Химиотерапия — цены, платная химиотерапия при онкологии, курсы химиотерапии в клинике EMC

Особенности использования инфузионных помп для химиотерапии?

СОДЕРЖАНИЕ:

Химиотерапия – важнейшая часть лечения онкологических, паразитарных и инфекционных заболеваний. Инфузионные помпы – устройства, позволяющие вводить лекарственные препараты с постоянной или регулируемой скоростью – активно применяются как онкологами для инфузионной внутриартериальной химиотерапии , так и врачами других специализаций.

Виды химиотерапии по способу введения препарата

Существуют различные виды химиотерапии: по типу лекарственных средств, по режиму лечения и по способу введения препарата. Этот вид включает две группы, в зависимости от того, с распространенным или нераспространенным раком борются врач и пациент. При распространенном раке химиотерапия делится на 3 системных типа:

  • перорально, т.е. пациент глотает лекарство в виде таблетки,
  • внутримышечная инъекция,
  • введение препарата через катетер в вену.

В случае нераспространенного рака используются другие 3 типа химиотерапии:

  • химиоэмболизация, т.е. установка капсулы с лекарством в артерии, которая тянется к пораженному органу,
  • местное нанесение (спреи, мази и т.д.),
  • введение в ткань опухоли.

Выбор вида химиотерапии зависит от многих факторов, в том числе от того, какой орган поразила опухоль, где находятся метастазы и т.д. Цель любой химиотерапии – введение в организм химиопрепарата , который разрушает метастазы и опухоли. Так при чем же здесь инфузионные помпы, спросите вы? Ведь все уже продумано! Но не спешите с выводами.

Инфузионные помпы для химиотерапии – 4 плюса

Инфузионные помпы в химиотерапии используются для дозированного и точного введения химиопрепарата с малой скоростью. У помп есть 4 значительных преимущества, которые помогут пациенту легче переносить лечение и быстрее справиться с болезнью.

  1. Легкая внутривенная инфузия: используя помпу, пациенту больше ненужно тратить время на больничные учреждения, химиотерапию можно проводить дома, вызвав квалифицированного медицинского сотрудника на дом.
  2. Соблюдение концентрации препарата в крови пациента.
  3. Повышенная интенсивность лечения, которая достигается за счет четкого соблюдения концентрации препарата и отсутствия риска его передозировки.
  4. Значительное снижение или устранение побочных реакций на препарат, т.е. пациент куда меньше страдает от последствий химиотерапии, нередко весьма тяжелых: например, печеночной недостаточности, нарушений функции печени, работы нервной, сердечно-сосудистой и прочих систем. Именно эти побочные эффекты иногда настолько мучительны, что вынуждают пациентов прекратить лечение. Инфузионные помпы таким образом помогают продолжить борьбу с опухолями и метастазами и выйти из нее победителем.

Инфузионная помпа — Изипамп 2 (LT 270-135-S)

Easypump II — эластомерный инфузионный насос для введения необходимого количества лекарств непрерывным и точным способом

Химиотерапия зеленоград

— Александр Григорьевич, существует ли статистика заболеваемости — как в округе, так и в сравнении с московскими показателями?

— Да, естественно, у нас есть свои данные, которые потом объединяются со всеми округами Москвы, и выводятся средние городские показатели. Я могу привести данные за 2009 год. Население в нашем округе — 215 707 человек. В Москве 10 миллионов 445 тысяч. Заболеваемость в нашем округе — 452,0 на 100 тысяч населения, в Москве — 364,3. Кстати сказать, в последние три года Зеленоград является лидером по онкологической патологии. Если раньше заболеваемость у нас была низкая, то теперь — даже выше среднемосковских показателей.

— С чем это связано?

