Риск рака груди от гормональной терапии при климаксе выше, чем считалось — BBC News Русская служба

Заместительная гормональная терапия у женщин

Гормоны играют чрезвычайно важную роль в нашей жизнедеятельности.

Гормоны играют чрезвычайно важную роль в нашей жизнедеятельности. Половые гормоны животных и человека регулируют развитие и функции половых органов, развитие вторичных половых признаков, половое влечение и поведение. Вырабатываются главным образом половыми железами — семенниками и яичниками.

Половые гормоны не только влияют на органы размножения, но и выполняют огромное количество функций в организме: следят за уровнем холестерина, артериальным давлением, углеводным обменом, за функцией мочевого пузыря, содержанием кальция в костях. А еще помогают преодолевать депрессии, стимулируют либидо и дарят радость жизни.

В человеке нет такого органа, который бы, так или иначе, не зависел от гормонов. Как мужские половые гормоны (андрогены), так и женские (эстрогены и прогестерон) образуются у особей обоих полов, но в различных соотношениях. Основной мужской половой гормон — тестостерон, женский — эстрадиол.

Как отмечают эндокринологи Клиники №1, с возрастом происходит снижение выработки половых гормонов у мужчин и женщин. Дисбаланс половых гормонов нарастает после 35 лет. Поэтому с 35 лет каждой женщине раз в полгода имеет смысл контролировать свой уровень ФСГ (фолликулостимулироующий гормон). Если он начнет подниматься, значит, пора восполнять дефицит эстрогенов.

Для женщины важны не только эстрогены, но и тестостерон – мужской половой гормон, который вырабатывается в надпочечниках. Конечно, у нас его меньше, чем у мужчин, но именно от тестостерона зависят либидо, уровень инсулина, общий тонус и активность. Снижение тестостерона ведет к уменьшению мышечной массы – уплощаются ягодицы, обвисают щеки и кожа внутренней поверхности плеч, спины, появляются ночные мочеиспускания, увеличивается вес, появляется храп и нарушение сна. В период постменопаузы, когда исчезнут эстрогены и гестагены, именно тестостерон будет еще некоторое время поддерживать сердечно-сосудистую систему. Те, у кого уровень этого гормона изначально высокий, легче перенесут климактерический синдром, так как тестостерон отвечает за нашу активность и устойчивость к эмоциональным нагрузкам. Он же оберегает нас от возрастной хрупкости костей: от тестостерона зависит плотность надкостницы.
Вот почему женщинам показана не только эстроген-гестагенная ЗГТ (заместительная гормональная терапия), но и тестостерон. Тестостерон в корректных дозах ничего, кроме пользы, не принесет. Для разных возрастов дозировки гормонов различаются: есть препараты для женщин до 45 лет, от 45 до 50, от 51 и старше. После 65 лет гормонотерапию, как правило, не назначают: половые гормоны уже не смогут должным образом включиться в работу человеческого механизма. Но если ЗГТ начата вовремя, то ее можно продолжать, пока бьется сердце (при отсутствии противопоказаний).

ЗГТ показана не только женщинам, но и мужчинам, поэтому очень важно обследовать и корректировать гормональный фон у обоих партнеров. Нормализация гормонального фона у обоих партнеров — гарантия гармоничных отношений.

В Клинике №1 ведут прием высокопрофессиональные врачи эндокринологи. Для подбора оптимального препарата и режима ЗГТ наши специалисты рекомендуют пройти соответствующее обследование с целью исключения противопоказаний к терапии.

Существует взаимосвязь в работе всех желез внутренней секреции, и при нарушении функции хотя бы одного эндокринного органа страдают многие другие. В результате могут возникнуть жалобы на ухудшение здоровья.

Возрастной андрогенный дефицит (возрастной гипогонадизм) у мужчин является актуальной проблемой во всем мире, в котором наблюдается глобальное старение населения и возрастание процента пожилых людей. На сегодняшний день не вызывает сомнений, что большинство возрастных проблем у мужчин связано с постепенно развивающимся дефицитом тестостерона – главного мужского полового гормона.

Гормоны играют чрезвычайно важную роль в нашей жизнедеятельности.

