Электронная библиотека ДВГМУ ПЕРВЫЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ КОНТАКТНОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ ПРИ

Ларингэктомия – удаление гортани в Израиле

Ларингэктомия – удаление гортани, частичное или полное, посредством оперативного вмешательства. Основными показаниями для проведения данной манипуляции являются необратимое травмирование гортани и наличие злокачественных новообразований.

Гортань представляет собой отдел дыхательной системы, соединяющий трахею с глоткой. Она обеспечивает возможность глотания, дыхания и формирования речи. Голосовые связки, входящие в структуру речевого аппарата, предотвращают попадание пищи в легкие и участвуют в создании звуков.

Существует 2 вида ларингэктомии:

  • тотальная
  • частичная.

Выбор способа лечения рака гортани в Израиле зависит от стадии заболевания. Частичное удаление органа возможно при небольшом размере опухоли, что позволяет сохранить глотательную и некоторые речевые функции.

Тотальная операция подразумевает полное удаление гортани. Осуществляется при проникновении раковых клеток в близлежащие ткани, лимфатическую систему, что наблюдается при 3 – 4 стадии рака. Последствия процедуры – потеря голоса и утрата способности дышать естественным способом (требуется установка трахеостомической трубки).

Подготовка к операции

Выполнение ларингэктомии в клинике Ихилов (Израиль) предусматривает проведение предварительного обследования. Комплекс диагностических мероприятий включает визуальный осмотр гортани, проведение ларингоскопии, ЭКГ, рентгенографии грудной клетки, сдачу лабораторных анализов (мочи, крови), забор биопсии пораженной ткани. Для определения степени распространения онкологических процессов применяются методы ПЭТ-КТ либо КТ.

При подготовке к хирургическому вмешательству обсуждаются варианты восстановления речевой функции после операции. В случае необходимости тотальной ларингэктомии назначается консультирование со специалистом по речевым патологиям.

Способы проведения ларингэктомии

В ходе хирургической операции используется общая анестезия: препараты посредством капельницы вводятся в руку либо плечо.

Тотальная ларингэктомия предусматривает полное удаление гортани и прилегающих к ней тканей. В данном случае на шее формируется разрез и отделяется прилегающая к пораженному органу мышечная ткань. К созданному отверстию (стоме) присоединяется трахея, что необходимо для дыхания пациента, при этом возможна установка трахеостомической трубки.

Одновременно ставится дренажная система, с помощью которой происходит отведение крови и жидкости. По окончании процедуры мышцы и кожа зашиваются либо скрепляются хирургическими скобками.

Длительность данной операции составляет 4,5 – 9 часов, продолжительность последующей госпитализации – от 1 до 2 недель в зависимости от скорости восстановления организма и общего состояния пациента. Частичная ларингэктомия эффективна на ранних этапах заболевания. Полное выздоровление наблюдается в 90% случаев.

Название операции Цена
Консультация отоларинголога от 450$
КТ, МРТ 500-1200$
ПЭТ 1360 — 1500$
Операция по удалению гортани+пластика гортани от 51000$
Лазерная терапия (операция+госпитализация+расходные материалы+биопсия) от 15000$

Удаление злокачественного новообразования с пораженным участком гортани осуществляется 2 способами:

  1. Эндоскопический метод
  2. Открытая резекция

Эндоскопический метод

Проникновение к пораженному участку и устранение опухоли выполняется через ротовую полость. Проводится в полуамбулаторном режиме, период госпитализации – 1 день. В ходе операции используется современное специализированное оборудование (хирургический лазер, эндоскопический микроскоп) и передовые технологии. Ларингэктомия проводится высококвалифицированными опытными специалистами. Данное мероприятие позволяет устранить раковое образование в полном объеме и легко переносится пациентами.

Открытая резекция

Производится через разрез на шее и предусматривает установку временной трахеостомы на 3 – 5 суток. После удаления этой конструкции отверстие в шее в течение 1,5 – 2 недель самостоятельно затягивается. Главное преимущество процедуры – надежность и высокая эффективность.