— Одной конкретной причины никто назвать не сможет. Скорее всего, здесь влияют несколько факторов. Это и возраст населения — если Зеленоград раньше был самым молодым округом, то теперь он уже таким не является. Видимо, существуют какие-то вредности производства, есть внешние факторы. И это вопрос не к медикам, наверное, а больше к другим государственным структурам, потому что мы уже «пожинаем плоды». Но тем не менее, еще раз повторю, что за последние три года мы обогнали даже среднемосковскую заболеваемость. Показатели смертности у нас тоже хоть и незначительно, но все-таки выше: на 100 тысяч — 215 (в Москве — 195). Есть еще один показатель — запущенности, это когда больные обращаются к врачам с уже далеко зашедшим опухолевым процессом. То есть, в четвертой стадии, при визуальной патологии это и третья стадия. Так вот, у нас запущенность — 21,5%, а в Москве — 22,9%, то есть, все-таки чуть ниже, это заслуга всех медиков города. Так называемая одногодичная летальность — когда у больного обнаружена опухоль, и он живёт менее года от момента обнаружения — у нас ниже среднемосковской. Есть такой показатель, как разрыв заболеваемости и смертности. В Зеленограде он составляет 236,9, а в Москве — 170,5. Несмотря на то, что цифра в Зеленограде больше, это хороший показатель, он означает, что больше больных остается жить после определенного лечения.

— Какие именно онкологические болезни у нас наиболее распространены?

— В принципе, у нас нет отличия по какими-то видам болезни, заболевания всех органов примерно одинаковы по всей Москве, то есть нет такого, что в Зеленограде, например, рак желудка на первом месте, а в Москве — рак молочной железы. Наш округ самый маленький, поэтому у нас и статистика по локализации может колебаться сильнее, чем в Москве. Тем не менее, по данным за 2009 год на первом месте — рак молочной железы. Мы взяли 118 женщин на учет, за 11 месяцев 2010 года —115 случаев. По всей Москве рак молочной железы находится на первом месте. Вторыми по распространенности в позапрошлом году были новообразования кожи, мы взяли на учет 111 больных со злокачественными образованиями кожи. В 2010 выявлено 123 случая такого заболевания. На третьем месте стабильно идет предстательная железа у мужчин. Рак простаты, кстати, является одним из быстро прогрессирующих заболеваний во всем мире, в Америке, Европе и в России в том числе. Потом идет ободочная кишка, была в 2009 году на четвертом месте, сейчас — желудок, а ободочная кишка перешла на пятое место. Далее — рак легкого. Недавно была конференция в мэрии, посвященная здоровью столицы, там как раз шел разговор о раке легкого, вот статистические данные: по России заболеваемость — 26,98 на 100 тысяч населения, по Москве — 17,16, а в США — 89,0. Задавался вопрос, почему в Америке такая высокая заболеваемость, может, у нас просто недоучет? И тут тоже никто не может дать точного ответа. Возможно, это связано с тем, что курение в США было очень развито, это уже в последние годы они стали бороться с курильщиками. Возможно, такие цифры получаются из-за средней продолжительности жизни; например, у нас мужчины живут в среднем а там — более 70 лет. То есть наши мужчины не доживают до рака легкого. Может быть, из-за этого.

Читайте также:  Креон; — инструкция по применению взрослым и детям

Рак желудка в 2009 году был на шестом месте, в переместился на четвертое. Следующим по распространенности идёт рак прямой кишки.

— Кто чаще болеет — женщины или мужчины, какого возраста?

— Болеют чаще женщины, но и продолжительность жизни у женщин выше. Женщин в 2009 году заболело 517, мужчин — 436. Пик заболеваемости приходится на возраст Мы с вами только что говорили, что мужчины в среднем не доживают до этого возраста, то есть, просто не доживают до той онкологии, которая могла бы у них случиться. Поэтому складывается такая статистика. Что касается возраста — злокачественные опухоли обнаруживаются в любом возрасте, от детей до глубоких стариков. Подъем заболеваемости начинается у мужчин с лет и продлевается до 80 лет. У женщин заболеваемость начинает расти где-то с лет и до 85 лет и старше.

— Вы говорите о данных только по взрослому населению?

— Да, мы отвечаем за подростков и взрослых людей, от 14 лет и старше; они у нас наблюдаются. Детей до 14 лет ведет онколог в поликлинике № 105.

— Есть ли случаи онкологии у 14-16-летних?

— Да, есть, и немало, к сожалению. Сейчас работает так называемая скрининговая программа, которая пытается выявить на ранних стадиях заболевания определенных локализаций, в частности, рак молочной железы, рак шейки матки. И некоторые больные не входят в эту статистику, потому что они моложе того возраста, который подлежит скринингу. Он делается с 35 лет.

— И у тех, кто моложе, меньше шансов выявить рак на ранней стадии?

