Физикальное обследование перкуссия сердца

Определение границы сердца: что это, виды, лечение

Врач определяет границы сердца у пациентов с диагностической целью. Исследование необходимо для выявления различных кардиомиопатий, особенно хронического течения. Организм человека является сложным механизмом, в котором все органы и системы работают взаимосвязанно. Нет такого, чтобы одни структуры функционировали изолированно от других. Они дополняют, блокируют, компенсируют, усиливают или ослабляют работу друг друга. Если нарушается нормальное функционирование сердечной мышцы, это сказывается на анатомии.

Что это такое – границы сердца

Орган окружен околосердечной сумкой. Он находится в средней зоне нижнего средостения. Ось имеет косой наклон, она образует с туловищем угол в сорок градусов. Этот угол открыт кверху. У взрослых сердце расположено несимметрично. Большая часть локализуется в левой части грудной клетки, только треть его расположена справа от грудины. Оба предсердия, левый желудочек (ЛЖ) смотрят назад, а правый желудочек (ПЖ) обращен вперед.

У органа выделяют следующие поверхности:

  • диафрагмальная;
  • грудино-реберная.

Скелетотопия представляет проекцию сердечных линий на передней части грудной клетки. Они образуют границы:

  • верхушка сердца;
  • поверху;
  • снизу;
  • правая;
  • левая.

Верхняя граница сердца проходит в горизонтальной плоскости по верху III-й пары ребер. Это соответствует предсердиям в их верхней части. Правая граница сердца образуется камерой правого предсердия (ПП). Она идет, отступив на 1 см от правой стороны грудины. Ее длина составляет от третьего до пятого ребра справа. Левая граница сердца образована стенкой ЛЖ. Она продолжается от III ребра слева до сердечной верхушки.

Граница сердца снизу образуется камерой ПЖ. Она проходит в горизонтальной плоскости. Продолжается от пятого правого ребра через основание мечевидного отростка в сторону верхушки. Сердечный толчок (верхушка) локализуется в зоне V межреберного промежутка слева.

На практике врач для определения границ сердца применяет перкуторный метод обследования пациента (выстукивание). Реальное расположение органа отражают границы относительной тупости.

В таблице представлены перкуторные границы сердца в норме:

протянулась от третьего до пятого правого ребра

продолжается от пятого ребра до линии medoclavicularis слева

идет от третьего ребра на 2 см слева от грудины до верхушки

граница третьей реберной пары сверху

внутрь от линии mediaclavicularis в 5-м межреберье слева

Виды границ

Перкуторная техника является основной клинической методикой определения сердечных величин, сосудистого пучка, их локализации. При выстукивании в проекции органа прослушивается тупой звук. Это объясняется мышечным строением компонента сердечно-сосудистой системы.

Сердце окружено легочной тканью, она частично его прикрывает. Выстукивание зоны создает притупленный звук. Он является относительной тупостью сердца, границы соответствуют истинному расположению органа. Передняя поверхность не прикрывается легкими. Перкуссия этой зоны позволяет определить абсолютную тупость. Ее параметры образуют стенки правого желудочка.

При осмотре пациента врач в первую очередь определяет размеры относительной тупости, конфигурацию органа, измеряет его поперечный размер. После этого определяет значение других параметров (абсолютной тупости, сосудистого пучка).

Проводя перкуссию, следует придерживаться правил:

  • больного располагают в положении сидя или стоя (если состояние пациента этого не допускает, то выстукивание проводят в положении лежа на спине);
  • используется пальце-пальцевая перкуссия;
  • сила удара от тихого до тишайшего.

В таблице представлены значения величин тупости сердца в норме:

III ребро слева

V межреберье на полтора см внутрь от линии среднеключичной

Причины изменения параметров

Изменение параметров относительной тупости обусловлено внесердечными или кардиологическими причинами. К внесердечным факторам относятся:

  • высокое расположение диафрагмы по причине гиперстенического телосложения, повышенного газообразования, асцита;
  • астеническое телосложение;
  • опущение внутренних органов;
  • изменение расположения тела в пространстве;
  • скопление экссудативного выпота или пузырьков газа в плевральной полости;
  • доброкачественная или злокачественная опухоль средостения;
  • обтурационный ателектаз легкого;
  • спаечный процесс плевры, средостения.

