Эзофагоскоп — прибор для осмотра пищевода

Эзофагоскопия

Эзофагоскопия – это эндоскопическое исследование пищевода с целью диагностики эзофагита и других патологий пищевода. Данная процедура относится к ряду инструментальных. Исследование проводится эндоскопом, который вводится через глотку пациента. Его вводят через рот.

Данная методика позволяет специалистам провести визуальный осмотр слизистой оболочки внутренней стенки пищевода и своевременно диагностировать различные патологии.

Плюсы и минусы

В отличие от других исследований, оно позволяет во время диагностики провести соответствующую терапию, а именно — удалить инородное тело и остановить кровотечение, а также взять биопсийный материал для гистологического исследования.

Эзофагоскопия по сравнению с подобными диагностическими мероприятиями относится к самой информативной и безопасной диагностической процедуре. С каждым днем она набирает популярность. На сегодняшний день данную процедуру проводят в условиях поликлиник и амбулаторий.

  • Плюсы и минусы
  • Кто проводит эзофагоскопию?
  • Когда назначают эзофагоскопию?
  • Как подготовиться к эзофагоскопии?
  • Процесс проведения диагностики

Как и все эндоскопические исследования, эндоскопия имеет ряд противопоказаний. Не рекомендовано исследование в острый период (первая неделя) после химического ожога; при острых заболеваниях инфекционного характера; при острых процессах в пищеварительной системе и кишечной непроходимости; тяжелых сердечных и сосудистых патологиях; психиатрических заболеваниях; черепно-мозговых травмах.

Процесс проведения диагностики может быть затруднен у пациентов с искривленным позвоночником и лишним весом.

После проведения эзофагоскопии не исключено развитие осложнений. Из угрожающих осложнений в редких случаях возможно прободение стенки пищевода, кровотечение в результате травматизации из варикозно-расширенных вен пищевода, или из новообразований пищевода. Возможно развитие анафилактоидной реакции на анестетик, которым обрабатывают ротоглотку перед введением эндоскопа.

Кто проводит эзофагоскопию?

Если у пациента есть проблемы с пищеварительной системой, то вначале необходимо обратиться к участковому терапевту. Этот специалист проведет физикальный осмотр и рекомендует обследование, с акцентом на исследование ЖКТ. Если по результатам лабораторного исследования появились подозрения на заболевания пищевода, то пациента отправляют к гастроэнтерологу. Именно он и занимается диагностикой и лечением органов желудочно-кишечного тракта.

Когда назначают эзофагоскопию?

Инструментальное исследование пищевода с помощью эзофагоскопа проводят в двух случаях: для диагностики патологических процессов и для лечения.

Итак, с помощью эзофагоскопии специалист диагностирует:

  • аномалию развития пищевода и его стенок;
  • ахалазию кардии (сужение нижнего пищеводного сфинктера);
  • эрозивные и язвенные повреждения слизистой;
  • дивертикул и опухолевых процессов;
  • рефлюксную болезнь;
  • наличие инородных тел и рубцовых стриктур (в результате химического ожога).

Во время диагностики могут взять материал для дальнейшего гистологического исследования – отделяется небольшой кусочек ткани слизистой оболочки пищевода и отправляетcя на гистологическое исследование. Таким образом, при подозрении на наличие новообразования на стенках пищевода, с помощью биопсии возможно подтвердить или опровергнуть предположение.

Эндоскопия рекомендуется также с целью:

  • удалить инородное новообразование;
  • использовать склерозирующие вещества для лечения варикозного расширения вен пищеводных стенок, чтобы снизить риск кровотечения;
  • остановить кровотечение (в таком случае применяется электрокоагуляция или накладываются клипсы на кровоточащие сосуды);
  • бужирования пищевода.

Зачастую эзофагоскопию проводят под наркозом. В каких именно ситуациях? Когда у пациента во время диагностики было обнаружено: инородное тело крупных размеров; подозрение на то, что инородное тело вклинивается в стенки пищевода; нарушение слуховых и речевых реакций пациента; расстройство со стороны психической системы; патологические процессы, поражающие сердечно-сосудистую систему.

Под наркозом эзофагоскопия проводится детям.

Как подготовиться к эзофагоскопии?

Данная методика инструментального исследования проводится натощак. Последний прием пищи должен быть меньше, чем за 6 часов, до начала исследования. Остатки еды в пищеводе могут негативно сказаться на результатах исследования.

