Хирургическое лечение водянки яичка — Клиника 29

Водянка яичка — операция и ее последствия

Гидроцеле — урогенитальная патология – скопление жидкости между оболочками тестикулы, заполненный ликвором мешочек облегающий яички. Единственный результативный метод лечения этой болезни, которую так же называют водянка яичка — операция.

Приветствую всех! Пишет вам Александр Бурусов, эксперт мужского клуба «Вива Мэн». Сегодня мы продолжаем говорить об этой неприятной патологии и в этой статье мы подробно рассмотрим основные способы ее оперативного лечения.

Классификация

Приобретенная болезнь мужчин имеет первичную (развивается вне зависимости от других заболеваний) или вторичную (следствие какого-либо патологического процесса) форму. Обе могут принимать острое или хроническое течение и быть одно- или двухсторонними.

В соответствии с Международной классификацией болезней Х редакции недуг делят на инфицированный, осумкованный, неуточненный и другие формы.

Причины

Развитию острого заболевания сопутствуют контузия мошонки, перекрут тестиса, острые респираторные вирусные инфекции, катаральные процессы мошонки, вызванные гонококком или микобактерией туберкулеза.

Результатом хронического гидроцеле становятся воспаление тестикулы и придатка, удаление паховой грыжи, оперативное лечение при варикозном расширении вен и новообразований яичек, пересадка почки. Поражение паховых лимфатических узлов паразитами препятствует оттоку лимфы от тестикулы и также приводит к водянке органа.

К провоцирующим факторам развития недуга относят тяжелые виды патологии печени, сердечнососудистую недостаточность с отеками нижних конечностей, асцит (брюшная водянка).

Клиническая картина

Интенсивность проявлений обусловлена характером недуга. Главный и общий симптом – увеличенная тестикула на стороне поражения.

Острое гидроцеле: начало внезапное с заметным отеком органа и резкой распирающей болью, фебрилитет до 39°С, симптомы интоксикации. Мошонка на пораженной стороне гиперемирована, локальная температура повышена. Если водянка возникла на фоне острого воспалительного урогенитального заболевания, содержимое оболочек становится гнойным (пиоцеле), возможна примесь крови (гематоцеле).

Хроническая приобретенная форма прогрессирует малозаметно, накапливание экссудата происходит медленно, болезненность не выражена. Иногда появляются жалобы на ощущение тяжести в мошонке, увеличение яичка в течение дня и нормализацию его в ночные часы. Болевой симптом выражен слабо, ощущается тяжесть в мошонке. В случае сообщающейся (при незаращении влагалищного отростка) водянки припухлость опадает, когда больной лежит на спине.

По мере развития болезни объем ликвора между оболочками увеличивается, нарастает деформация тестикулы. Мошонка принимает грушеподобный образ, отодвигая яичко вниз и назад. В запущенных случаях раздутая мошонка может увеличиться до размера среднего арбуза. Деформация мошонки мешает во время ходьбы, создает проблемы при мочеотведении, сексуальном контакте, ношении одежды.

Осложнения

Результатом лекарственной терапии без операции могут стать: атрофия тестиса из-за длительного сдавливания сосудов, нагноение экссудата, разрыв оболочек яичка вследствие их чрезмерного растяжения, грыжа мошонки, прекращение вырабатывания сперматозоидов (мужское неплодие), нарушение эректильной функции.

Диагностика

Постановкой диагноза и назначением лечения занимается уролог. Собирает анамнез жизни (наличие острых или затяжных болезней мочеполовой системы или хирургических вмешательств) и болезни (когда появились проявления, как менялись). Затем приступает к осмотру и пальпации мошонки и тестикул. При ощупывании у гидроцеле поверхность гладкая, плотная, упругая, флюктуирующая и безболезненная, не спаяна с кожей. Пальпация места болезни проблематична и возможна только при незначительно степени водянки.

Дополнительные методы — ультразвуковое исследование (наиболее информативное) и диафаноскопия – используют для различения гидроцеле и варикоцеле, мошоночной грыжи, воспалительных заболеваний яичек, новообразований тестиса и семенного канатика.

Обязательно исследование крови и мочи, по показаниям назначают консультацию терапевта и кардиолога.