Среди кардиологических причин выделяют:

  • дилатацию ПП или ПЖ по причине аортального или митрального порока;
  • расширение камеры, гипертрофию ЛЖ, обусловленную артериальной гипертензией, аортальным пороком сердца, атеросклерозом, аневризмой восходящего отдела аорты;
  • дилатацию ЛП по причине митрального стеноза, митральной недостаточности;
  • развитие «бычьего сердца», которое формируется на фоне миокардита, миокардиосклероза, дилатационной кардиомиопатии, сочетанных клапанных пороках сердца, экссудативного перикардита.

Перечисленные причины приводят к увеличению размеров относительной тупости. Уменьшение ее параметров возникает, если опущена диафрагма, развивается эмфизема легких, пневмоторакс. Положение органа становится вертикальным.

Как определить линии сердца

Сердечные линии определяются перкуссией. Метод основан на последовательном выстукивании области проекции органа на грудную клетку. Звук, который специалист слышит во время перкуссии, характеризует свойства, состояние ткани миокарда. О плотности ткани врач судит по высоте издаваемого звука. Если он высокий, то ткань обладает высокой плотностью, если звук низкий, то у ткани плотность низкая. Невысокая плотность характерна для полых органов, для полостей, которые заполнены воздухом (например, легочная ткань).

При выстукивании можно определить сердечную тупость. Так называется область грудной клетки, где располагается орган, куда проецируются его параметры. Тупость бывает относительной и абсолютной. Подобное разделение основано на характере перкуторного звука.

При тихой перкуссии определяют размеры абсолютной тупости. Врач выполняет тихие постукивания по грудной клетке. Метод позволяет определить границы той части сердца, которую не прикрывает легочная ткань. Выполняя резкие удары по межреберным пространствам, специалист устанавливает параметры относительной сердечной тупости. Для метода характерно образование притупленного звука. Он позволяет узнать истинные размеры органа.

Основной информацией для врача в постановке диагноза является определение величин абсолютной тупости. Величины левой и правой границы относительной тупости играют дополнительную, уточняющую роль.

Специалист перкутирует расположение линий относительной тупости, потом абсолютной. Выстукивание сердечной зоны врач выполняет до момента, когда он услышит тупой звук. По его возникновению можно судить о размерах зоны, которую не закрывает легочная ткань.

После того, как специалист получил представление о сердечных линиях, он определяет местоположение верхушечного толчка. Он располагается по левому краю относительной тупости. Это уровень пятого ребра.

ПЕРКУССИЯ

Ø Определение границ относительной тупости сердца: правая, левая, верхняя.

Ø Определение границ абсолютной тупости сердца: правая, левая, верхняя.

Ø Определение конфигурации сердца: рисунок с указанием размеров: MD, MS, AO, Q, L, поперечник.

Для определения границ сердца используем топографическую паль­це-пальцевую перкуссию: тихую для определения относительной тупости, тишайшую для определения абсолютной тупости.

Читайте также:  Изменится ли с возрастом цвет глаз
Правила: ü положение больного вертикальное, у тяжело больных — горизонтальное ü положение врача удобное ü для определения относительной тупости сердца используют тихую перкуссию ü для определения абсолютной тупости сердца используют тишайшую перкуссию ü тепло и тихо в помещении ü отметки ставят по краю пальца-плессиметра, обращенного к ясному легочному звуку.
Порядок 1. Правая граница относительной тупости сердца (ГОТС) 2. Левая ГОТС 3. Верхняя ГОТС 4. Размеры и конфигурация сердца 5. Ширина сосудистого пучка, высота стояния дуги аорты 6. Правая граница абсолютной тупости сердца (ГАТС) 7. Левая ГАТС 8. Верхняя ГАТС.

Определение относительной тупости сердца (рис. 23).

1. Так как различная высота стояния диафрагмы может отразиться на данных перкуссии сердца, необходимо сначала определить ее. Для этого палец-плессиметр ставят во 2 межреберье справа по средне-ключичной ли­нии параллельно ребрам, перкутируя вниз, определяют нижнюю границу легких, что и является высотой стояния диафрагмы. У здорового нормостени­ка диафрагма по срединно-ключичной линии находится на уровне 6 ребра.

