ЭСГКровоизлияние в головной мозг — Викитека

Внутримозговое кровоизлияние — Intracerebral hemorrhage

Внутримозговое кровоизлияние
Другие имена Кровоизлияние в мозг, кровоизлияние в мозг, внутриосевое кровоизлияние, гематома мозга, церебральное кровотечение
КТ спонтанного внутримозгового кровотечения, просачивающегося в боковые желудочки
Специальность Нейрохирургия
Симптомы Головная боль , односторонняя слабость, рвота, судороги, снижение уровня сознания , ригидность шеи , повышение температуры тела.
Причины Травмы головного мозга , аневризмы , артериовенозные мальформации , опухоли головного мозга
Факторы риска Высокое кровяное давление , амилоидоз , алкоголизм , низкий уровень холестерина , антикоагулянты , кокаин
Диагностический метод компьютерная томография
Дифференциальная диагностика Ишемический приступ
лечение Контроль артериального давления , хирургия, дренаж желудочков
Прогноз 20% хороший результат
Частота 2,5 на 10 000 человек в год
Летальные исходы 44% умирают в течение одного месяца

Внутримозговое кровоизлияние ( ICH ), также известное как церебральное кровотечение , представляет собой тип внутричерепного кровотечения, которое происходит в ткани мозга или желудочках . Симптомы могут включать головную боль , одностороннюю слабость, рвоту, судороги, снижение уровня сознания и ригидность шеи . Часто симптомы со временем ухудшаются. Также часто бывает жар . Во многих случаях кровотечение присутствует как в мозговой ткани, так и в желудочках.

Причины включают травмы головного мозга , аневризмы , артериовенозные мальформации и опухоли головного мозга . Самыми большими факторами риска спонтанного кровотечения являются высокое кровяное давление и амилоидоз . Другие факторы риска включают алкоголизм , низкий уровень холестерина , препараты для разжижения крови и употребление кокаина . Диагноз обычно ставится с помощью компьютерной томографии . Другие состояния, которые могут проявляться аналогичным образом, включают ишемический инсульт .

Лечение обычно проводится в отделении интенсивной терапии . Руководства рекомендовали снизить артериальное давление до систолического 140 мм рт. По возможности следует отменить прием препаратов, разжижающих кровь, и поддерживать уровень сахара в крови в пределах нормы. Операция по установке желудочкового дренажа может использоваться для лечения гидроцефалии, но не следует применять кортикостероиды . В определенных случаях может быть полезна операция по удалению крови.

От церебрального кровотечения ежегодно страдают около 2,5 человек на 10 000 человек. Чаще встречается у мужчин и пожилых людей. Около 44% пострадавших умирают в течение месяца. Хороший исход наступает примерно у 20% пострадавших. Впервые инсульты были разделены на два основных типа: кровотечение и недостаточный кровоток в 1823 году.

Содержание

  • 1 Признаки и симптомы
  • 2 Причины
  • 3 Диагностика
    • 3.1 Расположение
  • 4 лечение
    • 4.1 Медикамент
    • 4.2 Операция
  • 5 Прогноз
  • 6 Эпидемиология
  • 7 Исследовательская работа
  • 8 Ссылки
  • 9 дальнейшее чтение
  • 10 внешние ссылки

Признаки и симптомы

У людей с внутримозговым кровотечением наблюдаются симптомы, соответствующие функциям, контролируемым областью мозга, поврежденной кровотечением. К другим симптомам относятся те, которые указывают на повышение внутричерепного давления, вызванное большой массой, оказывающей давление на мозг. Внутримозговые кровотечения часто ошибочно принимают за субарахноидальные кровоизлияния из-за сходства симптомов и признаков. Сильная головная боль с последующей рвотой — один из наиболее частых симптомов внутримозгового кровоизлияния. Коллапс — еще один симптом. У некоторых людей может наблюдаться непрерывное кровотечение из уха. Некоторые пациенты могут впасть в кому еще до того, как будет замечено кровотечение.