  • Почему нельзя самостоятельно садиться на диету
  • 21 совет, как не купить несвежий продукт
  • Как сохранить свежесть овощей и фруктов: простые уловки
  • Чем перебить тягу к сладкому: 7 неожиданных продуктов
  • Ученые заявили, что молодость можно продлить

За три дня до эзофагоскопии нельзя употреблять спиртные напитки, за день до исследования не рекомендуется курить.

Если пациент принимает лекарственные средства, то стоит обсудить этот момент с лечащим врачом. Возможно, диагностику нужно будет перенести, так как действие активных компонентов может значительно повлиять на результаты инструментальной диагностики.

Процесс проведения диагностики

Эзофагоскопию проводится в условиях поликлиники и стационара. За полчаса до процедуры пациенту вводят лекарственное средство Промедол и Атропин для расслабления мышц пищевода. Начинать процедуру можно только после получения от пациента письменного информированного согласия на проведение исследования.

Перед процедурой проводится местная анестезия ротоглотки. Врач орошает корень языка и ротоглотку раствором лидокаина, таким образом теряется чувствительность, что позволяет избежать рвотного рефлекса. Затем эзофагоскоп вводят в ротовую полость и далее в глотку. После этого датчик попадает в область пищевода. В это время пациент должен сделать большой глоток, тем самым протолкнуть датчик в сам пищевод.

Читайте также:  Оперативная гинекология - запись на прием в Воронеже

Диагностическое мероприятие длится не более двадцати минут. Процедура в целом безболезненная. Единственное, возможны неприятные ощущения в момент проглатывания датчика. Также в этот период пациент может ощущать рвотные позывы, кашель и жжение. Но как только эзофагоскоп попадет в пищевод, все ощущения исчезнут.

На следующий день у пациента может появиться кашель, чувство першения и жжения в области гортани. В таком случае необходимо немедленно обратиться к специалисту и рассказать о всех неприятных признаках.

При проведения процедуры под общей анестезией, после пробуждения у него может возникнуть некий дискомфорт, но в течение получаса он проходит.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: терапевт, нефролог .

Общий стаж: 18 лет .

Место работы: г. Новороссийск, медицинский центр «Нефрос» .

Образование: 1994-2000 гг. Ставропольская государственная медицинская академия .

Повышение квалификации:

  1. 2014 г. – «Терапия» очные курсы повышения квалификации на базе ГБОУВПО «Кубанский государственный медицинский университет».
  2. 2014 г. – «Нефрология» очные курсы повышения квалификации на базе ГБОУВПО «Ставропольский государственный медицинский университет».

Эзофагоскопия: как и когда делают, отзывы, цены в Москве, расшифровка результатов

Развитие эндоскопических технологий дало возможность осматривать органы пищеварения в их естественном виде – такими, каковы они есть в данный момент. Эзофагоскопия пищевода – один из таких методов, который сегодня является основным в исследовании этого органа.

Эзофагоскопия позволяет не только выполнить осмотр пищевода, но и провести целый ряд лечебных манипуляций при различных его патологических состояниях.

  1. Понятие о методике. Что исследует эзофагоскопия?
  2. Какое оборудование используется?
  3. Показания к проведению эзофагоскопии пищевода
  4. Противопоказания
  5. Подготовка к исследованию
  6. Методика проведения процедуры
  7. Осложнения эзофагоскопии
  8. Полезное видео
  9. Расшифровка результатов
  10. Где можно пройти процедуру?

Понятие о методике. Что исследует эзофагоскопия?

Название метода происходит от греческого oisofágo – пищевод и skopéo – смотрю. Методика вошла в практику в середине прошлого века с появлением волоконной оптики, открывшей возможность применять гибкие смотровые зонды. Современная эзофагоскопия – не только обычный осмотр, это — и возможность сделать фото нужного участка, и записать видео исследования, и выполнить лечебную процедуру.

По своему назначению эндоскопия может быть 2-х видов:

  • диагностическая;
  • лечебная.

Диагностическая эзофагоскопия – это полный осмотр внутренней поверхности пищевода, что позволяет выявить воспалительный процесс, наличие инородных тел, опухолей, дивертикулов, варикозные узлы, расширение или сужение просвета. С помощью специальных приспособлений, вводимых через зонд, можно выполнить биопсию – взять участок ткани для цитологического исследования. Это играет большую роль в ранней диагностике раковых опухолей.

