Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) что это такое и как лечится ХОБЛ

Пульмонолог хобл

Хроническая обструктивная болезнь легких – патология, связанная с ограничением поступления кислорода в легочную ткань. Развиваясь у человека, заболевание вносит необратимые изменения. Вылечить его полностью невозможно, но методы терапии, применяемые в современной медицине, способны сократить симптомы проявления заболевания, уменьшить частоту периодов обострения недуга, снизить скорость развития необратимых последствий заболевания.

В виду серьезности данного заболевания и большой опасности для жизни человека, очень важно вовремя обратиться к врачу-пульмонологу для диагностирования патологии, определения её степени тяжести и начать курс эффективного лечения и проведения комплекса реабилитации.

В группу риска данного заболевания входят люди старше 40 лет, как правило, мужчины, которые курят длительный период (любой вид табачной продукции, электронные сигареты) или работают в неблагоприятных условиях, либо имеющие наследственную предрасположенность по заболеваниям дыхательной системы. Чаще болезнь проявляется у людей, живущих в сыром и холодном климате, но не редки случаи развития заболевания и в более благоприятных климатических условиях.

Симптомы ХОБЛ

Заболевание проявляется в виде кашля с выделением слизистой, слизисто-гнойной мокроты преимущественно в утреннее время либо после выкуривания сигареты.

ХОБЛ проявляется в виде чувства неполного вдоха, одышки, которая доставляет беспокойство во время физической нагрузки, а при развитии заболевания – даже в состоянии покоя. Постепенно добавляется новая симптоматика: усиление одышки при попадании пыли, смене температурного режима, появление кашля с мокротой, хрипы и свисты при дыхании.

Самому диагностировать данное заболевание и подобрать правильное лечение невозможно, поэтому при первых признаках проявления симптоматики заболевания, записывайтесь на прием к пульмонологу.

Лечение ХОБЛ в клинике «Уромед»

По степени тяжести заболевания, выделяют легкую, среднюю, тяжелую и крайне тяжелую. В виду необратимости изменений, вызванных в организме в силу развития заболевания, одним из важных факторов в лечении ХОБЛ является время от начала терапии. Чем раньше будет диагностировано заболевание и назначено соответствующее лечение, тем эффективнее будет результат.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — симптомы и лечение

Что такое хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Никитина И. Л., врача УЗИ со стажем в 25 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — заболевание, которое набирает обороты, продвигаясь в рейтинге причин смерти людей старше 45 лет. На сегодняшний день болезнь стоит на 6-м месте среди ведущих причин смертности в мире, по прогнозам ВОЗ в 2020 г. ХОБЛ займёт уже 3-е место.

Данная болезнь коварна тем, что основные симптомы болезни, в частности, при табакокурении проявляются лишь через 20 лет после начала курения. Оно долгое время не даёт клинических проявлений и может протекать бессимптомно, однако, в отсутствии лечения незаметно прогрессирует обструкция дыхательных путей, которая становится необратимой и ведёт к ранней нетрудоспособности и сокращению продолжительности жизни в целом. Поэтому тема ХОБЛ представляется в наши дни особенно актуальной.

Важно знать, что ХОБЛ — это первично хроническое заболевание, при котором важна ранняя диагностика на начальных стадиях, так как болезнь имеет тенденцию к прогрессированию.

Если врач поставил диагноз «Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ)», у пациента возникает ряд вопросов: что это значит, насколько это опасно, что изменить в образе жизни, какой прогноз течения болезни?

Итак, хроническая обструктивная болезнь лёгких или ХОБЛ – это хроническое воспалительное заболевание с поражением мелких бронхов (воздухоносных путей), которое приводит к нарушению дыхания за счёт сужения просвета бронхов. [1] С течением времени в лёгких развивается эмфизема. Так называется состояние, при котором снижается эластичность лёгких, то есть их способность сжиматься и расширяться в процессе дыхания. Лёгкие при этом находятся постоянно как будто в состоянии вдоха, в них всегда, даже во время выдоха, остается много воздуха, что нарушает нормальный газообмен и приводит к развитию дыхательной недостаточности.

