Скрининг на раннее выявление колоректального рака — ҚазОРҒЗИ

Скрининг колоректального рака – как проводится и кому необходим тест на рак прямой и толстой кишки?

Рассматриваемая онкопатология занимает третье место по шкале распространенности раковых заболеваний в мире. Кроме того, уровень смертности от указанного недуга, особенно в западных странах, достаточно высок. Чтобы исправить сложившуюся ситуацию, специалисты рекомендуют проводить скрининг колоректального рака лицам со средним и высоким уровнем риска.

Указанная процедура предусматривает две основных стратегии: исследование кала и эндоскопические методики. Такие мероприятия способствуют выявлению предраковых изменений у практически здоровых людей.

Показания к выполнению тестов на рак прямой кишки и толстой кишки – кому необходимо пройти колоректальный скрининг прямо сейчас?

Рассматриваемая процедура показана лицам с высоким риском развития колоректального рака.

К ним относятся:

  1. Пациенты, у которых в истории болезни имеются сведения о наличии аденоматозных полипов.
  2. Те, кто перенес полноценное хирургическое лечение раковой опухоли тонкого/толстого кишечника.
  3. Семейный анамнез колоректальных новообразований (опухоли, аденоматозные полипы) у родственников 1-й линии родства если указанная онкопатология была диагностирована у них до пересечения 60-летнего рубежа. К повышенной группе риска также относят лиц, у которых у двоих и более родственников первой линии не зависимо от их возраста был диагностирован КРР.
  4. Воспалительные заболевания кишечника: болезнь Крона и неспецифический язвенный колит.
  5. Наследственные синдромы. В первую очередь, это касается:
    — Семейного аденоматозного полипоза.
    — Синдрома Пейтца-Егерса. Помимо полипоза органов жкт, диагностируется также пигментация кожных покровов и слизистых оболочек.
    — Наследственного неполипозного колоректального рака.
    — Синдрома множественных гамартом. Указанные новообразования являются доброкачественными, и они могут располагаться в отделах жкт, щитовидке, головном мозге, органах мочевыделительной и репродуктивной системы.

Семейный анамнез и колоректальный рак

Противопоказания к колоноскопии, входящей в программу колоректального скрининга — кому не назначат это исследование?

Рассматриваемая процедура применяется только по отношению к здоровым людям. Если же у пациента недуг кишечника уже выявлен, надобности в проведении колоректального скрининга у него нет.

  1. Период вынашивания ребенка.
  2. Аллергические реакции, либо плохая переносимость анестетических средств.
  3. Патологии жкт, при которых у пациента наблюдается резкое беспричинное снижение веса за последние полгода, наличие крови в каловых массах согласно проведенным тестам, а также железодефицитная анемия.
  4. Болезни крови, что связанны с ее свертываемостью.
  5. Диагностирование у пациента сопутствующих недугов, при которых колоноскопия представляет опасность для здоровья и даже жизни. К подобным заболеваниям относят:
    — Сахарный диабет, что сопровождается сосудистыми обострениями.
    — Злоупотребления алкогольными напитками.
    — Серьезные сбои в работе сердца и/или печени.
    — Нарушение мозгового кровообращения, на фоне которого развивается кислородное голодание ГМ.

Кроме того, колоноскопию не назначают, если в течение года был сделан анализ кала на скрытую кровь, либо проводились следующие диагностические мероприятия:

  • Ирригоскопия и/или сигмоскопия – в течение 5 лет.
  • Колоноскопия – на протяжении 10 лет.
Читайте также:  Почесуха у кормящих мам симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Как часто необходимо проходить тест на рак прямой и толстой кишки?

Начало проведения скрининга, если речь идет о наследственном факторе, будет определяться возрастом самого пациента, а также возрастом родственников, у которых была выявлена та или иная патология кишечника:

  1. После 40-летнего возраста назначают колоноскопию, которую в дальнейшем повторяют раз в 5 лет при диагностировании колоректального рака у родителей, братьев/сестер, детей пациента до достижения ими 60 лет. Этот же принцип распространяется на тот случай, если указанная онкопатология была диагностирована у двух и более родственников первой степени не зависимо от их возраста. Доктор также может назначить прохождение скрининга пациенту на 10 лет раньше возраста, при котором колоректальный рак/аденоматозные полипы были выявлены у первого ближайшего родственника.
  2. После достижения 10-12 лет ежегодно рекомендуется проводить сигмоскопию при диагностировании — либо при повышенном риске развития — семейного аденоматозного полипоза.
  3. Начиная с 20-летнего возраста, каждые 2 года следует проводить колоноскопию в случае повышенного риска появления либо при генетическом/клиническом диагностировании наследственного неполипозного колоректального рака. Допускается также начинать проводить скрининг на 10 лет раньше возраста, при котором рассматриваемый тип онкопатологии был диагностирован у самого первого родственника.
  4. После пересечения 50-летнего рубежа при отсутствии отягощающего семейного анамнеза и иных факторов, что могут привести к увеличению степени риска развития КРР, колоноскопию проводят единожды в жизни. При наличии противопоказаний к указанной процедуре, выбор делают в пользу гибкой сигмоскопии (1 раз на протяжении жизни, если в ходе обследования не выявлено каких-либо дегенеративных изменений). Если же сигмоскопия также нежелательна, такой группе пациентов проводят ежегодное тестирование кала на скрытую кровь.
  5. Каждые 1-2 года в специализированных медицинских центрах проводят колоноскопию пациентам, у которых диагностирована болезнь Крона, либо неспецифический язвенный колит. Начинать скрининг рекомендуется через 8-10 лет после начала развития указанных патологий.

Периодичность проведения скрининговой колоноскопии у пациентов с колоректальными полипами будет зависеть от типа новообразования:

  • Каждые 10 лет в случае выявления гиперпластического полипа. Начинать скрининг рекомендуется через 3-6 лет после полипэктомии. Исключением является гиперпластический полипозный синдром в анамнезе, — скрининг в подобных ситуациях проводят намного чаще.
  • Каждые 5-10 лет при выявлении максимум двух тубулярных аденом, параметр которых не превышает 10 мм, и которые имеют низкую степень дисплазии. Периодичность проведения колоноскопии определяется доктором на основании предыдущих результатов диагностики. Первый скрининг следует проводить не позже, чем через 3 года после удаления аденомы.
  • Раз в пять лет при наличии от 3 до 10 аденом, либо при наличии одного большого аденоматозного полипа (от 1 см в диаметре). При этом, первая колоноскопия проводится не позже чем через 3 года после хирургического удаления всех аденом.
  • Каждые 3 года в случае выявления более 10 колоректальных полипов. В этом случае пациенту в обязательном порядке необходимо пройти генетическое тестирование на семейный аденоматозный полипоз!

В случае резекции толстого кишечника по поводу лечения КРР, первая колоноскопия проводится в течение года после хирургической манипуляции.

Этапы колоректального скрининга – все тесты, анализы и диагностические мероприятия на выявление рака прямой и толской кишки

Скрининговые тесты на предупреждение колоректального рака включают:

Исследование каловых масс

  1. Определение скрытой крови в кале. Дает возможность выявить указанную онкопатологию у бессимптомных пациентов. Зачастую прибегают к гваяковой пробе Вебера. Достоверность результатов данного теста повышается при его проведение каждые 1-2 года в течение длительного периода. Но в этом и заключается вся загвоздка: далеко не все лица согласны активно участвовать в проведении повторных анализов на протяжении длительного времени учитывая тот момент, что к обследованию нужно готовиться. Кроме того, данный анализ может давать как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. В первом случае пациентов посылают на весьма инвазивную для организма колоноскопию, которая в конечном счете оказывается ненужной. Альтернативной гваяковой пробы является иммунохимический метод определения крови в кале (FIT). Положительная сторона таких тестов – отсутствие необходимости соблюдать диету при подготовке к обследованию. Как и предыдущий анализ FIT нужно повторять каждый год, а для большей информативности его следует сочетать с инструментальными методами диагностики.
  2. Анализ кала на содержание ДНК.
Читайте также:  Кора дуба лечебные свойства и противопоказания, дозировка

Эндоскопические скрининговые процедуры

  • Гибкая сигмоскопия. Исследуемая площадь составляет 60 см, начиная от анального отверстия и до толстого кишечника. С ее помощью доктор может осмотреть левую часть толстой кишки, прямую кишку, и при необходимости взять образец патологического элемента для лабораторного исследования. Подготовка к данной манипуляции несложная, а длится она меньше, чем колоноскопия.
  • Колоноскопия. Является золотым стандартом в выявлении колоректального рака. Однако такая процедура требует тщательной и длительной подготовки, а риск развития осложнений после ее проведения значительно выше, чем при гибкой сигмоскопии.

