Электронная библиотека ДВГМУ Кровохарканье дифференциально-диагностические аспекты на этапе оказания

Кровохарканье

Кровохарканье – это выделение мокроты с примесью крови или значительного объема крови при кашле из дыхательных путей. Кровь может равномерно прокрашивать мокроту в бурый, красный или розовый цвет в зависимости от болезни. Мокрота при этом может иметь пенистый или желеобразный вид. Иногда примесь крови в слюне принимают за кровохарканье. Хотя источниками примеси крови в слюне могут быть носовое кровотечение или кровоточащие десны.

Причины кровохаркания

Чаще всего синдром кровохарканья наблюдается при бронхоэктатической болезни, туберкулезе, бронхите, воспалении легких, абсцессе. Причинами кровохаркания могут быть аденома бронха, карцинома легкого, тромбоэмболия артерии легких, стеноз митрального клапана. Кровохарканье является одним из главных симптомов легочной гипертензии, легочного ангиита, идиопатической прогрессирующей индурации легких, амилоидной дистрофии и геморрагической гемостазиопатии.

Синдром кровохарканья и легочного кровотечения может развиваться при разрыве аневризмы аорты с ее последующим попаданием в бронх.

При туберкулезе легких также нередко развивается синдром кровохарканья и легочного кровотечения. При этом кровотечение сопровождается болевыми ощущениями в грудной клетке, связанными с воспалением плевры, длительным сухим кашлем различной интенсивности и повышением температуры тела.

Регулярное и продолжительное кровохарканье у курильщиков может свидетельствовать о наличии новообразования в легких.

Диагностика кровохарканья

Регулярное кровохарканье у пациенток до тридцати лет без признаков иного заболевания указывает на аденому бронха. При бронхоэктатической болезни возобновляющееся кровохарканье сопровождается регулярными выделениями гнойной мокроты. Сильная плевральная боль при кровохарканье указывает на возможный инфаркт миокарда. Установить истинную причину кровохаркания помогает физикальное обследование: шум при трении серозной оболочки легких свидетельствует о наличии какой-либо патологии, связанной с поражением оболочки легких (абсцедирующей пневмонии, кокцидиоидозе, ангиите); локальные хрипы указывают на возможную карциному легкого. В первичное обследование обязательно входит рентгенодиагностика грудной клетки. Но даже и при нормальных результатах рентгенограммы остается вероятность наличия бронхоэктатического заболевания или новообразования как фактора кровотечения. Рентгеновский снимок грудной клетки позволяет проконтролировать уровень жидкости, который указывает на скопление гноя или расположенную дистально опухоль, закупоривающую бронх. Некоторым пациентам назначается компьютерная томография грудной клетки и трахеобронхоскопия. Обследование жестким эндоскопом особенно необходимо при обильном кровохарканье.

Помощь при кровохарканье и легочном кровотечении

Легочное кровохарканье – выделение большого количества крови через дыхательные пути без кашля или во время кашля. Без кашля кровь в ротовую полость из дыхательных путей вытекает струей. Причинами легочного кровохарканья чаще всего являются рак легких и туберкулез.

Кровь, выделяемая при легочном кровохарканье, алого цвета, пенится и не сворачивается. При легочном кровохарканье показана экстренная госпитализация в лечебное учреждение.

Первая помощь при кровохарканье состоит в том, что необходимо придать человеку положение «полусидя», возвышенное положение, успокоить его, запретить разговаривать и двигаться. На грудную клетку категорически запрещается ставить банки, накладывать горчичники, грелки и горячие компрессы. На пораженную область грудной клетки следует положить пузырь со льдом, а больному дать проглатывать небольшие кусочки льда. Рефлекторный спазм при проглатывании уменьшит кровенаполнение кровеносных сосудов легких.

Читайте также:  Воспаление яичек и их придатков (орхоэпидидимит)

Лечение кровохарканья

Основной целью лечения кровохарканья является обеспечение нормального функционирования легких и сердца и предотвращение асфиксии. Лечение кровохарканья заключается в постельном режиме и приеме лекарственных препаратов, которые подавляют кашель – опиатов (дигидроксикодеинона по 5 мг четыре-шесть раз в сутки, кодеина 10-30 мг).