Причинами заболевания ХОБЛ являются:

  • воздействие вредных факторов окружающей среды;
  • табакокурение;
  • факторы профессиональной вредности (пыль содержащая кадмий, кремний);
  • общее загрязнение окружающей среды (выхлопные газы автомобилей, SO2, NO2);
  • частые инфекции дыхательных путей;
  • наследственность;
  • дефицит α1-антитрипсина.

Симптомы хронической обструктивной болезни легких

ХОБЛ — болезнь второй половины жизни, чаще развивается после 40 лет. Развитие болезни — постепенный длительный процесс, чаще незаметный для пациента.

Обратиться к врачу заставляют появившиеся одышка и кашель — самые распространённые симптомы заболевания (одышка почти постоянная; кашель частый и ежедневный, с выделениями мокроты по утрам). [2]

Типичный пациент с ХОБЛ — курящий человек 45-50 лет, жалующийся на частую одышку при физической нагрузке.

Читайте также:  Бронхит у взрослых симптомы, причины, лечение и профилактика заболевания

Кашель — один из самых ранних симптомов болезни. Он часто недооценивается пациентами. На начальных стадиях болезни кашель носит эпизодический характер, но позже становится ежедневным.

Мокрота также относительно ранний симптом заболевания. На первых стадиях она выделяется в небольших количествах, в основном по утрам. Характер слизистый. Гнойная обильная мокрота появляется во время обострения заболевания.

Одышка возникает на более поздних стадиях заболевания и отмечается вначале только при значительной и интенсивной физической нагрузке, усиливается при респираторных заболеваниях. В дальнейшем одышка модифицируется: ощущение недостатка кислорода во время обычных физических нагрузкок сменяется тяжёлой дыхательной недостаточностью и через время усиливается. Именно одышка становится частой причиной для того, чтобы обратиться к врачу.

Когда можно заподозрить наличие ХОБЛ?

Вот несколько вопросов алгоритма ранней диагностики ХОБЛ: [1]

  • Кашляете ли Вы каждый день по нескольку раз? Беспокоит ли это Вас?
  • Возникает ли при откашливании мокрота или слизь (часто/ежедневно)?
  • У Вас быстрее/чаще появляется одышка, в сравнении со сверстниками?
  • Вы старше 40 лет?
  • Курите ли Вы и приходилось ли курить раньше?

При положительно ответе более чем на 2 вопроса необходимо проведение спирометрии с бронходилятационным тестом. При показателе теста ОФВ1/ФЖЕЛ ≤ 70 определяется подозрение на ХОБЛ.

Патогенез хронической обструктивной болезни легких

При ХОБЛ страдают как дыхательные пути, так и ткань самого лёгкого — лёгочная паренхима.

Начинается заболевание в мелких дыхательных путях с закупорки их слизью, сопровождающейся воспалением с формированием перибронхиального фиброза (уплотнение соединительной ткани) и облитерации (зарастание полости).

При сформировавшейся патологии бронхитический компонент включает:

  • гиперплазию слизистых желёз (избыточное новообразование клеток) [4] ;
  • слизистое воспаление и отёк;
  • бронхоспазм и закупорку дыхательных путей секретом, что приводит к сужению дыхательных путей и увеличению их сопротивления.

Эмфизематозный компонент приводит к разрушению конечных отделов дыхательных путей — альвеолярных стенок и поддерживающих структур с образованием значительно расширенных воздушных пространств. Отсутствие тканевого каркаса дыхательных путей приводит к их сужению вследствие тенденции к динамическому спадению во время выдоха, что становится причиной экспираторного коллапса бронхов. [4]

Ко всему прочему, разрушение альвеолярно-капиллярной мембраны влияет на газообменные процессы в лёгких, снижая их диффузную способность. В результате этого возникают уменьшение оксигенации (кислородное насыщения крови) и альвеолярной вентиляции. Происходит избыточная вентиляция недостаточно перфузируемых зон, приводящая к росту вентиляции мёртвого пространства и нарушению выведения углекислого газа СО2. Площадь альвеолярно-капиллярной поверхности уменьшена, но может быть достаточной для газообмена в состоянии покоя, когда эти аномалии могут не проявляться. Однако при физической нагрузке, когда потребность в кислороде возрастает, если дополнительных резервов газообменивающихся единиц нет, то возникает гипоксемия — недостаток содержания кислорода в крови.

