Что такое миелопатия симптомы и лечение грудного, шейного и поясничного отдела

Шейный спондилез и шейная спондилогенная миелопатия

, MDCM, Weill Cornell Medical College

Last full review/revision September 2018 by Michael Rubin, MDCM

Шейный спондилез вследствие остеоартроза – явление достаточно распространенное. В некоторых случаях, в частности при врожденном сужении позвоночного канала ( 10 мм), остеоартроз приводит к стенозу позвоночного канала и компрессии спинного мозга с развитием миелопатии (нарушение функции спинного мозга). При гипертрофии желтой связки это состояние ухудшается. При формировании остеофитов в межпозвонковых отверстиях, чаще всего между С5 и С6 или С6 и С7 позвонками, развивается радикулопатия (патология корешков спинномозговых нервов). Иногда, при поражении пуповины и нервных корешков, может возникать радикуломиелопатия. Проявления варьируются в зависимости от вовлеченных нейронных структур, но обычно включают в себя болевые ощущения.

Клинические проявления

При компрессии спинного мозга в типичных случаях нарастает спастический парез и/или парестезии в руках и ногах, возникает гиперрефлексия. Неврологический дефицит может быть асимметричным, несегментарным, а также усиливаться при кашле или пробе Вальсальвы. У пациентов с шейным спондилезом после травмы может развиться центральный спинальный синдром ( Синдромы поражения спинного мозга).

С течением времени на уровне поражения может развиться мышечная атрофия и вялый парез в верхних конечностях, а ниже этого уровня – спастичность.

При компрессии корешков спинномозговых нервов часто и достаточно рано развивается корешковая боль; в более позднем периоде могут присоединяться слабость, гипорефлексия и мышечная атрофия.

Диагностика

Шейный спондилез следует исключать при наличии характерной неврологической симптоматики у пожилых пациентов, у пациентов с остеоартрозом или корешковым болевым синдромом на уровне С5 или С6.

Для диагностики шейного спондилозу используют МРТ или КТ.

Лечение

При вовлечении спинного мозга или отсутствии эффекта от консервативной терапии радикулопатии – ламинэктомия на шейном уровне

При изолированной радикулопатии – НПВС и мягкий шейный воротник

У пациентов с вовлечением в патологический процесс спинного мозга обычно необходимо проведение ламинэктомии на шейном уровне; задний доступ уменьшает степень компрессии, но при этом приходится оставлять передние остеофиты, и в итоге может развиться нестабильность позвоночника и кифоз. Таким образом, передний доступ со спондилодезом, как правило, предпочтительнее.

Нехирургическое лечение (НПВП и мягкий шейный воротник) можна пробовать назначать пациентам с радикулопатией без сопутствующих заболеваний; в случае неефективности, может потребоваться хирургическая декомпрессия. Показания к хирургической декомпрессии включают непреодолимую боль и повреждение спинного мозга (например, прогрессирующую слабость, дисфункцию кишечника и мочевого пузыря).

Основные положения

Шейный спондилез, вызванный остеоартритом, особенно в том случае, если шейный канал является врожденно узким, может повлечь за собой стеноз канала и формирование остеофитов, что может привести к пережатию спинного мозга или нервных корешков.

Компрессия спинного мозга обычно вызывает постепенный спастический парез и/или парестезию в руках и ногах и может привести к гиперрефлексии, что в конечном итоге приводит к атрофии мышц, вялому параличу и мышечной спастичности; сжатие нервного корешка обычно вызывает ранний корешковый болевой синдром, иногда сопровождающийся слабостью, ослаблением рефлексов и атрофией мышц.

Диагностика проводится при помощи МРТ или КТ.

При компрессии спинного мозга необходимо сделать цервикальную ламинэктомию, обычно с передним доступом; при радикулопатии рекомендуются НПВП и мягкий корсет для фиксации шейных позвонков. Однако если данный вид лечения является неэффективным, следует рассмотреть возможность проведения хирургической декомпрессии.