Лучевые методики

  1. Ирригоскопия с двойным контрастированием (ИДК). К ней прибегают при невозможности применения более информативных методик исследования толстой кишки. Минусом данной процедуры является большое количество ложноположительных результатов: артефакты кишечника могут определяться как аденомы. Однако, в половине случаев посредством рассматриваемой манипуляции удается обнаружить большие полипы.
  2. Компьютерно-томографическая колонография (КТК). Дает возможность получения двух- и трехмерного изображения просвета толстого кишечника. Данная скрининговая процедура нечувствительна в отношении плоских новообразований. Ее эффективность также снижается при наличии в толстой кишке нескольких полипов, что отличаются по своим параметрам. Не самой лучшей перспективой является также получение пациентом в ходе КТК определенной дозы ионизирующего излучения. С целью минимизации радиоактивного излучения европейскими странами изучается возможность использования магнитнорезонансной колонографии.

Как подготовиться к скринингу колоректального рака – рекомендации пациенту

  • Гваяковая смола, что используется, как основной ингредиент при тестировании каловых масс на скрытую кровь, может реагировать на некоторые овощи, фрукты, красное мясо, что может спровоцировать ложноположительные результаты. В связи с этим, за несколько дней до анализа пациентам нужно придерживаться определенной диеты.
  • Женской части населения иммунохимический тест кала на скрытую кровь следует проходить после завершения менструации.
  • Также за несколько дней до тестирования следует отказаться от приема препаратов, способствующих разжижению крови: варфарина, аспирина и пр.
  • Перед колоноскопией и компьютерно-томографической колонографией пациенту нужно принимать слабительные средства и ставить очистительные клизмы: требуется полная подготовка кишечника.

Загрузка.

Скрининг колоректального рака (КРР)

В целом скрининг любого рака предполагает обследование практически здоровых, не имеющих симптомов людей для выявления у них предраковых заболеваний и рака на ранней стадии. Конкретно в толстой кишке «ловят» аденоматозные полипы и ранние бессимптомные опухоли.

Почему так важно говорить о скрининге КРР? Потому что КРР третий по распространенности среди онкозаболеваний у мужчин и второй у женщин. В 2018 году в мире зарегистрировано более 1,8 миллионов новых случаев КРР и 881 тысячи смертей от него. Заболеваемость росла на протяжении последних десятилетий и ожидается, что продолжит расти, в том числе в нашей стране. Это во-первых. Во-вторых, прогноз очень сильно зависит от того, на какой стадии было выявлено заболевание. В США пятилетняя выживаемость при ранней I стадии рака ободочной кишки составляет в среднем 92%, а при запущенной IV стадии – 12%. Становится понятно, что нужна эффективная профилактика и ранняя диагностика.

Когда начинать скрининг КРР? Раньше единогласно считалось, что большинству, то есть людям со средним риском КРР, начинать скрининг необходимо в 50 лет (и старше, если не начали вовремя). Однако согласно последним, обновленным в мае 2018г, рекомендациям Американского онкологического общества возраст начала скрининга снизили до 45 лет, мотивировав это ростом заболеваемости КРР и смертности среди людей младше 50 лет.

Есть те, кому скрининг необходим раньше – группы повышенного и высокого риска.
Выше шансы заболеть КРР у людей:
• с семейной историей КРР и полипов толстой кишки,
• с собственной историей КРР и полипов толстой кишки,
• перенесших облучение живота и малого таза по поводу других раков.
Высокий риск КРР у пациентов:
• с ВЗК (воспалительные заболевания кишечника – язвенный колит, болезнь Крона),
• наследственными синдромами (семейный аденоматозный полипоз, синдром Линча).

Читайте также:  Ulthera System (альтера) ультразвуковой SMAS лифтинг в Москве

Какие исследования относят к инструментам скрининга?
1. Методы визуализации толстой кишки – эндоскопические исследования (колоноскопия, ректосигмоскопия), КТ-колонография (она же виртуальная колоноскопия) и ирригоскопия (используется всё реже).
2. Исследования кала – на скрытую кровь (предпочтителен иммунохимический), тест на фекальную ДНК.
Первая группа исследований хороша тем, что не только диагностирует КРР, но и помогает его предотвратить, так как нацелена в том числе на выявление аденоматозных полипов.