Появившаяся гипоксемия при длительном существовании у пациентов с ХОБЛ включает ряд адаптивных реакций. Повреждение альвеолярно-капиллярных единиц вызывает подъём давления в лёгочной артерии. Поскольку правый желудочек сердца в таких условиях должен развивать большее давление для преодоления возросшего давления в лёгочной артерии, он гипертрофируется и расширяется (с развитием сердечной недостаточности правого желудочка). Кроме того, хроническая гипоксемия способна вызывать увеличение эритропоэза, который впоследствии увеличивает вязкость крови и усиливает правожелудочковую недостаточность.

Классификация и стадии развития хронической обструктивной болезни легких

Мониторирование ОФВ1 — важный метод подтверждения диагноза. Спиреометрическое измерение показателя ОФВ1 осуществляется многократно на протяжении нескольких лет. Норма ежегодного падения ОФВ1 для людей зрелого возраста находится в пределах 30 мл в год. Для пациентов с ХОБЛ характерным показателем такого падения является 50 мл в год и более.

Бронхолитический тест — первичное обследование, при котором определяется максимальный показатель ОФВ1, устанавливаются стадия и степень тяжести ХОБЛ, а также исключается бронхиальная астма (при положительном результате), избирается тактика и объём лечения, оценивается эффективность терапии и прогнозируется течение заболевания. Очень важно от личить ХОБЛ от бронхиальной астмы, так как у этих часто встречаемых заболеваний одинаковое клиническое проявление — бронхообструктивный синдром. Однако подход к лечению одного заболевания отличается от другого. Главный отличительный признак при диагностике — обратимость бронхиальной обструкции, которая является характерной особенностью бронхиальной астмы. Установлено, что у людей с диагнозом ХО БЛ после приёма бронхолитика процент увеличения ОФВ 1 — менее 12% от исходного (или ≤200 мл), а у пациентов с бронхиальной астмой он, как правило, превышает 15%.

Рентгенография грудной клетки имеет вспомогательное зн ачение, так как изменения появляются лишь на поздних стадиях заболевания.

ЭКГ может выявлять изменения, которые характерны для лёгочного сердца.

ЭхоКГ необходима для выявления симптомов лёгочной гипертензии и изменений правых отделов сердца.

Общий анализ крови — с его помощью можно оценить показатели гемоглобина и гематокрита (могут быть повышены из-за эритроцитоза).

Определение уровня кислорода в крови (SpO2) – пульсоксиметрия, неинвазивное исследование для уточнения выраженности дыхательной недостаточности, как правило, у больных с тяжёлой бронхиальной обструкцией. Кислородная насыщенность крови менее 88%, определяемая в покое, указывает на выраженную гипоксемию и необходимость назначения оксигенотерапии.

Читайте также:  Обзор лучших венотоников при геморрое какой препарат выбрать для лечения

Лечение хронической обструктивной болезни легких

Лечение ХОБЛ способствует:

  • уменьшению клинических проявлений;
  • повышению толерантности к физической нагрузке;
  • профилактике прогрессирования болезни;
  • профилактике и лечению осложнений и обострений;
  • повышению качества жизни;
  • снижению смертности.

К основным направлениям лечения относятся:

  • ослабление степени влияния факторов риска;
  • образовательные программы;
  • медикаментозное лечение.

Ослабление степени влияния факторов риска

Отказ от курения обязателен. Именно это является наиболее эффективным способом, который снижает риск развития ХОБЛ.

Производственные вредности также следует контролировать и снижать их влияние, применяя адекватную вентиляцию и воздухоочистители.

