Язвы при сифилисе как выглядят и как лечить

Как выглядит и как проявляется сифилис носа

Среди многих венерических болезней одной из наиболее опасных для организма человека есть сифилис. Это сложная болезнь, которая проявляется под влиянием инфекции бледной трепонемы.

Данная инфекция имеет форму спирали и, прежде всего, заражает кожу и слизистые оболочки. В результате чего она попадает на ткани и человеческие органы. Мало кто знает, что есть такая тяжелая разновидность этой болезни как сифилис носа.

Есть два основных его вида: приобретенный, врожденный. Исходя из этого, нужно разобраться: какие его причины, патологическая анатомия, симптомы, клиническое течение, диагностика и способы лечения данного недуга.

Причина появления сифилиса в носу

Основная причина этой болезни лежит в заражении бытовым путем в условиях непосредственного физического контакта с больным человеком, а также его окружением (людьми, вещами и т.д.). Итак, эта болезнь имеет три периода проявления, где наиболее опасным и сложным из них есть третий.

В первом периоде, который происходит от шести до семи недель, инфекция образуется в форме твердого уплотнения, эрозии, или язвы небольшого размера.

В прошлом веке такие опухоли имели не более 5% наблюдаемых с сифилитической болезнью. Где только 1% из них имел первую стадию сифилиса на носу.

Основным способом заражения в этом случае есть перенос инфекции больным в носовую полость, пальцами рук (попросту ковыряясь пальцами носу). То есть локализовать болезнь следовало лишь отдельными способами личной гигиены и контролем за носовой полостью.

Приобретенный сифилис носа

Патологическая анатомия в первом периоде проявления этой инфекции заключается в коксовании твердого уплотнения в носу и точечное гнойное заболевание лимфатических узлов.

В данном случае еще не совсем болезненная, ровная, блестящая, со скоплением крови и лимфы круглая (овальная) эрозия, или язва красного цвета, содержит значительное количество лимфоцитов и плазмоцитов.

Как следствие, возникает существенное сужение кровеносных сосудов, что провоцирует отмирание тканей в носу. Также после проявления вышеупомянутых патанатомических признаков на протяжении 5-7 дней происходит существенное увеличение связанных с носом лимфатических узлов.

Поскольку они достаточно плотные (до 2-3 см) и безболезненные, то естественно, что и проявление инфекции особенно на коже будет не очевидным.

Симптомы этой болезни проявляются в небольшой припухлости на кончике носа и ближе к нижней части носовой перегородки.

Как следствие, появляется безболезненная, но уже чувствительная язва, а потом на протяжении 7 дней происходит увеличение лимфатических узлов и лимфатической системы.

Точный диагноз больного таким видом сифилиса устанавливается благодаря:

  • сбору и обработки первичной информации о нем (его социум, место жительства, контакты с возможными зараженными лицами и т.д.);
  • контролю явных патологических изменений больного;
  • всем формам анализов для оперативного заключения о недуге больного, другим методам быстрой диагностики относительно определения антител (но не ранее чем через 1-1,5 месяца после первого появления твердого уплотнения (язвы) на носу).

Кроме этого, делаются разные способы диагностики для установления злокачественных опухолей, гнойных фурункулов, язвенного туберкулеза кожи в носу и других связанных болезней.

Как правило, лечение проводят местно благодаря желтой ртутной мази, или для безопасности здоровья больного использую другие антисептические средства.

Наиболее заметными симптомами этой опасной болезни во втором периоде есть двусторонний катаральный ринит, лопающая кожа носа, которые не возможно вылечить обычными способами.

Слизистая носа на этом этапе болезни практически не изменяется, тогда как зев и глотка имеют ярко выраженный красный цвет.

На третьем периоде эта болезнь возникает не более чем у 7% больных, которые не прошли полноценный курс лечения на первых двух фазах. Так, она может проявиться не раньше чем через 3-4 года после завершения неполного курса лечения.

Также есть исключения, когда симптомы болезни повторно возникают уже через 1-2 года после первого заболевания человека, или не раньше чем через 20 лет после заражения.

В этом периоде сифилис проявляется в кожной болезни, проблемах со слизистой оболочкой и внутренними органами (как правило, с сердцем). Также костной тканью и нервной системой (поражение нервов спинного и коры головного мозга, что провоцирует паралич, нарушение координации движений, головные боли человека и т.д.).

