секрет.

Все слюнные железы секретируют по мерокриновому типу, то есть без разрешения секреторный клеток. По характеру выделяемого секрета слюнные железы подразделяются на: белковые (серозные), слизистые и смешанные. Белковые клетки (сероциты) синтезируют в основном белки-ферменты. Продуктами синтетической деятельности слизистых клеток (мукоцитов) являются в основном слизеподобные белки-муцины и протеогликаны. Клетки со сме­шанным типом, секреции (серомукоциты) одновременно продуцируют белковые вещества и слизь (гликопротеины и протеогликаны).

Секреторные продукты всех видов слюнных желез в своей совокупности образуют слюну. В её составе имеются неорганические и орга­нические компоненты. Среди неорганических компонентов преобладают ионы натрия, калия и кальция. К органическим составным слюны принадлежит ряд белков-ферментов (амилаза, малътаза, гиалуронидаза, пепсино — и трипепсиноподобные ферменты, лизоцим, кислая и щелочная фосфатаза, нуклеаза), а также слизь (гликопротеины — муцины, протеогликаны). В слюне можно выявить также лейкоциты (так называе­мые слюнные тельца), слущенные эпителиальные клетки, а также ряд экскреторных веществ — мочевую кислоту, креатин, йод.

Слюна смачивает пищу, облегчает механическую обработку её к проглатыванию, способствует артикуляции. Благодаря наличию ферментом в слюне — осуществляется первичная химическая обработка пищи. Слюна обладает бактерицидным действием благодаря присутствию лизоцима лейкоцитов. Слюнные железы выделяют во внешнюю среду ряд промежуточных и конечных продуктов обмена веществ — мочевую кис­лоту креатин, железо, йод, играют значительную ролъ,6поддержании водно-солевого гомеостаза организма.

Кроме экзокринной функции слюнные железы обладают эндо кринной функцией. К гормонам, которые вырабатывают боль­шие слюнные железы, принадлежит паротин, инсулиноподобный гормон, фактор роста нервов, фактор роста эпителия, тимоциттрансформирующий фактор, фактор летальности и др.

Околоушная железа (gl. рarotis) — сложная альвеолярная раз­ветвленная железа, выделяющая белковый секрет в ротовую полость, также обладающая эндокринной функцией. Снаружи она покрыта плот­ной соединительнотканной капсулой. Железа имеет выраженное доль­чатое строение. В прослойках соединительной ткани между дольками расположены междольковые протоки и кровеносные сосуды.

Концевые отделы околоушной слюнной железы белковые (серозные). Они состоят из секреторных клеток кони­ческой формы — белковых клеток, или сероцитов (serocyti), и миоэпителиальных клеток. Сероциты имеют узкую апикальную часть, выступающую в просвет концевого отдела. В ней содержатся ацидофильные гранулы секреторные. Базальная часть клетки более широкая, содержит ядро. В секрете околоушной железы преобладает белковый компонент, но часто содержатся и мукополисахариды, поэ­тому такие железы могут быть названы серомукозными. В секреторныех гранулах выявляются a-амилаза, ДНК-аза. Между сероцитами в концевых отделах околоушной железы располагаются межклеточные секреторные канальцы, просвет которых имеет диаметр около 1 мкм. В эти канальцы выделяется из клеток секрет, который далее поступает в просвет концевого секреторного отдела.

Миоэпителиальные клетки (миоэпителиоциты) составляют второй слой клеток концевых секреторных отделов. Они имеют звёздчатую форму и своими отростками охватывают концевые секреторные отделы наподобие корзинок. Миоэпителиальные клетки всегда рас­полагаются между базальной мембраной и основанием эпителиальных клеток. Своими сокращениями они способствуют выделению секрета из концевых отделов.

Внутридольковые вставочные протоки начинаются непосредственно от её концевых отделов и выстланы кубическим или плоским эпителием. Второй слой в них o6pазуют миоэпителиоциты.

Исчерченные слюнные протоки являются продолжением вставочных и располагаются также внутри долек. Диаметр их значительно больший, чем вставочных протоков. Они выстланы однослойным низким призматическим эпителии. Второй слой образован миоэпителиоцитами. Цитоплазма эпителиоцитов ацидофилъна. В апикальной части клетки находятся микроворсинки, сек­реторные гранулы, комплекс Гольджи. В базальных частях эпителиальных клеток отчетливо выявляется базальная исчерченность, образо­ванная митохондриями, расположенными в цитоплазме складок цитолеммы, перпендикулярно к базальной мембране.