Причины

Внутримозговые кровотечения являются второй по частоте причиной инсульта , составляя 10% госпитализаций по поводу инсульта. Высокое кровяное давление увеличивает риск спонтанного внутримозгового кровоизлияния в два-шесть раз. Внутрипаренхимальные кровотечения чаще возникают у взрослых, чем у детей, обычно из-за проникающей травмы головы , но также могут быть из-за вдавленных переломов черепа . Дополнительными причинами являются травма, вызванная ускорением-замедлением, разрыв аневризмы или артериовенозной мальформации (АВМ) и кровотечение внутри опухоли . Амилоидная ангиопатия нередко является причиной внутримозговых кровоизлияний у пациентов старше 55 лет. Очень небольшая часть связана с тромбозом венозных синусов головного мозга .

Факторы риска ICH включают:

  • Гипертония (высокое кровяное давление)
  • Сахарный диабет
  • Менопауза
  • Курение сигарет
  • Чрезмерное употребление алкоголя
  • Тяжелая мигрень

Травматологические внутримозговые гематомы делятся на острые и отсроченные. Острые внутримозговые гематомы возникают во время травмы, в то время как о отложенных внутримозговых гематомах сообщалось уже через 6 часов после травмы до нескольких недель.

Диагностика

Как компьютерная томографическая ангиография (КТА), так и магнитно-резонансная ангиография (МРА) доказали свою эффективность в диагностике внутричерепных сосудистых мальформаций после ВЧГ. Очень часто проводится КТ-ангиограмма, чтобы исключить вторичную причину кровотечения или обнаружить «пятнистый признак».

Внутрипаренхиматозное кровоизлияние можно распознать на КТ, потому что кровь кажется ярче, чем другие ткани, и отделена от внутренней поверхности черепа тканью мозга. Ткань, окружающая кровотечение, часто бывает менее плотной, чем остальная часть мозга из-за отека , и поэтому на КТ-сканировании отображается более темной.

Расположение

Из-за высокого кровяного давления внутримозговые кровоизлияния обычно возникают в скорлупе (50%) или таламусе (15%), головном мозге (10-20%), мозжечке (10-13%), мосту (7-15%) или в другом месте ствола мозга (1-6%).

лечение

Лечение существенно зависит от типа ВЧГ. Быстрая компьютерная томография и другие диагностические методы используются для определения правильного лечения, которое может включать как медикаменты, так и хирургическое вмешательство.

  • Интубация трахеи показана людям с пониженным уровнем сознания или другим риском обструкции дыхательных путей.
  • Внутривенно вводятся жидкости для поддержания баланса жидкости с использованием изотонических, а не гипотонических жидкостей.

Медикамент

  • Один обзор показал, что антигипертензивная терапия для снижения артериального давления в острой фазе, по-видимому, улучшает результаты. В других обзорах обнаружена нечеткая разница между интенсивным и менее интенсивным контролем артериального давления. В рекомендациях Американской кардиологической ассоциации и Американской ассоциации инсульта в 2015 г. рекомендовалось снизить артериальное давление до уровня САД 140 мм рт. Тем не менее, по состоянию на 2015 год данные находят предварительную полезность.
  • Введение фактора VIIa в течение 4 часов ограничивает кровотечение и образование гематомы . Однако это также увеличивает риск тромбоэмболии . Таким образом, в целом это не приводит к лучшим результатам у больных без гемофилии.
  • Замороженная плазма , витамин К , протамин или тромбоциты могут быть выполнены в случае коагулопатии . Однако тромбоциты ухудшают исходы у пациентов со спонтанным внутримозговым кровотечением на фоне приема антитромбоцитарных препаратов.
  • Фосфенитоин или другое противосудорожное средство назначают в случае судорог или крупозного кровотечения.
  • Антагонисты Н2 или ингибиторы протонной помпы обычно назначают, чтобы попытаться предотвратить стрессовые язвы , состояние, связанное с ICH.
  • Считалось, что кортикостероиды уменьшают отек. Однако в крупных контролируемых исследованиях было обнаружено, что кортикостероиды повышают уровень смертности и больше не рекомендуются.
Читайте также:  Каплевидный псориаз фото, симптомы, лечение

Операция

Операция требуется, если размер гематомы превышает 3 см (1 дюйм), если у молодого пациента имеется структурное сосудистое поражение или крупное кровоизлияние .