Facebook

Миелопатия спинного мозга: виды и особенности заболевания

Миелопатия спинного мозга:виды и особенности заболевания

Довольно часто, получаямедицинскую карточку, где записан диагноз миелопатия, люди не представляютсебе, что им делать, на кого надеяться, что их ждет. Кто-то внушает себе, чтоэто рак, иные видят в этом простудное заболевание. Но ведь о своей болезни надознать все, чтобы научится с ней жить.

Что это за заболевание такоемиелопатия?

Именно так, как правило,называют проблемы спинного мозга, возникшие вследствие разнообразных причин.Если сказать в общих чертах, то причинами ее развития можно назватьсдавливание, воспаление, травмы или же проблемы, связанные с кровообращением вспинном мозге. Еслимиелопатия вызвана какой-нибудь болезнью, то и название ее имеетсоответственную приставку. К примеру, ишемическая миелопатия, диабетическаямиелопатия; сосудистая миелопатия и тому подобное. В разговорной речичасто используют термин спинальная миелопатия. В МКБ10 утверждено, что кмиелопатиям относятся: эмболический острый инфаркт спинного мозга; неэмболическийспинальный инфаркт; непиогенный спинномозговой флебит; непиогенныйспинномозговой тромбофлебит; тромбоз артерий спинного мозга; отек спинногомозга; подострая некротическая миелопатия. А также, неуточненная болезньспинного мозга; неуточненная компрессия спинного мозга; спинальный мочевойпузырь; БДУ миелопатия лекарственная и лучевая. А теперь рассмотрим все это вболее доступной форме.

Вертеброгенная миелопатия

К данной группе принадлежат проблемы спинногомозга, вследствие повреждения последнего, включительно и его заболевание, аименно: сдавление спинного мозга дефективным содержимым костного канала(осколками кости, гематомой, некоторыми воспалительными процессами илисмещенным диском) либо его стенками; вследствие повреждений или сдавливания сосудовспинного отдела – ишемия; травмирование, вызвавшее повреждение спинного мозга.Если подобное повреждение приобретает характер хронического, признаки болезнивполне могут развиваться медленно, постоянно усложняясь или периодическиотступая, но в случае резкого снятия эффекта сжимания спинного мозга(декомпрессии) все симптомы могутразвиться молниеносно.

Инфаркт спинного мозга

Данная болезнь можетпроисходить практически в любом его отделе, все, естественно, зависит от того,какая именно причина его развития. К примеру, если у человека артериальнаягипотония, то поражаются те участки, которые хуже всего снабжаются кровью. Приэтом могут ослабнуть конечности, двигать ими становится очень трудно, мышцыстановятся скованными, нарушается речь. При этом понижается чувствительностьконечностей. Довольно часто причины инфаркта найти не получается, при этомпринято считать, что причиной возникновения становятся тромбы в мелких сосудах,подающих кровь к спинному мозгу. Во время диагностирования применяют МРТ для того,чтобы исключить другие виды миелопатии или подтвердить их наличие.

Сосудистая миелопатия

Это хроническое заболевание.А его появление спровоцировано остеохондрозом, нарушением сосудистой системы,травмой. Часто оно приводит к снижению чувствительности всех конечностей,бывают также случаи паралича. При сосудистой миелопатии нижних конечностей,первым делом, наблюдается слабость и утомляемость мышц ног. К этому приводит инедостаточная нейротрофическая активность клеток головного мозга вследствиевозрастных изменений, нарушение кровоснабжения не только центральной, но такжеи периферической нервных систем. Тем не менее, причиной тоже может статьостеохондроз.

