ЭКО при низком уровне АМГ

ЭКО и АМГ

Лебедева Марина Юрьевна

АМГ – антимюллеровый гормон играет важную роль в организме женщины, который вырабатывается гранулезой, расположенной в фолликулах яичников. Она отвечает за выработку яйцеклеток, пол эмбриона, участвует в сперматогенезе.

Выработка антимюллерового гормона не зависит от уровня гонадотропинов, которые отвечают за работу яичников, а также от менструального цикла. Поэтому даже при нормальном цикле его уровень может быть низким.

Если АМГ вырабатывается в недостаточном количестве, это приводит к бесплодию, а также к неудачному ЭКО-протоколу. Так, перед экстракорпоральным оплодотворением женщине назначается анализ на уровень АМГ. Если содержание низкое, врач не гарантирует успех ЭКО – в момент стимуляции яичники могут не отреагировать на проведенную гормонотерапию, но при желании пациентки провести процедуру, предпринимаются соответствующие меры.

Нормы АМГ для ЭКО

Анализ АМГ при ЭКО делается на третий день менструального цикла, также он показывает картину других показателей, важных при зачатии – уровня АМН и ингибитора В. У женщин репродуктивного возраста нормой считается уровень показателя в пределах 2-4 нг/мл. Это свидетельствует о хорошем овариальном резерве и нормальной работе яичников.

При снижении показателя до 1 нг/мл имеет место их плохая функциональность, недостаточный запас фолликулов, истощение половых желез, что плохо для экстракорпорального оплодотворения. Высокое содержание гормона также негативно влияет на исход процедуры.

Низкое содержание антимюллерового гормона не влияет на исход ЭКО, а именно, на приживаемость подсаженного эмбриона. Проблемы возникают в процессе стимуляции, когда яйцеклеток недостаточно, а также при оплодотворении, что связано с их плохим качеством. Это может препятствовать формированию эмбриона.

По мнению специалистов, для ЭКО минимальный уровень АМГ может составлять 0,8 нг/мл, не ниже.

Какие нормы существуют к сдаче анализа на уровень АМГ

Чтобы анализ на АМГ был максимально информативным, существуют правила подготовки, которым должна следовать пациентка. А именно:

  • не есть за 12 часов до процедуры;
  • за двое суток прекратить прием андроген-содержащих гормонов, тиреоидных, стероидных, предварительно проконсультировавшись с врачом;
  • накануне избегать стрессовых ситуаций;
  • не курить перед анализом 2-3 часа.

Нельзя сдавать пробу в период заболеваний, ОРВИ, других инфекций, а также после интенсивных занятий спортом в течение длительного периода времени. Оптимальный период для сдачи – 3-5й день менструального цикла.

Показаниями для сдачи АМГ является:

  • необходимость определения овариального запаса при бесплодии;
  • отсутствие результата после гормональной стимуляции яичников;
  • если показатель ФСГ превышает норму.
Читайте также:  Фурацилин ( г) инструкция по применению, показания

Возможно ли проведение ЭКО с низким АМГ?

Если анализ показал низкое содержание АМГ, это не является противопоказанием для проведения ЭКО. Процедура проводится, но параллельно используется интенсивная гормонотерапия, направленная на максимальную выработку яйцеклеток. Назначаются повышенные дозировки гормонов. Бояться осложнений не стоит, но женщина все время должна находиться под контролем лечащего врача и проходить УЗИ.

Если терапия не оказала должного воздействия на работу яичников, исходя из возраста пациентки, программа корректируется до получения эффекта. При успешной стимуляции доктор переходит к дальнейшим этапам ЭКО – пункции яичников и оплодотворению яйцеклеток. По истечении 3-5 дней после оплодотворения, когда яйцеклетка начала активно делиться, проводится вживление эмбрионов в матку.

Последующие несколько недель пациентка находится под наблюдением репродуктолога, наблюдающего за приживаемостью зародыша и состоянием пациентки. Если процедура прошла успешно, отклонений нет, беременную переводят на учет в женскую консультацию.