Это не конец: почему прогрессивный мир не боится менопаузы

Уже десять лет мы с мужем и детьми много времени проводим в Германии – у меня в Мюнхене собственная компания, которая организует медицинские чекапы у лучших врачей. Мне, уже бабушке, очень симпатично новое европейское отношение к женщине и ее женской биографии. Это принципиально другой уровень развития – и медицины, и общества. Раньше взрослые делились на два фронта: те, кто махнул на себя рукой, и те, кто «борется за красоту». Но открылся и третий фронт: на нем активно занимаются здоровьем, а не только омоложением, и наслаждаются всем, чем могут и хотят. В Москве немок принято называть страшными, но по сравнению с русскими они очень раскованны, у них есть сексапил. Новые женщины свежи, умны, обеспеченны – и как будто беспечны. Для них не существует слов, которыми у нас обычно говорят о старении. Я, с вашего позволения, эти русские слова все-таки вспомню – и, как доктор, объясню, что при современном уровне развития медицины это все прошлый век и бабушкины сказки.

Если верить статистике, уже в тридцать восемь лет многих русских женщин одолевают тревожные мысли о том, как менопауза изменит их жизнь. Они рассказывают друг другу страшилки о приливах, головных болях, истончении костей, отсутствии секса и тотальном увядании. Да, заместительная гормональная терапия (ЗГТ), когда только появилась в середине прошлого века, была несовершенна, но она уже двадцать лет как отработана и проверена. Полное обследование позволяет увидеть, какие именно гормоны требуют коррекции и в каком объеме. Есть растительные аналоги эстрогена, которые с успехом применяют в Германии. ЗГТ поддерживает детородную функцию, дает удовольствие от секса, гибкие нервы, крепкие кости. И неувядающую кожу. За рубежом слово «климакс» врачи не используют. Скорее говорят о пременопаузе или менопаузе. И деликатно рассказывают, что это физиологическая перестройка организма, которой можно управлять, не теряя качества жизни. Поэтому к профессионально подобранной ЗГТ я отношусь положительно. Более того, наметанным глазом вижу, кому какого гормона не хватает. Вот простой пример. Мы с друзьями едем на машине по красивым местам. Одному пассажиру все в кайф, он наслаждается пейзажем за окном, а другому неинтересно. Потому что не хватает серотонина. Получи он курс поддерживающей терапии – и прощай, депрессия, жизнь заиграла бы новыми красками.

Читайте также:  Скелет головы (череп) - АНАТОМИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ФИЗКУЛЬТУРНЫХ КОЛЛЕДЖЕЙ

«Лучшее – в прошлом»

Недавно в Берлине я дважды ходила на гастроли российской балетной труппы. Первый раз – с немецкими коллегами. Как они восторгались! В перерыве заказали в буфете шампанское и выпили «За русских!». Второй раз я пошла с соотечественниками. Они ушли с первого действия, а потом испортили ужин в отличном ресторане бесконечными разговорами о том, «как много хорошего было раньше». Это глупо – сравнивать настоящее с прошлым. Еще глупее во всем всегда искать плохое. Живи сегодня, понимай сегодняшние законы и перемены. Не неси на плечах груз прожитых лет, это вредно для осанки! Из прошлого стоит беречь и хранить только хорошее – семейные традиции, например. В советские времена на лавочках у подъезда сидели бабушки, которые не занимались собой, выглядели поэтому ужасно, но все время говорили о других гадости. А бабушки с маникюром и в накрахмаленных блузках про других ничего плохого, насколько я помню, не говорили.

Эмма Малинина в офисе своей компании 1medcheckup.

В европейской классификации такой медицинской специальности нет. О какой патологии тут может идти речь? Есть врачи-сексологи, которым квалификация позволяет разговаривать на любые темы. Они иногда могут заменить психотерапевта. Я как гинеколог уже лет двадцать занимаюсь смежными проблемами моих пациенток. Они мне задавали такие вопросы, что хотелось и плакать, и смеяться. «У нас с мужем секс каждый день – это не вредно?», «Сколько раз нужно заниматься сексом в сорок лет?» Я спрашивала: «Бывает ли у вас оргазм?», мне отвечали: «Да, каждый раз пощипывает».

