Эндемический зоб симптомы, диагностика, лечение Лекарственный справочник Здоровье Аргументы и Фак

Узловой зоб: симптомы, диагностика и лечение

Узловой зоб щитовидной железы ­– это пальпируемые очаговые образования с различными морфологическими характеристиками. Заболевание диагностируют примерно у 5 % жителей планеты. У взрослых женщин узловой зоб развивается чаще, чем у мужчин.

Стадии узлового зоба

Степени узлового зоба определяют по классификации Николаева:

  • Нулевая. Щитовидная железа не видна и не ощущается при пальпации;
  • Первая. Железа прощупывается при осмотре, но визуально еще не заметна;
  • Вторая. Увеличение видно при глотании;
  • Третья. Шея становится несимметричной;
  • Четвертая. Увеличенный зоб видимо деформирует шею;
  • Пятая. Щитовидная железа сдавливает вены и близлежащие ткани.

Существует также классификация ВОЗ. Согласно данной системе, узловой зоб 1 степени сопровождается разрастанием щитовидной железы. Больной орган становится больше конечной фаланги первого пальца. Деформация определяется при ощупывании. Видимое увеличение железы в любой стадии – это узловой зоб 2 степени.

Виды узлового зоба

Существует несколько клинических форм болезни. Различают одноузловой и многоузловой, диффузный, коллоидный, токсический и нетоксический узловой зоб.

Единичные (солитарные) образования чаще всего появляются при аденоме железы. Опухоль доброкачественная, но продуцирует гормоны, поэтому может переродиться в рак. Злокачественные образования также могут быть представлены плотными единичными узлами с первой стадии развития.

Несколько очагов патологического изменения ткани формируют многоузловой зоб, или конгломератный, который образуется при соединении мелких очагов.

Диффузная форма болезни характеризуется распространенными изменениями в ткани щитовидной железы.

Коллоидный узловой зоб чаще всего развивается с возрастом и связан с хронической нехваткой йода. Клетки железы синтезируют коллоидный тиреоглобулин.

В любой степени узловой зоб щитовидной железы может иметь токсическую или нетоксическую форму:

  • нетоксический (эутиреоз) – функциональная активность железы в норме, при обследовании пациента можно обнаружить небольшое увеличение органа, заболевание не проявляет себя;
  • токсический (тиреотоксикоз) – разрастание патологической ткани сопровождается повышением уровня гормонов. Заболевание протекает тяжело, с выраженными симптомами.

Причины патологии

Основные причины формирования узлового зоба у взрослых и детей:

  • генетические изменения, вызванные экологически неблагоприятным окружением (повышение уровня радиации, загрязнения токсическими веществами и т. д.);
  • наследственный фактор;
  • дефицит йода, вследствие которого ткань железы разрастается неравномерно с образованием узлов;
  • генетические патологии, такие как синдром Дауна;
  • хронические стрессы;
  • черепно-мозговые травмы;
  • атеросклероз;
  • гормональные изменения в организме в пубертатный период, во время беременности, климакса; симптомы узлового зоба у женщин часто возникают на фоне фибромы матки;
  • аутоиммунные болезни;
  • инфекции с продолжительным течением;
  • прием лекарств;
  • вредные привычки.

Симптомы заболевания

Симптомы узлового зоба 1 степени нетоксической формы могут отсутствовать. По мере разрастания тканей появляются признаки сдавливания близлежащих структур:

  • кашель неясной этиологии;
  • сиплый голос;
  • затрудненное глотание;
  • ощущение инородного тела в горле;
  • набухание сосудов шеи;
  • одышка;
  • болезненность при пальпации в случае воспалительного процесса или быстрого роста новообразований.

По мере развития зоба меняется гормонообразующая функция железы. Появляется вторая группа симптомов.