Патологическая анатомия в этом периоде предусматривает поражение слизистой оболочки носовой перегородки как твердых, так и мягких тканей верхней полости рта, что развивается с большим скоплением крови и лимфы сине-красного цвета, их последующим распадом на маленькие язвы и разрушением костной и хрящевой ткани.

Как правило, такой инфильтрат распадается с центра, образовывая глубокую (как воронка) и плотную язву, в глубине которой начинается постепенный ее распад.

Следствием вышеупомянутых проблем, есть сложные нарушения дыхания, речи и пищевого приема человека. Также возможно образование мертвой ткани носа среди здоровой. Последствия этой проблемы могут быть ужасающими, а именно отваливается и отслаивается мышечная и костная ткань носа.

Вместе с тем при сифилисе нос проваливается, или может провалиться, что приведет к рубцовому обезображиванию его пирамиды и полному дегенеративному изменению этого органа.

Читайте также:  Астрагал лечебные свойства, противопоказания, применение

Диагностика

Клиническое течение данного недуга проявляется в жалобах больных на заложенный нос и прогрессирующие ночные головные боли.

Так, если узел (очаг) инфекции находится в верхней части носовой перегородки, то у больного проявляется повышенное наполнение крови в носу, его опухлость и боль при осмотре на ощупь.

Вместе с тем расположение уплотнения (очага) болезни в нижней части носовой перегородки, провоцирует появление сгустков застывшей крови и ран, через определенный период времени, в верхней части уже, на тот момент, красной ротовой плоскости.

Явные внешние признаки узла (очага) инфекции есть в зоне основной носовой кости. Также внутри спинки носа появляются быстро растущие кровяные сгустки под ярко-красной кожей снаружи.

В это же время происходит расширение носовой спинки с одновременным образованием в коже свищей и выделением отмирающей ткани и других сжиженных гнойных масс.

В процессе эндоскопии носа (процесс осмотра все областей носоглотки и околоносовых пустот) связанной с данной болезнью, определяется уровень воспаления и отека носовой слизистой оболочки. Как правило, эта болезнь сопровождается выделением соплей с кровью.

Их количество в процессе распада гнойных носовых язв существенно увеличивается и имеет грязно-серый кровяной цвет вместе с ними также выходит отмирающая внутренняя носовая (костная и хрящевая) ткань. Все это сопровождается отчетливым запахом гнили.

Кроме этого, осмотр очага воспаления и распада специальным зондом дает возможность определить, в каком месте носовая кость отсечена от ткани организма.

Усугубление этого процесса провоцирует распад внутренних стенок носа с формированием единого носового пространства и его непосредственным объединением с пазухой верхней челюсти. Как следствие, больной полностью и необратимо теряет обоняние.

Правда, процесс отмирания ткани безболезненный и не сопровождается увеличением лимфатических узлов в паховой области, что есть главным симптомом диагностирования этого страшного недуга в третьем периоде.

Но самой опасной формой вышеупомянутой болезни есть локальное развитие отмирания ткани в верхней стенке носовой полости. Опасность здесь связанна с последствиями этого процесса, которыми могут быть внутричерепные осложнения.

Вместе с тем проблемы могут появиться, если сгустки зараженной крови, язвы (твердого уплотнения) окажутся в области непарной кости мозгового отдела черепа человека, что отделяет носовую полость от полости черепа, или околоносовой пазухе, расположенной в теле клиновидной кости.

Таким образом, сложность диагностики этой болезни в начальной стадии третьего периода связанна с одинаковыми симптомами сифилиса и банального насморка (катарального ринита).

Как не перепутать с другими заболеваниями

Для установления точного диагноза с учетом соответствующих симптомов необходимо сделать анализ на наличие отмирающей ткани в носовой полости организма.

Кроме этого, не лишним буде напомнить, что отличает носовой сифилис третьего периода от других болезней носа, именно распад (разложение) костей этого органа. Также необходимо различать отмирающие носовые ткани от камней в носу спровоцированных ринитом.

Вместе с тем нужно знать разницу между носовым сифилисом и зловонным насморком (озеной, или заболеванием слизистой оболочки носа). Диагностика каждой из этих болезней.

Прежде всего, делается по личному опыту врача, который четко должен отличать запахи, исходящие от выделений из носа в процессе каждой из соответствующих болезней.