ЭКО при низком АМГ

Низким уровнем антимюллерового гормона считается показатель в пределах 0,3-2,2 нг/мл, но если показатель ниже 0,8 процедура проводится только по настоянию пациентки, что обусловлено малой вероятностью положительной реакции яичников на гормоностимуляцию. В зависимости от результатов анализов на АМГ, при низкой концентрации вещества могут применяться различные ЭКО-протоколы. Под ними следует понимать схему лечения для стимуляции яичников. А именно:

  1. Японский ЭКО-протокол. Используется при значении антимюллерового гормона ниже 1 нг/мл и ФСГ свыше 15 МЕ/л. Стимуляция минимальная и осуществляется с перерывами в несколько приемов. Задача – получить около 2 качественных яйцеклеток в каждом из циклов. Эмбрионы проходят процедуру криозаморозки и вживляются в следующих циклах.
  2. Протокол в естественном цикле. Подходит для пациенток в возрасте от 35 лет, а также при низком овариальном резерве. Стимуляция не делается или назначается минимальная. В ходе нескольких циклов репродуктолог получает одну, готовую к оплодотворению яйцеклетку.
  3. Короткий, с контролем овариальной стимуляции. Подходит пациенткам со здоровыми яичниками, если АМГ на уровне 0,5, а показатели ФСГ, антральных фолликулов и прочие критерии в норме. Используется гормон гонадотропин.

При низком овариальном резерве также может назначаться трансдермальный тестостерон, андрогены, в лютеиновую фазу – эстрогены, препараты ЛГ и ХГЧ, Л-аргинин. Показаны процедуры на улучшение микроциркуляции, фито-, гирудотерапия, кортикостероиды.

ЭКО с низким АМГ и высоким ФСГ

ФСГ – фолликулостимулирующий гормон, вырабатываемый гипофизом, влияющий на рост фолликулов с качественными яйцеклетками. При низком уровне АМГ повышается выработка ФСГ, что негативно сказывается на созревании яйцеклеток, соответственно и на ЭКО – невозможно провести процедуру оплодотворения.

Если содержание ФСГ невысокое, есть шансы, что экстракорпоральное оплодотворение пройдет успешно. Для этого назначается короткий протокол с минимальной гормоностимуляцией яичников с целью получения нескольких качественных клеток.

Читайте также:  Лечение афтозного стоматита, виды, причины и симптомы

Если уровень фолликулостимулирующего гормона значительно превышает гранично допустимую норму – 40 и выше мМЕ/мл, ЭКО проводится с использованием донорской яйцеклетки. Но высокое содержание ФСГ – не приговор, так как его уровень может меняться, на что влияют следующие факторы:

  • стрессы;
  • заболевания аутоиммунного характера;
  • недавно проведенные гинекологические операции;
  • отклонения в работе гипофиза.

Чтобы определить точную причину повышения ФСГ, врач назначает дополнительные обследования.

ЭКО и высокий АМГ

Высокое содержание антимюллерового гормона говорит о наличии патологий в организме женщины. Чаще это поликистоз яичников или гранулезные образования в них, отсутствие овуляции, задержки в половом развитии. Также спровоцировать повышение АМГ может курение, злоупотребление спиртным, обострение хронических заболеваний, психоэмоциональные стрессы. Наиболее частой причиной высокого АМГ является СПКЯ – синдром поликистоза яичников.

Высоким считается показатель, если концентрация гормона превышает 6,8 нг/мл. Это не является препятствием к проведению ЭКО, но определенные риски есть. В процессе стимуляции существует вероятность осложнений в виде ГСЯ (гиперстимуляция яичников), для которой характерна сильная отечность, ухудшение кровообращения в ОМТ (органах малого таза).

В единичных случаях ГСЯ приводит к летальному исходу. Чтобы исключить малейшие риски, при высоком уровне антимюллерового гормона экстракорпоральное оплодотворение осуществляется с собственными яйцеклетками, без стимуляции. Если есть показания, может проводиться минимальная гормоностимуляция, при проведении которой пациентка находится под наблюдением репродуктолога.

Ответы на популярные вопросы

Как повысить АМГ у женщин?
АМГ количественный показатель, который значительно повысить невозможно.

Повышен АМГ при планировании беременности, что делать?
Все зависит от клинических симптомов, анамнеза и цифр АМГ. Возможно понадобится стимуляция овуляции, а возможно и оперативное лечение. Решает врач.

Уровень антимюллеровского гормона определяет успешность процедуры ЭКО

Резюме. И шанс рождения живого ребенка

Женщины с высоким уровнем антимюллеровского гормона (Anti-Müllerian hormone — AMН) имеют более высокий шанс на удачное экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — к такому выводу пришли ученые из Уппсальского университета (Uppsala University), Швеция. Результаты исследования опубликованы онлайн в «Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism». Исследователи обратили внимание на то, что уровень АМН указывает не только на количество яйцеклеток, как считалось ранее, но и на их качество, что позволяет оценивать его высокий уровень как положительный прогностический фактор при проведении ЭКО.