Лечение

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия острого (реактивного) вида водянки на фоне острых воспалительных или инфекционных заболеваний подразумевает лечение основной патологии. Противомикробные препараты, посиндромная терапия, улучшающие кровоток средства, физический и сексуальный покой, ношение удерживающей повязки. По мере выздоровления при нормализации лимфо- и кровотока объем экссудата приходит в норму. Эта вариация рассматриваемой болезни встречается редко. При неэффективности лечения лекарствами нуждается в оперативном вмешательстве.

Читайте также:  Психосоматика герпеса причины заболеваний, Луиза Хей, Лиз Бурбо, у женщин, мужчин, ребенка - на губе

Все другие случаи требуют хирургического лечения!

Оперативное лечение

Подготовка к хирургическому лечению включает в себя исследование крови и мочи, индивидуальный подбор обезболивающих препаратов (наркоз), определение надобности в дренаже. Непосредственно перед оперированием подготавливают операционное поле – бреют лобок и мошонку.

При разном размере гидроцеле применяют различные методики. Смысл их всех заключается в недопущении повторного скопления экссудата: удаление жидкости, резекция оболочки органа и ликвидация межлистной сумки.

Существует несколько вариантов хирургического вмешательства:

  • Операция Винкельмана. В кожный надрез выводится водяной мешочек с тестикулой, стенку капсулы разрезают, освобождая яички, дают ликвору излиться. Затем оболочку вывертывают наружу серозным слоем, ушивая ее края сзади от тестикулы и семенного канатика. Яичко погружается в мошонку и разрез сшивается.
  • Вариацией предыдущего метода является оперативное вмешательство по Клаппу : после опорожнения мешочка фасцию не выворачивают, а ушивают вокруг тестикулы.
  • Операция по Лорду . Яичко не извлекается через кожный надрез, стенки капсулы перерезаются и особыми швами гофрируются вокруг тестикулы. Эта методика меньше травмирует близлежащие ткани и сосуды.
  • Показанием для хирургического вмешательства по Бергману является гидроцеле больших размеров, когда оставлять оболочку тестикулы не рационально. После рассечения мешочка оболочки не вывертывают, а иссекают.

Клинические наблюдения и отзывы пациентов свидетельствуют, что яичко способно полноценно функционировать, если удалить его влагалищную фасцию. Качество жизни после операции значительно повышается.

Осложнения и противопоказания

Типичное осложнение этих манипуляций припухлость мошонки и воспалительные явления в тестикуле из-за механического воздействия во время хирургического вмешательства. Они наблюдаются примерно в половине случаев, не требуют специального лечения и приходят в норму чрез две недели после хирургического вмешательства. Однако при ухудшении общего состояния, фебрильной температуре и местном покраснении следует обратиться за врачебной помощью.

Реже встречающиеся осложнения – гематома мошонки и кровоточивость вследствие не ушитого мелкого кровеносного сосуда. Крупные кровоподтеки дренируют, небольшие рассасываются самопроизвольно.

Противопоказаниями к проведению оперативных процедур является нарушение свертываемости крови, старческий возраст и хронические заболевания в стадии декомпенсации. В этом случае используют альтернативные методы.

Альтернативное лечение

Аспирация (пункция, отсасывание) скопившейся жидкости для временного облегчения самочувствия. Процедура не излечивает болезнь, спустя время наступает рецидив.

Склеротерапия – введение лекарственного препарата вызывающего слипание оболочек с последующим их рассасыванием, при этом выделение экссудата значительно снижается. Осуществляют ее с предварительной аспирацией.

Повторно манипуляции проводят спустя 4 – 6 недель. Излечение наступает после двух-трех сеансов. Процедура повреждает ткани тестикулы, поэтому применяют ее только для лечения пожилых мужчин, отказавшихся от оперативного лечения.

Послеоперационный период

После хирургического вмешательства пациента переводят в палату под присмотр медицинского персонала для контроля состояния. При благополучном исходе — выписывают в день оперирования на амбулаторное наблюдение. Следует делать ежедневные перевязки с наложением стерильной повязки.

Швы снимают через одну-полторы недели. Для профилактики инфекционных осложнений назначают антибиотики, по показаниям – обезболивающие средства.

В течение 1 – 2 месяцев рекомендован щадящий режим: носить поддерживающую повязку или тугие плавки, исключить физические нагрузки и сексуальные контакты.