Вместе с тем зловонный насморк в отличие от носового сифилиса не сопровождается выделениями распадающихся твердых уплотнений (язв) и отмирающих тканей из носа и неба.

Также схожее отличие есть и у инфекционной болезни покровов носа (риносклеромы) при которой нет выделений распадающихся твердых уплотнений (язв) и отмирающих тканей из носа и неба.

Очень сложно диагностируя носовой сифилис третьего периода, отличить его от распадающейся злокачественной опухоли, или туберкулеза кожи.

Как обследовать

Итак, болезнь определяется результатами анализа кусочка иссеченной носовой ткани для микроскопического исследования (биопсии) и изучением определенных антител, или антигенов в сыворотке крови больных, основанные на реакциях иммунитета (серологической диагностики).

Трудность второго случая заключается в симптомах третей стадии носового сифилиса, которые легко принять за кожный туберкулез, в связи с отсутствием выделения отмирающих тканей носа.

Вместе с тем нужно помнить, что в основном, когда появляется внеплановое послеоперационное сквозное отверстие перегородки носа в условиях не определенного кровяного отека и опухоли носовой полости, следует провести диагностику относительно наличия вышеупомянутой болезни.

Также имеет смысл при первых симптомах соответствующей болезни, проводить в домашних условиях пробное антисифилитическое лечение ртутью, антисептиками, или другими препаратами.

Врожденный сифилис носа

У новорожденных детей данный вид сифилиса сопровождается такими симптомами:

  • долгий не проходящий насморк, который проявляется уже на 2 неделе жизни ребенка, что имеет не ринитный, а гнойный характер;
  • посиневшие губы ребенка;
  • затрудненное дыхание малыша носом, особенно при его кормлении;
  • специфическая кожная сыпь и проблемы с внутренними органами новорожденного;
  • слипание носового кончика малыша;
  • неразвитость носовых функций ребенка;
  • явные околоротовые шрамы у малыша.

Диагностика этой врожденной патологии идентична до ее симптомов в последней стадии.

Она может быть облегчена, если выделить их круг в позднем периоде, а именно:

  • искривление средних зубов верхней челюсти (сужение зубов как от стамески, что предусматривает форму вогнутой к верху дуги для нижней части резцов, постоянный кариес и некариозное поражение зубов (гипоплазия);
  • хроническое неязвенное воспаление средних слоев роговицы;
  • потеря слуха, вызванная поражением звуковоспринимающего аппарата.

Третий из всех вышеперечисленных случаев сопровождается возможной непосредственной передачей звука через кости черепа малыша.

Также, в отдельных случаях этого заболевания, у ребенка может быть ненормальная реакция (нистагменная реакция) полукружных каналов вестибулярного аппарата на метод вращения.

Вместе с тем, обязательные анализы будущих мам на наличие в их организмах большинства инфекций и бактерий упреждают несвоевременное выявление этого и других тяжелых недугов.

Читайте также:  Что такое перинатальная энцефалопатия постгипоксического генеза

Лечение врожденного носового сифилиса предусматривает комплексное лечение всего организма под бдительным присмотром соответствующего специалиста.

Но если Вы не хотите чтобы Ваш нос отвалился от этой болезни, а определенные выше симптомы у Вас уже проявляются, то срочно и обязательно нужно:

  • обследовать полость носа;
  • сделать эндоскопию, или хотя бы осмотр этого органа у врача;
  • исследовать дыхательные носовые функции.

Таким образом, только при соблюдении описанных выше рекомендаций можно не только предупредить этот недуг, но и уйти от смертного приговора.

Признаки сифилитической язвы в носу и ее лечение

Сифилисом носа называют осложнение специфической инфекции, при котором разрушается переносица и деформируется твердое небо. Чаще нос седловидной формы является симптомом застарелого сифилиса, но иногда поражение развивается на 1 и 2 стадии.

Общие сведения

Сифилис — это венерическое заболевание, чаще заражаются им во время сексуального контакта. Возбудителем болезни является патогенный микроорганизм — бледная спирохета (трепонема).