В самом начале лечения при помощи жесткого бронхоскопа выявляют источник кровотечения, а затем изолируют непораженное легкое и обеспечивают его вентиляцию. При дыхательной недостаточности и массивном кровохарканье (выделение около 0,6 литров крови в течение двух суток), возникшем в результате попадания крови в дыхательные пути, требуется аспирация. Для изолирования поврежденного участка легкого вводится специальная трубка с раздуваемым баллончиком для проведения процедуры инкубации легких. Учитывая локализацию источника кровотечения и состояние дыхательной функции пациента, выбирают классический или хирургический способ лечения кровохарканья. Резекцию пораженного участка легкого нельзя проводить при неоперабельном раке и ожидаемом тяжелом нарушении функции внешнего дыхания. При значительном нарушении функции легких проводят катетеризацию и эмболизацию бронхиальной артерии. В этом случае перед процедурой кровоточащий участок тампонируют баллонным катетером, осуществляют лаваж раствором фибриногена или физиологическим раствором, внутривенно вводят вазопрессин.

При массивном и субмассивном кровохарканье применяется метод ангиографии, включающий в себя селективную эмболизацию бронхиальной артерии. Метод ангиографии позволяет сохранить значительное количество легочной ткани. Этот метод используется при хронических заболеваниях легких у пациентов.

Видео с YouTube по теме статьи:

Почему мокрота бывает с кровью и что с этим делать

Кровь при кашле может появиться и из-за обычной ОРВИ, и из-за смертельно опасного заболевания.

Этот симптом — из тех, которые не стоит игнорировать.

Если, прикрыв рот рукой при кашле, вы обнаружили на ладони кровь, и тем более если такие эпизоды повторяются, консультация с врачом обязательна!

А в некоторых случаях медицинская помощь потребуется срочно.

Когда надо немедленно обратиться за помощью

Набирайте 103, 112 или обращайтесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если Coughing up blood: MedlinePlus Medical Encyclopedia :

  • кашель с кровью начался после падения или травмы грудной клетки;
  • крови при кашле много — 2 и более чайных ложек;
  • кроме мокроты, кровь появилась в стуле или моче;
  • кровохарканье Coughing up blood Causes — Mayo Clinic (так называется процесс выделения крови с мокротой) сопровождается другими симптомами — болью в груди, сильным головокружением, лихорадкой, одышкой.

Такие признаки говорят о серьёзных нарушениях в верхних дыхательных путях, лёгких или сердечно‑сосудистой системе. Если немедленно не обратиться за помощью, можно умереть.

К счастью, кровохарканье сигнализирует об опасных состояниях далеко не всегда.

Сейчас читают ��

  • Личный опыт: я живу в США во время пандемии

Откуда берётся кровь в мокроте

Вот несколько наиболее распространённых причин Coughing Up Blood Possible Causes | Cleveland Clinic , из‑за которых могут возникнуть сгустки крови при откашливании.

  • Бронхит. Это самая популярная Coughing up blood причина кашля с кровью. И она же — одна из наиболее безопасных. Кровохарканье, вызванное бронхитом, не угрожает здоровью и быстро проходит по мере лечения основного заболевания.
  • Слишком сильный и затянувшийся кашель, который раздражает горло. Напряжённые попытки прокашляться могут привести к разрыву мелких кровеносных сосудов в слизистой гортани. Это неприятно, но не опасно.
  • Воспаления придаточных пазух носа. Гайморит, фронтит способны Кровь в мокроте спровоцировать небольшое кровотечение. Кровь стекает в носоглотку и может стать заметна при откашливании.
  • Приём лекарств, разжижающих кровь. К ним относится в том числе популярный аспирин.
  • Инородный предмет, попавший в дыхательные пути.
  • Пневмония или другие лёгочные инфекции.
  • Туберкулёз.
  • Хроническая обструктивная болезнь лёгких. Это не одно конкретное заболевание, а обобщающий термин Что такое хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)? . Его используют в ситуациях, когда по каким‑то причинам ограничивается поступление воздуха в лёгкие и из них.
  • Рак лёгких. Он, а также другие опухоли бронхолёгочной системы становятся причиной кровохаркания в 20% Кровь в мокроте случаев.
  • Травмы лёгкого или бронхов.
  • Тромбоэмболия лёгочных артерий. Так называют повреждение лёгочной ткани, которое происходит из‑за закупорки одной из артерий тромбом.
  • Васкулит (воспаление стенок кровеносных сосудов) в лёгких.
  • Тяжёлые болезни сердечно‑сосудистой системы. К ним относятся инфаркт миокарда, кардиомиопатии, пороки сердца. При проблемах с сердцем в лёгочных кровеносных сосудах резко повышается давление, что может вызвать разрыв сосудистых стенок.
Читайте также:  Как не заразиться ВИЧ или другими инфекциями, если порвался презерватив