Образовательные программы

Образовательные программы при ХОБЛ включают в себя:

  • базовые знания о заболевании и общих подходах к лечению с побуждением пациентов к прекращению курения;
  • обучение тому, как правильно использовать индивидуальные ингаляторы, спейсеры, небулайзеры;
  • практику самоконтроля с применением пикфлоуметров, изучение мер неотложной самопомощи.

Обучение пациентов занимает значимое место в лечении пациентов и влияет на последующий прогноз (уровень доказательности А).

Метод пикфлоуметрии даёт возможность пациенту ежедневно самостоятельно контролировать пиковый объём форсированного выдоха — показатель, тесно коррелирующий с величиной ОФВ1.

Пациентам с ХОБЛ на каждой стадии показаны физические тренирующие программы с целью увеличения переносимости физических нагрузок.

Медикаментозное лечение

Фармакотерапия при ХОБЛ зависит от стадии заболевания, тяжести симптомов, выраженности бронхиальной обструкции, наличия дыхательной или правожелудочковой недостаточности, сопутствующих заболеваний. Препараты, которые борются с ХОБЛ, делятся на средства для снятия приступа и для профилактики развития приступа. Предпочтение отдают ингаляционным формам препаратов.

Для купирования редких приступов бронхоспазма назначают ингаляции β-адреностимуляторов короткого действия: сальбутамол, фенотерол.

Препараты для профилактики приступов:

  • формотерол;
  • тиотропия бромид;
  • комбинированные препараты (беротек, беровент).

Если применение ингаляции невозможно или их эффективность недостаточна, то возможно необходимо применение теофиллина.

При бактериальном обострении ХОБЛ требуется подключение антибиотиков. Могут быть применены: амоксициллин 0,5-1 г 3 раза в сутки, азитромицин по 500 мг трое суток, кларитромицин СР 1000 мг 1 раз сутки, кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки, амоксициллин + клавулановая кислота 625 мг 2 раза в сутки, цефуроксим 750 мг 2 раза в сутки.

Снятию симптомов ХОБЛ также помогают глюкокортикостероиды, которые также вводят ингаляционно (беклометазона дипропионат, флутиказона пропионат). Если ХОБЛ протекает стабильно, то назначение системных глюкокортикостероидов не показано.

Традиционные отхаркивающие и муколитические средства дают слабый положительный эффект у пациентов с ХОБЛ.

У тяжёлых пациентов с парциальным давлением кислорода (рО2) 55 мм рт. ст. и менее в покое показана кислородотерапия.

Прогноз. Профилактика

На прогноз заболевания влияет стадия ХОБЛ и число повторных обострений. При этом любое обострение негативно сказывается на общем течении процесса, поэтому крайне желательна как можно более ранняя диагностика ХОБЛ. Лечение любого обострения ХОБЛ следует начинать максимально рано. Важно также полноценная терапия обострения, ни в коем случае не допустимо переносить его «на ногах».

Зачастую люди решаются обратиться к врачу за медицинской помощью, начиная со II среднетяжелой стадии. При III стадии болезнь начинает оказывать довольно сильное влияние на пациента, симптомы становятся более выраженным (нарастание одышки и частые обострения). На IV стадии происходит заметное ухудшение качества жизни, каждое обострение становится угрозой для жизни. Течение болезни становится инвалидизирующим. Эта стадия сопровождается дыхательной недостаточностью, не исключено развитие лёгочного сердца.

На прогноз заболевания влияет соблюдение больным медицинских рекомендаций, приверженность лечению и здоровому образу жизни. Продолжение курения способствует прогрессированию заболевания. Отказ от курения приводит к замедлению прогрессирования заболевания и замедлению снижения ОФВ1. В связи с тем, что заболевание имеет прогрессирующее течение, многие пациенты вынуждены принимать лекарственные средства пожизненно, многим требуются постепенно возрастающие дозы и дополнительные средства в период обострений.