— Это не совсем так, потому что все равно выявляется много. К примеру, молодые женщины чаще обращаются к гинекологу, при беременности. У них тоже обнаруживаются эти заболевания. Скрининг — это государственная программа, на нее выделяются определенные деньги. Почему именно этот возраст, 35 лет — потому что плато заболеваемости у женщин начинает расти с 40 лет, то есть экономически невыгодно проводить исследования, допустим, с 20 лет. От 20 до 40 лет случаи выявляются, но их немного.

— Существует государственная программа профосмотров, где, по идее, могут выявляться ранние стадии онкологии. Насколько эта система развита в Зеленограде, насколько активны сами жители, приходят ли они?

— У нас большая проблема с этими профосмотрами. Есть осмотры, которые обязательны, это организованное население на предприятиях, в школах, в детских садах. Но есть частные предприятия, библиотеки, прочие учреждения, на которых это не распространяется, и тут, конечно, с профосмотрами гораздо хуже. Люди считают, что, если ничего не беспокоит, если никаких ощущений нет, то они абсолютно здоровы. Это заблуждение, потому что, к сожалению, злокачественные опухоли зачастую дают проявления, когда лечить уже поздно. В чём сложность с профосмотрами — иногда врачи подходят формально. «Жалобы есть?» «Нет». И не смотрят, такое бывает. Но чаще все-таки осматривают. И выявляемость довольно приличная, у нас в Зеленограде, кстати, активная выявляемость выше среднемосковской — 31,7% от взятых на учет, в Москве — 15,9%. В свое время эти профосмотры, извините, похерили, сказали, что это никому не надо, но, тем не менее, жизнь показала, что не все, что было в социалистические времена, плохо. И раннее выявление часто идет именно за счет профилактических осмотров.

— Тем, кому не положены эти профилактические осмотры, куда можно прийти обследоваться?

— Есть скрининговые программы, они работают у нас в городе, по выявлению рака молочной железы, шейки матки, и у мужчин — раку предстательной железы. Скрининг идет уже не один год, и все, кто желает пройти обследование на предмет наличия опухолевого образования, обращаются в смотровой кабинет, просто к терапевту — пришли, сказали — «я хочу вот туда-то». Или можно сразу обратиться в маммографический кабинет.

— Наверное, те, кто имеет возможность регулярно ходить в поликлинику, прекрасно знают, в какой кабинет идти. Но там, как правило, очереди. Человек приходит, видит очередь к терапевту, понимает, что у него нет ни времени, ни сил, — и уходит.

— Не надо уходить, нужно обратиться просто в смотровой кабинет. В женском смотровом кабинете проводится осмотр шейки матки, и обязательно направляют на маммографию. Если человек хочет пройти обследование, он обязательно пройдет. У того же терапевта есть направление на ПСА — простатический специфический антиген. Мужчины должны сдавать простатический гормон, и ПСА может показать и воспалительные процессы, или хотя бы как-то насторожить доктора, помочь в выявлении опухолевой патологии предстательной железы.

— Вы — окружной онколог, насколько сложно попасть к вам, велика ли очередь?

— Пожалуйста, мы принимаем. К сожалению, очередь есть, но она не длинная. Иногда бывает, что возвращают из регистратуры невостребованные талоны, которые мы сдаем; иногда талонов не хватает, и мы стараемся как-то между больными, которые пришли с талонами, принимать. Женщина обращается в смотровой кабинет, там что-то врачу не нравится, она направляет ко мне на консультацию. Вот за полчаса до основного приема мы принимаем этих женщин. Все решаемо.

— Обязательно ли направление от специалиста или можно к вам напрямую прийти?

Читайте также:  Гамма-нож — стоимость лечения гамма-ножом, цена операции, отзывы Bookimed

— Направление обязательно нужно, чтобы знать хотя бы, что смотреть. Нам нужны какие-то предварительные данные, какие-то обследования. Потому что онкологов у нас всего пять человек в городе.

— Какое лечение предлагается сейчас онкологическим больным? Все знают о химиотерапии, но, возможно, сейчас появляются новые формы лечения, в частности, в Зеленограде.