Прогноз

Прогноз при данной болезни благоприятный, хоть и приходится прибегнуть к оперативному вмешательству, осложнения развиваются в 2% случаев, смертельные исходы не зарегистрированы. В случае удаления больших и гигантских гидроцеле возможен рецидив заболевания.

Операции при гидроцеле яичка: показания и варианты

Эффективность массажа для лечения заболеваний простаты доказана во всем мире. Манипуляция показан

«Международный центр охраны здоровья» проводит эффективную терапию урологических заболеваний. В структуре клиники имеется оперблок, где делают операции при водянке яичка у мужчин. Период реабилитации после процедуры пациенты могут провести в комфортабельных палатах.

Гидроцеле яичка представляет собой патологическое скопление жидкости между оболочками семенников. При инфекционно-воспалительной природе назначается консервативное лечение, операции проводят при неэффективности медикаментозной терапии. Решение о необходимости вмешательства принимают после обследования (УЗИ, диафаноскопия).

Водянка влагалищной оболочки яичка – гидроцеле – может быть врождённой и приобретенной. Врожденная патология формируется внутриутробно в процессе эмбрионогенеза либо под действием наследственных факторов. Нередко она проходит без внешних вмешательств в течение первых двух лет жизни.

Приобретенное гидроцеле яичка развивается вследствие нарушения баланса выработки смазки внутри мошонки и ее всасывания. Его причиной часто являются травмы мошонки либо местные воспалительные процессы. На фоне скопления жидкости нарушается локальное кровообращение, а оболочки яичек уплотняются.

Читайте также:  Подписание договора о научном сотрудничестве мгоу с моники им

Различаются острое и хроническое течение заболевания. При остром гидроцеле яичка наблюдаются такие симптомы, как:

  • покраснение;
  • нарастающая отечность;
  • интенсивная боль.

Нередко состояние развивается на фоне воспаления яичка его придатка или семенного канала.

При хроническом гидроцеле отсутствует болевой синдром, а объём отечных тканей постоянен. При тяжелых формах заболевания объем жидкости может достигать 2 литров.

Для выбора эффективной тактики лечения водянки яичка необходимо определить этиологию, тип и степень заболевания. Для этого проводится комплексная диагностика. Ее первый этап – врачебный осмотр и пальпация. В дальнейшем показаны такие виды исследований, как диафаноскопия и УЗИ.

Диафаноскопия представляет собой просвечивание мошонки направленным пучком света, приложенным к ее нижней задней поверхности. При хорошем прохождении излучения и красном свечении диагностируют водянку яичка. При плохом прохождении необходимы дополнительные исследования на предмет наличия воспалительного или онкологического процесса.

УЗИ – современная альтернатива диафаноскопии. Методика позволяет определять морфологическую структуру яичек, объем жидкости, ее характер и наличие примесей.

Методы проведения операции при водянке яичка у мужчин

Техника хирургического лечения определяется индивидуальными особенностями пациента. Сегодня используются такие варианты операций при гидроцеле яичка:

  • по Винкельману (рассекаются оболочки яичка, выворачиваются и сшиваются позади);
  • по Бергману (оболочки рассекаются, удаляется часть внутреннего листка, ушиваются оставшиеся ткани);
  • по Лорду (рассечение оболочек и их гофрирование);
  • по Россу (рассекают переднюю стенку пахового канала, перевязывают влагалищный отросток брюшины);
  • пункция и аспирация накопившейся жидкости;
  • склерозирование (удаление серозной жидкости с дальнейшим введением склерозантов).

Операция Винкельмана при водянке яичка

Хирургическое лечение гидроцеле заключается в удалении жидкости путем вскрытия влагалищной оболочки яичка. Показанием к проведению пластики Винкельмана являются небольшие размеры водянки.

В ходе операции над гидроцеле выполняется разрез длиной 5 см для доступа к яичку. Последовательно рассекаются все его оболочки (перед рассечением влагалищной жидкость откачивается шприцем). После ревизии яичка оболочки выворачивают наизнанку и сшивают.

Операция Бергмана при водянке яичка

Операция Бергмана показана при водянке больших размеров или утолщении оболочек яичка. Вмешательство выполняется по аналогичной технике с одним отличием – перед сшиванием часть внутренней оболочки удаляют.