Шейная миелопатияпозвоночника

Миелопатия шейного отделаспинного мозга является крайне распространенным заболеванием. Шейная спондилогеннаямиелопатия влияет на функционирование спинного мозга и ее симптомом являетсятак называемая скованность мышц рук и ног у немолодых людей. Под влияниемвозрастных изменений из дисков уходит вода, они сморщиваются, и происходитфрагментация. Начинается все это в полужидкой структуре позвоночника, гдерасположены соединительные волокна, от этого пластины внутреннего кольцаперемещаются внутрь, а внешнего – наружу. Может происходить разрушение, когдасама кость начинает разделяться на волокна, образовываться щели, происходитнакопление липофусцина, проявляется сморщивание диска и окостенение его. При шейной цервикальной вертеброгенноймиелопатии симптомы наиболее сложные и приводят к очень опаснымпоследствиям. Но и развитие данной болезни в других отделах позвоночника тожеспособно привести человека к инвалидности. При этом имеет место так называемоехроническое сдавливание спинного мозга и проявляются симптомы мышечной слабостине только в ногах, но и в и руках. Да еще и мышцы могут начать атрофироваться,иногда непроизвольно сокращаться, понижается чувствительность конечностей.

Грудная и торакальная

Эта разновидность миелопатиидовольно редкая, поскольку обычно ее вызывает грыжа межпозвонкового дискагрудного отдела спинного мозга. А ведь в целом лишь 1% межпозвоночных грыжприходится на этот участок позвоночника. И это благодаря структуре грудногоотдела. Правда, лечить его тоже мешают особенности его строения. Излечиваетсяон обычно методом оперативного вмешательства. Достаточно часто миелопатию грудногоотдела по ошибке принимают за опухоли, чаще за очаги воспалительного процесса.Торакальная миелопатия развивается в торакальном отделе позвоночника, точнееобычно вызывается грыжей в нижней части грудного отдела. Его причиной можетбыть аномальное сужение диаметра канала в позвоночнике, особенно если оноразмещается в области рискованного кровоснабжения.

Этот вид миелопатиилокализован в поясничном отделе спинного мозга и имеет несколько разныхсимптомов: При компрессии спинного мозга между 1-м поясничным и 10-м груднымпозвонками возникает синдром эпиконуса. При нем появляются боли корешковогохарактера в пояснице, задней области бедер и голени. Присутствует некотораяслабость в ногах. Также наблюдаются парезы стоп, тонус ягодичных мышц снижается,падают объемы мышц стопы и голени. При этом пропадают рефлексы, такие какподошвенные и ахилловы. Происходит деградация чувствительности задней наружнойповерхности стопы и голени. Если компрессия появляется на уровне второгопоясничного позвонка, то начинается развитие синдрома конуса. Боли при этом несильные, но появляются нарушения в работе мочеполовой системы и прямой кишки.Изменяется чувствительность в аногенитальной области. Быстрое появлениепролежней и отсутствует анальный рефлекс. При компрессии второго поясничногокорешка и дисков, находящихся ниже позвонков, возникает синдром пораженияконского хвоста. Возникают сильные мучительные боли в районе нижней части тела,отдающие в конечности. Может проявиться паралич.

Такая миелопатия возникаетпри синдроме постепенно прогрессирующей ишемии спинного мозга. Предполагается,что ее появление связано с авитаминозом, недостаточностью витаминов В12 и Е.Компрессионная и компрессионно-ишемичная миелопатия К ней относится целый рядзаболеваний: Шейный спондилез, вследствие воздействия возрастных изменений впозвоночнике, изношенные диски и позвонки смещаются, вызывая боль и сдавливаниеспинного мозга. Сужение позвоночного канала. Оно может быть, как врожденным,так и вызванным воспалением позвонков, разрушением последних, или сжатиемпозвоночным диском, который, в итоге разрушения, может спровоцировать такжевозникновение грыжи. Опухоль спинного мозга. Гнойное воспаление, разместившеесямежду стенкой кости и непосредственно спинным мозгом. Кровоизлияние в спинноммозге, при котором ощущаются крайне острые боли в спине. Оно может случитьсяпри небольшой физической травме позвоночника, пункции спинного мозга, присуществующих уже различных заболеваниях крови. Внутреннее кровотечение, пропитывающееспинной мозг кровью. Острая протрузия межпозвоночного диска, или, иначе,вдавливание диска в позвоночный канал. Острая травма с переломом спины илисмещением позвонков.

Состояние, котороепрогрессирует в результате хронического травмирования спинного мозга и,конечно, его корешков при постоянном вынужденном положении головы называютспондилогенной шейной миелопатией. Чаще всего она приводит к изменению походкичеловека с возрастом. Проявление этого вида миелопатии ухудшает состояние больныхДЦП.