2. Далее палец-плессиметр ставят на одно ребро выше (в норме 4 межреберье) параллельно правой границе сердца, и, идя по направлению к сердцу, отмечают переход ясного звука в притупленный, что соответству­ет правой границе относительной тупости сердца. Образуется эта граница правым предсердием или правым же­лудочком.

3. Для определения левой границы относительной тупости сердца в качестве ориентира сначала находят верхушечный толчок при осмотре или пальпации. Если верхушечный толчок при этом не обнаружен, то перкуссию производят в 5 межреберье, начиная от средней подмышечной линии. Палец — плессиметр ставят параллельно левой границе и перкутируют по направлению к сердцу. Образуется эта граница левым желудочком.

Левая граница относительной тупости сердца практически всегда совпадает с верхушечным толчком. Несовпадение может наблюдаться лишь при наличии жидкости в полости перикарда, верхушечный толчок при этом будет внутри перкуторной тупости, но он, как правило, в этом случае не пальпируется. При определении левой границы сердца пальпаторно по вер­хушечному толчку и перкуторно по определению относительной тупости сердца предпочтение в большей точности отдается данным пальпации, ес­тественно, если верхушечный толчок пальпируется.

4. Для определения верхней границы относительной тупости сердца палец-плессиметр ставят по левой парастернальной линии параллельно ребрам, начиная от 1 межреберья, и перкутируют вниз. Напоминаем, что па­растернальная линия проходит посредине между краем грудины (грудинная линия) и срединно-ключичной линией. Образуется эта граница ушком ле­вого предсердия.

Грудина Сердце

Рис. 23. Перкуссия границ относительной тупости сердца (ГОТС)

СКЛ – средне-ключичная линия; м/р – межреберье

1. По СКЛ до печеночной тупости (а) ( в норме VI ребро ).

2. Палец — плессиметр ставим на одно межреберье выше (в норме IV межреберье) параллельно определяемой границе. Перкутируем к сердцу (в норме на 1 см к кнаружи от правого края грудины (б).

3. Перкуссия по V межреберью от переднеподмышечной линии к сердцу (в норме на 1-2 см кнутри от левой средне-ключичной линии (в) и совпадает с верхушечным толч­ком).

4. Отступив на 1 см кнаружи от края грудины ( по парастернальной линии ), перкутируем до появления сердечной тупости (г) ( в норме III межреберье ).

Рис. 24. Перкуссия сосудистого пучка

Перкуссию сосудистого пучка производят по 2 межреберью справа и слева от средне-ключичной линии к грудине (в норме располагается по краям грудины). Поперечник составляет 5-6 см (рис. 24).

Определение абсолютной тупости сердца

1. Для определения правой границы абсолютной тупости сердца палец — плессиметр ставят на правую границу относительной тупости сердца па­раллельно правому краю грудины и, используя тишайшую перкуссию, перед­вигают кнутри до появления тупого звука

2. Для определения левой границы абсолютной тупости сердца па­лец плессиметр ставят параллельно левой границе относительной тупости сердца, отступив несколько кнаружи от нее, и передвигают палец-плессиметр кнутри, до появления тупого звука.

3. Для определения верхней границы абсолютной тупости сердца па­лец-плессиметр ставят на верхнюю границу относительной тупости сердца по левой парастернальной линии. Методом тишайшей перкуссии перкутируют вниз до появления тупого звука (рис. 25).

Абсолютная тупость сердца — это та его часть, которая не прикрыта легкими, непосредственно прилегает к грудной клетке и образована пра­вым желудочком.

Правая ГАТС 1. От правой границы относительной тупости сердца перкутируем левее (в норме по левому краю грудины). Левая ГАТС 2. От левой границы относительной тупости сердца перкутируем правее ( в норме на 1-2 см кнутри от левой ГОТС ). Верхняя ГАТС 3. От верхней границы относительной тупости сердца перкутируем вниз (в норме — на IV ребре по парастернальной линии).

Рис. 25. Перкуссия границ абсолютной тупости сердца (ГАТС )

Определение конфигурации сердца

Дополнительно к правой и левой границам относительной тупости сердца проводится определение относительной тупости сердца справа в 3 межреберье, слева в 4 межреберье. Перкутируем до появления притупленного звука. Полученные при пер­куссии точки соединяют по правому и левому контуру и таким образом вы­являют конфигурацию сердца на грудной клетке.