Междольковые выводные протоки выстланы двухслойным эпителием. Но мере укрупнения протоков эпите­лий постепенно становится многослойным. Выводные протоки окружены прослойками рыхлой волокнистой соединительной ткани.

Читайте также:  Контакты - Отделение КТ и МРТ НИИ СП им

Проток околоушной железы выстлан многослойным кубическим, а в устье — многослойным плоским эпителием. Его устье расположено на поверхности слизистой оболочки щеки на уровне второго верхнего большого коренного зуба.

Подчелюстная железа(sevilubiom serosum). Это — сложная альвео­лярная, местами альвеолярно-трубчатая разветвленная железа. По характеру отделяемого секрета она смешанная, т.е. белково-слизистая. С поверхности железа покрыта соединительнотканной капсулой.

Концевые секреторные отделы подче­люстной железы двух типов: белковые и белково-слизистые, т. е. смешанные. В подчелюстной железе преобладают белковые концевые отделы. Секреторные гранулы сероцитов обладают невысокой электронной плотностью. Их строение сходно с концевыми отделами околоушной железы. Концевые отделы (ацинусы) сос­тоят из 10 — 18 серомукозных клеток. Секреторные гранулы содержат гликолипиды и гликопротеиды. Смешанные концевые отделы более крупные, чем белковые, и состоят из двух ви­дов клеток. Слизистые клетки (mucocyti) более крупные, по сравнению с белковыми, и занимают центральную ча­сть концевого отдела. Ядра слизистых клеток располагаются всегда у их основания, они сильно упрощены и уплотнены. Цитоплазма этих клеток имеет ячеистую структуру благодаря наличию в ней слизисто­го секрета, который не окрашивается обычными красителями, а изби­рательно окрашивается муцикармином. Небольшое количество белковых клеток охватывает слизистые клетки в виде колпачка, или серозного полулуния (semilunium serobum) полулуния Джиануцци. Белковые (серозные) полулуния являются характерными структурами смешанных желез. Между железистыми клетками расположены межклеточные секреторные каналы. Снаружи от клеток полулуния лежат миоэпителиальные клетки.

Вставочные протоки подчелюстной железы менее разветвлённые и более короткие, чем в околоушной железе.

Исчерченные протоки подчелюстной железы хорошо развиты, длинные и сильно ветвятся. Выстилающий их призматический эпителий, с хорошо выраженной базальной исчерченостью, содержит желтый пигмент.

Междольковые выводные протоки подчелюстной железы выстланы сначала двухслойным, а затем многослойным эпителием.

Проток подчелюстной железы открывается рядом с протоком подъязычной железы на переднем крае уздечки языка. Его устье выстлано многослойным плоским эпителием.

Подъязычная железа(gl. Sublingnale). Это сложная альвеолярно — трубчатая разветвленная железа. По характеру отделяемого, секрета это смешанная, слизисто-белковая железа, с преобладанием слизистой секреции. В ней имеются концевые секреторные отделы трёх типов: белковые, смешанны и слизистые.

Белковые концевые отделы очень не­многочисленны, их строение сходно со строением концевых отделов околоушной железы и белковыми концевыми отделами подчелюстной железы.

Смешанные концевые отделы составляют ос­новную массу железы и состоят из белковых полулуний и слизистых клеток. Полулуния обра­зованы серомукозными клетками. Клетки, формирующие полулуния в подъязычной железе, значительно отличаются от соответствующих кле­ток в околоушной и подчелюстной железах. Их секреторные гранулы дают реакцию на муцин. Эти клетки выделяют одновременно белковый и слизистый секрет и поэтому носят название серомукозных клеток. В них сильно развита гранулярная эндоплазматическая сеть. Они снабжены межклеточными секреторными канальцам. Чисто слизистые концевые отделы этой железы состоят из типичных слизистых клеток, содержащих хондроитинсульфат В и гликопротеиды. Миоэпителиальные клетки образуют наружный слой во всех типах концевых отделов.

Вставочных протоков в подъязычной железе мало.