Современная концепция секса предполагает, что если взаимно, то никто не вправе говорить вам, что правильно, что патология. Он не обязанность, им наслаждаются.

Немкам и в голову не приходит, что секс – это исключительно для юного тела без изъянов. Он удовольствие, он комфорт, при чем тут «бедра уже не те»? Даже думать на эту тему неприлично, не то что говорить. Нормальный секс не имеет преград. Спортом и внешностью занимаются только потому, что это вопрос уважения к своему телу. Спорт сейчас позиционируется как панацея: мышцы держат весь организм, всю его энергетику, а красота тут идет уже бонусом. Мой результат в планке – три подхода по минуте, но я его улучшу. А на так называемую старость уменя грандиозные планы! Я собираюсь заняться балетом.

«Только не говорите, сколько вам лет!»

Эти слова в России я слышу постоянно. Говорите, тут нечего стесняться! Мне пятьдесят пять. Возраст имел значение, когда не было таких медицинских достижений, не было возможности давать женщине эстроген, а мужчине – тестостерон. Мужчины в каком-то возрасте начинают изменять не потому, что они гады. Молодая любовница – единственный известный им способ поднять уровень тестостерона, от которого зависит их жизненная активность и энтузиазм.

Да, конечно, все еще существует понятие «успеть в жизни» – например, успеть родить и воспитать детей. Раньше я всех уговаривала: создавайте семью, это так правильно, это такое счастье! А недавно поняла: есть люди, которым не нужны ни семья, ни дети. Женщина без детей может жить в гармонии – по-своему, не оглядываясь на других.

Самое главное сейчас – не сколько ты живешь, а как! Хорошо, когда вам не хочется лениться, когда у вас совсем другие желания: любить, любоваться, смеяться, слышать приятные запахи, ловить кайф от своей деятельности и создать вокруг себя атмосферу, из которой «ваши» люди уйти не захотят и куда новые будут тянуться. Когда в России началась повальная мода на инъекции красоты, я уговаривала своих пациенток не бороться так страстно с внешними признаками возраста, а искать решение внутри. Гармония в глазах женщины привлекает мужчин больше, чем подкачанные губы. Начинайте с простых вещей: сна, питания, режима. Добавьте спорт и поддержите гормональный фон. Только не забывайте, что современная ЗГТ не признает общего для всех рецепта – нужно сначала пройти обследование, чтобы определить, каких именно гормонов и в каком количестве не хватает. И тогда не нужно будет гнаться за молодостью, ведь вы перестанете стареть.

Заместительная гормональная терапия в климактерии

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте также:  Как убрать флюс на щеке быстро в домашних условиях

Читайте в новом номере

Научный Центр акушерства, гинекологии и перинаталогии РАМН, Москва

П оскольку в климактерии большинство заболеваний возникает в результате снижения и “выключения” функции яичников, логичным представляется использование заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Цель ЗГТ – фармакологически заменить гормональную функцию яичников у женщин, испытывающих дефицит половых гормонов. Важно достичь таких минимально–оптимальных уровней гормонов в крови, при которых реально обеспечивался бы лечебный и профилактический эффект при климактерических расстройствах с минимальными побочными эффектами эстрогенов, особенно в эндометрии и в молочных железах.

Перед решением вопроса о типе ЗГТ врач должен предоставить женщине максимум информации о системном влиянии половых гормонов и их дефицита, а также об эффективности ЗГТ. Это позволяет получить информированное согласие женщины на применение ЗГТ.

В последние годы отмечается тенденция к раннему назначению ЗГТ (в перименопаузе) в следующих случаях:

• ранняя или преждевременная менопауза (38–45 лет)

• длительные периоды вторичной аменореи в репродуктивном возрасте

• первичная аменорея (кроме синдрома Рокитанского–Кюстнера)

• искусственная менопауза (хирургическая, рентген–радиотерапия)

• ранние вазомоторные симптомы климактерического синдрома в перименопаузе

• наличие факторов риска остеопороза и сердечно–сосудистых заболеваний, болезни Альцгеймера.

В постменопаузе принято выделять кратковременные и долговременные показания для ЗГТ (схема 1).