Дисциркуляторная миелопатия

Часто ее еще называютпозвоночная миелопатия. Стоит отметить, что она может возникнуть как одно изосложнений от дисковых грыж из-за длительного процесса дегенерации и являетсясовершенно самостоятельной болезнью. Появляются твердые дисковые грыжи, которыев действительности – разрастающиеся костные тела позвонков. Они и сжимаютспинной мозг и спинные артерии.

Очаговая и вторичнаямиелопатия

Может быть последствием внешнего облучения илирезультатом попадания в организм радиоактивных веществ. Она сочетается свыпадением волос (очагами), кожное воспаление, при котором образовываютсямельчайшие пузырьки с жидкостью, или язвами кожи, разрыхлением кожных покровов,рубцовыми изменениями мозговых оболочек, истончением костей, хрупкостью костей.Ее симптомы зависят толькоот мест поражения. В результате возникает онемение конечностей, слабость мышц(в особенности в ногах) и дисфункции органов малого таза разной глубины.

Посттравматическая

Посттравматическаямиелопатия, как видно и из самого обозначения болезни, развивается вследствиетравм спинного мозга. Этот спинальный синдром имеет такие симптомы: паралич;тазовые нарушения; расстройства чувствительности. Все эти симптомы остаются убольного на протяжении всей оставшейся жизни.

Хроническая миелопатия

Причинами ее возникновениямогут быть: подострая комбинированная дегенерация спинного мозга. Здесь частонаблюдается нехватка витамина В12 и возникает анемия. Болезнь приводит кпоражению соответствующих волокон спинного мозга, отчего появляется частичнаяпотеря контроля над движениями, они становятся неловкими. Иногда можетподвергаться поражению зрительный нерв. А это, естественно, приводит к потерезрения; сирингомиелия, то есть возникновение небольших полостей в спинноммозгу; рассеянный склероз; полиомиелит, который обычно приводит к параличу;шейный спондилез, протрузия диска (см. выше); иные заболевания позвоночника, атакже всего спинного мозга; сифилис; инфекционные заболевания, способныепоразить спинной мозг; цирроз печени. Фактически все виды миелопатии могут быть отнесены кхронической миелопатии, но только, если развитие их не прогрессирует. Впротивоположном случае мы столкнулись с прогрессирующей миелопатией.

Прогрессирующая

Так обозначают миелопатию,возникшую вследствие синдрома Броун-Секара, которая вполне может поразитьполовину поперечного среза спинного мозга и вызывает паралич или ослаблениемышц пораженной стороны тела, а потом за пару месяцев, а то и недель, доводитчеловека до ослабления мышц и понижению чувствительности нижней части тела.Обычно болезнь прогрессирует очень быстро, но иногда ее развитие растягиваетсяна несколько лет.

Симптомы миелопатии

-повышение температуры до39°;

Неврологические симптомы начинают своепроявление не сразу. Среди первых вполне могутпоявиться несильные боли с корешковым характером, а также слабость всехконечностей. Их месторасположение зависит от того, где находится точка развитиявоспаления. Через несколько дней появляются и быстро прогрессируют расстройстваопорно-двигательной системы, чувствительности, появляется дисфункция органовмалого таза. Время от времени могут возникать неконтролируемые сокращения мышц.Диагностика

При обследовании пациентов применяют: МРТ длявизуализации спинного и головного мозга, опухолей и межпозвоночных дисков;компьютерная рентгеновская томография для лучшей визуализации костейпозвоночника, а также обследование кровеносной системы; электромиография даетвозможность провести оценку прохождения электрического возбуждения по спинномумозгу, а также по периферическим нервам; анализ крови, который дает возможностьопределить инфекционное заболевание, диагностировать обменное или аутоиммунноезаболевание спинного мозга, а также дает информацию об изменении вязкостикрови.