  • Катетер может быть передан в мозге сосудистой системы, чтобы закрыть или Разбавить кровеносные сосуды , избегая инвазивные хирургические процедуры.
  • Аспирация с помощью стереотаксической хирургии или эндоскопического дренажа может использоваться при кровоизлияниях в базальные ганглии , хотя количество успешных сообщений об этом ограничено.
  • Удаление фрагментов костей черепа может иметь место, где часть черепа удалена , чтобы опухоль мозга комнате для расширения без сдавливания.

Прогноз

Риск смерти от внутрипаренхиматозного кровотечения при черепно-мозговой травме особенно высок, если повреждение происходит в стволе мозга . Внутрипаренхимные кровотечения в продолговатом мозге почти всегда фатальны, потому что они вызывают повреждение черепного нерва X, блуждающего нерва , который играет важную роль в кровообращении и дыхании. Этот вид кровоизлияния также может возникать в коре или подкорковых областях, обычно в лобных или височных долях из-за травмы головы, а иногда и в мозжечке .

Для спонтанного ICH, обнаруженного на компьютерной томографии, уровень смертности ( смертность ) составляет 34–50% через 30 дней после инсульта, и половина смертей происходит в первые 2 дня. Несмотря на то, что большинство смертей происходит в первые дни после ICH, выжившие имеют долгосрочную избыточную смертность на 27% по сравнению с населением в целом.

Эпидемиология

На его долю приходится 20% всех случаев цереброваскулярных заболеваний в Соединенных Штатах после церебрального тромбоза (40%) и церебральной эмболии (30%).

Исследовательская работа

Воспалительная реакция, вызванная инсультом, рассматривается как вредная на ранней стадии, сосредоточенная на переносимых с кровью лейкоцитах, нейтрофилах и макрофагах, а также резидентных микроглии и астроцитах . Посмертное исследование на людях показывает, что воспаление возникает рано и сохраняется в течение нескольких дней после ICH. Регулирование активации и поляризации микроглии может смягчить повреждение головного мозга, вызванное внутримозговым кровоизлиянием, и улучшить восстановление мозга. Новой областью интереса является роль тучных клеток в ICH.

Не пропустите первые признаки инсульта

  • 10
  • 54

В цивилизованных странах ежегодно регистрируются сотни тысяч случаев инсульта. К сожалению, если «пропустить» первые минуты и часы этого грозного заболевания, процесс становится необратимым… Вот почему так важно знать правила первой помощи при инсульте

Когда происходит инсульт?

Инсульт происходит, когда перекрывается просвет или разрывается стенка какого-либо сосуда, расположенного в головном мозге. Инсульт может быть ишемическим (когда тромб полностью перекрывает просвет кровеносного сосуда) и геморрагическим (когда рвется стенка артерии, снабжающей кровью тот или иной участок мозга, образуется гематома). При этом, естественно, нарушается нормальный режим кровоснабжения и начинается гибель клеток головного мозга. Процесс повреждения структур мозга может развиваться крайне стремительно, и чем дольше человеку не оказывается должная медицинская помощь, тем больше необратимых изменений происходит.

Из-за чего случается инсульт

Какой-то одной причины возникновения инсульта не существует, поэтому принято говорить о комплексе факторов риска, которые могут привести к инсульту. В первую очередь это, конечно, наследственность. Если у человека «слабые» сосуды (то есть наблюдается генетически обусловленная слабость соединительной ткани), у него может развиться аневризма (расширение или расслоение стенки сосуда, питающего головной мозг), которая, достигнув определенного размера, может «порваться» и произойдет геморрагический инсульт. Если же у человека есть склонность к накоплению «плохого» холестерина, то в его сосудах будут образовываться атеросклеротические бляшки, сужающие просвет и способствующие образованию тромбов. «Работают» и такие факторы риска, как курение, гипертония, аритмия, избыточный вес и сахарный диабет. Поэтому чувствовать себя застрахованным от инсульта не может никто.

Учим правила инсульта

«Да зачем они мне, — скажете вы, — я же вполне здоровый человек, да и в круг моих родных и знакомых входят молодые, полные жизненных сил, люди». К сожалению, инсульт редко интересуется возрастом того, к кому приходит. Безусловно, в группе риска находятся мужчины старше 45 лет и женщины старше 55 лет, но сегодня нередки случаи инсульта и у 30-летних, и у тех, кому только исполнилось 25. Причем, чем моложе человек, тем менее ожидаемыми у него могут быть признаки, характерные для инсульта, а следовательно — тем дольше он будет оставаться без помощи, и тем более печальными могут оказаться последствия мозговой катастрофы.