При повышении уровня гормонов (гипертиреоз):

  • тремор конечностей;
  • повышение температуры;
  • нервозность, нарушения сна, депрессивное состояние;
  • экзофтальм (выпячивание глазных яблок);
  • тахикардия, одышка;
  • диарея;
  • потливость;
  • непереносимость жары;
  • снижение веса на фоне повышенного аппетита;
  • выпадение волос.

При снижении уровня гормонов (гипотериоз):

  • спутанность мыслей;
  • выпадение волос;
  • брадикардия, низкое давление;
  • сухость кожи, ломкость ногтей; ;
  • ухудшение памяти;
  • запоры;
  • чувствительность к холоду;
  • слабость, быстрая утомляемость;
  • перепады настроения, чувство тревоги;
  • повышение уровня холестерина в крови;
  • боль в суставах.

Одним из симптомов узлового зоба щитовидной железы у женщин может являться нарушение менструального цикла, бесплодие. У беременных возможен выкидыш. К симптомам узлового зоба у мужчин часто относят импотенцию.

Диагностика узлового зоба

В клинике «Альфа-Центр Здоровья» диагностика начинается с приема врача-эндокринолога . По результатам осмотра врач выдает направления на анализы, обследования, консультации узких специалистов.

Сбор анамнеза

Узловой зоб щитовидной железы 1 степени не имеет характерных симптомов. Чаще всего заболевание диагностируют во время диспансеризации или целенаправленного обследования. Самостоятельно пациент обращается к врачу при выраженном компрессионном синдроме или видимой деформации шеи (2-5 степень). Врач фиксирует жалобы пациента, выясняет наличие медуллярного рака и зоба в семейном анамнезе, случаи облучения области шеи и головы, хирургического вмешательства на органе.

Физикальное обследование

Физикальное (клиническое) обследование включает пальпацию железы, оценку местных признаков: деформация шеи, осиплость голоса, дисфагия и т. д. Врач может обнаружить образования зоба более 1 см. Одновременно пальпируют лимфатические узлы.

Читайте также:  Figure Жизненный цикл Toxoplasma gondii - Справочник MSD Профессиональная версия

Лабораторная диагностика

На первичном этапе обследования пациенту назначают исследование крови на определение следующих показателей:

  • Кальцитонит. При высоком уровне кальцитонита дополнительно проводят стимуляционный тест;
  • Тиреотропный гормон (ТТГ). При сниженном уровне ТТГ дополнительно назначают обследование на свободный ТЗ и Т4, при повышенном – только свободный Т4.

Инструментальная диагностика

  • УЗИ. Для диагностики узлового зоба щитовидной железы 1 степени и всех последующих рекомендовано ультразвуковое исследование . Метод позволяет визуализировать орган, определить патологические структуры в тканях, в том числе не пальпируемые. Основные цели исследования: определить показания к ТАБ (тонкоигольная аспирационная биопсия), оценить размеры и форму регионарных лимфоузлов, определить подвижность голосовых складок.
  • Биопсия. Дифференциальную диагностику рака и доброкачественных образований проводят с помощью ТАБ. Биопсию назначают при наличии крупных узлов в тканях, при обнаружении изменений в шейных лимфоузлах, пациентам с высоким риском по развитию агрессивной онкологии, а также по ряду других показаний на усмотрение врача.
  • Цитологическое исследование. Образцы тканей, полученных при биопсии, направляют на цитологическое исследование. Заключение специалистов позволит врачу поставить клинический диагноз.
  • Радиоизотопное сканирование. Исследование проводят при наличии манифестного или субклинического тиреотоксикоза. Результаты радиоизотопного сканирования используют для дифференциальной диагностики причин патологии.
  • Компьютерная томография. КТ шеи и верхнего средостения назначают для оценки синдрома компрессии трахеи. Процедуру проводят для диагностики узлового зоба при загрудинном расположении, при больших и множественных образованиях.