Наилучшими средствами профилактики ХОБЛ являются: здоровый образ жизни, включающий полноценное питание, закаливание организма, разумную физическую активность, и исключение воздействия вредных факторов. Отказ от курения – абсолютное условие профилактики обострения ХОБЛ. Имеющиеся производственные вредности, при постановке диагноза ХОБЛ — достаточный повод для смены места работы. Профилактическими мерами также являются избегание переохлаждений и ограничение контактов с заболевшими ОРВИ.

С целью профилактики обострений пациентам с ХОБЛ показана ежегодная противогриппозная вакцинация. Людям с ХОБЛ в возрасте 65 лет и старше и пациентам при ОФВ1

Пульмонология

К врачу-пульмонологу необходимо обратиться, если беспокоят:

• Длительный кашель, першение в горле
• Приступы удушья или нехватки воздуха
• Одышка при физической нагрузке и в покое
• Выделение мокроты или крови при кашле
• Боли и хрипы в грудной клетке
• Ночной храп и апноэ

Проводится комплексная диагностика и эффективное лечение заболеваний органов дыхания:

• Бронхит (в том числе у курильщиков)
• Пневмонии различной этиологии
• Бронхиальная астма
• Хроническая обструктивная болезнь легких (XОБЛ)
• Интерстициальные заболевания лёгких (альвеолиты, эмфизема легких, саркоидоз)

Читайте также:  Артроз акромиально-ключичного сустава симптомы и лечение народными средствами Ревматолог

В кабинете пульмонолога проводятся:

• Исследование функции внешнего дыхания (ФВД)
• Пробы с бронхолитиками
• Плевральные диагностические и лечебные пункции
• Анализ рентгенограмм, КТ, МРТ органов грудной клетки

» data-sort-column=»1″ data-sort-order=»asc» data-multiple-sorting=»[]» data-disable-sorting=»[]» data-lang=»Russian» data-override=»<"emptyTable":"","info":"","infoEmpty":"","infoFiltered":"","lengthMenu":"","search":"","zeroRecords":"","exportLabel":"","file":"Russian">» data-merged=»[]» data-responsive-mode=»0″ data-from-history=»0″ >

Номер Описание Цена, Руб
1431 Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный 1,820.00
1432 Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный 1,550.00
1602 Консультация заведующего отделением, консультация заместителя главного врача 3,000.00
1605 Прием врача без осмотра 1,050.00
1612 Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога, КМН, первичный 2,430.00
1613 Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога, КМН, повторный 2,140.00
2012 Забор материала на флору 420.00
2013 Забор материала на цитологическое исследование и КПИ 430.00
2014 Забор материала на бактериологическое исследование 480.00
11004 Ингаляция кортикостероидного препарата с помощью небулайзера для купирования остро возникшей ситуации 740.00
11005 Ингаляция бронходилататора с помощью небулайзера для купирования остро возникшей ситуации 670.00
22122 Пульсоксиметрия 1,110.00
22302 Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков 1,970.00
22729 Ингаляция бронхолитика 280.00
22730 Исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов 2,500.00

Алексеева Елена Петровна

Алексеева Елена Петровна

Должность:
Пульмонолог высшей категории. Кандидат медицинских наук.
Образование:
В 1997 году окончила лечебный факультет Российского Государственного Медицинского Университета по специальности «лечебное дело».
В 1999 году окончила клиническую ординатуру УНЦ МЦ при Правительстве Российской Федерации по специальности «терапия».
В 1999 году прошла сертификационный курс на кафедре пульмонологии ФУВ Российского Государственного Медицинского Университета Росздрава по специальности «пульмонология».
В 2005 г. получила сертификат врача-пульмонолога.
В 2010 и 2014 году прошла сертификационные курсы повышения квалификации на кафедре пульмонологии ФУВ Российского Государственного Медицинского Университета Росздрава по специальности «пульмонология».
В 2006 году защитила диссертацию на соискание ученой степени кандидата медицинских наук на тему «Особенности клиники, диагностики и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у больных бронхиальной астмой».
В 2007 году присвоена высшая квалификационная категория врача-пульмонолога.
В 2012 году подтверждена высшая квалификационная категория
Опыт работы:
С 1999 по 2013 год — ФГБУ «Поликлиника №3» Управления делами Президента РФ
С 2014 года — ФГБУ «Поликлиника №5» Управления делами Президента РФ
Профессиональные навыки:
Елена Петровна занимается лечением и диагностикой следующих заболеваний:
— бронхиальная астма
— ХОБЛ
— пневмония
— интерстициальные заболевания легких
— острые респираторные инфекции
— владеет методом спирометрии
Принимает участие в российских и международных конференциях
Проводит международные клинические исследования.
Имеет 20 печатных работ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одним из наиболее распространенных заболеваний в мире, и ее эпидемиологические показатели продолжают расти. Распространенность ХОБЛ согласно данным международных исследований встречается у 4—6% взрослого населения и занимает 4-ое место среди причин смертности в мире (возрастная группа старше 45 лет). Ранняя диагностика ХОБЛ обуславливает эффективность дальнейших мер как профилактики, так и своевременного начала лечения.