Подозреваете инсульт?

Не откладывайте, если вы плохо себя чувствуете или думаете, что ваше состояние серьезное. Звоните 103.

Улыбнись — заговори — подними руки

Симптомы инсульта, как правило, развиваются очень быстро. Сценарий, примерно одинаков, может меняться только последовательность их возникновения. Обычно у человека начинается приступ резкой, нестерпимой головной боли, он жалуется на то, что голову буквально «разрывает». Может измениться походка, она становится неустойчивой, человек падает, или начаться парез (онемение) мышц конечностей или лица. Для инсульта характерен односторонний парез, когда мышечная слабость проявляется только на левой или на правой стороне тела. Из-за этого у больного как бы «перекашивается» рот и даже изменяются черты лица. Речь становится менее четкой — или замедляется, или, наоборот, человек начинает говорить очень быстро, но непонятно. Также возможны туман перед глазами, расфокусировка взгляда, больному становится трудно формулировать свои мысли и подбирать слова.

Врачи рекомендуют запомнить три основных приема распознавания симптомов инсульта: УЛЫБНИСЬ — ЗАГОВОРИ — ПОДНИМИ РУКИ (УЗП)

  1. Попросите человека УЛЫБНУТЬСЯ. При инсульте улыбка получается «кривой», поскольку мышцы одной стороны лица слушаются гораздо хуже.
  2. ЗАГОВОРИТЕ с ним и попросите ответить на простой вопрос, например: «Как тебя зовут?» Обычно в момент мозговой катастрофы человек не может связно выговорить даже свое имя.
  3. Предложите ему ПОДНЯТЬ ОБЕ РУКИ одновременно. Как правило, с этим заданием больному справиться не удается, руки не могут подняться на один уровень, поскольку одна сторона тела слушается хуже.

Что делать дальше?

Срочно, без промедления, вызывайте скорую помощь. Если это невозможно — везите больного в ближайшую больницу или медпункт самостоятельно. Но очень-очень быстро! Не надо ничего ждать, а тем более «вестись» на слова пострадавшего о том, что «сейчас все пройдет». Если это инсульт — то ничего не пройдет, больному станет хуже, он может умереть или остаться глубоким инвалидом на всю жизнь!До приезда бригады скорой помощи (или пока вы везете пострадавшего в больницу), нужно сделать следующее:

  • уложить его так, чтобы голова была выше туловища, предоставить доступ свежего воздуха (открыть окно, при невозможности — вывести больного из душного помещения на улицу), снять всю стесняющую одежду (воротнички, манжеты, ремень);
  • положить одномоментно под язык 10 таблеток глицина. Внимание! Не путать с нитроглицерином (он противопоказан при мозговых катастрофах. ), а именно Глицина ® — препарата, доказано улучшающего мозговое кровообращение. С 1999 года глицин введен в табель оснащенности всех бригад скорой помощи, но чем раньше больной получит препарат, тем лучше, поэтому лучше, если он будет в вашей офисной или домашней аптечке постоянно;
  • измерьте артериальное давление, скорее всего, оно будет повышенным, поэтому человеку нужно дать препарат, который он принимает «от давления» постоянно (в случае, если ему этот препарат назначен врачом). Если лекарства под рукой нет — опустите ноги больного в таз с горячей водой;
  • если начинается рвота — поверните голову больного набок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути. Когда рвота прекратится — постарайтесь снова дать больному глицин и его лекарство от гипертензии.
Читайте также:  Медтехника - Амниоскоп АВ-ВС-1

Если после комплекса этих мероприятий человеку «полегчало» — это не означает, что инсульт прошел стороной. Расслабляться рановато, поскольку все вышеописанные симптомы могли быть признаками транзиторной (преходящей) ишемической атаки (ТИА), то есть сосуд головного мозга был перекрыт не полностью, а лишь частично. Но подобный приступ в любой момент может обернуться и настоящим инсультом. Предотвратить его смогут лишь квалифицированные действия медиков, качественное обследование сосудов головного мозга, которое возможно только в клинике, и, конечно же, адекватная терапия этого состояния.