Лечение узлового зоба

Заболевание на ранних стадиях не требует медикаментозного лечения. При узловом зобе щитовидной железы степеней 1 и 0 (отсутствие выраженных симптомов) рекомендовано динамическое наблюдение у эндокринолога, контроль уровня ТТГ и УЗИ не реже 1 раза в год.

Для пациентов из группы риска с образованиями менее 1 см и подозрительными ультразвуковыми признаками тактику лечения определяют по классификации Bethesda. При высокой вероятности злокачественности проводят тиреоидэктомию.

Пациентам с доброкачественными образованиями при высоком операционном риске назначают лечение радиоактивным йодом.

В случае тяжелого течения заболевания показана тиреоидэктомия.

Диагностика и лечение узлового зоба

При наличии симптомов узлового зоба важно правильно поставить диагноз, выяснить причину, назначить лечение. Врачи в нашем Центре располагают современным оборудованием и технологиями для эффективного обследования щитовидной железы. Позвоните в клинику «Альфа-Центр Здоровья», чтобы записаться на прием в удобное время.

Обследование щитовидной железы: методы и цены

Особенность патологий щитовидной железы состоит в том, что их симптомы легко спутать с проявлениями других заболеваний, поэтому к эндокринологу пациент может попасть не сразу. Врачи других специализаций, помня о таком риске, часто назначают первичное обследование щитовидной железы. Таким образом можно исключить тиреоидную патологию или выявить ее на ранних стадиях.

Щитовидная железа состоит из двух симметричных долей, соединенных перемычкой, и своими очертаниями напоминает бабочку. Железа располагается в передней части шеи, образуя своеобразный щит, что и дало ей название. «Щитовидка» вырабатывает целый ряд важных для человеческого организма гормонов, регулирующих обмен веществ.

Когда назначается обследование щитовидной железы?

При постоянных стрессах, экологической интоксикации, недостаточности питания начинаются сбои в работе щитовидной железы. Снижение функции — гипотиреоз — проявляется в виде хронической усталости, депрессии, набора веса, запоров, судорог, потери волосяного покрова, безразличия к сексу. Повышенная активность железы ведет к стойкому снижению веса при повышенном аппетите, гиперактивности, раздражительности.

Рак щитовидной железы проявляется ощущениями «комка в горле», затрудненным глотанием, хриплостью голоса, набуханием лимфатических узлов на шее. Конечно, те или иные симптомы может отмечать у себя практически любой современный человек и они могут иметь другие причины. Но при выявленном «наборе» патологических проявлений врач, скорее всего, назначит вам комплексное обследование щитовидной железы.

Методы обследования щитовидной железы

Оценка состояния щитовидной железы производится по целому ряду признаков, часть из которых можно определить визуально, часть — инструментальными или лабораторными методами.

Осмотр и пальпация

Это первое, с чего начинается обследование щитовидной железы: врачу необходимо осмотреть и прощупать шею, оценить общий внешний вид пациента. Это позволяет примерно определить размеры щитовидки, наличие и локализацию узлов в ней, подвижность железы при глотании, размеры лимфатических узлов. Одутловатость лица и скупость мимики — и наоборот, исхудавшее лицо с тревожным взглядом — также могут свидетельствовать о проблемах с щитовидной железой.

Инструментальные методы

Инструментальное обследование щитовидной железы прежде всего необходимо при подозрении на рак. Также с его помощью оценивается общее состояние этого органа — размеры, симметричность долей, функциональные способности тканей.