Исчерченные протоки в этой железе развить слабо: они очень короткие, а в некоторых местах отсутствуют. Эти протоки выстланы призматическим или кубическим эпителием с базальной исчерченостью.

Внутридольковые и междольковые выводные протоки подъязычной железы образованы двухслойным призматическим, а в устье — многослойным плоским эпи­телием.

Слюнные железы

Различают малые и большие слюнные железы (рис. 1). Малые С. ж. (губные, щечные, молярные, язычные и небные) расположены в слизистой оболочке полости рта. По характеру выделяемого секрета малые С. ж. разделяют на серозные, слизистые и смешанные.

К большим С. ж. относятся парные околоушные, поднижнечелюстные (подчелюстные) и подъязычные. Самыми крупными из них являются околоушные. Они состоят из двух частей: передней (поверхностной) и задней (глубокой). Поверхностная часть, расположенная в околоушно-жевательной области на ветви нижней челюсти и жевательной мышце, может образовывать два отростка, из которых верхний прилежит к хрящевому отделу наружного слухового прохода, а передний находится на наружной поверхности жевательной мышцы. Глубокая часть околоушной железы лежит в зачелюстной ямке и может формировать глоточный отросток, идущий к боковой стенке глотки, и нижний, направляющийся к поднижнечелюстной слюнной железе. Околоушная С. ж. покрыта фасциальной капсулой. Слюнные трубки долек, составляющих околоушную железу, образуют дольковые выводные протоки, сливающиеся в междольковые, а затем в общий околоушной проток. Последний проходит через щечную мышцу и открывается в слизистой оболочке щеки на уровне 2 верхнего моляра. В некоторых случаях над околоушным протоком располагается добавочная околоушная железа, проток которой сливается с основным. Околоушную железу снабжают кровью ветви поверхностной височной артерии. Венозная кровь собирается в занижнечелюстную вену. Лимфа оттекает в околоушные лимфатические узлы. Иннервацию осуществляют нервные волокна из ушно-височного нерва и симпатические волокна по ходу питающих железу артерий.

Поднижнечелюстная С. ж. располагается в поднижнечелюстном клетчаточном пространстве в пределах поднижнечелюстного треугольника. Верхняя часть заднего края этой железы прилегает к околоушной железе, от которой она отделена фасциальной капсулой, образующей как бы фасциальный футляр поднижнечелюстной железы. Железа формирует передний отросток, который вклинивается между челюстно-подъязычной и подьязычно-язычной мышцами. Выводной проток железы, начинаясь от переднего отростка, открывается на подъязычном сосочке вместе с выводным протоком подъязычной железы Поднижнечелюстная железа снабжается кровью от лицевой артерии. По одноименным венам осуществляется венозный отток. Лимфа собирается в поднижнечелюстные лимфатические узлы. Иннервируется железа из поднижнечелюстного нервного узла и симпатическими волокнами, проходящими по артериям.

Подъязычная С. ж покрыта фасциальной капсулой и располагается в области подъязычной складки под слизистой оболочкой дна полости рта на верхней поверхности челюстно-подъязычной мышцы. Иногда она имеет нижний отросток, который может достигать поднижнечелюстного треугольника. Железа имеет большой и малые подъязычные протоки, открывающиеся соответственно на подъязычном сосочке и по ходу подъязычной складки. Кровоснабжение осуществляется ветвями язычной и лицевой артерии. Венозная кровь собирается в подъязычную вену. Отток лимфы происходит в поднижнечелюстные лимфатические узлы. иннервация — за счет ветвей поднижнечелюстного и подъязычного нервных узлов, а также верхнего шейного узла симпатического ствола.

Основной функцией С. ж. является выделение секрета, который. смешиваясь в полости рта, образует слюну (Слюна), обладающую свойствами, благодаря которым она принимает участие в формировании пищевого комка, начальном переваривании пищи и других процессах. Имеются указания на инкреторную функцию С. ж. и их связь с железами внутренней секреции.