Какие-то из исследований обладают большей чувствительностью и специфичностью к КРР, какие-то меньшей, поэтому их проходят с разными интервалами:

  •  анализ кала на скрытую — ежегодно,
  •  анализ кала на ДНК – каждые 3 года.
  •  колоноскопия – каждые 10 лет,
  •  ректосигмоскопия – каждые 5 лет,
  •  КТ-колонография – каждые 5 лет,

Наиболее эффективная программа скрининга (тесты первой ступени согласно U.S. Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer):
• колоноскопия каждые 10 лет,
• ежегодный иммунохимический анализ кала на скрытую кровь.

Когда пора заканчивать? Скрининговые исследования необходимо проходить вплоть до 75 лет. С 76 лет до 85 лет решение о необходимости скрининга принимается в зависимости от общего состояния человека и того, проходил ли он скрининг раньше. Важным условием является ожидаемая продолжительность жизни более 10 лет.

Любите себя и свою толстую кишку, не забывайте про скрининг Автор — проктолог Юлия Дмитриева

Сам никак не соберусь с моральными силами. ага.

Иммунохимический тест может упростить скрининг колоректального рака

Сегодня «золотым стандартом» скрининга является колоноскопия, но многие пациенты избегают процедуры из-за ее инвазивности и дискомфорта.

В современной онкологии под колоректальным раком подразумевают совокупность опухолей различных отделов толстой и прямой кишки. По статистике, число выявленных случаев такого рака по сравнению с злокачественными опухолями любой другой локализации неуклонно растет. В нашей стране по распространенности колоректальный рак находится на 3-м месте, следуя у мужчин после рака легкого и желудка, а у женщин – рака молочной железы и рака кожи. При этом особую драматичность заболеванию придает его поздняя диагностика: более, чем у 70% пациентов с раком ободочной и 60% пациентов с раком прямой кишки диагноз устанавливается уже на поздних стадиях.

Согласно рекомендациям Рабочей группы по профилактике заболеваний США (United States Preventive Services Task Force), скрининг колоректального рака показан всем людям в возрасте от 50 до 75 лет. Считается, что «золотым стандартом» скрининга колоректального рака является колоноскопия. Однако в США лишь 60-65% населения проходит скрининг колоректального рака с помощью колоноскопии, а в нашей стране количество таких пациентов, вероятно, еще меньше.

Отчасти низкая распространенность скрининга колоректального рака может быть обусловлена нежеланием пациентов выполнять колоноскопию из-за опасений, которые у них вызывает сама инвазивная процедура исследования. Из-за этого особенно актуально изучение других, более комфортных, скрининговых методик. Например, в последнем номере журнала Annals of Internal Medicine был опубликован систематический обзор и мета-анализ, целью которого стало объединение всех существующих данных об эффективности фекального иммунохимического теста как скринингового метода для колоректального рака.

Работа включила данные о более, чем 120 000 пациентах из 31 исследования. Оказалось, что этот тест позволяет добиться специфичности около 0.95, что связано с положительным прогностическим значением 15,49. Это позволяет предположить, что он может эффективно использоваться при скрининге. Возможно, стоит ожидать его применения в клинической практике в качестве более комфортной скрининговой альтернативы, которую некоторые пациенты сочтут предпочтительной колоноскопии.

Ссылка на основную публикацию
Сколько раз в год может болеть ребенок
Сколько раз в год может болеть ребенок? Всем родителям известно, что малыши, особенно в дошкольном возрасте часто простужаются, несмотря на...
Сколько калорий в сахаре на 100 грамм, калорийность и БЖУ сахарного песка
Калорийность сахара Сахар и прочие подсластители были недоступны людям простых слоев населения в Средние века, поскольку его добыча происходила довольно...
Сколько калорий в семечках, польза и противопоказания употребления семечек
Семечки подсолнуха жареные — калорийность Калорийность 100 граммов жареных семян подсолнуха (из которых 19,3 г белка, жиров 49,8 г и...
Сколько раз в день должны есть новорожденные дети на грудном вскармливании по месяцам
Сколько должен съедать новорожденный в первые дни жизни? Сколько должен съедать грудной ребенок в первые дни жизни? Этот вопрос волнует...
Adblock detector