Лечение заболевания

Лечение спинальной миелопатии абсолютнозависимо от тех причин, которые повлияли на состояние здоровья. При этом лечение посттравматическоймиелопатии, в том числе и поясничного отдела, проводят обезболиванием ипроцедурами для коррекции позвоночника. Сами процедуры заключаются в вытяжениии закреплении тела больного в неподвижном состоянии. Это гарантирует правильноесращивание позвоночника.

После восстановленияструктуры позвоночника обязательно нужно пройти полный курс реабилитацииорганизма.

Он включает в себя целый ряднеобходимых процедур:

-посещение массажногокабинета или сеансы массажа в домашних условиях;

-процедуры вфизиотерапевтическом кабинете.

Если позвонки раскололись илибыли раздроблены, то проводится операция. При своевременном начале леченияпроблема с миелопатией может быть устранена полностью. Миелопатия,обусловленная инфекционными заболеваниями, требует несколько иного подхода, асам процесс выздоровления затягивается на более длительный период. Все лечениенаправляется на борьбу с инфекцией и основными препаратами в таком случаестановятся сильные антибиотики. Для того, чтобы больному стало полегче и егосостояние стабилизировалось, применяется ряд жаропонижающих средств ипрепараты, помогающие справиться с воспалением. Курс лечения медикаментознымипрепаратами может назначаться только лечащим врачом.

Если возникает головокружение при остеохондрозе,стоит прислушаться к своему организму и принять меры, чтобы «не запустить»болезнь. Как выглядят люди с болезнью Гентингтона можно увидеть нафотографиях тут . Шейная цервикальная миелопатия имеет целый ряд процедур, позволяющихприблизить выздоровление. Если можно обойтись без вмешательствахирурга, то применяется: шейный воротник, который мягко ограничивает вседвижения шейных позвонков, позволяя шее отдохнуть. Однако долгое его применениеможет привести к атрофии мышц шеи, поэтому длительное его применение нежелательно; вытяжение позвоночника в шейном отделе методами физиотерапии;упражнения, которые укрепляют мышцы шеи. Также широко применяется традиционнаямедицина, заключающаяся в медикаментозной методике. При этом используются:препараты нестероидной группы противовоспалительных веществ выступают в ролиосновного курса. К ним относятся ортофен, ибупрофен,пиросикам и т.д. Однипрепараты могут быть в виде таблеток, иные принимают внутримышечно; препараты,снимающие спазмы в мышцах шеи, называющиеся миорелаксантами: пипекуроний,мивакурий, панкуроний и другие; препараты, действие которых способствует снятиюмышечных болей: габапентин и иные препараты этой группы; препараты, которыеотносятся к группе стероидных медикаментов и используемые локально, то естьукол делают непосредственно в область возникновения мышечных болей прямо к томунервному корешку, на который и производится сдавливание, для облегчениясостояния. Компрессионная миелопатияпочти всегда требует вмешательства хирурга, ведь в таких случаях необходимоудалить опухоль или межпозвонковую грыжу. К сожалению, другого способа лечениятаких нарушений в медицине не существует. Миелопатия, появление которой спровоцировалартрит, все еще остается самым проблемным видом. Полностью вылечить еепрактически невозможно, поэтому особое внимание уделяется симптомам. Обычноделается обезболивание и осуществляется лечение артрита, что не устраняет самуболезнь, а только останавливает процесс ее развития. На современном рынкемедикаментов появились лекарства, улучшающие состояние спинного мозга примиелопатии. Это Сирдалурд, Толперизон, Мидокалм и др.

Насколько поможет лечение, икаких результатов ждать зависит во многом от того, насколько повреждены тканиспинного мозга и какие именно факторы привели пациента к такому состоянию. Хотькакая-то ясность появляется только после того, как будут полностью устраненывсе причины заболевания. Миелопатия,спровоцированная переломами, небольшими травмами или инфекцией, поддаютсяполному излечению, и со временем человек практически забывает о существованииэтого заболевания. Но совсем иначе обстоит дело с хроническими видамимиелопатии. Длительное лечение, скорее всего, будет облегчать страданиябольного на короткое время, а о полном излечении говорить в таких случаях оченьсложно. Бывают случаи, когда остановить развитие болезни не удается, в результатечего пациент может стать нетрудоспособным.