Зачастую диагностический осмотр сочетается с лечебной манипуляцией, например, при обнаружении инородного тела или полипа сразу выполняется их удаление.

Какое оборудование используется?

Для проведения фиброэзофагоскопии используется гибкий полый зонд – эзофагоскоп, изготовленный на основе волоконной оптики. Фиброоптическое волокно способно проводить световые лучи изображения под любым углом, при любой кривизне аппарата. На его конце расположена миниатюрная видеокамера, которая сканирует исследуемые объекты, изображение по волокнам передается на окуляр или дисплей.

Эндофиброскоп снабжен системой линз, способных увеличивать размер изображения до 150 раз, это очень важно при изучении мелких патологических объектов, состояния слизистой оболочки. Современные аппараты снабжены системой фотографирования и видеозаписи (видеоэндоскопия). К эндоскопу прилагается набор дополнительного оборудования: трубки, зонды, щипцы для проведения манипуляций, электровакуумный отсос для удаления жидкости.

Аппарат может быть различной длины и толщины, он подбирается по размеру, в зависимости от того, у кого проводится процедура – у ребенка или взрослого.

Показания к проведению эзофагоскопии пищевода

С целью диагностики заболеваний пищевода показаниями для проведения эзофагоскопии являются:

  • жалобы пациента: боли и чувство сдавления за грудиной во время еды, затруднение при проглатывании пищи, тошнота, отрыжка, рвота, изжога, чувство тяжести и переполнения в животе, повышенное слюноотделение;
  • отрыжка с кровью, наличие крови в рвотных массах;
  • проглатывание различных предметов;
  • выявленная при рентгеноскопии патология – дивертикул, опухоль, сужение или избыточное расширение просвета;
  • перенесенные в прошлом ожоги пищевода;
  • портальная гипертензия (при циррозе печени) для выявления варикозно расширенных вен, которые чреваты тяжелыми кровотечениями;
  • синдром ГЭРБ – гастро-эзофагеально-рефлюксная болезнь, когда желудочное содержимое забрасывается в пищевод (рефлюкс).

Противопоказания

Несмотря на то, что процедура считается не инвазивной, все же она может быть небезопасной для пациента в ряде случаев. Установлены следующие противопоказания:

  • все острые заболевания организма и хронические в стадии обострения;
  • острый эзофагит с выраженным болевым синдромом;
  • химический ожог пищевода в остром периоде – до заживления ран;
  • значительное сужение просвета (рубцом, опухолью);
  • цирроз печени, за исключением случаев, когда нужно остановить кровотечение из варикозных вен;
  • декомпенсированные пороки сердца;
  • ишемическая болезнь сердца, стабильная стенокардия, состояние после перенесенного инфаркта;
  • аневризма аорты;
  • медиастинит (воспаление средостения);
  • ограничение движений в нижнечелюстном суставе при артрозе;
  • нарушение мозгового кровообращения.

В перечисленных случаях во время процедуры может быть травмирован сам пищевод, или же причинен вред больным органам из-за рефлекторного воздействия. В пищеводе имеется огромное количество нервных окончаний и сплетений, связывающих его с другими органами.

Если пациент не прошел предварительную подготовку, процедура также не проводится, и врач имеет право отказать пациенту.

Подготовка к исследованию

Перед исследованием нужно выполнить обязательные подготовительные меры:

  • сдать анализы;
  • пройти рентгенографию грудной клетки;
  • пройти ЭКГ и консультацию кардиолога;
  • проконсультироваться у невропатолога, особенно лицам пожилого возраста;
  • в ряде случаев требуется рентгеноскопия пищевода, желудка с контрастом – для выявления степени сужения просвета и возможности введения зонда.
Читайте также:  Зуд в интимной зоне у женщин почему чешется, чем лечить

Исследование проводится натощак, не ранее, чем через 6-8 часов после приема пищи. За сутки нужно отказаться от курения и употребления спиртного, горячих напитков, острой раздражающей пищи. Утром в день процедуры нужно убрать съемные зубные протезы, прополоскать рот раствором антисептика, принять гигиенический душ.