  • Ультразвуковое обследование щитовидной железы (УЗИ) . Основной инструментальный метод, позволяющий без лучевой нагрузки и с большой точностью определить размеры щитовидной железы, провести расчеты ее объема, массы и степени кровоснабжения. В норме щитовидная железа у мужчин имеет объем до 25 мл, у женщин — до 18 мл. С помощью УЗИ также устанавливается наличие узлов и кистозного поражения.
  • Рентгенологическое исследование. Рентген шеи и органов грудной клетки позволяет подтвердить или исключить рак щитовидной железы и наличие метастазов в легкие. Также на рентгеновском снимке будет видно сдавливание или смещение трахеи и пищевода при загрудинном зобе.
  • КТ . Компьютерная томография — уточняющий подробный рентгенографический метод, сочетающий в себе преимущества УЗИ и обычного рентгена. Позволяет выполнять прицельную биопсию узлов, как при УЗИ. Применяется реже других в силу высокой стоимости оборудования и самой процедуры.
  • Сцинтиграфия . Радиологическое исследование. За сутки до процедуры пациенту необходимо проглотить капсулу с радиоактивным изотопом йода. Также возможно введение препарата в вену. Затем с помощью специального прибора исследуется распределение введенного вещества по щитовидной железе. Таким образом можно определить функциональную активность тканей, что не позволяют сделать другие методы. Если врач говорит, что потребуется полное обследование щитовидной железы, скорее всего, оно будет включать сцинтиграфию.
  • МРТ . Магнитно-резонансная томография позволяет получить трехмерное изображение щитовидной железы без лучевой нагрузки и контрастных веществ, но по информативности сопоставима с УЗИ и не является основным методом диагностики. В основном назначается при загрудинном зобе.
  • Биопсия . При любом диффузном или узловом увеличении щитовидной железы (зобе) обязательно делается биопсия, чтобы исключить или подтвердить рак. В диагностике заболеваний «щитовидки» сочетание биопсии и УЗИ считается золотым стандартом. Пробы тканей берутся из трех–пяти точек.
  • Ларингоскопия . Проводится в основном перед операцией по удалению раковой опухоли щитовидной железы. Процедура представляет собой введение в гортань тонкой трубки — ларингоскопа — через которую освещают и рассматривают стенку гортани, чтобы проверить, не нарушен ли объем движения голосовых связок из-за опухоли. Это позволяет снизить вероятность осложнений на голосовые связки после операции.
Читайте также:  Как избавиться от агрессии и раздражительности, злости, гнева, как стать спокойнее, рекомендации

Лабораторные методы

Для полноценного обследования щитовидной железы важны анализы крови, результаты которых позволяют судить о недостатке или избытке тех или иных гормонов. В зависимости от полученных данных прописывается лекарственная терапия. Если нет других назначений эндокринолога, за месяц до процедуры исключается прием гормонов щитовидной железы, за два–три дня — прием йодосодержащих препаратов. Накануне необходимо исключить рентгенографические процедуры, физические и эмоциональные нагрузки. Обязательно предупредите врача, если принимаете какие-либо лекарственные средства. Они могут повлиять на результат анализа, и его придется повторить.

Трийодтиронин общий (Т3 общий) . Аминокислотный гормон щитовидной железы, содержащий три атома йода. Отвечает за энергетический обмен в организме. После попадания в кровь частично связывается с белками, а частично остается в свободном состоянии — эта часть в основном и обеспечивает его биологические эффекты. Общий ТЗ — это суммарная концентрация связанного и свободного ТЗ. У взрослых в возрасте 15–20 лет норма составляет 1,23–3,23 нмоль/л, в 20–50 лет — 1,08–3,14 нмоль/л, старше 50 лет — 0,62–2,79 нмоль/л. ТЗ общий повышается при токсическом зобе, послеродовой дисфункции щитовидной железы, миеломах, хронических заболеваниях печени. Также возможен рост общего ТЗ на фоне приема оральных контрацептивов и других лекарств. Снижение общего ТЗ характерно для недостаточности надпочечников, хронических заболеваний печени, разных стадий гипотиреоза. Общий ТЗ может снижаться на фоне низкобелковых диет.

Трийодтиронин свободный (Т3 свободный) . При нормальном значении общего Т3 свободный Т3 может быть занижен или завышен, поэтому его надо проверять дополнительно. Референсные значения: 2,6–5,7 пмоль/л. Отклонения от нормы наблюдаются при тех же заболеваниях, что при отклонениях от нормы общего Т3.