Признаки и последствия обширного кровоизлияния в мозг

Спонтанное кровоизлияние в мозг – проникновение крови в мозговое вещество, обусловленное разрывом, повреждением целостности питающих мозг артерий и церебральных аневризм (патологически расширенные кровеносные сосуды) или диапедезом (выход форменных элементов крови в мозговое вещество через стенки капилляров и артерий мелкого калибра вследствие нарушения тонуса и проницаемости стенок). Диапедез обычно наблюдается при наличии воспалительных процессов в тканях периваскулярного (окружающего сосуды) пространства. Мозговое кровоизлияние может возникать в результате травматического повреждения мягких тканей головы и костных структур черепа. В 40% случаев патология приводит к летальному исходу.

Характеристика патологии

Названия «мозговое кровоизлияние» и «геморрагический инсульт» значат возникновение одинаковых нарушений. Спонтанное кровоизлияние в мозг – это такое кровотечение, которое происходит в паренхиму мозга (нервную ткань), нередко распространяется на область желудочковой системы, реже на зону субарахноидального пространства (полость между оболочками мозга – мягкой, паутинной), что обуславливает соответствующую симптоматику.

Кровоизлияние в мозг называется нарушением мозгового кровотока, протекающего в острой форме, связано с повреждением целостности стенок сосудов, от чего происходит попадание крови в паренхиму. Кровоизлияние в вещество спинного мозга называется гематомиелия. Основные причины, почему возникает гематомиелия: травмы в области позвоночного столба, избыточное мышечное напряжение в зоне спины (подъем тяжестей, утомительные упражнения).

Виды кровоизлияния

Учитывая, из-за чего происходит кровоизлияние в мозг, выделяют первичные и вторичные формы патологии. Первичные формы встречаются с частотой около 88% случаев, возникают как следствие разрыва артерий среднего и мелкого калибра, чаще поврежденных в процессе хронически протекающей артериальной гипертензии или амилоидной ангиопатии.

Вторичные формы ассоциируются с опухолями, сформировавшимися в мозговой ткани, нарушением свертываемости крови и аномальным развитием элементов кровеносной системы. Причиной внутримозговых кровотечений в этом случае становятся разорвавшиеся аневризмы и артериовенозные дисплазии (неправильное развитие, отсутствие участков, недоразвитие сосудов).

Выделяют формы ОНМК (геморрагический инсульт) с учетом характера протекания – острейшую, острую, подострую. В первом случае происходит стремительный переход в состояние комы с грубым угнетением дыхательной и сердечной деятельности. Острейшая форма развивается при обширном, масштабном кровоизлиянии в область мозжечка, моста, больших полушарий, последствие – смерть спустя несколько часов.

При острой форме развитие симптоматики происходит в период нескольких часов. Ранняя постановка диагноза и корректная терапия увеличивают шансы пациента на благоприятный исход. Обычно острая форма возникает при кровотечении в латеральных (боковых) отделах полушарий.

Выделяют виды кровоизлияний в мозг с учетом местоположения и размеров очага геморрагии. В 90% случаев очаги кровоизлияния образуются в супратенториальных (верхних, выше намета мозжечка) зонах мозга. С учетом локализации выделяют формы:

  1. Субдуральная (между мозговыми оболочками – твердой, паутинной). Ассоциируется с ЧМТ. Острое течение часто приводит к летальному исходу, хронические формы в случае корректной терапии отличаются относительно благоприятным прогнозом.
  2. Лобарная (кровь не попадает за пределы коркового слоя и белого вещества).
  3. Латеральная (кровотечение в области подкорковых ядер, в направлении к наружной стороне от внутренней капсулы – пластинки белого вещества, ограниченной хвостатым и чечевицеобразным ядрами).
  4. Медиальная (кровотечение в области таламуса, в направлении к внутренней стороне от внутренней капсулы).
  5. Внутрижелудочковая (в пределах желудочковой системы).
  6. Смешанная (распространение крови в разных анатомических зонах).

Очаги геморрагии в области задней ямки черепа (мозжечок, ствол) встречаются с частотой 10% случаев. В зависимости от стадии завершения выделяют развивающийся (наблюдается прогрессирование неврологической симптоматики) и завершенный (наблюдается регресс неврологической симптоматики) геморрагический инсульт.