По данным конфигурации сердца различают еще ряд размеров сердца (рис. 26):

1. MD — от правого контура сердца в 4 межреберье до передней сре­динной линии. В норме этот размер равняется 3-4 см.

2. MS — от левого контура сердца в 5 межреберье до передней сре­динной линии. В норме этот размер равняется 8-9 см.

3. Поперечник сердца является суммой MD + MS. В норме этот раз­мер составляет 11-13 см.

4. L — длинник (lonqitudinalis), от правого контура сердца в 3 межреберье до левой границы относительной тупости в 5 межреберье. В норме этот размер равняется 13-15 см.

5. Q — косой размер (quercus), от верхней границы до правой границы относительной тупости сердца. В норме этот размер равняется 9-11 см.

6. AO — сосудистый пучок , от правого до левого контура сердца во 2 межреберье. В норме этот размер равняется 5-6 см.

Данные размеры сердца типичны для нормостеника при обычном стоянии диафрагмы. Помните, что у конкретного человека размеры колебаться не могут и, следовательно, цифра может быть только одна.

Рис. 26. Размеры сердца

L – длинник (13-15 см); MD+MS – поперечник (11-13 см);

Q – косой размер (9-11 см); АО – сосудистый пучок (5-6 см).

Различают следующие патологические конфигурации сердца (рис. 27).

Читайте также:  После сна болит голова причины, что делать, лечение, профилактика

Митральная конфигурация сердца № 1— расширение левого председия, правого желудочка при митральном стенозе.

Митральная конфигурация № 2 – сердце (при недостаточ­ности митрального клапана) увеличивается вверх, влево и вправо, увеличиваются MD, Q, возможно, поперечник, длинник. Определяющим в митральной конфи­гурации является увеличение верхней границы сердца за счет левого предсердия и косого размера сердца. У рентгенологов в связи с этим существует понятие о сглаженной «талии» сердца.

а б в
г д е

Рис. 27. Патологические конфигурации сердца:

а – норма; б – митральная I; в – митральная II; г – аортальная,

д – «бычье сердце»; е – трацепевидная

Аортальная конфигурация сердца — изолированное расширение левого желудочка при аортальных пороках сердца, гипертонической болезни. При этом увеличивается левая граница относительной тупости сердца, MS, L размеры. Рентгенологи такое сердце называют типа «сидя­чей утки», «сапожка», а «талия» сердца при этом не бывает сглаженной.

«Бычье сердце» — резкое смещение границ сердца во всех направлениях, встречается в далеко зашедших случаях заболеваний сердца.

«Трапециевидная» конфигурация, или «крыша с дымовой трубой» — при наличии жидкости в полости перикарда. Под «крышей» под­разумевается увеличенный контур сердца, а «дымовой трубой» является неизмененный сосудистый пучок.

· Смещение границ относительной тупости сердца вправо, увеличе­ние MD — при расширении правого предсердия или правого желудочка.

· Смещение границ относительной тупости сердца влево, увеличение MS, L — при дилятации и гипертрофии левого желудочка, иногда при выраженном увеличении правого желудочка.

· Смещение границ относительной тупости сердца вверх, увеличение Q — при значительном увеличении левого предсердия.

· Увеличение поперечного размера относительной тупости сердца встречается при гиперстеническом типе телосложения, высоком стоянии диафрагмы: при беременности, метеоризме, асците.

· Уменьшение поперечного размера относительной тупости сердца наблюдается при астеническом типе телосложения, при опущении диафрагмы: при висцероптозе, эмфиземе легких. Такое сердце называется висячим или капельным.

· Расширение тупости в области сосудистого пучка, увеличение АО встречается при расширении (аневрмзме) аорты, расширении легочной ар­терии. Увеличение АО может быть связано и с внесердечными причинами — опухолью средостения.

ОБРАЗЕЦ записи у здорового человека.

Границы относительной тупости сердца:

правая — на 1 см кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье,

левая — на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии в 5 м/р,

верхняя — в 3 межреберье по левой парастернальной линии.