Миелопатия у детей

Самым распространенным видом миелопатии удетей является острая энтеровирусная транзисторная миелопатия. У многих детейначинается она повышением температуры, хотя так бывает не всегда. Довольно частоэтот процесс похож на обычную простуду и не вызывает подозрений у окружающих.Со временем появляется слабость в мышцах, появляется хромота. Как только выувидели первые признаки возникающей болезни, необходимо вызвать врача,поскольку чем раньше будет продиагностировано заболевание, тем выше шанс егоизлечить. Как и другие виды миелопатии, этот вид тоже может привести кнетрудоспособности ребенка. Крайне распространенная причина детской миелопатии,кроме выше перечисленных, — это нехватка витамина В12. При этом она может развиться у детей ссиндромом ДЦП, а также проявить себя атрофией спинных мышц.

Еще несколько слов для васКаким бы ни был диагноз, нужно помнить всегда, что у оптимистически настроенныхлюдей все физические недуги надолго не задерживаются. Да, миелопатия – болезньне из легких и, если вам поставили этот диагноз, придется пройти сложноелечение. Но помните, чтобы от болезни избавится, лечение должно быть начатосразу. Улыбайтесь чаще, думайте о хорошем, и тогда все невзгоды покинут вас.

Миелопатия

Общие сведения

Миелопатия спинного мозга — это тяжелый соматический синдром, обобщающий различные по этиологическому признаку поражения спинного мозга, сопутствующий многочисленным патологическим процессам и проявляющийся нейродегенеративными изменениями в отдельных спинномозговых сегментах имеющий, как правило, хроническое течение.

Читайте также:  Отрыжка и боль в желудке причины, лечение, симптомы

Миелопатия всегда возникает вследствие различных патологических нарушений в организме (осложнение дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, травм и опухолей позвоночного столба, патологий сосудистой системы, токсического воздействия, соматических заболеваний и инфекционных поражений).

В зависимости от этиологического фактора, т.е. от заболевания, ставшего предпосылкой развития миелопатии, при постановке диагноза указывается эта болезнь/патологический процесс, например, сосудистая, диабетическая, компрессионная, алкогольная, вертеброгенная, ВИЧ-ассоциированная миелопатия и др., то есть таким образом указывается на происхождение синдрома (природу поражения спинного мозга). Очевидно, что при разных формах миелопатии спинного мозга лечение будет существенно отличаться, поскольку необходимо воздействие на основную причину, которая вызвала соответствующие изменения. По МКБ-10 миелопатия кодируется G95.9 (Болезнь спинного мозга неуточненная).

Достоверно точной информации о частоте встречаемости в целом миелопатии нет. Существует лишь информация о некоторых наиболее распространенных причинах ее формирования. Так в США ежегодно происходит от 12 до 15 тысяч травм спинного мозга, а у 5%-10% пациентов со злокачественными опухолями существует высокая вероятность метастазов в эпидуральное пространство позвоночника, что является причиной более 25 тысяч случаев миелопатии в год.

Некоторые виды миелопатии являются относительно редкими (сосудистая миелопатия), другие (цервикальная спондилогенная миелопатия) встречается у почти 50% лиц мужского пола и 33% у женщин в возрасте после 60 лет, что обусловлено выраженностью дегенеративных изменений в структурах позвоночного столба и нарастание проблем со стороны сосудистой системы, характерных для людей пожилого возраста. Наиболее часто поражается шейный и поясничные отделы позвоночника и значительно реже встречается миелопатия грудного отдела позвоночника.

Патогенез

Патогенез развития миелопатии существенно различается в зависимости от заболевания, вызвавшего тот или иной вид миелопатии. Во множестве случаев патологические процессы, лежащие в основе развития заболевания, локализуются вне спинного мозга и рассмотреть их в пределах одной статьи не представляется возможным.