Основные принципы применения ЗГТ:

1. Использование лишь “натуральных” эстрогенов и их аналогов, которые значительно слабее синтетических, оказывают минимум побочных эффектов, метаболизируются в организме подобно эндогенным эстрогенам.

1. Использование лишь “натуральных” эстрогенов и их аналогов, которые значительно слабее синтетических, оказывают минимум побочных эффектов, метаболизируются в организме подобно эндогенным эстрогенам.

2. Эстрогены назначаются только в низких дозах, соответствующих уровню эстрогенов в ранней фазе пролиферации менструального цикла молодых здоровых женщин, то есть назначаются минимально оптимальные дозы.

3. Обязательное сочетание эстрогенов с прогестагенами (прогестерон и его аналоги) для защиты эндометрия от гиперпластических процесов.

4. Женщинам с удаленной маткой применяется монотерапия эстрогенными препаратами прерывистыми курсами или в непрерывном режиме.

5. Для обеспечения профилактики поздних метаболических расстройств (остеопороза, ИБС, атеросклероза, болезни Альцгеймера и др.) и лечебного эффекта при мочеполовых расстройствах продолжительность ЗГТ должна составлять минимум 5–7 и более лет.

Существуют следующие основные типы ЗГТ:

• Комбинация эстрогенов с прогестагенами в различных режимах (Климонорм и т.д.)

• Комбинация эстрогенов с андрогенами

• Реже монотерапия прогестагенами или андрогенами.

“Натуральные” эстрогены – это препараты эстрогенов, которые по химической структуре идентичны эстрадиолу, синтезируемому в организме женщин. Благодаря современным технологиям создан синтетический эстрадиол, но по своей химической структуре он идентичен натуральному.

В клинической практике используются следующие препараты эстрогенов:

1. Синтетический “натуральный” эстрадиол–17b.

2. Эстрадиола валерат, который подвергается биотрансформации в печени в эстрадиол.

3. Конъюгированные эстрогены представляют собой так называемые натуральные эстрогены. Они не содержат эстрогенов человека, так как их получают из мочи жеребых кобыл. Поэтому более правильно употреблять термин конъюгированные эквин–эстрогены (КЭЭ).

В течение последних 20–25 лет в Европе доминируют препараты для ЗГТ, содержащие эстрадиол–17b, и эстрадиола валерат. Установлены оптимальные дозы эстрогенных препаратов для лечения типичного климактерического синдрома, для профилактики атеросклероза, остеопороза (табл. 1). Эти же дозы эстрогенов целесообразно назначать и при других показаниях.

Существуют два основных пути введения эстрогенных препаратов – энтеральный и парэнтеральный (схема 2).

Характеристика оральных эстрогенов:

• простота и удобство в применении

• простота и удобство в применении

• положительное влияние на некоторые показатели липидного спектра крови (снижение общего холестерина; снижение липопротеинов низкой плотности (ЛПНП); повышение липопротеинов высокой плотности (ЛПВП); снижение уровня окисления ЛПНП)

• положительное влияние на обмен в эндотелии сосудов (синтез оксида азота, простациклина и др.), что способствует снижению резистентности сосудов

• возможно неполное всасывание оральных эстрогенов в желудочно–кишечном тракте, особенно при заболеваниях его

• активный метаболизм при прохождении через печень

• повышение концентрации эстрогенов в печени может стимулировать синтез различных биологически активных веществ: факторов свертывания, ангиотензина, глобулина,связывающего половые стероиды, и тироксин–связывающего глобулина

• пациентки иногда не отвечают на оральную ЗГТ, что может быть связано с измененной чувствительностью к незначительным колебаниям уровня эстрадиола или с активным “связыванием” его белками, а также нарушением всасывания его в желудочно–кишечном тракте.

Изложенные факторы могут влиять на фармакокинетику гормональных препаратов, вызывать колебания их уровней в крови. При заболеваниях печени и желудочно–кишечного тракта нарушается всасывание и метаболизм оральных гормональных препаратов. И все же следует отметить, что таблетки – более традиционная форма лекарств для пациентов. Они удобны в применении, дешевле, чем другие формы. И наконец накоплен достаточно длительный опыт их применения.

