Эндоскопическая диссекция перфорантных вен

Всё для эндохирургии.

Производство, продажа, сервис

звонок по России бесплатный

  • Продукция
  • Сервис
  • Обучение
  • О компании
  • Дилерам
  • Контакты

  • Главная
  • О компании

Видеоэндоскопические вмешательства в настоящее время стали неотъемлемой частью лечения многих заболеваний, в том числе и венозных. Это направление в полной мере отражает современные тенденции мировой медицинской науки и практики, которые заключаются в избирательном, «строго дозированном» воздействии на поврежденные структуры организма, без повреждения здоровых тканей. Применение самых разнообразных способов визуализиции и специальных инструментов позволяет выполнять вмешательство из небольшого разреза, значительно снизив травматичность вмешательство и риск послеоперационных осложнений.

У пациентов с осложненными формами варикозного расширения вен делают венэкомию в сочетании с эндоскопической диссекцией коммуникантных вен. Важнейшим этапом лечения больных с варикозным расширением вен, осложненной трофическими расстройствами является перевязка и пересечение несостоятельных перфорантных вен. Типичные для операции Линтона-Фельдера рассечение тканей от коленного сустава до лодыжки, а также в области трофических расстройств часто осложняется нагноением послеоперационной раны. Кроме того, оставляет желать лучшего косметический эффект операции.

В последние годы у больных с варикозным расширением вен нижних конечностей, осложненной трофическими расстройствами голени широко применяются операции с использованием видеоэндоскопической техники (эндоскопическая дииссекция коммуникантных вен). Выполнение видеоэндоскопических операций позволяет значительно снизить частоту послеоперационных осложнений и травматичность вмешательства при тяжелых формах венозной недостаточности, уменьшит сроки госпитализации и реабилитации.

Показания к эндоскопической диссекции перфорантных вен.

Кожный разрез длинной всего 3 см выполняется отступя проксимальнее от зоны трофических расстройств. В зависимости от локализации несостоятельных перфорантных вен голени применяют медиальный или латеральный доступ. Рассекают собственную фасцию и в субфасциальное пространство вводят специальный тубус с эндоскопом, подключенным к монитору. Далее манипуляции в субфасциальном пространстве проводятся под видеоконтролем. Эндоскоп медленно продвигают по направлению к несостоятельной перфорантной вене осторожно раздвигая ткани.

Под контролем эндоскопа с помощью специальных инструментов выделяют перфорантные вены, мелкие (2-5мм) коагулируют, а более крупные (больше 5 мм) — клиппируют и пересекают специальными ножницами. Обычно в ходе операции пересекают от 1 до 9 несостоятельных коммуникантных вен. После завершения эндоскопического этапа вмешательства выполняют обычную комбинированную венэктомию.

Результаты видеоэндоскопических операций.

У больных с выраженными трофическими расстройствами на голени удаление большой подкожной вены в зоне трофичеких расстройств может сопровождаться серьезными осложнениями. В таких ситуациях варикозно трансфомированные вены на голени окружены рубцовоизмененной клетчаткой. После удаления вен в склерозированной клетчатке остаются полости с истонченной над ними кожей. Это может приводить к образованию втянутых деформированных рубцов и выраженному болевому синдрому. Поэтому у таких больных оправдано выполнение кроссэктомии, венэктомиии на бедре и катетерной облитерации ствола большой подкожной вены на голени.

Использование эндоскопической техники позволило отказаться от проведения у данной категории больных операции из больших, уродующих разрезов, сократить сроки госпитализации и реабилитации, а также значительно улучшить результаты лечения. Обычно больных выписывают на день после операции.

В отдаленном периоде после данной операции значительно снижаются клинические проявления хронической венозной недостаточности, такие как индурация, пигментация, липодермосклероз, дерматит. Открытые трофические язвы эпителизируются в кратчайшие сроки. Уже через несколько месяцев после видеоэндоскопичесакой операции отмечается значительное снижение степени гиперпигментации кожи в нижней трети голени, однако полностью она все же не исчезает. Применение эндоскопических операций значительно ускоряет реабилитацию больных более чем в 2 раза по сравнению с традиционной операцией.