На основе диагностических данных в каждом конкретном случае выбирается оптимальный вариант удаления опухоли. При этом главной целью является не только выздоровление больного, но и сохранение его способности самостоятельно дышать, глотать и говорить. Однако следует учитывать, что для людей, перенесших подобную операцию, характерна осиплость голоса (степень осиплости зависит от размера новообразования, индивидуальных особенностей организма и иных факторов).

Ведущие онкологи Израиля


  • Профессор
    Надир Арбер

  • Доктор
    Ирина Стефански

  • Доктор
    Шахар Лев Амри

  • Профессор
    Цви Ледар

Последствия удаления гортани

Хирургическая операция создает риск развития различных осложнений: кровотечения, чрезмерного опухания, инфицирования раны, формирования кровяных сгустков, афонии, затруднения дыхания, повреждений трахеи либо пищевода. Не исключается вероятность возникновения рецидивов.

Существует ряд факторов, увеличивающих возможность проявления негативных последствий. К ним относятся преклонный возраст, наличие различных патологий, ожирения, перенесенные оперативные вмешательства в области гортани, лучевая либо химиотерапия, сахарный диабет, курение и неправильное питание. Врач должен быть заранее проинформирован о наличии данных противопоказаний.

Реабилитационный период

После ларингэктомии пациент некоторое время проводит в отделении реанимации, где осуществляется круглосуточное наблюдение за его состоянием и проводится ряд восстановительных мер (внутривенное вливание, измерение показателей пульса, давления, мониторинг дыхания). В постоперационный период рекомендуется часто откашливаться и поворачиваться с боку на бок, глубоко дышать, что облегчает отхождение скапливающейся мокроты (с этой целью выполняется несколько процедур санации). Назначается прием обезболивающих препаратов.

Длительность восстановления поврежденных тканей составляет 2 – 3 недели. Для предупреждения пересыхания слизистой через стому подается увлажненный воздух. Употребление пищи осуществляется посредством назогастрального зонда. Одновременно проводится обучение уходу за трахеостомой, ведутся адаптационные занятия по восстановлению голоса. Полное восстановление организма наблюдается спустя месяц после операции. В случае тотальной ларингэктомии назначается дальнейшее лечение (лучевая либо химиотерапия).

Важное значение в профилактике возможных рецидивов имеет отказ от курения.

Восстановление голоса после ларингэктомии

Самые тяжелые последствия полного удаления гортани – отсутствие голоса и естественного носового дыхания. Выделяют 3 способа голосовой реабилитации:

  1. Пищеводный голос
  2. Электронная гортань
  3. Голосовое протезирование

Пищеводный голос

Пищеводный голос – звук, формирующийся в пищеводе в результате прохождения заглатываемого воздуха сквозь щель между его стенками (псевдоголосовая щель). Обучение осуществляется в раннем постоперационном периоде врачами, специализирующимися в области лечебной физкультуры, психологии, онкологии и логопедии. Основное преимущество методики – отсутствие необходимости использования специальных приспособлений и помощи рук.

Недостатками являются длительность освоения техники (от 2 до 5 месяцев), риск возникновения рефлюкс-эзофагита, стеноза пищевода. Как правило, псевдоголосом овладевает 60 – 85% пациентов, перенесших ларингэктомию. Для них характерны тихий монотонный голос и разговор короткими фразами.

Электронная гортань

Электронная гортань – голосообразующий аппарат (ларингофон). При непосредственном контакте с подбородком преобразует мышечные вибрации ротовой полости в импульсные электрические колебания, в результате чего получается монотонный, роботообразный голос. При совершенствовании навыков использования данной конструкции можно добиться речевой и интонационной выразительности. Единственный недостаток метода – необходимость использования рук.