— В Зеленограде такая же система, как и везде. Мы сейчас общаемся с коллегами из других стран, и лечение у всех приблизительно одинаковое — одинаковыми препаратами пользуемся, одинаковые операции выполняются. Естественно, это еще зависит от возможностей клиники, от ее оснащения и так далее. Зеленоградцы лечатся в московских клиниках. Методов лечения сейчас много, но основной, как всегда и было, — хирургический и лучевая терапия. Кстати, некоторые локализации подлежат не хирургическому лечению, а лучевой терапии. Некоторые спрашивают — а почему мне не делают операцию, мне уже поздно? Нет, просто определенные опухоли больше чувствительны к тому или иному методу лечения. Очень часто делают комбинированное лечение, то есть, это два каких-то местных воздействия — и хирургическое, и облучение. Химиотерапия сильно шагнула вперед, то есть препараты стали действовать более целенаправленно на определенные опухоли. Если раньше — скажем, 30 лет назад — у нас было всего около десятка препаратов, то сейчас их более сотни. Допустим, опухоли желудочно-кишечного тракта с определенной гистологической структурой, к ним нужны строго определенные препараты. Это так называемые таргетные препараты, зеленоградцы их тоже получают.

— А побочные эффекты от химиотерапии сейчас такие же, как были, скажем, десять лет назад?

— Здесь тоже есть сдвиги, причем значительные. Есть такие препараты платины, которые больные очень тяжело переносят — тошнота, рвота, неприятные ощущения. Если раньше у нас ничего не было, кроме пары препаратов, то теперь есть мощные антиэметики, которые значительно облегчают жизнь больного. Прогресс есть как в основных методах лечения, так и в сопутствующей терапии.

— Вы упомянули, что жители получают необходимые лекарства. Однако есть жалобы на то, что онкологическим больным не хватает препаратов.

— Это не от нас зависит, мы заказываем препараты, которые нам необходимы (в частности, и я отвечаю за это), через ГУП «Столичные аптеки» и фирму «ЭрФарм». Бывают трудности с закупками. Сегодня у нас нуждаются в химиотерапии 40 больных, завтра — 5, послезавтра — 105. Естественно, эти колебания тоже накладывают свой отпечаток. К сожалению, нам не всегда всё поставляют даже из того, что мы просим. И мы тут же начинаем искать все возможные пути, чтобы обеспечить препаратами людей. В частности, в декабре были трудности с определенными препаратами, и Наталья Григорьевна Кадникова, наш начальник управления здравоохранения, тоже вмешалась в эту ситуацию. В ГУП «Столичные аптеки» говорят, что выбрали всю квоту, но людям от этого не легче, их не интересуют эти квоты. Поэтому пишем всевозможные письма, просим, требуем, и бывает, конечно, что с недельной задержкой, но препараты нам поставляют. По определенным причинам бывают недопоставки, то есть, какой-то округ взял больше препаратов, чем ему было положено, потому что у него было больше больных, в результате мою заявку не выполнили. Это сложная система — торги, импортные препараты, растаможка, на все это нужно время. Но мы прикладываем все силы и возможности, чтобы обеспечить всех страждущих. Есть ещё такой момент, некоторые говорят — «я читал, есть такой препарат, мне нужно его попробовать». Дело в том, что существуют показания по назначению определенного препарата. Тот же рак кишки или яичника лечатся по-разному.

— Насколько критична ситуация, когда задерживаются лекарства? Я так понимаю, что мы говорим о льготных категориях.

— Естественно. Все наши пациенты получают лекарства бесплатно. У нас есть препараты, которые стоят 20 рублей, а есть — около 500 тысяч, когда до полумиллиона в месяц уходит на лечение одного пациента. Человек не может полностью обеспечить себе лечение онкологическими лекарствами, если речь идет о таргетных препаратах.

— И если человек не может в момент задержки лекарств купить их самостоятельно — какими могут быть последствия?

— Нельзя сказать однозначно, потому что есть методы лечения, когда делаются перерывы. Есть случаи, когда лучше перерывов не делать, так как это не лучшим образом сказывается на процессе лечения. Но у нас редко бывает так, чтобы три недели пациент не получал препарат, то есть, как только у нас что-то в дефектуре, мы начинаем писать, требовать.

— Возвращаясь к началу разговора, вы сказали, что есть немалый процент запущенности. Насколько часто к вам приходят люди, которым практически уже нельзя помочь?