Границы абсолютной тупости сердца:

правая — по левому краю грудины в 4 межреберье,

левая — на 2 см кнутри от левой относительной границы в 5 м/р,

верхняя — в 4 межреберье по левой парастернальной линии.

Границы сердца: норма, техника и правила перкуссии сердца, причины отклонений

Перкуссия сердца – способ исследований важнейшего человеческого органа, его размеров и границ. Во время проведения обследования (простукивания грудной клетки) в районе сердца появляется тупой звук, за счет того, что это мышца, которая по обе стороны окружена и частично закрыта другими человеческими органами. Этот звуковой критерий называется относительная тупость и говорит о настоящих размерах органа. Существует абсолютная тупость, она выявляется выше сердца, над той частью, что не закрыта легкими.

Что это такое – границы сердца

Орган окружен околосердечной сумкой. Он находится в средней зоне нижнего средостения. Ось имеет косой наклон, она образует с туловищем угол в сорок градусов. Этот угол открыт кверху. У взрослых сердце расположено несимметрично. Большая часть локализуется в левой части грудной клетки, только треть его расположена справа от грудины. Оба предсердия, левый желудочек (ЛЖ) смотрят назад, а правый желудочек (ПЖ) обращен вперед.

У органа выделяют следующие поверхности:

  • диафрагмальная;
  • грудино-реберная.

Скелетотопия представляет проекцию сердечных линий на передней части грудной клетки. Они образуют границы:

  • верхушка сердца;
  • поверху;
  • снизу;
  • правая;
  • левая.

Верхняя граница сердца проходит в горизонтальной плоскости по верху III-й пары ребер. Это соответствует предсердиям в их верхней части. Правая граница сердца образуется камерой правого предсердия (ПП). Она идет, отступив на 1 см от правой стороны грудины. Ее длина составляет от третьего до пятого ребра справа. Левая граница сердца образована стенкой ЛЖ. Она продолжается от III ребра слева до сердечной верхушки.

Граница сердца снизу образуется камерой ПЖ. Она проходит в горизонтальной плоскости. Продолжается от пятого правого ребра через основание мечевидного отростка в сторону верхушки. Сердечный толчок (верхушка) локализуется в зоне V межреберного промежутка слева.

Внимание! На практике врач для определения границ сердца применяет перкуторный метод обследования пациента (выстукивание). Реальное расположение органа отражают границы относительной тупости.

В таблице представлены перкуторные границы сердца в норме:

Линия Расположение
правая протянулась от третьего до пятого правого ребра
снизу продолжается от пятого ребра до линии medoclavicularis слева
слева идет от третьего ребра на 2 см слева от грудины до верхушки
верхняя граница третьей реберной пары сверху
верхушка внутрь от линии mediaclavicularis в 5-м межреберье слева

Особенности сердечно сосудистой системы ребенка

Сердечная мышца у ребенка имеет свои анатомические особенности в зависимости от возраста. К примеру, при рождении масса сердца составляет всего 0,8 % от общего веса малыша (22 г), у взрослых – 0,4 %. Желудочки (правый и левый) практически одинаковы по массе, толщина стенки всего 5 мм. К году масса сердца увеличивается вдвое, к 3 годам – в три раза, к шести годам – в 11 раз. С возрастом растет нагрузка на левый желудочек, толщина его стенок к 14 годам достигает 10 мм, а правого – всего 6 мм.

По мере взросления происходит также созревание тканей, уплотнение соединительной ткани и разрастание артерий, с помощью которых происходит кровоснабжение. До 12 лет у ребенка аорта уже легочной артерии, потом просветы становятся одинаковыми, а границы сердца у детей формируются до 15 лет. С возрастом также увеличивается объем кровотока.

Различия также есть в анатомическом расположении сердца у детей и взрослых:

  • У малышей сердце расположено выше, по мере взросления оно опускается. В первую очередь это обусловлено строением диафрагмы.
  • При рождении сердце малыша напоминает шарик. На протяжении первых лет жизни оно перемещается внутри клетки и постепенно спускается.
  • Различие есть и в частоте сердцебиения, у малышей пульс более частый по сравнению со взрослыми, поскольку сердечная мышца сокращается быстрее и обмен веществ происходит интенсивно.
Читайте также:  Лекарства от ВИЧ-инфекции — купить новые препараты от ВИЧ по низким ценам от 207 рублей в Москве

Виды границ

Перкуторная техника является основной клинической методикой определения сердечных величин, сосудистого пучка, их локализации. При выстукивании в проекции органа прослушивается тупой звук. Это объясняется мышечным строением компонента сердечно-сосудистой системы.