Таким образом, применение данной методики позволило существенно упростить работу оперирующего хирурга, свести к минимуму тяжесть и степень риска оперативного вмешательства, облегчить состояние больного в послеоперационном периоде. Все это говорит о безусловной перспективности данного оперативного вмешательства и позволяя его считать операцией выбора у больных с варикозным расширением вен нижних конечностей осложненных трофическими расстройствами.

Многопрофильная клиника

график работы:
Пн-Пт: 9.00 до 21.00
Сб-Вс: 9.00 до 17.00

  • Главная
  • О центре
    • Лицензии
    • Дипломы
    • Фотогалерея
    • Видео
    • Оборудование
    • Клиенты и партнеры
    • История центра
  • Услуги и цены
    • Флебология
    • Проктология
    • Гинекология
    • Дерматология
    • Кардиология
    • Косметология
    • Лазеротерапия
    • Мануальная терапия
    • Неврология
    • Озонотерапия
    • Онкология
    • Отоларинголог
    • Офтальмология
    • Профпатология
    • Психотерапия
    • Пульмонология
    • Терапия
    • Узи-диагностика
    • Урология
    • Андрология
    • Хирургия
    • ЭКГ, ЭХО-КГ
    • Эндокринология
    • Ангиология
    • Аллергология
    • Справки и Мед.книжки
    • Гастроэнтерология
  • Программы прикрепления
  • Наши специалисты
  • Энциклопедия пациента
    • Тромбу-нет
    • Лимфатические отеки
    • Заболевания артерий
    • Научная деятельность
  • Контакты
Читайте также:  Понос и температура у ребёнка возможные причины и первая помощь

  • Флебология
    • Лечение варикоза лазером
    • Склеротерапия
    • Удаление сосудистых звездочек
    • Лечение трофической язвы
    • Лечение тромбофлебита
    • Лигирование варикозных вен
    • Оборудование для лечения варикоза
    • Удаление варикоза
    • Vacumed
  • Проктология
    • Лечение геморроя лазером
    • Удаление геморроя
    • Лечение анальной трещины
    • Копчиковый ход
  • Гинекология
    • Медикаментозный аборт
  • Дерматология
  • Кардиология
  • Косметология
  • Лазеротерапия
  • Мануальная терапия
  • Неврология
  • Озонотерапия
  • Онкология
  • Отоларинголог
  • Офтальмология
  • Профпатология
  • Психотерапия
  • Пульмонология
  • Терапия
  • Узи-диагностика
  • Урология
  • Андрология
  • Хирургия
  • ЭКГ, ЭХО-КГ
  • Эндокринология
  • Ангиология
  • Аллергология
  • Справки и Мед.книжки
  • Главная
  • Услуги и цены
  • Флебология
  • Удаление варикоза

Удаление варикоза

За последние десятилетия хирургическое лечение варикозных вен претерпело такие значительные изменений, что можно смело говорить о «ренессансе», втором рождении этой отрасли медицины. Особый толчок к такому развитию дало широкое распространение современных ультразвуковых сканеров. За исключением калечащих операций по типу Риндфляйша (спиральный разрез по всей голени) или Маделунга (разрез вдоль всей БПВ), практиковавшиеся в конце XIX начале ХХ века, хирурги постоянно искали щадящие способы удаления варикоза. Так появились веноэкстракторы (W. Babcock), инвагинационный стриппинг (Van der Stricht), криостриппинг ( P. Milleret), уменьшались размеры хирургических разрезов. Казалось, хирургическая проблема решена, операции предназначались для «начинающих» хирургов, казались несложными в исполнении и такой «застой» длился, начиная с 60-х годов прошлого столетия. С введением в повсеместную практику современного дуплексного ангиосканирования наши взгляды на хирургическую коррекцию заболеваний вен в корне изменились. Мощный толчок получила склеротерапия, особенно пенные ее формы. Наконец, в практику прочно вошли методы эндовенозной термической облитерации крупных стволов. На современном этапе флебологи используют одновременно несколько методов из многочисленной палитры предлагаемых сейчас инструментов. И ,хотя, принципы хирургического лечения по-прежнему не изменились, у современного врача появилась масса возможностей для творческого подхода к лечению ХЗВ.