Голосовое протезирование

Голосовое протезирование – установка специального имплантата, который размещается в отверстие (шунт), сформированное между глоткой и трахеей. Используют трахеоглоточное и трахеопищеводное шунтирование. Принцип действия голосовых протезов схож с работой одностороннего клапана. Человек, сделав вдох, закрывает пальцем трахеостому и произносит слова. При этом воздух из легких сквозь имплантат двигается в глотку, вызывая колебания слизистой оболочки. Таким образом происходит имитация движения голосовых связок.

С помощью голосовых протезов возможно произношение относительно длинных фраз громким голосом, который при регулярном использовании аппарата постепенно приобретает эмоциональную окраску. Метод характеризуется легкостью обучения (до 95% людей с успехом применяют данную технологию). Имплантаты требуют тщательного ухода и регулярной замены каждые 6 – 18 месяцев (в зависимости от фирмы-производителя), что требует повторного хирургического вмешательства.

Клиники по проведению операции и лечению гортани в Израиле

Сделать ларингэктомию можно в следующих медицинских учреждениях:

Центральный онкологический центр Тель-Авива (Израиль), записаться на консультацию можно по телефону (Россия) 8-800-333-25-43 круглосуточно, (Израиль) +972-53-982-3381 круглосуточно. Стоимость операции и лечения лампэктомии от 12000$ до 15000$.

+7 499 380 86 53
+972 337 610 65

Ларингэктомии: реабилитация и питание после операции

Правильный уход и питание после операции ларингоэктомии составляют важную часть в реабилитации. Пациенту после нее приходится учиться глотать, говорить, ухаживать за стомой.

Что это за операция

Ларингэктомия – это оперативное вмешательство, которое делают людям с тяжелыми травмами гортани или злокачественными опухолями в ней. Во время ларингэктомии полностью или частично удаляют гортань, обычно показанием является рак гортани.

Анестезиологическое обеспечение

Ларингэктомию делают под общей анестезией. В связи с анатомическими изменениями в области гортани, анестезиологическое пособие может оказаться достаточно сложным. Поэтому перед ларингэктомией проводят ларингоскопию, чтобы определить уровень сужения гортани, расположение входа в нее, что поможет провести интубацию.

Сложности с интубацией требуют полнее оценить функцию дыхания больного, для этого проводят тесты функции легких, лабораторные исследования газового состава крови. В связи с возможностью обструкции (непроходимости) дыхательных путей и нарушением функции дыхания седативные препараты для премедикации не назначаются. Интубацию нужно проводить после преоксигенации (дыхание 100% кислородом в течение трех минут). Преоксигенация необходима и при извлечении интубационной трубки, чтобы сделать интубации через стому.

Как проводится операция

Перед операцией проводится осмотр ЛОР врачом и анестезиологом, определяется риск ларингэктомии, выявляются возможные моменты, которые могут вызвать осложнения во время нее, например, прием препаратов, влияющих на свертываемость крови. Обсуждаются также вопросы голосовой реабилитации.

Во время операции после разреза врач отделяет гортань от окружающих мышечных тканей и удаляет вместе с клетчаткой. Затем на шее создается стома, к ней подсоединяется трахея и вводится интубационная трубка, для оттока слюны и крови ставятся дренажные трубки, затем накладываются швы.

Ларингэктомия может длиться 5—8 часов, дренажи удаляются по мере заживления раны. В первые дни проводится парентеральное питание, чтобы пища не раздражала раневую поверхность, можно также проводить энтеральное питание через назогастральный зонд. После полного заживления слизистой глотки больному начинают давать жидкую пищу. Отсутствие гортани, удаленной при ларингоэктомии, может значительно затруднить глотание, поэтому больному придется учиться глотать.