Методы исследования. Наряду с опросом больного, осмотром и пальпацией области поражения используют и специальные методы. Зондирование протоков позволяет определить сужение или заращение протока, иногда слюнный камень. С помощью сиалометрии (измерение количества секрета слюнной железы в единицу времени) можно выявить гипо- и гиперсаливацию. Исследование проводят путем сбора секрета до и после применения стимуляторов — пилокарпина (внутрь), аскорбиновой кислоты или сахара (на язык). Используют цитологическое исследование секрета. При неизмененной секреции в мазках определяются единичные клетки плоского и цилиндрического эпителия; по появлению лейкоцитов, макрофагов, измененных клеток С. ж. можно судить о характере и степени воспаления. Объемные процессы, склерозирование тканей железы выявляют с помощью ультразвукового исследования (см. Ультразвуковая диагностика), а также сцинтиграфии (Сцинтиграфия) и радионуклидного сканирования (Сканирование). Рентгенографию С. ж. с применением рентгеноконтрастных веществ (сиалографию (Сиалография) и пантомосиалографию) используют для определения формы и стадии хронического воспалительного процесса, обнаружения конкрементов и опухоли (рис. 2). Высокоинформативна компьютерная Томография.

Патология. Пороки развития С. ж. встречаются крайне редко. Они включают дистопию, гипертрофию или отсутствие железы. При отсутствии всех больших С. ж. развивается Ксеростомия, требующая заместительной терапии (смазывание несколько раз в день слизистой оболочки рта растительным маслом, раствором лизоцима).

Повреждения С. ж. могут сопровождаться разрывом ткани мелких и основного выводного протоков железы. Появляются симптомы ретенции слюны (набухание С. ж. во время еды, колющие боли), которые проходят через несколько минут, иногда часов после окончания приема пищи. Повреждения могут осложниться развитием слюнных свищей (Слюнные свищи), а также стенозом или атрезией выводного протока, что приводит к сиалостазу. В остром периоде повреждение С. ж. можно установить по выделению слюны из раны. Признаком повреждения может быть образование слюнной «опухоли» в результате скопления слюны под кожей. Лечение оперативное — ушивание раны, формирование устья протока при его атрезии, пластика слюнного свища.

Читайте также:  Книга; Функциональная окклюзия

Среди заболеваний наиболее часто встречаются воспалительные (см. Паротит, Паротит эпидемический, Сиаладенит). Хроническое воспаление может протекать с образованием конкрементов в протоках С. ж. Камни обычно формируются в основных выводных протоках или в протоках I и II порядка, наиболее часто в поднижнечелюстной железе (см. Сиалолитиаз). Для специфического воспаления С. ж. характерна ограниченность поражения с образованием в железе гранулем и абсцедированием. Лечение Актиномикоза, туберкулеза (Туберкулёз) и Сифилиса проводится по принятым для этих заболеваний принципам.

При различных патологических процессах общего характера (диффузных заболеваниях соединительной ткани, поражениях пищеварительной, эндокринной, нервной системы и др.) в слюнных железах могут развиваться изменения реактивно-дистрофического характера (сиалозы), которые проявляются увеличением желез или нарушением их функции. Увеличение С. ж. обычно связано с реактивным разрастанием межуточной соединительной ткани, что приводит к интерстициальному сиаладениту. Такие изменения наблюдаются, например, при синдроме Микулича. Нарушение функции желез в виде ксеростомии отмечается при ботулизме, сахарном диабете, тиреотоксикозе, склеродермии и др., является постоянным признаком синдрома Шегрена (см. Шегрена болезнь (Шёгрена болезнь)). Реактивные процессы в С. ж., наблюдающиеся при беременности и лактации, проявляются припуханием желез и носят обратимый характер.

Опухоли слюнных желез согласно Международной гистологической классификации разделяют на эпителиальные и неэпителиальные. К эпителиальным опухолям относят аденомы, мукоэпидермоидные и ацинозно-клеточные опухоли, карциномы. Аденомы, в свою очередь, делят на полиморфные и мономорфные, последние — на аденолимфомы, оксифильные аденомы, другие типы аденом. Среди карцином выделяют аденокистозные (цилиндромы), аденокарциномы, эпидермоидные карциномы, недифференцированные карциномы и карциномы в полиморфной аденоме.

Неэпителиальные опухоли включают гемангиомы, гемангиоперицитомы, лимфангиомы, неврилеммомы, нейрофибромы, липомы, а также ангиогенные саркомы, рабдомиосаркомы, веретеноклеточные саркомы (без уточнения гистогенеза).