Пути распространения заболевания:

  1. При поцелуе и рукопожатии, если во рту или на коже больного имеются сифилитические язвы первичной или вторичной симптоматики.
  2. Если не соблюдая санитарно-гигиенических требований, пользоваться одной зубной щеткой или бритвой с больным.
  3. Через кровь. При переливании или при пользовании общим шприцем.
  4. Внутриутробное заражение. Бледная спирохета внедряется через плацентарный барьер.
  5. При лактации. Микроорганизмы поступают младенцу вместе с грудным молоком.
  6. Вертикальным путем — младенец заражается при прохождении по родовым путям.

Больной заразен даже в случае, когда заболевание протекает бессимптомно.

Стадии развития

Первые признаки заболевания возникают после внедрения бледной спирохеты в организм через 21–60 дней. Появление симптомов зависит от иммунного статуса организма. Клиническая картина сифилиса отличается в зависимости от стадий:

  1. Первичная. В месте внедрения бледной спирохеты появляется шанкр — сифилитическая язва ярко-красного цвета с твердыми краями. Болезненные ощущения при механическом воздействии на шанкр ощущаются редко. Локализация шанкра: чаще на слизистой половых органов, реже в полости рта, под ногтями на руках, на теле, в кожных складках. Первичный шанкр на носу встречается в 5% (инфицирование за счет переноса на пальцах).
  2. Вторичная. Симптомы первичной стадии исчезают, но общее состояние пациента ухудшается. Появляются признаки, указывающие на воспалительный процесс в организме: слабость, субфебрильная температура — 37,2–37,5 °C, ухудшение аппетита или постоянная тяга к пище, мышечные или суставные боли. Через 3 месяца после инфицирования появляется красная звездчатая сыпь или единичные папулы вне половых органов.
  3. Высыпания называются вторичными сифилидами. Они не чешутся, не причиняют дискомфорта. Характерно развитие лимфаденита или полиаденита (воспаление группы лимфоузлов). Через 2–3 недели признаки вторичного сифилиса исчезают, и болезнь переходит в хроническую форму. Внешние проявления часто отсутствуют. Сифилис может находиться в «спящем» состоянии до 20 лет.
  4. Третичная. Появляется при неадекватном лечении первичной или вторичной формы. На внутренних органах и в глубоких слоях кожного покрова формируются гуммы, болезненные язвы или фурункулы, которые не заразны для окружающих. На месте их локализации остаются рубцы. Рубцовые образования на внутренних органах нарушают их функции. Cифилиды, локализующиеся на слизистой носа, вызывают разрушение носовой перегородки. Эта стадия сифилиса особенно опасна для организма, так как поражаются все органы и системы: печень, почки, спиной и головной мозг, крупные сосуды.

Осложнения хронического сифилиса могут привести к слабоумию пациента, спровоцировать летальный исход.

Как развивается поражение носа

Нос при сифилисе проваливается не сразу. Разрушение органических тканей происходит поэтапно:

  1. Признаки заражения появляются после инкубационного периода. Формируется твердый шанкр в преддверии носа. С пораженной стороны увеличивается подчелюстной лимфоузел. Через неделю после образования первичной сифиломы вокруг нее развивается эндартериит. Из-за сужения сосудов появляется некроз мягких тканей, развивается лимфаденит. Увеличиваются сразу несколько лимфоузлов в области затылка, за ушами, на шее. Через 2–3 недели после формирования шанкр трансформируется в инфильтрат с серозной жидкостью. Из-за давления на окружающие ткани нос постоянно заложен, увеличивается количество отделяемого. Появляются корочки из назальной слизи, смешанной с гноем. Развивается сифилитический насморк.
  2. На вторичной стадии признаки сифилиса лица — это катаральный насморк, мокнущие эрозии в области носа, трещины на губах. Поражение распространяется по всей носоглотке. Разрушаются барабанные перепонки, небо, язык. Во время еды возникают острые боли. Если сравнить фото пациента до заболевания и после, изменений нельзя не заметить.
  3. Третичный назальный сифилис развивается достаточно редко. Только 5–6% пациентов не обращаются за медицинской помощью при изменениях вторичной стадии. Гуммы, которые сформировались в мягком и твердом небе, разрушают костную ткань лица, хрящевая перегородка гниет. При дыхании больной источает зловоние. Кожа гиперемируется, переносица опухает. Возникают: гнойный ринит, частые носовые кровотечения, отторжение секвестров (омертвевших участков кожного покрова), проваливается нос.