Методика проведения процедуры

Процедура эзофагоскопии пищевода проводится под анестезией, как делают обезболивание – зависит от индивидуальных особенностей пациента. За полчаса делается инъекция спазмолитика и анальгезирующего препарата. Затем проводят троекратное орошение с интервалом в 5-7 минут глотки, гортани, входа в пищевод раствором анестетика (дикаина, тримекаина и их аналогов). В раствор добавляют адреналин для сужения сосудов слизистой оболочки и предупреждения кровотечения.

Лицам с непереносимостью анальгетиков, высоким рвотным рефлексом и очень короткой шеей, а также детям дают непродолжительный внутривенный наркоз. Исследование может проводиться как сидя, так и лежа, в зависимости от состояния, возраста пациента и вида анестезии.

Подобранный по диаметру и длине эзофагоскоп постепенно и осторожно вводится в пищевод, под постоянным контролем зрения. Врач проводит осмотр пищевода, выполняет при необходимости забор материала, удаление жидкости и другие процедуры, делает снимок или видеозапись. После этого зонд извлекается. При необходимости проводится и осмотр желудка – гастроскопия. Длительность процедуры составляет 15-30 минут.

Осложнения эзофагоскопии

Последствия и осложнения эзофагоскопии встречаются редко, к ним относятся:

  • повреждение пищевода – слизистой оболочки или сквозное;
  • кровотечение;
  • нарушения работы сердца;
  • асфиксия (удушье):
  • воспалительный процесс.

Повреждение может возникнуть при неквалифицированном проведении процедуры, при патологических процессах в стенке пищевода, попадании зонда в дивертикул (расширение истонченного участка стенки). Кровотечения возникают при травмировании варикозных вен, поверхности опухоли или язвы.

Нарушении ритма сердца бывает при длительном и грубом исследовании, а также при наличии сердечной патологии у пациента. Удушье возникает чаще у детей за счет повышенной реактивности организма, развития спазма, отека гортани и трахеи. Воспалительный процесс является как результатом повреждения стенки органа, так и небольших ссадин слизистой оболочки с попаданием инфекции, при этом развивается воспаление средостения – медиастинит.

Предварительное обследование и правильная подготовка пациента, высокая квалификация и опыт специалиста – главные условия успешного проведения процедуры.

Полезное видео

Об особенностях процедуры и используемом оборудовании специалист рассказывает в этом видео.

Расшифровка результатов

По окончании исследования пациенту выдается его протокол с расшифровкой результатов, в ней описаны такие параметры:

  • цвет слизистой оболочки;
  • характер складок слизистой;
  • ширина просвета на различных уровнях,
  • характер перистальтики – сокращения мышц;
  • наличие патологических отклонений: язвы, опухоли, сужения просвета, дивертикула, варикозных вен, воспалительного процесса, метаплазии (изменение строения) слизистой оболочки.

С учетом всех этих данных специалист пишет заключение, в котором указывает диагноз и рекомендации по дальнейшему обследованию, консультации.

Где можно пройти процедуру?

Цена эзофагоскопии варьирует от 1300 до 3000 рублей, она зависит от уровня и стоимости используемой аппаратуры, применяемых технологий, например, видео-эндоскопия стоит значительно дороже. Можно пройти обследование бесплатно, имея полис ОМС и записавшись на очередь. Если же есть необходимость в срочном исследовании, то лучше воспользоваться услугами одной из частных клиник, которых в Москве множество, и около 100 из них занимаются данным исследованием.

Судя по отзывам пациентов, прошедших эзофагоскопию, это – хорошо переносимая, безболезненная и непродолжительная процедура, и выполняют ее профессионалы.

Что такое эзофагоскопия и как она проводится?

Эзофагоскопия – это такое эндоскопическое обследование пищевода, которое проводят с помощью прибора бронхоэзофагоскопа или эзофагоскопа. Метод позволяет выполнить диагностику заболеваний органа, осуществить некоторые лечебные манипуляции по удалению небольших наростов, коагуляции кровотечений, бужированию сужения трубки пищевода, извлечь инородные предметы. Данная методика похожа на гастроскопию, но, в отличие от нее, во время эзофагоскопии осматривается только пищевод. Далее рассмотрим особенности процедуры подробнее.

  1. Применяемое оборудование
  2. Показания к проведению эзофагоскопии
  3. Подготовка к обследованию пациента
  4. Особенности процедуры
  5. Противопоказания
  6. Возможные осложнения

Применяемое оборудование

Для проведения обследования используются приборы под названием эзофагоскоп или бронхоэзофагоскоп, а также различные мелкие инструменты, вспомогательное оборудование, лекарства, промывные жидкости, электроотсос.