Сердце окружено легочной тканью, она частично его прикрывает. Выстукивание зоны создает притупленный звук. Он является относительной тупостью сердца, границы соответствуют истинному расположению органа. Передняя поверхность не прикрывается легкими. Перкуссия этой зоны позволяет определить абсолютную тупость. Ее параметры образуют стенки правого желудочка.

Внимание! При осмотре пациента врач в первую очередь определяет размеры относительной тупости, конфигурацию органа, измеряет его поперечный размер. После этого определяет значение других параметров (абсолютной тупости, сосудистого пучка).

Проводя перкуссию, следует придерживаться правил:

  • больного располагают в положении сидя или стоя (если состояние пациента этого не допускает, то выстукивание проводят в положении лежа на спине);
  • используется пальце-пальцевая перкуссия;
  • сила удара от тихого до тишайшего.

В таблице представлены значения величин тупости сердца в норме:

Границы Относительная Абсолютная
справа IV межреберье IV межреберье
сверху III ребро слева IV ребро слева
слева V межреберье на полтора см внутрь от линии среднеключичной V межреберье

Аускультация

Все мы помним доктора Пилюлькина, который просил своих пациентов дышать и не дышать. Чем же он занимался со своей трубочкой? Правильно — слушал сердце и легкие. Сердечный шум могут заглушать шумы в легком, поэтому врач может попросить не дышать во время аускультации.

С давних времен врачи прикладывали ухо к телу пациента, чтобы услышать шумы в их организме.

Такое прикладывания уха и выслушивание называется аускультация.

Когда просто прикладывают ухо, это называется прямая аускультация. Но не всегда пациенты бывают чистыми, сухими и без насекомых. Да и не каждая женщина захочет, чтобы эскулап прикладывал к ее груди голову. А аускультация врачу очень нужна, шумы в организме говорят о многих заболеваниях.


Тогда придумали стетоскоп – деревянную трубочку, широкую со стороны обследуемого, и узкую со стороны врача. Чтобы звук хорошо проводился и шумы при аускультации не исчезали, для изготовления стетоскопов использовали самые твердые породы деревьев. У твердых пород дерева есть как минимум два недостатка – высокая их стоимость и хрупкость.

Кроме того, чтобы прослушать больного врачу приходится сильно изгибаться и не во все участки тела можно дотянуться твердой короткой трубочкой. С появлением каучука, а позже и резины врачи стали использовать для аускультации взрослых и детей гибкий фонендоскоп, пользоваться которым гораздо удобней. Твердые деревянные стетоскопы остались во врачебной практике акушеров ими слушают пульс плода.

Что может шуметь в сердце?

Во время аускультации сердечной мышцы у здорового человека врач слышит два тона, у детей изредка три.

Оно стучит: ТУУК-тук. Первый тон в норме громче и продолжительней второго. Он вызывается закрытием клапанов и шумом сокращающегося органа. Второй тон немного тише, это шумит кровь, наполняющая крупные сосуды, которые вплотную прилегают к нему. У маленьких детей слышен еще и третий тон – это расслабляются стенки сердца и врач слышит: ТУУУК-ТУУК-тук.

Если соотношения тонов иные, или прослушиваются дополнительные третьи и четвертые тоны можно заподозрить тяжелые сердечно-сосудистые заболевания.


Аускультация — выслушивание не только тонов сердца. Врач хочет удостовериться в отсутствии шумов. Шум в сердце возникает, если кровь течет не как обычно – слоями, ламинарно, а проходит через суженые отверстия и течет турбулентно, с завихрениями.

Также турбулентный ток крови бывают при чересчур расширенных отверстиях, когда клапаны смыкаются не до конца, и кровь возвращается обратно в ту камеру, из которой она выталкивалась.