Патологические изменения формы носа:

  • седловидный — полностью разрушается перегородка носа;
  • лорнетный — формируются рубцы по краю грушевидного отверстия;
  • нос «попугая» — разрушена хрящевая ткань, нос уплощается;
  • нос «бульдога» — при поражении костей и передней части носовой перегородки.

Но это не единственный эстетический дефект лица. Из-за рубцевания язвенных дефектов сужаются ноздри, около губ образуются глубокие шрамы, кожа утолщается.

Врожденный сифилис носа

Внешние признаки болезни у новорожденных, если инфицированная мать прошла лечение, встречаются редко. Врожденный сифилис опасен тем, что может перейти в хроническую форму. В этом случае симптомы чаще появляются по достижении ребенком 5–17 лет.

На наличие болезни может указывать следующая симптоматика:

  • разрушение верхних зубов — появление «гетчинсоновских» резцов (средние резцы приобретают бочкообразную форму);
  • частое обострение пародонтоза;
  • одностороннее поражение мягких тканей лица;
  • появление инфильтрата в перегородке носа;
  • частые кишечные расстройства, плохой аппетит;
  • отставание в развитии из-за кислородного голодания, связанного с хроническим насморком.
Читайте также:  Как правильно пить Аскорил при сухом кашле важные рекомендации

Дополнительные последствия врожденного сифилиса лица — паренхиматозный кератит и лабиринтная глухота.

Осложнения

При внедрении бледной трепонемы в мягкие ткани носа, болезнь распространяется на окружающие органы и системы.

  1. Поражения зрительного органа. Симптомы: затуманивание взора и сужение поля зрения, двоение в глазах, нарушение цветового восприятия. Диагностируются иридоциклит или склерит.
  2. Разрушения слухового аппарата. Изменяется костная проводимость, развивается глухота. При проведении лечения в полном объеме глухота обратима.
  3. Поражения центральной нервной системы. Патологическая деформация нервных волокон, нейроглия. Развиваются: нейросифилис, нервный паралич, спинная сухотка, слабоумие.

При отсутствии лечения ухудшения развиваются в течение 10–20 лет.

Диагностика

Диагностика заболевания зависит от стадии поражения:

  1. Сразу после внедрения бледной трепонемы ее присутствие возможно обнаружить только по анализу крови. Специфический экспресс-тест на сифилис — реакция Вассермана (RW). Выявляется наличие антител в составе крови. Наиболее точный показатель получают при заборе крови из вены.
  2. Предварительный диагноз при вторичном сифилисе можно поставить на основании клинической картины. В области носа появляются высыпания бурого или желтого цвета, язвы на переносице и в раковинах носа.
  3. При третичном сифилисе визуального осмотра и результатов анализов недостаточно. Дополнительные диагностические мероприятия: рентгенография черепа, биопсия тканей с места поражения, ЭКГ, риноскопия, фарингоскопия, гастроскопия, УЗИ.

Необходимо оценить общее состояние организма, повреждения внутренних органов и систем.

Терапия

Лечить сифилис вне зависимости от стадий необходимо в условиях стационара.

  1. Основными лекарственными препаратами, угнетающими жизнедеятельность патогенного микроорганизма, являются антибиотики. Используют антибактериальные средства: пенициллины, макролиды, тетрациклины, цефалоспорины (в частности, Цефтриаксон). Вид антибиотиков, продолжительность лечения и кратность приема определяется в индивидуальном порядке, в зависимости от стадии заболевания и статуса пациента.
  2. Дополнительно назначают противовоспалительную терапию, иммуномодуляторы, витаминотерапию, пирогенные вещества.
  3. Для устранения сифилиса вторичной и третичной стадии используют препараты висмута. Наиболее востребованными являются Бисмоверол и Бийохинол.

Терапевтические мероприятия, направленные непосредственно на устранение воспалительных процессов носоглотки:

  • промывание носовых ходов растворами соды, перекиси водорода или перманганата натрия;
  • полоскание горла настоями лекарственных трав (ромашка или календула);
  • для устранения вторичного инфицирования используются мази с антибиотиками и противогрибковые средства.

Чтобы предотвратить зарастание носовых ходов, пациентам в ноздри могут установить трубки.

Восстановить форму носа после сифилиса без хирургического вмешательства невозможно. Операции назначают для устранения эстетических дефектов и для восстановления дыхания носом в полном объеме только после полного излечения. Детям и подросткам требуется консультация стоматолога.