Бронхоэзофагоскоп – прибор, состоящий из:

  • рукоятки;
  • осветителя;
  • набора трубок разной длины, диаметра, сечения, материала, выполняющих различные функции во время обследования;
  • держателей, зондов, крючков.

Он предназначен для осмотра бронхов, трахеи, пищевода. Аналогично устроен и эзофагоскоп, но трубки для обследования пищевода имеют овальное сечение, в отличие от круглых трубок для бронхоскопии, приспособлений к прибору меньше.

Есть разные конструкции приборов, например, системы Брюнингса, где осветитель встроен в рукоятку, свет, отражаясь в зеркале, установленном под углом 450° к трубке, попадает в нее, освещает стенки обследуемого органа. Прибор Фриделя отличается цельными трубками различного диаметра и осветителем на рукоятке, который одновременно служит камерой для вдыхаемого и выдыхаемого воздуха.

Перед использованием съемные трубки, щипцы, зонды, держатели кипятят или обрабатывают дезинфицирующим раствором. Рукоятку с осветителем не кипятят, а тщательно протирают спиртом. Остальной инструментарий раскладывают рядом с местом проведения обследования в порядке, удобном для выполнения манипуляций, то есть по очередности применения.

Читайте также:  Аквалор - купить в аптеке Вита Санкт-Петербург

Показания к проведению эзофагоскопии

Эзофагоскопию проводят в случаях:

  • воспалительных процессов в пищеводе;
  • наличия опухолей и новообразований;
  • ахалазии;
  • наличия дивертикул;
  • попадания инородного тела;
  • сросшихся рубцов;
  • варикоза вен;
  • рефлюкс-эзофагита;
  • ожогов пищевода различного происхождения;
  • необходимость взять биопсию органа для проведения цитологического исследования.

В некоторых из перечисленных случаев эзофагоскопия из осмотра перетекает в лечение. Удаляются новообразования, извлекается инородный предмет, доставляются к месту ожога, например, лекарственные препараты, проводится бужирование.

Подготовка к обследованию пациента

На обследование пациент должен прийти подготовленным так, как ему было объяснено во время беседы с врачом. Подготовка заключается в следующем:

  • пройти обследование на предмет патологии сердца и сосудов;
  • не есть в течение 6-8 часов до начала процедуры;
  • два-три дня питаться легкой пищей, небольшими порциями;
  • не употреблять алкоголь 2-3 дня перед обследованием;
  • в этот день не курить;
  • сделать рентген органов;
  • сдать анализы крови и мочи;
  • снять съемные протезы (при их наличии), очки, линзы, украшения;
  • ополоснуть полость рта антисептиком;
  • выполнить перед обследованием гигиенические процедуры;
  • заранее уведомить врача о принимаемых лекарствах и хронических заболеваниях.

Объясняется такая подготовка тем, что во время эзофагоскопии врач стремится максимально снизить вероятность рвоты, массой которой пациент может захлебнуться. Кроме того, пища, которая остается в пищеводе, мешает осмотру, изменяя картину состояния органа. Результаты анализов, рентген-исследования помогут врачу принять решение о возможности проведения эзофагоскопии пищевода.

В день проведения манипуляции пациент приходит на прием с полотенцем, простыней, водой, сменной одеждой.

Особенности процедуры

Разница с эзофагогастродуоденоскопией и фиброэзофагоскопией у эзофагоскопии заключается в том, что в первом случае осматривают пищевод, желудок и 12-перстную кишку сразу, во втором – только полость желудка.

Перед началом процедуры по обследованию или лечению пищевода вводится местный наркоз – Лидокаин или Ксилокаин. Цель местной анестезии – уменьшить неприятные ощущения больного во время введения зонда в пищевод, снизить чувствительность нёба и других органов, которые реагируют на прикосновение трубки рвотными позывами и кашлем.

Под общим наркозом эзофагоскопию проводят в следующих исключительных случаях:

  • психическое заболевание пациента;
  • крупный инородный предмет в трубке;
  • кровотечение, ранение;
  • сильный спазм или воспаление;
  • глухонемота;
  • проблемы с сердцем и сосудами.

Время процедуры обычно составляет от 2 до 20 минут. Проводят эзофагоскопию пищевода в положении пациента лежа на левом боку или сидя в специальном кресле. В сидячем положении ассистент должен придерживать голову и плечи пациента, помогая врачу во время манипуляций с зондом.