Выделяют также неклассифицированные опухоли и так называемые родственные состояния — заболевания неопухолевой природы, клинически сходные с опухолью (доброкачественные лимфоэпителиальные поражения, онкоцитоз и др.).

Наиболее удобной для практического врача является классификация, в которой за основу принят характер роста опухоли. Согласно этой классификации опухоли С. ж. разделяют на доброкачественные, местно-деструирующие и злокачественные.

Среди доброкачественных опухолей наиболее часто встречается полиморфная аденома (смешанная опухоль). В большинстве случаев она локализуется в околоушной, реже в поднижнечелюстной и подъязычной железе. Нередко поражается область мягкого и твердого неба, наблюдаются опухоли малых С. ж. в щечной области, очень редко в области верхней челюсти и др. Опухоль характеризуется медленным (в течение многих лет) ростом, может достигать больших размеров, безболезненна. Возможно рецидивирование при этом опухоль не дает метастазов. Малигнизация наблюдается в 3,6—30% случаев.

Мономорфные аденомы встречаются в 6,8% всех опухолей С. ж. и развиваются из эпителия концевых отделов и выводных протоков желез. В связи с тем, что мономорфные аденомы клинически протекают так же, как полиморфные, диагноз в большинстве случаев устанавливают только после патогистологического изучения удаленного новообразования. Возможно рецидивирование, как правило, только после нерадикального выполнения операции.

Неэпителиальные доброкачественные опухоли С. ж. встречаются редко, по микроскопическому строению они не отличаются от неэпителиальных опухолей другой локализации. Чаще наблюдаются ангиомы (гемангиомы, лимфангиомы), которые развиваются преимущественно в детском возрасте. Опухоль нечетко отграничена от окружающих тканей, в редких случаях окружена капсулой. Имеет эластическую, мягкую или тестоватую консистенцию, дольчатое строение. Характерным признаком является уменьшение опухоли при надавливали на нее. Неврогенные опухоли (невриномы, нейрофибромы) могут развиваться в любом возрасте. Они характеризуются медленным ростом, могут быть одиночными или множественными, обычно локализуются в околоушной железе. Липома — редко встречающаяся опухоль, чаще возникает в околоушной железе, имеет хорошо выраженную фиброзную капсулу, отделяющую ее от ткани железы, неправильную округло-овальную форму, мягкоэластическую консистенцию (фибролипома более плотная) и характерную для жировой ткани окраску.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины и данных морфологического исследования. На сиалограммах доброкачественная опухоль представляет собой участок округлой формы с ровными четкими контурами, окруженный контрастированными протоками.

Лечение доброкачественных опухолей С. ж. оперативное. Опухоли больших С. ж. удаляют только в условиях стационара. Опухоли малых С. ж. размером не более 15—20 мм можно оперировать амбулаторно. Операцию проводят под местной анестезией (инфильтрационной или проводниковой), опухоль целесообразно не вылущивать, а иссекать в пределах здоровых тканей. При локализации опухоли в области твердого неба ее иссекают вместе с покрывающей ее слизистой оболочкой.

Ацинозно-клеточная опухоль, занимающая промежуточное место между доброкачественными и злокачественными опухолями, является местно-деструирующей, для которой характерна склонность к рецидивированию после оперативного удаления, что требует необходимости тщательного динамического наблюдения.

К злокачественным относят мукоэпидермоидную опухоль, различные типы карцином, саркомы. Мукоэпидермоидная опухоль развивается из выводных протоков слюнных желез. Обычно локализуется в околоушной железе, редко в поднижнечелюстной и подъязычной, относительно часто она встречается в области малых слюнных желез на твердом и мягком небе, в ретромолярной области, в языке и толще щеки. Клиническая картина зависит от степени дифференцировки. Однако даже при инфильтративном росте и метастазировании в регионарные лимфатические узлы возможно относительно доброкачественное длительное течение.

Аденокистозная карцинома (рис. 3) характеризуется аденоматозно-альвеолярным (криброзным) строением паренхимы, отличается разнообразием клинического течения. Так, в одних случаях опухоль медленно увеличивается, не вызывая субъективных ощущений: опухолевый узел в начальных стадиях остается отграниченным от окружающих тканей и длительное время сохраняет подвижность, в дальнейшем границы опухоли становятся нечеткими, появляется боль в области узла. В других случаях опухоль быстро растет и инфильтрирует окружающие ткани, распад и изъязвление опухоли сопровождаются кровотечением.