Причины возникновения

Учитывая причины развития кровоизлияния в мозг и сопутствующие симптомы, врач назначает лечение. Кровоизлияние в мозг возникает из-за болезней, которые вызывают повреждение стенки элементов кровеносной системы, от чего бывает ее разрыв или происходит повышение проницаемости. Основные провоцирующие заболевания:

  1. Артериальная гипертензия (устойчивое повышение показателей артериального давления).
  2. Аневризмы сосудов (выпячивание стенки, патологическое расширение артерии), артериовенозные мальформации (аномалия развития сосудов, представляет собой переплетение артерий и вен без капилляров).
  3. Амилоидная ангиопатия (заболевание мелких мозговых сосудов, связанное с отложением на стенках белковых бляшек – амилоида), васкулиты (воспалительное поражение сосудистых стенок), артерииты (воспаление сосудистых стенок, связанное с инфекцией или аутоиммунной реакцией).
  4. Гемофилия (нарушение свертываемости крови, обусловленное генетическими факторами), тромбоцитопения (уменьшение концентрации тромбоцитов в крови).
  5. Дисплазия соединительной ткани, обусловленная генетическими факторами. Характеризуется дефектами волокнистых структур соединительной ткани, что приводит к нарушению формирования органов, в том числе сосудов (идиопатическое увеличение толщины стенки, патологическая извитость).
  6. Хронический алкоголизм, сопровождающийся печеночной недостаточностью и гипокоагуляцией (ухудшение свертываемости крови).
  7. Ангиомы (кавернозные, венозные). Опухоли, образованные аномальными кровеносными сосудами.
  8. Расслоение артерии. Надрыв артериальной стенки, что приводит к попаданию крови в пространство между оболочками артерии.

Частое осложнение рака с локализацией в головном мозге – кровоизлияние в очаг опухоли. Другие провоцирующие факторы: длительный прием антикоагулянтов, антиагрегантов, фибринолитических препаратов (Ацетилсалициловая кислота, Гепарин), употребление наркотических средств (кокаин, амфетамин).

Симптоматика

Симптомы, сопровождающие кровоизлияние в мозг у взрослых, указывают на развитие неврологического дефицита. Общемозговая симптоматика (тошнота, сопровождающаяся рвотой, психомоторное возбуждение, эпилептические приступы) превалирует в сравнении с очаговыми проявлениями. Нередко в короткий отрезок времени развивается кома.

Очаговые проявления обусловлены влияющими факторами и причинами:

  • Локализация очага.
  • Функциональные нарушения участка мозга, подвергшегося сдавлению гематомой.
  • Повышение значений внутричерепного давления, нарушение ликвородинамики (циркуляции цереброспинальной жидкости), развитие гидроцефального синдрома.
  • Дислокация (смещение) мозговых структур под воздействием гематомы.
  • Отек мозга.
  • Попадание крови в систему желудочков и субарахноидальное пространство (полость между мозговыми оболочками – мягкой, паутинной).
Читайте также:  Durex Invisible характеристики, цены, отзывы мужчин и девушек

Обширное кровоизлияние в зоне местоположения базальных ядер обычно происходит в дневное время суток, чаще выявляется у больных с артериальной гипертензией в анамнезе. Геморрагический инсульт чаще возникает на фоне психоэмоционального или физического перенапряжения.

Симптоматика прогрессирует стремительно, достигая пиковых, выраженных проявлений за несколько секунд. Обычно пациент падает, спустя несколько секунд у него развивается кома. Признаки кровоизлияния в зоне базальных ядер в голове у взрослого включают частичный или полный паралич мышц в половине тела, противоположной местоположению очага геморрагии. Другие проявления:

  • Патологические рефлексы в области стоп. Знаки, возникающие на фоне повреждения пирамидных путей. Симптом Бабинского – штриховое раздражение подошвенной зоны приводит к непроизвольному разгибанию большого пальца, иногда сопровождающееся веерным разведением остальных пальцев. Симптом Россолимо – короткие постукивания по 2, 3, 4, 5 пальцам приводят к их рефлекторному сгибанию.
  • Отклонение взора в направлении стороны поражения.
  • Нарушение дыхательной деятельности.
  • Общемозговые симптомы – брадикардия (уменьшение числа сердечных сокращений), гиперемия (прилив крови) лица, рвота.