Оперативное лечение

В настоящее время существует несколько методик оперативного лечения варикозной болезни. Большинство хирургических вмешательств при варикозной болезни нижних конечностей начинается с ликвидации сафено – феморального соустья (другими словами производится отсечение перекрестка, места впадения поверхностной системы вен в глубокую). Классическое название этой операции – операция Троянова – Тренделенбурга, в настоящее время такую операцию называют кроссэктомией. В 1888 году — Алексей Алексеевич Троянов впервые лигировал большую подкожную вену. А.А. Троянов использовал метод хирургического лечения варикозного расширения вен нижних конечностей путем перевязки и резекции небольшой части большой подкожной вены у ее устья (метод Троянова-Тренделенбурга). В 1890 – аналогичное вмешательство выполнил Фридрих Тренделенбург. Суть операции заключается в выделении места впадения большой подкожной вены в бедренную, после тщательной диссекции и перевязки всех видимых притоков, большая подкожная вена так же перевязывается. Так же выполняются «нижняя или дистальная» кроссэктомия на сафено – поплитеальном сосустье, проще говоря, на сегменте вены в подколенной области.

Следующий вид операции – стриппинг ствола большой и малой подкожных вен (частичный или тотальный), в прошлом эта процедура носила название операции Бэбкокка или венэкстракция. Впервые, в 1907 году – Бэбкокк изобрёл радикально новый метод удаления подкожных вен с помощью зонда-экстрактора. Суть операции заключается в удалении ствола большой подкожной вены тем или иным способом. По классической методике вену удаляют с помощью металлического зонда. Сейчас так же применяется и методика криострипинга – примораживание вены к специальному зонду и удаление ее единим блоком в виде слепка.

После послойного рассечения кожи, жировой клетчатки и фасции выделяете сафену со всех сторон и пересекаете между зажимами. Если возникают трудности в идентификации БПВ, можно пойти от притоков. Анатомические варианты предполагают наличие до 8 притоков в этой области, однако наиболее постоянна v.epigastrica superficialis – небольшая вена, диаметром не более 2-х мм. Здесь очень важна аккуратность и осторожность, чтобы случайно не перевязать бедренную вену. После пересечения и перевязки всех притоков проксимальную культю дважды перевязывают с прошиванием на уровне крепления створок остиального клапана(пристеночно к бедренной вене).

Читайте также:  Симптомы хронических гастритов

Кроссэктомия МПВ должна проводится только после всестороннего изучения ультразвуковой картины, т.к варианты анастомозов ее с глубокими венами очень разнообразны и необходимо точно определить путь венозного рефлюкса в системе МПВ . В классическом варианте кроссэктомия производится поперечным разрезом в подколенной ямке.

Операции на перфорантных венах (это вены соединяющие между собой поверхностную и глубокую систему вен). Перевязка несостоятельных перфорантных вен может быть выполнена двумя открытыми способами – надфасциальным и подфасциальным и закрытым, эндоскопическим, способом. Перевязка перфорантных вен проводится через небольшие разрезы, под УЗ контролем. В 1938 году – Роберт Линтон впервые сообщил о субфасциальной перевязке перфорантов. Закрытый способ – субфасциальная эндоскопическая диссекция перфорантнов (SEPS). Впервые, в 1985 году – Hauer впервые осуществил субфасциальную эндоскопическую диссекцию несостоятельных перфорантов с помощью набора для эндоскопической холецистэктомии.

Оперативное лечение осложненных форм варикозной болезни.

При тромбофлебите (т.е. образовании тромбов и воспаления) большой (малой) подкожных вен в экстренных случаях, как правило, ограничиваются тромбэктомией и приустьевой перевязкой большой и малой подкожных вен.

При наличие у пациента трофических расстройств кожи (язвы) обычно выполняется подфасциальная (субфасциальная) перевязка перфорантных вен голени открытым или закрытым методом.

Стоит отметить, что для большинства из приведенных выше видов оперативного лечения варикоза требуется общий наркоз или спинальная анестезия и нахождение пациента в стационаре. Так же, не стоит забывать о косметических результатах оперативного лечение, которые иногда оставляют желать лучшего (келоидные рубцы, нагноение послеоперационных ран и т.д.).