АМН, или ингибирующее вещество Мюллера, — количественный маркер овариального резерва, синтезирующийся гранулезными клетками антральных фолликулов. В экспериментах на лабораторных животных доказано, что АМН контролирует процесс истощения запаса первичных фолликулов путем ингибирования превращения примордиальных фолликулов в преантральные. В ходе последующих исследований выявлено, что он оказывает влияние на количество антральных фолликулов и уровень овариального ответа на гиперстимуляцию при ЭКО. К тому же, АМН является маркером возрастного снижения репродуктивного потенциала и рассматривается специалистами как маркер овариального резерва наряду с тестами, основанными на подсчете количества антральных фолликулов.

Читайте также:  Горбуша польза и вред для здоровья, похудения, калорийность

Для данного исследования ученые под руководством Томаса Бродина (Thomas Brodin) проанализировали данные 892 женщин (средний возраст — 36 лет, максимальный возраст — 42 года), прошедших 1230 циклов искусственного оплодотворения в Клинике Карла фон Линнея (Carl von Linné Clinic), Уппсала, Швеция, с апреля 2008 по июнь 2011 г., которые привели к рождению 1111 детей.

У участниц определяли уровень АМН перед проведением ЭКО и, согласно данному показателю, распределяли их на три группы. В 1-ю группу вошли женщины с уровнем гормона 2,94 нг/мл. Вероятность рождения живого ребенка при проведении одного цикла ЭКО составила в 1-й группе — 13,4 (95% доверительный интервал (ДИ) 9,1–17,7), во 2-й — 22,0 (95% ДИ 18,6–25,4), в 3-й — 32,5 (95% ДИ 27,1–37,9) (р Коментарі

Норма амг при эко

Антимюллеров гормон (АМГ) вырабатывается фолликулами яичников. Концентрация этого вещества в плазме крови довольно точно отражает период сохранения репродуктивной функции женщины. Сдавать тест на АМГ рекомендуется всем здоровым женщинам, которые планируют рождение ребенка в будущем. Однако особенно важно отслеживать уровень антимюллерова гормона пациенткам, которым предстоит ЭКО.

Зачем сдавать анализ АМГ перед ЭКО?

Провести успешный протокол экстракорпорального оплодотворения без анализа на АМГ невозможно. Чаще всего ЭКО назначают женщинам, имеющим эндокринную форму бесплодия или сопутствующие гормональные сбои.

Чтобы прогнозировать эффективность ЭКО и правильно выбрать протокол проведения процедуры, следует учитывать уровень антимюллерова гормона. Наиболее важны такие данные лабораторного анализа:

  • Возрастные нормы. Показатели концентрации гормона зависят от возраста пациентки. До 35 лет нормальным считается результат в пределах 4,0-6,5 нг/мл. У женщин старше 35 лет норма несколько снижается – 1,5-4,0 нг/мл.
  • Минимальные значения. Если уровень АМГ в крови пациентки очень низкий, высока вероятность неудачного ЭКО. Поэтому репродуктивные технологии применяют, если показатели анализа не ниже 0,6 нг/мл. Шансы на успешный протокол повышаются, если результаты теста находятся в диапазоне 0,6-2,4 нг/мл.
  • Максимальные значения. Как ни странно, высокие показатели антимюллерова гормона также не увеличивают вероятность искусственного зачатия. Если результаты теста пациентки показывают 6,0-7,0 нг/мл, врачу следует скорректировать технологию проведения процедуры. Высокие показатели гормона блокируют рост фолликулов во время стимуляции яичников. Это не позволяет получить одновременно несколько яйцеклеток.

От показателя АМГ напрямую зависит выбор препарата, который будет применяться для стимуляции суперовуляции. Если перед экстракорпоральным оплодотворением не проводится исследование на это вещество, вероятность положительного результата снижается на 20-25%.

Информационный проект «Стану мамой» помогает женщинам разных возрастов осознанно подойти к материнству и узнать, сколько времени еще будет сохранена детородная функция.

Ссылка на основную публикацию
ЭКГ — признаки ранней реполяризации желудочков (феномен и синдром ранней реполяризации желудочков)
Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) - это электрокардиографический феномен, который...
Шум в ушах и голове причины постоянного гула и лечение препаратами и операцией
"Гармония" Клиника мужского и женского здоровья Разновидности шума Причины состояния Заболевания, сопровождающиеся шумом Методы диагностики Варианты лечения Наши врачи Хотя...
Шум в ушах после травмы головы — как вылечить шум в голове после сотрясения
Когда в ухе шелестит, свистит, звенит. Нередко шум сопровождается головной болью, приступами слабости или временной потерей слуха. ФОТО: Пеэтер Кюммель/Sakala...
ЭКГ (электрокардиография) что это такое, ЭКГ в норме, расшифровка обследования
Что такое кардиограмма сердца (ЭКГ) 9 минут Автор: Любовь Добрецова 1644 Основные задачи обследования Методики проведения электрокардиографического исследования Показания к...
Adblock detector