Парентеральный путь введения преследует основную цель – без потерь доставить лекарственные вещества во внутренние среды организма или непосредственно в патологический очаг. Эстрогены, обладающие липофильностью, могут проникать через кожу, всасываться в кровь и оказывать системное воздействие. Разработаны специальные терапевтические системы для обеспечения чрезкожного поступления лекарственных веществ в системный кровоток.

Показания для парентерального введения эстрогенов для ЗГТ:

• нечувствительность к оральной ЗГТ

• заболевания печения, поджелудочной железы, желудочно–кишечная мальабсорбция

• расстройства коагуляции, тромбоэмболии в анамнезе

• гипертриглицеридемия до– и на фоне оральных, и, особенно, конъюгированных эквинэстрогенов

• повышенный риск холелитиаза

• мигренозные головные боли

Читайте также:  Пульсирует в ухе причины, методика лечения

• для снижения инсулин–резистентности и улучшения толерантности к глюкозе

• для повышения приемлемости ЗГТ.

Трансдермальное введение эстрогенов позволяет избежать их прохождения через печень и, соответственно, избежать метаболизма в ней. Кроме того, поддерживается сравнительно стабильный уровень эстрадиола в крови без раннего пика, наблюдаемого при оральном приеме.

Пластырь наклеивается, а гель наносится на кожу бедер, живота или ягодиц, поочередно. Степень всасываемости геля зависит от области его нанесения. Установлено, что область бедер более проницаема для геля с эстрадиолом, чем другие области, например, плечо.

Местное вагинальное применение эстрогенов показано при мочеполовых расстройствах. В нашей стране накоплен большой клинический опыт применения препаратов эстриола в виде свечей и мазей. Эстриол обладает выраженным местным кольпотропным эффектом при незначительном системном влиянии на эндометрий.

Для женщин с интактной маткой назначение эстрогенов сочетается с прогестагенами во избежание развития гиперпластических процессов и рака эндометрия.

Термины “прогестагены”, “прогестины”, “гестагены” – синонимы и употребляются для всех стероидов, которые используются в клинической практике с целью замещения эндогенного прогестерона.

Прогестагены добавляются к эстрогенам в циклическом (10–12–14 дней) или в непрерывном режиме. Они могут оказывать побочные метаболические эффекты на липопротеины и углеводный обмен и таким образом частично нивелировать благоприятное влияние эстрогенов на риск сердечно–сосудистых заболеваний.

Прогестагены делятся на 2 основные группы (табл. 2):

I –прогестерон и прогестерон–подобные соединения;

II – производные 19–нортестостерона.

Биологические эффекты прогестагенов

Общее основное свойство прогестагенов состоит в способности вызывать секреторную трансформацию пролиферирующего под влиянием эстрогенов эндометрия. Кроме того, прогестагены могут обладать другими эффектами: эстрогенным, антиэстрогенным, андрогенным, антиандрогенным, антигонадотропным, глюкокортикоидоподобным и АКТГ–подобным (табл. 3).

Производные 19–нортестостерона обладают выраженным прогестагенным эффектом, а также антиэстрогенным и андрогенным.

Влияние прогестагенов на эндометрий зависит также от типа, дозы и продолжительности влияния эстрогенов в составе ЗГТ. В таблице 4 представлены оптимальные дозы прогестагенов и длительность их применения для реальной защиты эндометрия.

Эпидемиологические исследования показали, что эстрогены снижают риск инфаркта миокарда на 25–40%. Добавление прогестагенов к эстрогенам, в основном в циклическом режиме, способствует улучшению результатов – снижению риска инфаркта миокарда на 40–50%.

Режимы заместительной гормонотерапии с использованием прогестагенов

Эта терапия назначается женщинам с интактной маткой. Существует два основных режима сочетанной (эстрогены с прогестагенами) ЗГТ:

I – комбинированная терапия (эстрогены с прогестагенами) в циклическом режиме, показана женщинам в перименопаузе (Климонорм, Климен, Цикло–Прогинова)

II – комбинированная терапия (эстрогены с прогестагенами) в монофазном непрерывном режиме.

Основные противопоказания для ЗГТ:

• нелеченый рак молочной железы и эндометрия, опухоли яичников

• почечная и печеночная недостаточность

• острый тромбоз, тромбоэмболия

• менингиома (противопоказаны гестагены)

• маточное кровотечение неясного генеза

• тяжелые формы сахарного диабета.