Операции Нарату, Бэбкока и Коккета и их техники

Варикозное расширение вен – это очень распространенное заболевание, которое сопровождается отечностью, появлением узлов и болевых ощущений в конечностях. При возникновении первых симптомов необходимо обратиться к специалисту за помощью.

После диагностики врач сможет назначить необходимое лечение. В случае запущенной стадии недуга показано оперативное вмешательство. У многих пациентов возникает вопрос о том, какие виды хирургических вмешательств бывают.

Что это за группа?

Все методы лечения варикозного растяжения вен делятся на медикаментозное и немедикаментозное. К медикаментозному лечению относят такие препараты, которые укрепляются стенки сосудов и повышают их тонус. К немедикаментозному способу относят:

  • компрессионную терапию;
  • склеротерапию;
  • оперативное вмешательство.

К хирургическим методам относят операции:

  • Нарату;
  • Бэбкока;
  • Коккета.

Такие операции подразумевают небольшие надрезы в начале и в конце вены, благодаря которым вена перекручивается и удаляется. Техники перечисленных операций несколько отличаются друг друга, но их действие устремлено на удаление пораженной вены. После таких операций рубец практически незаметен. Все действия проводятся очень аккуратно с минимальными рисками для здоровья пациента.

Первым открыл флебэктомию Бэбкок. Нарату удалось внести некоторые коррективы в проведение операционных действий. Его техника дает лучший косметический эффект.

Операция Нарату

Для удаления варикозно расширенных притоков в традиционной хирургии обычно используется техника Нарату. Чем быстрее пациент обращается за помощью, тем меньше последствий можно ожидать. Эта техника обычно используется в том случае, если венки извиваются. Если вены имеют сильную извитость, то в этом случае приходится делать слишком много надрезов. Эта техника считается довольно травматичной.

Техника операции Нарату – это когда устраняются заранее отмеченные венозные узлы, притоки и производится перевязка отдаленных вен. Вмешательство проводится под анестезией. Она может быть, как местной, так и общей.

Если вены имеют слишком извилистую форму, то в этом случае хирургом делается сразу несколько надрезов, а сосуды при этом удаляются по частям. Операция Нарата заключается в устранении узелков при помощи специализированного крючка через миниатюрные проколы. Такие проколы не требуют ушивания. Та часть, которая не смогла удалиться при помощи крючка, устраняется через надрезы. Разрезы обычно делают по 2-3 см.

Вмешательство обязательно проводится под контролем УЗИ сканера. Непосредственно после самой операции пациент может спокойно отправиться домой. Важным условием является носка компрессионного трикотажа.

Результаты

Как результат, после проведения такой операции:

  • останавливается либо замедляется процесс прогрессирования варикозного расширения вен;
  • останавливается либо тормозится развитие венозной недостаточности;
  • ликвидируется риск опасного для здоровья тромбофлебита.
Читайте также:  Лечение дисбиоза кишечника — Викиверситет

У больного пропадает вся симптоматика, устраняется отечность, проходят болевые ощущения. Но могут возникать и некоторые осложнения. Среди главных последствий могут быть:

  • появление нагноений в месте разрезов;
  • отсутствие чувствительности после повреждения нервов;
  • обильное кровотечение;
  • болезненные ощущения в месте надрезов;
  • возникновение многочисленных синяков и изменение оттенка дермы;
  • онемение зоны лодыжки.

Важно! При появлении хоть одного осложнения необходимо оповестить об этом своего врача.

Операция Бэбкока

Операция Бэбкока – это удаление варикозно измененного участка подкожной вены ноги на голени либо бедре путем нанесения верхних и нижних надрезов.

Заболевания вен очень часто протекают без ярко выраженных симптомов, поэтому очень часто превращаются в большие проблемы. Важно своевременно распознать болезнь. Благодаря УЗИ можно выявить выпячивания вен. При проявлении отечности, изменении оттенка дермы, появлениях язвочек рекомендуется операция Бэбкока, при которой пересекается большая подкожная венка в зоне паха.

Рассмотрим саму технику операции Бэббока. Стволовые вены подколенной и паховой вены отделяются и вытягиваются при помощи специального зонда. Верхний разрез должен быть на 5 см ниже паховой связки. Длина надреза примерно 2 см. Нижний разрез должен быть немного выше коленного сустава.