Тироксин общий (Т4 общий) . Т4 является предшественником Т3 и содержит четыре атома йода. Точно так же содержится в крови в связанной и свободной форме. Помимо влияния на энергетический обмен, стимулирует процессы в центральной нервной системе, принимает участие в регулировании обмена белка. Референсные значения:

Уровень общего Т4,
нмоль/л

до 30 дней

от 1 месяца до 12 месяцев

Узловой зоб

«Узловой зоб» — это не диагноз. Это медицинский термин, обозначающий, что у пациента есть узловое образование в зоне щитовидной железы. Целесообразность его лечения устанавливается по итогам обследования и анализов.

Узловой зоб имеют более 40 % населения Земли. Но лишь в 4-7 % его можно выявить методом пальпации. В большинстве случаев он обнаруживается только на УЗИ.

Если узлов обнаружено несколько, зоб будет называться многоузловым. В 95% образования являются доброкачественными, не нуждаются в какой-либо разновидности лечения и не угрожают здоровью и жизни человека.

Читайте также:  Лютеинизирующий гормон (ЛГ) – его роль в организме Повышенный ЛГ

Причины возникновения узлового зоба

Причины их возникновения точно определить невозможно. Но к факторам риска небезосновательно относят: недостаток йода, воздействие ионизирующей радиации (как вследствие внешнего облучения, так и употребления радиоактивного йода), нарушения иммунно-нейроэндокринного гомеостаза, отягощенную наследственность.

Клинические проявления узлового зоба

Зачастую узлы ЩЖ ни каким образом не проявляют себя в повседневной жизни и человек не догадывается о наличии у себя каких-либо отклонений.

При наличии крупных образований (такие диагностируются довольно редко), проявления могут быть вызваны давлением узла на окружающие ткани, что может ощущаться как чувство дискомфорта в зоне щитовидки, «кома» в горле, затруднение дыхания и глотания, осиплость голоса, а также выражаться косметическими дефектами.

Еще одна группа симптомов, которая может возникнуть у лиц с узловым зобом, связана с гипо- и гипертиреозом.

Способы диагностики узлового зоба

Как мы отметили ранее, первостепенным методом диагностики является УЗИ щитовидной железы. Оно позволяет визуализировать узлы, установить их количество, размеры, месторасположение, форму, и кровоснабжение, а также состояние шейных лимфоузлов и близлежащих органов.

В каких случаях обязательно нужно провести УЗИ:

  • подозрение на наличие узлового зоба;
  • высокий риск онкологии ЩЖ (облучение головы и шеи в анамнезе, рак щитовидки у ближайших родственников);
  • наличие у пациента шейной лимфоаденопатии, которая может сигнализировать о злокачественной опухоли.

Вторым обязательным методом диагностики является гормональное исследование крови пациента. Оно позволяет оценить щитовидную функцию и установить необходимость дополнительной коррекции гормонального фона.

Кроме того, всем пациентам с подобными узловыми образованиями нужно исследовать уровень кальцитонина. Это гормон щитовидной железы, вырабатываемый С-клетками. Если его уровень повышен и имеет значение более 100 пк/мл, с большей долей вероятности можно предположить наличие медуллярного рака щитовидки. Однако, нормальные значения данного показателя не исключают другие формы злокачественных образований.

Сцинтиграфия показана в случае выявления повышенной функции щитовидки — тиреотоксикоза (явного или субклинического). Если узел «горячий» (накапливающий радиофармперпарат активнее окружающих тканей), то необходимости в цитологическом исследовании нет, так как подобные узлы практически никогда не оказываются раком.

Во всех остальных случаях, если узел в диаметре превышает 1 см, обязательна тонкоигольная аспирационная биопсия (далее — ТАБ). Она проводится с целью исключения злокачественных образований и позволяет оценить клеточный состав узла по классификации Bethesda (город в США). Это самое важное исследование, которое определяет дальнейшую тактику ведения пациента, а именно — необходимость и объем хирургического вмешательства. В редких случаях, если пациент относится к группе риска наличия агрессивных форм онкологии, то ТАБ может быть назначена и при образованиях с диаметром менее 1 см.