Обследование перед назначением ЗГТ:

• изучение анамнеза (с учетом вышеперечисленных противопоказаний)

• гинекологическое обследование с онкоцитологией

• УЗИ эндометрия с оценкой толщины эндометрия

• пальпация молочных желез и маммография

• липиды крови, АД; по показаниям: исследование ТТГ, Т3, Т4 , ЭКГ, гемостазиограмма

• остеоденситометрия в перименопаузе, если имеются факторы риска. Желательно проводить всем женщинам в постменопаузе.

Первый контроль следует назначать через 3 месяца, в последующем – каждые 6 месяцев. Обязательная ежегодная маммография, УЗИ гетиналий, онкоцитология и остеоденситометрия при остеопении и/или остеопорозе.

Следует отметить, что в течение последних 10 лет число противопоказаний уменьшается, а бывшие абсолютные противопоказания к ЗГТ становятся относительными. В значительной степени этому способствовало создание новых форм (парентеральных) препаратов для ЗГТ.

Побочные эффекты ЗГТ: нагрубание молочных желез, снижение или повышение массы тела (у 4–5%), тошнота, пастозность, задержка жидкости, головные боли, обильное выделение цервикальной слизи, холестаз, снижение или повышение либидо. При нагрубании молочных желез лечение не отменяется, а назначается мастодинон или кламин.

Эффективность ЗГТ можно рассмотреть на примере двухфазного препарата Климонорм, т.к. он стал одним из первых препаратов в России, которые применяются для ЗГТ. У большинства отечественных гинекологов уже имеется опыт его применения.

Климонорм – препарат для ЗГТ, который может долгосрочно использоваться там, где не только отдается предпочтение лечению острых климактерических расстройств, но и есть необходимость учесть его благотворное профилактическое действие. Климонорм является подходящим лечебным средством для женщин в перименопаузе, когда еще важно сохранение регулярного менструального цикла. Он может быть также рекомендован женщинам с синдромом истощения яичников, перенесшим операцию овариоэктомии.

Климонорм можно включить в число первоочередных лекарств, которые обеспечат женщине многолетнюю профилактику в климактерии. В результате клинических исследований, проведенных сотрудниками Научного Центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, было показано, что Климонорм эффективно снижает частоту и тяжесть климактерического синдрома у женщин в перименопаузе; заместительная гормонотерапия Климонормом не способствует увеличению массы тела и повышению артериального давления; обеспечивает регулярность и стабильность менструального цикла у женщин в перименопаузе, что является реальной профилактикой развития гиперпластических процессов в эндометрии и подтверждено данными ультразвукового мониторинга и гистологическим исследованием эндометрия.

Климонорм не имеет серьезных побочных эффектов и не оказывает негативного влияния на биохимические показатели крови. На фоне терапии отмечается увеличение минеральной плотнотности костей на 2,6% за год.

Профилактическое применение ЗГТ показано при желании женщины получать ЗГТ для улучшения качества жизни, профилактики сердечно–сосудистых заболеваний и остеопороза при отсутствии противопоказаний.

Ссылка на основную публикацию
Рецепты приготовления лекарства из чёрной редьки с мёдом при кашле у ребёнка
Рецепты приготовления черной редьки от кашля для детей Детские простудные заболевания доставляет немало проблем малышам и хлопот родителям. Одним из...
Республиканский Центр Медицинской Профилактики — Витамины с грядки Чем полезны редис и огурцы
Огурцы: полезные свойства и вред для организма Пожалуй, самый распространенный овощ на земле — это огурец. Чего с ним только...
Ретинопатия диабетическая причины, симптомы и лечение в статье офтальмолога Перова Т
Диабетическая ретинопатия у пациентов с сахарным диабетом Диабетическая ретинопатия – специфическая ангиопатия, поражающая сосуды сетчатой оболочки глаза и развивающаяся на...
Рибоксин и Аспаркам как принимать для сердца, что лучше и применение в бодибилдинге
Рибоксин : инструкция по применению Описание • Состав • Фармакотерапевтическая группа • Показания к применению • Противопоказания • Передозировка •...
Adblock detector