Операция Лорда при водянке яичка

При операции Лорда после послойного рассечения тканей и высвобождения жидкости гидроцеле выполняется гофрирование влагалищной оболочки вокруг яичка. Отсутствие иссечения и выворачивания тканей исключает риск травмирования сосудов и тканей мошонки.

Операция Росса при врожденном гидроцеле

Операция Росса показана двухлетним мальчикам, если выжидательная тактика не оправдалась, а врожденная водянка яичка сохранила прежний размер либо увеличилась и приобрела напряженную форму. Показаниями к вмешательству также являются:

  • присоединение паховой грыжи или инфекции;
  • сообщение гидроцеле с брюшной полостью;
  • резкая затяжная боль;
  • начало атрофии яичка и другие отклонения;
  • изменение объема мошонки в разных положениях тела;
  • нарушение походки.

Операция Росса обеспечивает отток жидкости из гидроцеле и прекращает сообщение мошонки с брюшной полостью. Под общей анестезией выполняется паховый разрез, обеспечивающий доступ к семенному канатику. В ходе операции при гидроцеле влагалищный отросток отделяется, перевязывается и отсекается. В оболочке оставляется небольшой просвет для обеспечения дренажа. Ткани послойно ушиваются. Ребенок выписывается из стационара через 8–10 часов после выхода из наркоза.

Длительность операции при водянке яичка составляет примерно 30 минут. Выбор операционной техники осуществляет хирург с учетом индивидуальных особенностей пациента и клинической картины заболевания.

Пункция водянки яичка с последующей аспирацией жидкости из мошонки выполняется с помощью медицинской иглы. Пациентам с повышенным риском рецидива показано последующее склерозирование («запаивание») влагалищной полости мошонки.

Перед операцией при водянке яичка у мужчин проводится физикальный осмотр, сдаются анализы крови и мочи, назначается консультация с анестезиологом, озвучивается стоимость лечения.

Противопоказания: нарушения свертываемости крови и хронические патологии внутренних органов в стадии декомпенсации.

После операции при гидроцеле яичка пациент принимает обезболивающие и антибактериальные средства, в течение определенного врачом периода ограничивает сексуальную жизнь, занятия спортом, избегает поднятия тяжестей. Также следует воздерживаться от горячих ванн и носить специальное белье (бандаж).

В нашем центре пациенты получают компетентную помощь урологов и хирургов. Операции при водянке яичка у мужчин проводятся согласно современным методикам. Цены на услуги уточняйте в прайсе. Контактный номер в Москве: +7 495 681 2345 .

Читайте также:  Программа укрепления сердечной мышцы

Операция по удалению гидроцеле яичка

Аспирация жидкости из мошонки при гидроцеле

Гидроцеле или водянка оболочка яичка развивается вследствие скопления серозной жидкости между его оболочками, что приводит к увеличению размеров этого органа. Различают врождённую (у детей) и приобретённую (у взрослых) формы заболевания. Приобретенное гидроцеле яичка чаще всего является результатом воспалительных заболеваний или травмы, врожденное — незаращения влагалищного отростка брюшины, по которому в полость оболочки яичка поступает жидкость.

Симптомы

Основным проявлением гидроцеле считается увеличение пораженной половины мошонки с образованием припухлости грушевидной формы. Пациент может испытывать острые болевые ощущения, повышение температуры, однако чаще всего водянка развивается без боли и других расстройств. Иногда у пациента с гидроцеле возникают трудности при мочеиспускании и сложности во время полового акта. Основными методами диагностики заболевания являются пальпация и диафаноскопия – то есть просвечивание мошонки световым пучком.

Показания

· наличие дискомфорта и боли;

· отсутствие возможностей обследования яичка, невозможность дифференцировать гидроцеле от паховой грыжи;

· сочетание водянки яичка и других патологий, к примеру, перекрута, опухоли яичка;

У новорожденных гидроцеле чаще всего в течение года саморазрешается. Однако, если по прошествии 12 месяцев водянка яичка сохраняется и увеличивается в размерах, показано оперативное лечение.