Увеличение объема гематомы провоцирует образование отека вокруг зоны поражения. При этом повышаются показатели внутричерепного давления, наблюдаются признаки вклинения (выпячивание участка мозгового вещества) – полный паралич, нарушение витальных (жизненно важных) функций – дыхательной, деятельности сердца.

Если обширный, объемный очаг кровоизлияния прорывается в желудочковую систему в направлении боковых желудочков, состояние пациента ухудшается. На фоне нарушений происходит углубление комы, подавление сухожильных и стопных рефлексов. Образование очагов геморрагии в области зрительного бугра обычно приводит к попаданию крови в зону 3 желудочка.

Небольшие очаги этой локализации проявляются гемианопсией (двухстороннее выпадение половины поля зрения), гемипарезом (парез мускулатуры в одной половине тела), гемианестезией (расстройство чувствительности). Нередко на половине поражения тела наблюдается гиперкинез (патологическое непроизвольное движение, вызванное рефлекторным сокращением группы мышц).

Методы диагностики

Для подтверждения наличия патологии обращают внимание на такие симптомы кровоизлияния, как острая, интенсивная боль в области головы, приступы рвоты, угнетение сознания, неврологический дефицит очагового типа. Реже наблюдаются такие признаки кровоизлияния в мозг: судорожные приступы, менингеальный синдром.

Физикальное обследование позволяет поставить точный диагноз. Врач обращает внимание на наличие провоцирующих заболеваний в анамнезе – артериальная гипертензия, атеросклеротическое поражение церебральных сосудов, патологии системы гемостаза, сахарный диабет. В ходе осмотра пациента выявляются характерные признаки:

  1. Багрово-красная, яркая окраска кожных покровов лица.
  2. Усиленное потоотделение в области лица.
  3. Шумное, стридорозное (сиплое, сопровождающееся шипением, свистом) дыхание.
  4. Снижение частоты сердечных сокращений и соответственно пульса.
  5. Повышение значений артериального давления.
  6. Гипертермия (перегревание тела).

Чтобы определить факт кровоизлияния в мозг, применяют такие методы исследования, как МРТ, КТ, ангиография церебральных сосудов. В ходе инструментального обследования определяется наличие очага геморрагии и его точная локализация, степень повреждения окружающих тканей мозга, наличие отека мозгового вещества.

Компьютерная томография – основной метод исследования при образовании внутричерепного очага геморрагии нетравматического генеза. Кровяной сгусток на снимках проявляется образованием повышенной плотности с наличием вокруг гиподенсивной (пониженной плотности) полоски, которая представляет собой жидкую фракцию крови.

В ходе ангиографии церебральных сосудов выявляются присутствующие в мозге мальформации, аневризмы и другие аномальные элементы кровеносной системы. Дифференциальная диагностика проводится в отношении опухоли, ишемического поражения тканей мозга. Если кровоизлияние в мозг появилось после удара по голове, в ходе МРТ и КТ выявляются признаки травматического повреждения мозгового вещества.

Первая помощь

Правильно оказанная первая помощь часто значит повышение шансов на благоприятный исход. Если человек упал, и у него наблюдаются признаки инсульта, необходимо выполнить действия:

  1. Уложить на ровную поверхность, повернуть его на бок, подложив под голову небольшую подушку.
  2. Ослабить стягивающие, сдавливающие предметы одежды (галстук, ремень, воротник рубашки).
  3. Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно).

Следует оценить состояние пациента. При отсутствии признаков дыхания и сердцебиения сделать искусственный массаж сердца и параллельно вентиляцию легких. Необходимо вызвать врачей скорой помощи или организовать транспортировку пациента в больницу.

Способы лечения и реабилитации

Больного помещают в палату, где проводится интенсивная терапия. Основные препараты, которые применяют для лечения: Кетопрофен (противовоспалительное средство нестероидного типа), Маннитол (диуретик), Урапидил (блокатор адренорецепторов). При наличии показаний (уровень угнетения сознания меньше 8 баллов в соответствии с критериями шкалы Глазго, тахипноэ – учащенное дыхание поверхностного типа, брадипноэ – редкое дыхание) больного подключают к аппарату ИВЛ (искусственная вентиляция легких).