Возможные осложнения

Основные осложнения, возникающие после ларингэктомии, могут быть связаны с самим оперативным вмешательством или возникнуть позже в процессе реабилитации. Нельзя также исключать рецидив развития опухоли. К осложнениям относятся:

  • послеоперационное или внутри операционное кровотечение, так как область шеи имеет хорошее кровоснабжение и в ней проходят многие крупные сосуды;
  • повреждение пищевода или трахеи во время операции;
  • затруднение дыхания через стому. Этому может способствовать отек;
  • инфицирование раны;
  • образование послеоперационного слюнного свища;
  • трудности с глотанием;
  • невозможность говорить.

Есть также осложнения, которые связаны с дыхательной стомой после ларингэктомии. Если есть вероятность ее зарастания, или спадания при дыхании ставят трахеостомическую трубку.

Посмотрите лечебные столы 1 15 в таблицах, диета обязательна в послеоперационном периоде.

Реабилитация после ларингэктомии

Реабилитация больного после ларингэктомии должна включать не только приобретение соответствующих навыков, но и психологическую помощь больному. К навыкам, которым нужно обучить пациента относятся:

  • самостоятельное питание, так как нередки случаи затруднения глотания;
  • восстановление дыхания естественным путем, после ларингэктомии гортани не всегда возможно, но есть разработки, позволяющие у некоторых больных сделать пластику гортани;
  • уход за трахеостомой;
  • программа восстановления речи.


Вопрос о технике восстановления речи после ларингэктомии очень важен для адаптации больного в обществе. Есть несколько методов и для каждого больного способ восстановления подбирается индивидуально:

  1. Используют специальные приборы – «искусственная гортань».
  2. Пациента обучают технике чревовещания, когда воздух заглатывается в желудок и на его выдохе через пищевод образуется звук.
  3. Накладывают трахеоэзофагальную стому. При выдохе больной прикрывает дыхательное отверстие, и воздух через пищевод поступает в ротовую полость. Конечно, при отсутствии голосовых связок речь бывает тихой, невнятной, но сам факт ее наличия значительно помогает реабилитации больного.

Ларингэктомия – серьезное, можно сказать, калечащее вмешательство, но оно помогает сохранить, продлить жизнь больного. Несмотря на сложности, которые возникают во время операции, нужно не забывать, что реабилитационный период имеет огромное значение.

Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.

Ларингэктомия: суть процедуры, показания, методика проведения, реабилитация

При наличии тяжелых травмах или при злокачественных опухолей в гортани производится частичное или полное ее удаление. Называется эта процедура ларингэктомией. После нее больному приходится по новой учиться глотать, разговаривать и ухаживать за образовавшейся раной.

Ларингэктомия

Главным показанием к проведению данной операции является раковая опухоль. Выполняется процедура под общим наркозом.

Перед хирургическим вмешательством врачи обследуют сужение гортани, расположение входа в нее, чтобы правильно ввести трубку в трахею для обеспечения проходимости дыхательных путей. Оценить их функции позволяют:

  1. Тест на функционирование легких
  2. Исследование газового состава крови

Перед проведением операции нельзя принимать седативные препараты. Хирург приступает к делу только после 3-хминутного полноценного вдыхания больным 100% кислорода. Объем проводимого вмешательства зависит от степени развития тяжести заболевания. Полное удаление гортани производится при прорастании опухоли в рядом расположенные ткани. Характерно это уже для 3-4 стадии рака.

Ларингэктомия: принцип операции

Показания к проведению операции

Основным показанием к ларингэктомии является раковая опухоль в гортани или ее серьезное повреждение. Этот отдел в дыхательной системе принимает непосредственное участие в глотании и дыхании. Также гортань относится и к голосовому аппарату, а, следовательно, принимает непосредственное участие при формировании речи. Именно эти функции нарушаются при травме или развитии новообразования.

Подготовка

Прежде, чем будет проведена данная операция больной должен пройти диагностику. Она позволит составить более полную клиническую картину о его состоянии и возможных последствиях. Диагностические мероприятия включают в себя:

  1. Осмотр гортани
  2. Взятие биопсии
  3. Сдача анализов мочи и крови
  4. Исследование проходимости дыхательных путей
  5. Рентген грудной клетки
  6. Кардиограмма

В некоторых случаях дополнительно может быть проведена компьютерная томография для определения истинной площади опухоли. Еще одним важным этапом диагностики является обсуждение вопроса о дальнейшей возможности разговаривать. Для этого беседу с больным проводит специалист по патологии речи.