У взрослых мужчин заболевание требует оперативного лечения, если размеры мошонки существенно увеличиваются, причиняя физический или психологический дискомфорт. Показания для проведения операции:

Противопоказания

При общем здоровом состоянии организма пациента абсолютные противопоказания для хирургического вмешательства для лечения гидроцеле отсутствуют. Рекомендуется с осторожностью назначать операцию при наличии единственного яичка или атрофических яичек.

Виды и методики проведения операции при водянке яичка

При гидроцеле лечение заболевания выполняется следующими основными методами:

· операция по Винкельману;

· операция по Бергману;

· операция по Лорду;

· метод склеротерапии водянки яичка с предварительной аспирацией жидкости из мошонки. Преимуществом такого способа является отсутствие необходимости в оперативном вмешательстве. Он состоит в удалении жидкости с помощью иглы и последующем введении в пространство между листками склерозирующего йодного либо спиртового раствора.

Частота рецидива гидроцеле при использовании любой из указанных техник не должна превышать 5 %.

Гидроцеле – операция аспирации жидкости из мошонки

Достаточно распространена при гидроцеле яичка операция аспирации (удаления) жидкости с использованием иглы. Такой способ считается альтернативой оперативным вмешательствам и показан пациентам с хирургическими факторами риска, для которых опасно проводить операцию.

Чаще всего такой метод сочетается со склеротерапией, принцип которой состоит во введении в пространство, образовавшееся после дренажа жидкости, специальных склерозирующих веществ, которые стимулируют процесс «склеивания» листков оболочки яичка. В частности, для этих целей используется спирт, бетадин и пр. В итоге полость, в которой скапливалась жидкость, полностью исчезает. Метод отличается низким процентом рецидивов.

Техника проведения операции предполагает выполнение ее под местной анестезией. Обработав операционное поле, хирург выполняет пункцию ближе к основанию мошонки по переднемедиальной поверхности. Для этого используется спинномозговая игла, через которую осуществляется интенсивная аспирация жидкости.

Затем в полость вводят раствор анестетика, объем которого зависит от количества выпущенной жидкости. Далее осуществляется пятиминутная экспозиция с активным массажем мошонки с целью равномерного распределения анестетика по всей поверхности. После этого посредством аспирационной иглы вводится раствор склерозирующего вещества, объем которого также определяется количеством удаленного экссудата.

Послеоперационный период

После операции рекомендуется носить свободную одежду, поскольку в ране остаются дренажи, способствующие улучшению заживления раны. Кроме того, необходимо использовать суспензорий (поддерживающую повязку), что позволит снять напряжение в области паха.

Для уменьшения послеоперационного дискомфорта показано уменьшение активной двигательной деятельности и отдых. В случае сохранения умеренного болевого синдрома, назначается курс приема обезболивающих и противовоспалительных препаратов.

Водные процедуры после операции можно возобновить через двое суток. В течение месяца из-за послеоперационного отека возможно повторное скопление жидкости в области мошонки после операции, поэтому следует регулярно проходить осмотры у врача.

Возможные осложнения

В случае, если после проведения операции аспирации жидкости в полость между лепестками яичка вводится большой объем склерозирующего вещества, увеличивается вероятность развития воспалительного процесса, который сопровождается значительным отеком мошонки. Воспалительная реакция может длиться несколько дней. В случае введения небольших доз препарата осложнение возникает реже.

Ссылка на основную публикацию
Химический состав и пищевая ценность апельсина, калорийность на 100 грамм, какие витамины содержатся
Апельсин сладкий (Citrus sinensis L.) Апельсины используют в кулинарии, в косметологии, в ландшафтном дизайне, но еще они способны помогать человеку...
Характеристика нормальной экг 1
Характеристика элементов нормальной экг ЭКГ состоит из зубцов, сегментов и интервалов, которые отражают процесс распространения возбуждения сердца. Возбуждение синусового узла....
Характеристика признаков и первых симптомов аппендицита у подростка, локализация боли
Характеристика признаков и первых симптомов аппендицита у подростка, локализация боли На сегодняшний день одно из часто встречаемых заболеваний пищеварительной системы,...
Химия» мозга от нейромедиаторов до психоделиков — Биологический факультет МГУ
Глутамат (нейромедиатор) - Glutamate (neurotransmitter) 56-86-0 1369 C00025 В неврологии , глутамат относится к аниону из глутаминовой кислоты в его...
Adblock detector