Для этого разработаны такие простые методики, как опросники. Один из них — САТ. Быстрое его заполнение в течение нескольких минут поможет Вам и медицинскому работнику оценить влияние, которое ХОБЛ оказывает на Ваше самочувствие и повседневную жизнь.

Заболевание проявляется наряду с легочными (хронический кашель, продукция мокроты, прогрессирующая, персистирующая одышка) существенными внелегочными проявлениями, являющимися следствием гипоксии (снижение массы тела, мышечная слабость, остеопороз). К основным факторам риска развития ХОБЛ относят: генетические, пол и возраст, рост и развитие легких, ингаляционные воздействия (курение табака, профессиональные вредности, домашние и атмосферные поллютанты), хронический бронхит, инфекции.

Курение сигарет является главным фактором риска развития ХОБЛ, около 90% больных ХОБЛ курят или курили в прошлом. Помимо активного курения, пассивное курение, также может вносить вклад в развитие и прогрессирование ХОБЛ. Профессиональные ингаляционные воздействия включают органическую и неорганическую пыль, а также химические агенты и дым.

Долгое время больной ХОБЛ не предъявляет жалоб, полагая, что кашель, особенно у курильщика, является нормальным состоянием, свойственным любому человеку, и даже одышка, появляющаяся на фоне физической нагрузки, расценивается в рамках возрастных изменений или детренированности. Временной интервал, от момента появления одышки до тяжелой дыхательной недостаточности, обездвиживающей пациента, может варьировать в широких пределах. Однако, нередки случаи, когда пациент, постепенно адаптируясь к одышке, обращается за медицинской помощью на фоне обострения, имея тяжелую бронхообструкцию.

Баллы от 0 до 10 – рекомендовано обратится к врачу, если вы не обследованы и диагноз ХОБЛ у Вас еще установлен

Если же Вы знаете о своем заболевании, баллы выше 11 – рекомендовано обратится к врачу для коррекции получаемой терапии.

Также, немаловажной в ранней диагностике ХОБЛ является спирометрия, которая необходима для оценки степени тяжести заболевания, и для периодического мониторинга для оценки прогрессирования заболевания.

Ссылка на основную публикацию
Хорошие таблетки для улучшения сна список, инструкция
Лекарства для сна Бессонница или расстройство сна – нарушение нормальных функций организма, которое характеризуется ухудшением качества и уменьшением продолжительности ночного...
Холензим цена в Москве от 253 руб, купить Холензим, отзывы и инструкция по применению
Холензим, табл. п/о №50 Всего цен на Холензим в аптеках Москвы: 600 Первая « 1 2 3 4 5 6...
Холестериды, всасывание холестерина
Как происходит синтез холестерина в печени? Поскольку вещество принадлежит к классу спиртов, единственно правомочным является термин «холестерол», название же «холестерин»...
Хортоновская (пучковая) головная боль
Болезнь Хортона Гигантоклеточный темпоральный артериит (болезнь Хортона) — воспалительное заболевание (васкулит) с аутоиммунным механизмом развития, поражающее преимущественно крупные и средние...
Adblock detector