Оба конца вены фиксируются при помощи двух зажимов и пересекаются. Верхняя часть остается просто пережатой. Нижняя перевязывается при помощи специальной нити. Немного ниже концы вены перевязываются и обрезаются все притоки большой подкожной вены.

Зонд имеет булавовидную форму. Приспособление продвигается до колена. Булавовидная головка меняется на металлический конус. Его вытягивают в обратном направлении, благодаря чему измененная часть вены собирается в виде гормошки.

Результаты

Благодаря этому методу возможно полностью удалить пораженную вену. Вмешательство отличается от других своей простотой и косметичностью. В результате этого метода можно удалить вены разного калибра и длины.

Осложнения операции фиксируются очень редко. Чаще всего неприятные симптомы встречают из-за врачебных ошибок. Наиболее распространенными осложнениями выступают:

  • нагноение мест надрезов;
  • скопление лимфы под дермой;
  • истечение лимфы.

После оперативного вмешательства больной крайне быстро приходит в нормальное физическое состояние. Сама операция длится не более двух часов. Проводятся все действия под местным наркозом.

У больного пропадает вся симптоматика варикоза, а именно:

  • устраняется отечность;
  • пропадают болевые ощущения;
  • исчезает чувство усталости и напряженности;
  • сходит синюшность.

Если возникают осложнения, то в обязательном порядке необходимо обратиться за консультацией к врачу для решения проблемы.

Читайте по ссылке о профилактике варикозного расширения вен на ногах.

Узнайте из этой статьи, как приготовить и принимать настойку из каштанов против варикоза.

Операция Коккета

В некоторых случаях больным показана операция Коккета. Что это такое? Это методика, которая заключается в проведении надреза в области голени и перевязке отдаленных вен. Такой вид показан при недостаточности клапанов отдаленных вен при посттромботическом синдроме. Применяется при обширном варикозе и наличии множества несостоятельных коммуникантных вен.

Перевязка поверхностных вен над фасцией голени – это и есть операция Коккета. Ход операции заключается в перевязке этих вен с минимального надреза. Часто этот вид вмешательства называют дистанционным.

Коммуникантные вены, которые играют особую роль в прогрессировании трофических нарушений, локализуются по внутренней поверхности средней и нижней трети голени. Надрез по Коккету делается по внутренней поверхности голени от верхней трети до лодыжки. Вены перевязываются под фасцией, а отверстия ушиваются.

Заканчивается операция бинтованием конечности. Оно должно быть постоянным до полного заживления ран.

Результаты

После проведения операции больному показан реабилитационный период. После хирургического вмешательства у больного не возникает болевых ощущений. Результатом выступает:

  • устранение узлов;
  • исчезновение отечности;
  • избавление от болевых ощущений;
  • предупреждение рецидива недуга.

Данный метод эффективен в случае запущенной стадии болезни.

Заключение

Из всего вышесказанного можно сделать вывод о том, что все операции обладают высокой эффективностью. Но показания у каждой к проведению различны, так же, как и сама техника. Назначить тот или иной способ может только лечащий врач согласно проявляющейся симптоматике.

Ссылка на основную публикацию
Эндометриоз и бесплодие – проблемы современной женщины — АНО ДПО ЦПКПП
Эндометриоз и беременность Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам. У нас есть...
Электрофорез с Эуфиллином показания и побочные эффекты у детей
Особенности электрофореза с эуфиллином на шейный отдел позвоночника Электрофорез с эуфиллином на шейный отдел позвоночника – физиотерапевтический метод воздействия на...
Электроэнцефалография (ЭЭГ) как проводится, показания, подготовка Food and Health
Электроэнцефалография (ЭЭГ) Электроэнцефалография, которую также называют ЭЭГ, — метод, который применяется для исследования состояния человеческого мозга и базируется на регистрации...
Эндометриоз кишечника – лечение Клиника «Центр ЭКО-Партус»
Эндометриоз кишечника: симптомы и лечение В прямой кишке может произойти патологическое разрастание эндометрия, которое носит доброкачественный характер. В основном эндометриоз...
Adblock detector