В результате анализа возможны следующие варианты цитологического заключения:

  1. Неудовлетворительный/недиагностический результат. Требует повторной ТАБ.
  2. Доброкачественные узлы (это могут быть коллоидный зоб, аутоиммунный тиреоидит, подострый тиреоидит, иные неопухолевые изменения тиреоидной ткани). При таком заключении показано динамическое наблюдение.
  3. Атипия или фолликулярное образование неопределенного значения. Самое редкое заключение. Риск онкологии при таких узлах 5-15%. В таком случае может быть назначено наблюдение, повторная ТАБ или оперативное лечение.
  4. Фолликулярная неоплазия – основание для хирургического лечения.
  5. Подозрение на раковую опухоль ЩЖ – основание для хирургического лечения.
  6. Рак ЩЖ – основание для хирургического лечения.

Лечение узлового зоба

Большинство узлов щитовидной железы, если они определены как доброкачественные, не требуют лечения. Но, не смотря на это, такие пациенты нуждаются в наблюдении эндокринолога.

Им необходим контроль УЗИ и ТТГ 1 раз в год. При изменении УЗ-структуры доброкачественных узлов в процессе динамического наблюдения, а также при появлении увеличенных или измененных шейных лимфоузлов потребуется повторная биопсия образования.

Терапия левотироксином необходима лишь при выявлении у пациента гипотиреоза. В случае эутиреоза назначение супрессивных доз левотироксина с целью уменьшения узлов не обосновано. При обнаружении тиреотоксикоза возможно назначение тиреостатиков.

Оперативное лечение доброкачественных образований показано лишь в трех случаях:

  • сдавление узлом органов шеи;
  • выявленной функциональной автономии узла (по данным сцинтиграфии);
  • наличие у больного косметического дефекта (относительное показание, операция выполняется по желанию обратившегося к врачу).

После осуществления хирургического лечения вышеуказанных узлов показана гормонозаместительная терапия левотироксином.

При обнаружении злокачественных образований по данным ТАБ, необходима консультация хирурга-эндокринолога или онколога. У таких больных радикальная тиреоидэктомия должна быть выполнена в ближайшее время. После осуществления оперативного лечения назначают супрессивные дозы левотироксина. Только такая терапия поможет снизить риск рецидива и сделать прогноз более благоприятным. Также требуется динамическое наблюдение пациента, контроль тиреоглобулина (ТГ) через 3 месяца, с последующим определением данного показателя каждые полгода-год.

Помните: для правильной постановки диагноза, своевременного назначения лечения и предотвращения или минимизации осложнений, необходимо своевременно обращаться к эндокринологу.

Ссылка на основную публикацию
Электрофорез с Эуфиллином показания и побочные эффекты у детей
Особенности электрофореза с эуфиллином на шейный отдел позвоночника Электрофорез с эуфиллином на шейный отдел позвоночника – физиотерапевтический метод воздействия на...
Экстренная установка импланта и протезирование переднего зуба
Экстренная установка импланта зуба и немедленное протезирование Имплантация и протезирование переднего зуба в кратчайшие сроки На фото: отсутствие переднего зуба,...
Эксфорж инструкция по применению и для чего он нужен, цена, отзывы, аналоги
"Эксфорж": отзывы, тех кто принимал это лекарство, инструкция по применению и состав К препаратам, которые представлены сегодня на фармакологическом рынке...
Электроэнцефалография (ЭЭГ) как проводится, показания, подготовка Food and Health
Электроэнцефалография (ЭЭГ) Электроэнцефалография, которую также называют ЭЭГ, — метод, который применяется для исследования состояния человеческого мозга и базируется на регистрации...
Adblock detector