За день до ларингэктомии в вашем рационе должна быть только легкая пища. В ночь перед операцией нельзя есть и пить. Если больной принимает лекарственные препараты, то обязательно должен сообщить об этом врачу примерно за неделю до даты проведения, чтобы, при необходимости, произвести их отмену или замену на более подходящие с учетом проведения ларингэктомии.

Как выполняется операция по удалению гортани?

Анестезия вводится больному через капельницу, устанавливаемую на руку или в плечо. При открытой операции делается разрез на шее. Создаваемое отверстие называется стомой.

В нее вставляют трубку, через которую впоследствии производится дыхание. При расширенной ларингэктомии удаляют саму гортань и окружающие ее ткани.

После проведения всех манипуляций кожа с мышцами зашиваются или скрепляются специальными скобами. Такая операция может продолжаться д 9 часов. Срок госпитализации больного при ларингэктомии – до двух недель.

Выполнение вмешательства без разреза, а с помощью эндоскопа возможно только при частичном удалении гортани. Госпитализация больного производится на 1 день – для проведения самой манипуляции. Для этого типа вмешательства требуются высококвалифицированные специалисты.

При правильном проведении операции больной довольно легко все переносит. Выбор метода проведения процедуры зависит от показаний проводимой диагностики. При этом учитывается степень развития заболевания и возможность максимально сохранить функции дыхания, речи и глотания.

Техника проведения ларингэктомии в нашем видео:

Реабилитационный период

После проведения операции больной некоторое время еще находится в реанимационном отделении. Под наблюдением медиков его пульс, показатели давления и дыхание. Для улучшения дыхательных функций его заставляют откашливаться, переворачиваться с боку на бок, делать глубокие вдохи. Эти манипуляции позволяют лучше отходить мокроте, которая за это время скопилась в путях.

Снять болевые ощущения помогают обезболивающие препараты. Процесс заживления тканей гортани длится от 2 до 3 недель.

Пища больному подается через специальный аппарат – назогастральный зонд. Возможность разговаривать пока отсутствует, но с больным проводит работу по адаптации специалист по патологиям речи. Одной из наиболее эффективной программ считается методика восстановления звучного голоса С.Л. Таптаповой.

Для дыхания пациент подают увлажненный воздух, так как через стому увлажнение невозможно. В период реабилитации проводится беседа о правильном уходе за установленной трубкой. Полный курс восстановление после ларингэктомии составляет порядка месяца. Далее больной может вернуться к привычной для себя жизни за исключением занятий плаванием.

Уход на дому

После выписки из больницы дома больному тоже придется придерживаться некоторых правил, чтобы ускорить процесс восстановления. Среди основных врачебных указаний:

  1. Отсутствие тяжелой физической нагрузки на протяжении 6 недель после операции.
  2. Выполнение комплекса упражнений, помогающих в дальнейшем при процедуре восстановления речи.
  3. Соблюдение правил ухода и использования стомы.
  4. Безопасное для дыхания проведение водных процедур.

Ткани заживают порядка 3 недель. В этот период может ощущаться снижение чувствительности вкусовых и обонятельных рецепторов. В большинстве случаев пациенты возвращаются к нормальной жизни, выходят на работу. Но некоторым требуется психологическая помощь специалистов.

Возможные осложнения после удаления

Человек, который готовится к ларингэктомии должен знать и о возможных неприятных последствиях проведения этой манипуляции. Осложнений может быть много:

  • Инфицирование
  • Кровотечение
  • Трудности с дыханием
  • Отсутствие речи
  • Возможная травма пищевода
  • Рецидив

К сожалению, современная медицина не может на 100% гарантировать, что после проведения операции по удалению гортани или ее части раковые клетки вновь не активизируются.