Различают шумы кардиальные — вызванные функционированием сердца, и экстракардиальные – не связанные с заболеваниями непосредственно этого органа.

Кардиальные шумы также разделяют на функциональные и органические. Функциональные шумы аускультируют в сердце с неповрежденными клапанами. Причины их возникновения разжижение крови и (или) ускорение кровотока (нейроциркуляторная дистония, анемия, тиреотоксикоз), снижение тонуса или эластичности сосцевидных мышц миокарда и атриовентрикулярного кольца (пролапс клапанов, нейроциркуляторная дистония).

Симптомы тиреотоксикоза (болезнь Грейвса)

Органический шум вызывают анатомические нарушения в сердце, и различают мышечные (миокардит, кардиомипатии, относительная недостаточность или пролапсы двустворчатого и трехстворчатого клапанов) и клапанные. Клапанные шумы аускультируют во время сжатия сердца или его расслаблении. В зависимости от локализации их лучшего аускультирования и от фазы сердечного цикла можно сделать вывод о поражении определенного анатомического образования.

В сердце есть четыре клапана, и для максимального выслушивания каждого клапана есть своя точка на грудной клетке. Только у аортального клапана есть две точки аускультации.

Кроме самого клапана, врач слушает аорту, куда с током крови уносятся шумы из аортального клапана. Последовательность аускультации всегда одна и та же, так принято слушать сердца по частоте заболеваемости клапанов.

Точки аускультации сердца

Cветлана, 48 лет. Работает продавцом овощей на рынке. Обратилась с жалобами на одышку в покое, учащенное сердцебиение, ощущение перебоев и остановок в работе сердца. При осмотре выявлен румянец щек с цианозом носогубного треугольника. Пальпация: диастолическое мурлыканье. Перкуссия сердца: обнаружено расширение верхних границ сердца до второго межреберного промежутка. Аускультация: обнаружен хлопающий первый тон, отчетливо слышный в первой точке аускультации, III тон открытия митрального клапана. В пресистоле слышен диастолический шум.

На кардиограмме – раздвоенный зубец «P», смещение электрической оси сердца вправо. Ультразвуковое исследование выявило стеноз и кальциноз митрального клапана, гипертрофию всех камер сердца. Пациентка отправлена на консультацию к кардиохирургу. Проведена пальцевая комиссуротомия митрального клапана. После операции проявления сердечной недостаточности резко уменьшились, исчезла отдышка в покое.

Короткая справка: пальпация, перкуссия, аускультация выявили классические признаки митрального стеноза, что позволило своевременно прооперировать пациентку, уменьшить проявления сердечной недостаточности и предотвратить развитие осложнений.

Пальпация, перкуссия, аускультация пациентов используются врачами очень давно. Все они очень субъективны и зависят от предыдущего опыта врача, умения выслушивать и понимать малейшие отличие в сердечных шумах, остроты слуха и огромного количества разнообразных личных факторов.


Часто аускультация проведенная разными специалистами отличается в описании акустических феноменов. В современной медицине невозможна установка диагноза на основании только физикальных данных.

Изменения в данных полученных при врачебном осмотре, пальпации, перкуссии, аускультации должны быть оценены врачом как сигнал к направлению пациентов для дополнительных, инструментальных и лабораторных методов исследования.

Ссылка на основную публикацию
ФГБУЗ ЦМСЧ №91 ФМБА России
Почему болит живот Боли в животе — один из симптомов множества тяжелых и не очень заболеваний, а также повреждений внутренних...
Учебная история болезни 17
Учебная история болезни 17 Больной Антон. 14 лет. Поступил 24.11. в ДИБ, на 3-й день болезни. Жалобы на умеренную головную...
Ученые выяснили, как гранатовый сок защищает мозг ребенка; Российская газета
Facebook Русский Nederlands Frysk English (US) Polski Türkçe Deutsch Français (France) Español العربية Português (Brasil) Регистрация Вход Messenger Facebook Lite...
ФГДС с биопсией (гастроскопия) описание, противопоказания, что показывает, зачем проводят, осложнени
Гистологическое исследование эндоскопического материала (бронх, гортань, трахея, пищевод, желудок, кишка, за исключением многофокусных биопсий ЖКТ при воспалительных заболеваниях) Изучение под...
Adblock detector