Проведение исследования начинается с введения больному расслабляющих и седативных препаратов, чтобы добиться полной расслабленности пищевода. Через несколько минут после обработки язычка и неба анестетиком в рот пациенту вставляется специальное кольцо, чтобы он не закрывал рот, и начинается введение прибора по средней линии полости рта в гортань, затем в пищевод. Для открытия верхнего отверстия пищевода больному предлагают сделать глотательное движение.

От мастерства и опытности врача зависит, насколько успешно, без лишних проблем и повреждений будет введен зонд. При отклонении от правильного введения трубки поправляют ее направление, наклоняя туловище пациента немного вперед. По мере ее продвижения проводится тщательный осмотр состояния стенок органа, его слизистой. При диагностическом осмотре используют гибкий зонд, при лечебном – жесткий.

В зависимости от возраста пациента подбирается диаметр вводимых трубок. Картина складчатости стенок, их выраженности, состояние вен также разнится в зависимости от возраста. Нормальная здоровая оболочка пищевода имеет розовый цвет без покраснений. Количество складок ближе к желудку становится больше. При наличии патологии меняется структура поверхности, ее цвет. Могут наблюдаться эрозии, язвы, рубцы, кровоточивость. Состояние пищевода при осмотре описывается в специальном протоколе. Измеряется перистальтика и диаметр пищевода. На основании протокола назначается дальнейшее лечение.

По окончании осмотра эзофагоскоп аккуратно вынимается. Манипуляцию проводят с большой осторожностью, внимательно из-за наличия вокруг пищевода других жизненно-важных органов человека.

Лечебная эзофагоскопия делится на ургентную и плановую. Ургентная обычно бывает срочной и связана с неотложной помощью, например, при попадании в полость пищевода инородного тела, проглатывании ребенком частей игрушек, пищевом завале. Плановая может проводиться после обследования с целью установки бужа, удаления новообразований, остановки кровотечения.

Противопоказания

Противопоказаниями к проведению эзофагоскопии пищевода являются:

  • пациент в тяжелом состоянии;
  • острая стадия инфекционного или хронического заболевания;
  • панкреатит;
  • сильное сужение или врожденная патология пищевода;
  • аппендицит;
  • подозрение или установленная аневризма аорты;
  • ангина;
  • цирроз печени;
  • преэклампсия;
  • неврологические диагнозы особого характера;
  • тяжелые поражения сердечно-сосудистой системы – инсульт, инфаркт;
  • отек легких;
  • непроходимость кишечника;
  • тяжелая черепно-мозговая травма, поражения позвоночника.

В этих случаях обследование переносят до момента выздоровления пациента или подбирают другую методику диагностики.

Возможные осложнения

Во время проведения процедуры введения эзофагоскопа и манипуляций с ним могут возникнуть некоторые осложнения:

  • проблемы с дыханием во время процедуры;
  • аллергическая реакция, вплоть до анафилактического шока;
  • небольшие ранки по ходу продвижения трубок в пищевод;
  • кровотечение;
  • перфорация стенки пищевода.

Во избежание таких неприятностей врач обязан ознакомиться с состоянием внутренних органов пациента и особенностями расположения органов ЖКТ, а также склонностью к аллергии до проведения манипуляций с эзофагоскопом.

Ссылка на основную публикацию
Шум в ушах и голове причины постоянного гула и лечение препаратами и операцией
"Гармония" Клиника мужского и женского здоровья Разновидности шума Причины состояния Заболевания, сопровождающиеся шумом Методы диагностики Варианты лечения Наши врачи Хотя...
Шистомотоз и немазол — 40 ответов врачей на вопрос на сайте СпросиВрача
Вопрос про глист, немозол и Тройчатку Вопрос про глист! Как они выглядят, когда выходят??Решила первый раз за 31 год проглистогониться:...
Шишка в заднем проходе как лечить такой недуг
Шишки, наросты, бугорки, образования в заднем проходе У нас безопасно! Мы открыты и ждем вас! 1000 р. Прием проктолога +...
Шум в ушах после травмы головы — как вылечить шум в голове после сотрясения
Когда в ухе шелестит, свистит, звенит. Нередко шум сопровождается головной болью, приступами слабости или временной потерей слуха. ФОТО: Пеэтер Кюммель/Sakala...
Adblock detector