— Я привел статистику, 21% больных приходят уже с четвертой клинической группой, которая нуждается в симптоматическом лечении. Но зачастую четвертая стадия даже не входит в статистику, она автоматически выбрасывается из лечения. Тем не менее, бывает, что проводим курса химиотерапии с четвертой стадией, и человека переводим во вторую клиническую группу. И больному после этого делают операции, химиотерапию, какие-то другие методы воздействия на опухоль. И, кстати, фотодинамическая терапия, вакцинотерапия сейчас проводится, это к слову о современных методах лечения; то есть, различных методов много. В Москве с 13 по 14 декабря проходила Всероссийская научно-практическая конференция — совершенствование организаций онкологической помощи населению, в ней участвовали главный онколог России, министр здравоохранения. И как раз ставился вопрос о несознательности наших граждан. То есть, все действительно ждут — когда заболит, тогда я пойду. Когда заболит — тогда уже поздно, и мы уже назначаем человеку симптоматическое лечение. Еще из уст министра услышал такую цифру — 3% заболевших не обращались к врачу, потому что считали, что рак неизлечим. Но это не так. При первой стадии излечение происходит у пациентов, на второй стадии — около 80%, на третьей — А на четвертой пятилетняя выживаемость очень низкая.

—Всем ли пациентам со злокачественной опухолью вы сообщаете о её наличии? Врач имеет право об этом говорить сразу?

Читайте также:  Анафилактический шок первая помощь до приезда скорой; Медицинский портал

— Да, имеет. Раньше об этом не говорили, все скрывали, а сейчас признано, что каждый человек должен знать. Но бывают случаи, когда мы и не говорим.

— Когда об этом просят родственники?

— Да, когда просят родственники, говорят: «Вы знаете, такая нервная система, что не надо ему говорить». Ради бога, мы тогда не говорим. Говорим, что полир обнаружен или ещё что-либо. К слову, не стоит после этих моих слов думать, что если говорят «полип», то это обязательно рак.

Но люди рано или поздно узнают о своем диагнозе, потому что попадают в онкологическую клинику, видят, кто там лежит. И, бывает, потом о докторе говорят: «Ой, какой он глупый, у меня опухоль была, а он мне про полип какой-то рассказывал». Поэтому сейчас пациентам в основной массе мы говорим диагноз, за редким исключением, если родственники просят не говорить.

— Что бы вы посоветовали людям, которые боятся по какой-то причине идти к онкологу?

— Чем быстрее у них пропадет этот страх, тем больше вероятность того, что дальше с ними все будет нормально. Потому что все зависит от стадии процесса. Есть такое понятие — нулевая стадия, есть заболевания, когда выявляется рак в кишечнике, желудке, молочной железе, шейке матки, — и люди полностью выздоравливают, они возвращаются к нормальной жизни. И если у женщины рак шейки матки обнаружили при том же профосмотре или скрининге, им делают органосохраняющие операции, и эти женщины рожают потом. У нас в Зеленограде масса случаев, когда женщины после онкологических операций рожают детей.

— Каков прогноз при своевременном обращении по поводу рака груди?

— Все то же самое. В онкологии все одинаково. Чем раньше, тем лучше.

— И грудь удастся сохранить?

— Конечно. Это современные хирургические методы лечения, современные диагностические методы. Сейчас все чаще делают органосохраняющие операции, удаляют только опухоль и окружающие ткани, делают пластические операции после операций — то есть, не так все страшно. Страшнее, когда пациентка приходит, а там уже распад опухоли, и мы понимаем, что уже ничего не можем сделать. А то, что боятся идти к онкологу — это абсолютно напрасно. Даже если есть опухоль, она не обязательно злокачественная. Это надо выяснить и действовать дальше.

— Были ли в вашей практике, когда человеку был поставлен диагноз «рак», а спустя какое-то время злокачественная опухоль необъяснимым образом исчезла? Иногда такие случаи описываются.

— Ну, моя любимая фраза — никогда не говори «никогда». Тем не менее, у меня, к сожалению, такого в практике не было, чтобы без лечения опухоль сама собой исчезла. Есть ряд пациентов, которые отказались от традиционных методов лечения и используют нетрадиционные, но опухоль все равно остается и прогрессирует. Есть случаи излечения таким образом, но это единицы из тысяч, но на это уповать не стоит.