Чем раньше выявляют заболевание, тем легче устранить последствия жизнедеятельности трепонемы.

Опасен сифилис не только для самого больного, но и для его детей, внуков и даже правнуков. Лабиринтная глухота и слепота у детей могут возникать через 2–3 поколения.

Сифилис носа фото

Сифилитическая язва на носу

На вторичном этапе своего развития сифилис носа фото может провоцировать образование больших глубоких ран с неровными краями. Часто эти раны отличаются коричневым или темно-красным цветом.

Гнойные язвы при сифилисе

Как видно по фото сифилис на носу может проявляться в виде множественной гнойной сыпи, которая сопровождается отеками, мокрыми язвами и множественные поражениями кожи носа.

Сифилитический шанкр

Вторичный и третичный сифилис в носу фото вызывает глубокие поражения тканей, разрушение кожи, появление трещин и нарывов на месте шанкров, которые после заживления оставляют после себя большие рубцы.

Сыпь на носу при сифилисе

В случаях прогрессирования болезни на носу может возникать множественная гнойная сыпь и массовые поражения кожи, которые в запущенной форме могут провоцировать появления фото проваленного носа от сифилиса.

Развивающийся сифилис

При вторичном сифилисе на носу шанкры превращаются в большие загрубевшие поражения с коричневой коркой, которые разрушают ткани и могут приводить к фимозу или некрозу.

Гнойные воспалительные процессы при сифилисе

При запущенном сифилисе гнойные образования на коже носа могут перерасти в большие влажные нарывы. Со временем такие нарывы перерастают в глубокие сифилитические шанкры и могут спровоцировать фимоз и некроз тканей.

Сифилис носа фото скрытого сифилиса

Первичные признаки сифилиса носа могут проявляться в форме множественной отечности и шелушении кожи в месте поражения.

Глубокие шанкры на носу

В пожилом возрасте, когда организм не имеет достаточное количество ресурсов для борьбы с болезнью, сифилис может быстро прогрессировать и приводить к развитию больших язвенных ран на носу.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Сифилис носа фото крупным планом

Первичные признаки сифилиса могут также появляться в виде небольших гнойных нарывов и папул, которые воспаляют примыкающую кожу и могут при надавливании прорывать.

Сифилитическое поражение кожи носа

Как правило, шанкры на носу со временем быстро перерастают в глубокие сочащиеся впадины, которые могут выделять гной и сочиться жидкостью.

Мелкая сифилитическая сыпь

Сифилитическая инфекция на носу характеризуется множественной красной сыпью на носу и коже лица, которая внешне может напоминать аллергическую реакцию или герпес.

Сифилис носа у детей

Врожденный сифилис носа характеризуется множественным поражением кожи, которое шелушиться, воспаляется и имеет розовый или фиолетовый цвет.

Запущенный сифилис

В запущенных формах шанкры провоцируют множественный отек и отмирание верхних слоев кожи носа. Такие формы сифилиса также могут характеризоваться болевыми ощущениями, фимозом тканей, выделениями гноя или крови из ран.

Тяжелые поражения тканей при сифилисе

На вторичной и третичной стадиях сифилиса бактерии провоцируют отмирание тканей, что внешне выглядит как отпадание кусков мягкой ткани на носу человека.

Высыпания при скрытом сифилисе

У детей при врожденном сифилисе нередко может наблюдаться множественная гнойная сыпь на носу. Такая сыпь не проходит со временем, а при наступлении подросткового возраста сопровождается сильной отечностью и язвенными поражениями кожи.

Ссылка на основную публикацию
Язва желудка лечение, операция, удаление язвы желудка в СПб
Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки Аритмология Компьютерная томография Магнитно-резонансная томография (МРТ) Функциональные методы диагностики Эндоскопия Биопсия Лабораторная диагностика Диагностика...
Эффективные и недорогие ушные капли список
Ушные капли в Москве На сайте продавца доступен бесплатный номер 8-800.Для перехода на сайт нажмите "В магазин" На сайте продавца...
Эффективные леденцы для горла в 2020 году
Леденцы от першения в горле и кашля: названия, инструкция, отзывы Першение в горле может возникнуть по различным причинам. Как правило,...
Язва роговицы — Заболевания глаз — Справочник MSD Профессиональная версия
Язва роговицы , MD, FACS, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University 3D модель (0) Аудио (0) Боковые панели...
Adblock detector