Другие типы карцином больших и малых С. ж. (аденогенная, эпидермоидная, недифференцированная и карцинома в полиморфной аденоме) в основном поражают околоушные, реже поднижнечелюстные и подъязычные железы.

Саркомы встречаются редко, преимущественно в околоушной железе (рис. 4). Клинически характеризуются быстрым ростом и ранним метастазированием. В начале своего развития новообразование имеет вид отграниченного узла, однако в дальнейшем быстро прорастает окружающие ткани. Появляются боли, затрудняются жевание и открывание рта, отмечается парез лицевого нерва.

Диагноз злокачественных опухолей С. ж. основывается на клинических признаках, характерных для злокачественного процесса (быстрый рост, неподвижность опухолевого узла, болевой синдром, парез лицевого нерва, наличие метастазов) и подтверждается результатами инструментальных методов исследования. Сиалографию или пантомосиалографию при подозрении на злокачественный процесс рекомендуется проводить с водорастворимыми рентгеноконтрастными веществами. В результате инфильтративного роста, разрушения паренхимы и протоков железы определяются дефект заполнения протоков и их деформация на границе; опухолью, а также фрагментация и обрыв. Иногда в области опухоли отмечается скопление рентгеноконтрастных пятен неправильной формы, что связано с попаданием в нее рентгеноконтрастного вещества через разрушенные протоки.

Лечение злокачественных опухолей С. ж. (оперативное или комбинированное) проводят в специализированных онкологических учреждениях. Реабилитация больных обычно связана с послеоперационными осложнениями — парезом мимической мускулатуры лица, околоушным гипергидрозом (покраснение кожи околоушной области с обильным выделением пота после приема пищи), образованием слюнных свищей и др., которые требуют длительного амбулаторного лечения. Прогноз неблагоприятный.

Операции на слюнных железах включают удаление слюнного камня из протока железы, расширение устья протока при его стенозе, вскрытие железы при абсцедировании, удаление кисты (чаще вылущивание), удаление слюнной железы при хроническом воспалении, сиалолитиазе, опухоли.

Библиогр.: Патологоанатомическая диагностика опухолей человека, под ред. Н. А Краевского и др., с. 147, М., 1982; Пачес А.И. Опухоли головы и шеи, с. 202, М., 1983; Ромачева И.Ф. и др. Заболевания и повреждения слюнных желез, М., 1987; Цитологическая диагностика опухолей и предопухолевых процессов, под ред. А.Г. Петровой, с. 69. М., 1985.

Рис. 4. Больная с лимфосаркомой околоушной железы.

Рис. 2а). Схема сиалограмм околоушной железы в норме.

Рис. 1. Схематическое изображение расположения основных слюнных желез человека: 1 — молярные железы; 2 — щечные железы; 3 — губные железы; 4 — передняя язычная железа; 5 — подъязычная железа; 6 — поднижнечелюстная железа; 7 — околоушная железа; 8 — добавочная околоушная железа.

Рис. 2б). Схема сиалограмм поднижнечелюстной железы в норме.

Рис. 3. Больная с аденокистозной карциномой (указана стрелкой) малых слюнных желез.

Ссылка на основную публикацию
Случаи появления особых знаков (стигматов) на теле человека
Клещевой вирусный энцефалит и его профилактика Клещевой энцефалит и его профилактика — это важнейшие темы в весенний и летний периоды...
Слезящиеся глаза О чем это говорит CooperVision Russia
Почему глаза на улице слезятся: причины, лечение и профилактика В условиях современной экологии слезиться и краснеть глаза на улице могут...
Слива — это ягода или фрукт полезные свойства плодов, выращивание сливовых деревьев и кустарников
Чем отличается слива от чернослива? Добавить в избранное Сложно переоценить пользу фруктов. В сезон их созревания человек пополняет витаминно-минеральный запас...
Случай из клинической практики длительное нахождение инородного тела толстой кишки — Пресс-служба Ка
Что будет, если проглотить зуб, коронку или протез со штифтом: нужно ли идти к врачу? Зубные коронки, протезы, пломбы –...
Adblock detector