Хочу снова напомнить о раннем выявлении опухолевой патологии — чем раньше мы её обнаружим, тем больше шансов у пациента остаться в живых и продолжать жить и работать. Поэтому, пожалуйста, приходите на скрининговые осмотры. Это наболевший вопрос, чтобы больше пациентов приходило на обследования, потому что — могу повторить это много раз — чем раньше, тем лучше.

Химиотерапия зеленоград

г. Зеленоград,
корп. 403А

Врачи отделения онкологии.
(Онколог в Зеленограде).

Филатова Александра Викторовна
врач маммолог, онколог, хирург

Лосев Алексей Владимирович
врач онколог, хирург

Каунов Олег Викторович
врач онколог, маммолог, хирург

Коротко об отделении онкологии

В компетенции онколога находятся разнообразные доброкачественные и злокачественные образования, поражающие различные органы и системы организма, а также онкологические заболевания крови. Онколог, с помощью современных методов медицинских исследований, диагностирует природу новообразований и предлагает механизмы лечения.

Консультация онколога обычно происходит после посещения других специалистов. Если лечащий врач в результате обследования выявил новообразование неизвестной природы и заподозрил онкологическое заболевание. То пациенту необходимо оперативно обратиться к онкологу по поводу выявленной патологии и пройти дополнительное обследование и при необходимости срочно начинать лечение. Успех лечения онкологических заболеваний напрямую зависит от того, насколько своевременно было выявлено новообразование.

Что должен знать каждый человек и родинках?

Только то, что если у него появилась родинка, которая вдруг изменила цвет (потемнела), или появился зуд, или стала увеличиваться в размерах, необходимо немедленно обратиться к онкологу. При своевременном оперативном лечении хорошие результаты лечения гарантированы!!

Онкологи медицинского центра имеют большой опыт работы с различными новообразованиями кожи.

Куда реже в нашей жизни встречается еще одна из онкологических патологий – саркома мягких тканей. Но если вдруг в мягких тканях бедра, туловища или верхних конечностей вы обнаружили какое-либо уплотнение, не тяните с визитом к врачу.

Многие проблемы здоровья волнуют пациентов уже долгое время. Люди отчаиваются и уже не решают давно назревающие беспокойства. Но стоит задуматься над серьезным лечением и полной консультацией квалифицированных врачей. Ведь в наше время существуют новые технологии, которые помогли в создании инновационного оборудования и современных медицинских аппаратов. Можно совершенно без боли и страданий удалять папилломы, кондиломы, моллюски, бородавки, родинки. Такие услуги предоставляет медицинский центр Зеленограда НОРМА-ХХI . Наши технические возможности и лучшие врачи города помогли уже многим пациентам в решении серьезных проблем со здоровьем. Также после лечения проводится полная поддержка иммунной системы организма, чтобы подобные проблемы больше не появлялись.

Также помощь растущему детскому организму с еще слабым иммунитетом – это залог на то, что будущее поколение будет здоровым и счастливым.

Главное в лечении – это понимающее отношение к каждому пациенту и реальная помощь. Хирурги медцентра Зеленограда Норма 21 со своим опытом работы и высокой квалификацией ставят правильные диагнозы и проводят полное лечение. Здоровый организм – залог успеха и хорошего настроения. И это совершенно реально с нашим медперсоналом.

Контакты клиники Зеленограда НОРМА-XXI Вы сможете найти на сайте. Позвонив нам, Вы запишетесь на прием и ознакомитесь с расписанием.

Ссылка на основную публикацию
Характеристика нормальной экг 1
Характеристика элементов нормальной экг ЭКГ состоит из зубцов, сегментов и интервалов, которые отражают процесс распространения возбуждения сердца. Возбуждение синусового узла....
Фурацилин порошок для приготовления раствора для наружного применения 20мг 10 шт
Фурацилин в таблетках для полоскания полости рта «Фурацилин» нашел широкое применение в стоматологии. Этот противомикробный препарат препятствует размножению микроорганизмов и...
Фуросемид для похудения как принимать при беременности, противопоказания мочегонного средства
Как принимать таблетки Фуросемид для похудения. Инструкция по применению, показания, действие Фуросемид, как эффективное средство для быстрого похудения, начало набирать...
Характеристика признаков и первых симптомов аппендицита у подростка, локализация боли
Характеристика признаков и первых симптомов аппендицита у подростка, локализация боли На сегодняшний день одно из часто встречаемых заболеваний пищеварительной системы,...
Adblock detector