Что делать, если у вас мокрота с кровью

Если кровь впервые появилась после приступа сильного кашля на фоне простуды, не переживайте. Скорее всего, речь идёт максимум о бронхите или гайморите. Однако навестить терапевта или лора всё-таки стоит: специалист поставит точный диагноз и пропишет необходимые лекарства. Заодно он предложит вам сделать рентген органов грудной клетки, чтобы наверняка убедиться в отсутствии причин для беспокойства.

Если же с простудой вы справились или её не было вовсе, а кровь в мокроте продолжает появляться, придётся пройти дополнительные исследования. Их назначит всё тот же терапевт или отоларинголог — после того, как расспросит вас о самочувствии, образе жизни, вредных привычках (например, курении).

Постарайтесь рассказывать о симптомах максимально подробно. Это важно для постановки предварительного диагноза. Например, если у вас, кроме кровохарканья, появилась одышка, специалист заподозрит сердечно‑сосудистые проблемы — ту же сердечную недостаточность или стеноз митрального клапана. Если вы отметили, что у вас в последнее время снизился вес, речь может идти о туберкулёзе или опухолях бронхолёгочной системы.

Чтобы подтвердить или опровергнуть тот или иной предварительный диагноз, врач даст вам направление на одно из исследований Coughing up blood :

  • Компьютерную томографию (КТ) грудной клетки. В рамках этого анализа медик увидит, в каком состоянии находятся органы дыхательной системы и сердце.
  • Бронхоскопию. Врач пропустит бронхоскоп (тонкую гибкую трубку с камерой на конце) через нос или рот в дыхательные пути, чтобы обнаружить кровоточащие участки.
  • Клинический анализ крови. Прежде всего он нужен для определения количества белых и красных кровяных телец в вашей крови — они являются маркерами всевозможных воспалений. Кроме того, врача заинтересует уровень тромбоцитов — частиц, которые говорят о том, как быстро кровь сворачивается при повреждениях сосудов, то есть с какой скоростью образуются тромбы.
  • Общий анализ мочи.
  • Посев мокроты. Этот анализ позволяет обнаружить в мокроте инфекционные микроорганизмы.
  • Лёгочную ангиографию. Это тест для оценки кровотока в лёгких.
  • Пульсоксиметрию. Вам наденут на палец зонд, который измерит уровень кислорода в крови.

Как только медик определит наиболее вероятную причину кровохарканья, вам назначат лечение. Каким оно будет, зависит Coughing Up Blood Possible Causes | Cleveland Clinic от основного заболевания. Например, при пневмонии или туберкулёзе помогут антибиотики. Если кровотечение вызвано воспалением, вам пропишут препараты‑стероиды. Если речь об опухоли, могут потребоваться химиотерапия или хирургическое вмешательство.

Читайте также:  Лечение щелкающего пальца в СПБ - запись на прием в клинику

Кровохарканье — Hemoptysis

Кровохарканье — это откашливание крови или окрашенной кровью слизи из бронхов , гортани , трахеи или легких . Это может произойти при раке легких , таких инфекциях, как туберкулез , бронхит или пневмония , а также при определенных сердечно-сосудистых заболеваниях. Кровохарканье считается массивным при 300 мл (11 имп. Жидких унций; 10 американских жидких унций). В таких случаях всегда есть тяжелые травмы. Основная опасность исходит от удушья, а не от потери крови.