При нарушении процессов коагуляции крови назначают препараты для замещения фактора свертываемости. Проводится коррекция состояний – гипогликемия (низкий уровень глюкозы), гипергликемия (высокий уровень глюкозы), гипертермия. При необходимости проводится противосудорожная терапия.

Операция при кровоизлиянии в мозг проводится с целью уменьшения количества излившейся крови, предотвращения повреждения паренхимы и восстановления функций мозга. Хирургическое удаление гематомы препятствует развитию масс-эффекта (давления на окружающие ткани) и уменьшает воздействие токсических веществ, образовавшихся в процессе разложения излившейся крови.

Операции бывают следующих типов: транскортикальное (через корковый слой) удаление, наружное дренирование (удаление жидкого содержимого) гематомы и желудочков, пункционная или стереотаксическая аспирация (отсасывание жидкого содержимого). Реабилитация после эпизода кровоизлияния в мозг предполагает мероприятия:

  • Постельный режим на протяжении 3 недель.
  • Предотвращение эмоционального и физического напряжения.
  • Контроль жизнеобеспечивающих функций (дыхание, сердечная деятельность).
  • Контроль и коррекция уровня кислорода в крови (предотвращение гипоксии).

Реабилитационные мероприятия включают предотвращение развития пролежней, выполнение лечебной гимнастики (пассивная, активная) и дыхательных упражнений, назначение массажа против образования пролежней. На поздних сроках реабилитации подключают физиопроцедуры, эрготерапию (лечение трудом), восстановление когнитивных функций и речи.

Возможные осложнения и прогноз

В зависимости от причин, вызвавших кровоизлияние в мозг, и степени выраженности симптомов последствия могут различаться. Прогноз жизни при кровоизлиянии в мозг относительно неблагоприятный, зависит от местоположения и размеров очага геморрагии, степени его влияния на окружающие мозговые структуры. Статистика показывает, при масштабных, объемных кровоизлияниях в мозг шансы выжить невелики. Уровень смертности в течение 30 дней после возникновения очага геморрагии составляет 35-80% случаев.

В 50% случаев смертельный исход наступает в период первых 2 дней. Около 65% пациентов, выживших после геморрагического (связанного с мозговым кровоизлиянием) инсульта, погибают в годичный период из-за осложнений – вторичные кровоизлияния в область ствола, эпилептический статус, пневмония, отек легких, сепсис, тромбоэмболия артерий легких. Последствия обширного кровоизлияния в головной мозг выражаются в развитии устойчивого, неподдающегося медикаментозной коррекции неврологического дефицита у выживших больных.

Профилактика

Узнать, как предотвратить развитие патологии, поможет лечащий врач. Рекомендуется отказаться от курения, злоупотребления алкогольными напитками и наркотическими веществами. Другая профилактическая мера – контроль значений артериального давления (прием антигипертензивных препаратов). Во избежание возникновения повторных очагов геморрагии, антигипертензивная терапия проводится пациентам, перенесшим инсульт, независимо от наличия артериальной гипертензии в анамнезе.

Кровоизлияние в мозг – угрожающее жизни состояние, которое требует незамедлительной медицинской помощи.

Ссылка на основную публикацию
Эрадикационная терапия хеликобактер пилори — схема и препараты
Комплаенс при эрадикации Helicobacter pylori: современные подходы к повышению приверженности и результаты собственного исследования В статье анализируется проблема низкой комплаентности...
Энтеросгель для чистки кишечника дома
Чем полезен Энтеросгель для похудения В поисках нового метода снижения веса, худеющие нередко начинают использовать медицинские препараты. Одним из таких...
Энтеросгель инструкция по применению показания, противопоказания, побочное действие – описание Enter
Энтеросгель ® (Enterosgel) инструкция по применению Владелец регистрационного удостоверения: Произведено: Контакты для обращений: Лекарственная форма Форма выпуска, упаковка и состав...
ЭРГОСТЕРИН — Большая Медицинская Энциклопедия
Характеристика стеринов и симптомы их недостатка Природные соединения стерины являются высокомолекулярными полициклическими спиртами, входящими в класс стероидов. Ежедневное употребление продуктов,...
Adblock detector