Повышают вероятность развития осложнений наличие у больного таких вредных привычек, как курение и употребление алкоголя. Опасно данное вмешательство также при ожирении, в преклонном возрасте, при диабете или существующих довольно давно патологиях.

Облучение или химиотерапия после ларингэктомии тоже способны увеличить риск развития осложнений. Все эти нюансы, вплоть до меню дальнейшего питания, в обязательном порядке обсуждаются между врачом и пациентом.

Восстановление речи

Наиболее тяжелым и в психологическом плане тоже осложнением после ларингэктомии является отсутствие голоса. Также больной не может дышать через нос. Что касаемо речи, то есть 3 пути реабилитации:

  1. Голосовое протезирование. Эта процедура представляет собой создание отверстия между глоткой и трахеей для установления туда имплантата. Принцип его работы устроен таким образом, что, делая вдох и прикрывая пальцем трубку, человек может говорить. Воздух через протез попадает в глотки и создает там звуковые колебания, имитирующие движение связок.
  2. Пищеводный голос. Чтобы научиться говорить таким способом, пациент должен научиться заглатывать воздух, а не вдыхать как обычно. Тогда стенки глотки и пищевода берут на себя функцию голосовых складок, которые создают голосовую вибрацию.
  3. Электронная гортань. Этот способ разговаривать предполагает использование специального оборудования – ларингофон. Он располагается вблизи лица и преобразовывает вибрации ротовых мышц в звук.

У каждого из этих методов есть свои достоинства и недостатки. Первая технология является достаточно простой в обучении. Успех достигается в 95% всех случаев. Недостатки заключаются в том, что требуется участие конечностей для создания звука, а также специальный уход за имплантатом, который достаточно быстро изнашивается и требует замены: срок использования 6-18 месяцев.

Вторая методика весьма продолжительная по обучению и с ее помощью можно говорить только короткими фразами. Зато руки свободны и никаких дополнительных гаджетов не требуется. Чего нельзя сказать про электронную гортань. Руки здесь тоже задействованы, требуется и обучаться.

Хорошие навыки позволят прибору распознавать вашу речь и передавать ее более выразительно и даже с интонацией. Конечно, еще речь идет и о стоимости приобретения такого приспособления и дальнейшем его обслуживании.

Прогноз

Проведение ларингэктомии на ранней стадии рака значительно повышает шансы на выздоровление. При этом даже есть возможность сохранить все функции гортани.

При выполнении частичного удаления гортани вероятность восстановления по статистике приближается к 90%. Данное вмешательство изменяет качество голоса больного. В той или иной степени присутствует осиплость. Положительное значение при восстановлении имеет отказ от вредных привычек, правильный уход за стомой и соблюдений всех врачебных рекомендаций.

Читайте также:  Какие противовоспалительные препараты при простатите самые эффективные Кавполит
Ссылка на основную публикацию
Экстренная установка импланта и протезирование переднего зуба
Экстренная установка импланта зуба и немедленное протезирование Имплантация и протезирование переднего зуба в кратчайшие сроки На фото: отсутствие переднего зуба,...
ЭКГ — признаки ранней реполяризации желудочков (феномен и синдром ранней реполяризации желудочков)
Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) - это электрокардиографический феномен, который...
ЭКГ (электрокардиография) что это такое, ЭКГ в норме, расшифровка обследования
Что такое кардиограмма сердца (ЭКГ) 9 минут Автор: Любовь Добрецова 1644 Основные задачи обследования Методики проведения электрокардиографического исследования Показания к...
Эксфорж инструкция по применению и для чего он нужен, цена, отзывы, аналоги
"Эксфорж": отзывы, тех кто принимал это лекарство, инструкция по применению и состав К препаратам, которые представлены сегодня на фармакологическом рынке...
Adblock detector