Содержание

  • 1 Диагностика
    • 1.1 Дифференциальная диагностика
  • 2 лечение
  • 3 Ссылки
  • 4 внешние ссылки

Диагностика

  • Прошлый анамнез, история настоящего заболевания, семейный анамнез
    • туберкулез в анамнезе, бронхоэктазы, хронический бронхит, митральный стеноз и др.
    • курение сигарет в анамнезе , профессиональные заболевания из-за воздействия кремнеземной пыли и т. д.
  • Кровь
    • продолжительность, частота, количество
    • Количество крови: большое количество крови или мокрота с прожилками крови
    • Вероятный источник кровотечения: кровь кашляет или рвота?
  • Кровянистая мокрота
    • цвет, символы: с прожилками крови, свежая кровь, пенисто-розовый, кроваво-студенистый.
  • Сопутствующие симптомы
    • лихорадка, боль в груди, кашель, гнойная мокрота, кожно-слизистые кровотечения, желтуха.
  • Визуальное обследование
    • Рентген грудной клетки, компьютерная томография и изображения 3D-реконструкции или компьютерная виртуальная бронхоскопия, ангиография бронхов.
  • Лабораторные тесты
    • анализ крови: лейкоциты
    • Мокрота: исследования клеток и бактерий, посев мокроты
  • Эндоскопия бронхиальных волокон

Дифференциальная диагностика

Состояния, которые обычно связаны с кровохарканьем, включают бронхит и пневмонию , рак легких и туберкулез . Другие возможные основные причины включают аспергиллому , бронхоэктазы , кокцидиоидомикоз , тромбоэмболию легочной артерии , легочную чуму и кистозный фиброз . К более редким причинам относятся наследственная геморрагическая телеангиэктазия (HHT или синдром Ренду-Ослера-Вебера), синдром Гудпастура и гранулематоз с полиангиитом . У детей кровохарканье обычно вызывается инородным телом в дыхательных путях . Состояние также может быть результатом чрезмерной антикоагуляции при лечении такими препаратами, как варфарин .

Слизь с примесью крови из носовых пазух или носа иногда может быть ошибочно идентифицирована как симптом кровохарканья (такие выделения могут быть признаком рака носа или носовых пазух , а также инфекции носовых пазух ). Обширная травма не дыхательных путей также может вызвать кровохарканье. Сердечные причины, такие как застойная сердечная недостаточность и митральный стеноз, должны быть исключены.

Происхождение крови можно определить по ее цвету. Ярко-красная пенистая кровь поступает из дыхательных путей, а темно-красная кровь кофейного цвета — из желудочно-кишечного тракта . Иногда кровохарканье может быть ржавого цвета.

Самая частая причина небольшого кровохарканья — бронхит.

лечение

Лечение зависит от первопричины. Лечение включает ледяной физиологический раствор и местные сосудосуживающие средства, такие как адреналин или вазопрессин . Селективная бронхиальная интубация может использоваться для коллапса кровоточащего легкого. Также может применяться эндобронхиальная тампонада. Лазерная фотокоагуляция может использоваться для остановки кровотечения во время бронхоскопии . Ангиография из бронхиальных артерий может быть выполнена , чтобы найти кровотечение, и его часто можно эмболизации . Хирургический вариант обычно является крайней мерой и может включать удаление доли легкого или удаление всего легкого . Средства от кашля могут увеличить риск удушья.

Ссылка на основную публикацию
Экстренная установка импланта и протезирование переднего зуба
Экстренная установка импланта зуба и немедленное протезирование Имплантация и протезирование переднего зуба в кратчайшие сроки На фото: отсутствие переднего зуба,...
ЭКГ — признаки ранней реполяризации желудочков (феномен и синдром ранней реполяризации желудочков)
Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) - это электрокардиографический феномен, который...
ЭКГ (электрокардиография) что это такое, ЭКГ в норме, расшифровка обследования
Что такое кардиограмма сердца (ЭКГ) 9 минут Автор: Любовь Добрецова 1644 Основные задачи обследования Методики проведения электрокардиографического исследования Показания к...
Эксфорж инструкция по применению и для чего он нужен, цена, отзывы, аналоги
"Эксфорж": отзывы, тех кто принимал это лекарство, инструкция по применению и состав К препаратам, которые представлены сегодня на фармакологическом рынке...
Adblock detector