Читайте также:  МЕТОПРОЛОЛ инструкция по применению, описание лекарственного препарата METOPROLOL противопоказания,

Классификация

В основу классификации положен этиологический признак, в соответствии с которым выделяются:

  • Вертеброгенная (дискогенная, компрессионная, спондилогенная) — может быть обусловлена, как травмами позвоночника (посттравматическая), так дегенеративными изменениями в позвоночном столбе (смещение позвонков, остеохондроз, спондилез с выраженным разрастанием остеофитов, стеноз спинномозгового канала, грыжа межпозвоночного диска и др.).
  • Дисциркуляторная (ишемическая) — сосудистая, атеросклеротическая, дисциркуляторная, развивается вследствие медленно прогрессирующей хронической недостаточности (ишемии) спинномозгового кровообращения.
  • Инфекционная — развивается под воздействием патогенной микрофлоры (энтеровирусы, вирус герпеса, бледная трепонема) и часто является следствием септицемии, пиодермии, остеомиелита позвоночника, СПИДа, болезни Лайма и др.
  • Миелопатии, вызванные различного рода интоксикациями и физическими воздействиями (токсические миелопатии; лучевая миелопатия).
  • Метаболическая — обусловлена метаболическими расстройствами и осложнением эндокринных заболеваний.
  • Демиелинизирующая. В ее основе лежат патологические процессы, вызывающие разрушение (демиелинизацию) миелиновой оболочки нейронов, что приводит к нарушению процессов передачи импульсов между нервными клетками спинного и головного мозга (рассеянный склероз, болезнь Бало, болезнь Канавана и др.).

По локализации патологического процесса выделяется:

  • Миелопатии шейного отдела позвоночника (син. цервикальная миелопатия).
  • Миелопатии грудного отдела позвоночника.
  • Миелопатии поясничного отдела.

Причины

К основным причинам развития миелопатий относятся:

  • Компрессия (сдавливание), возникающая в результате травм позвоночника со смещением позвоночных сегментов, спондилолистеза, спондилеза, первичной/метастатической опухоли спинного мозга, эпидурального абсцесса и гематомы, субдуральной эмпиемы, грыжи межпозвонкового диска, туберкулезного спондилита, подвывиха в атлантоаксиальном сочленении, вторичного спаечного процесса и др.
  • Нарушение кровообращения в спинном мозге, обусловленное вышеперечисленными причинами, так и различного рода сосудистой патологией, которая формирует медленно прогрессирующую хроническую недостаточность кровоснабжения: атеросклероз, эмболии, тромбозы, аневризма, венозный застой, развивающимся вследствие сердечно-легочной/сердечной недостаточности, сдавление венозных сосудов на различных уровнях позвоночника.
  • Воспалительные процессы с локализацией в спинном мозге, обусловленные патогенной микрофлорой, травмой или в силу других обстоятельств (спинальный арахноидит, туберкулез, болезнь Бехтерева, миелит и др.).
  • Нарушение процессов метаболизма в организме (гипергликемия при сахарном диабете).
    Несмотря на многообразие причин, основной предпосылкой формирования миелопатии принято считать прогрессирующий длительно протекающий остеохондроз (вертеброгенная, дискогенная, компрессионная, дегенеративная миелопатия).
Читайте также:  Посев на Стрептококк (идентификация агента и чувствительность к аб) - Медицинская Компания Наука

Симптомы

Симптомы миелопатии варьируют в широком диапазоне в зависимости от причин заболевания, уровня поражения, тяжести состояния, характера патологического процесса (острый/хронический). К общим симптомам относятся:

  • Постоянный/возникающий при движении интенсивный болевой синдром в спине ноющего/тупого характера.
  • Онеменение верхних/нижних конечностях, слабость, нарушения мелкой моторики (при застегивании одежды, письме и др.).
  • Снижение в различной степени температурной и болевой чувствительности, появление дисфункции тазовых органов (мочеиспускания).
  • Развитие сочетанных спастических парезов и параличей, вызывающих нарушения походки.

Из всего многообразия видов миелопатий рассмотрим лишь несколько, наиболее часто встречающихся в тех или иных отделах позвоночника.

Миелопатия шейного отдела позвоночника (син. цервикальная миелопатия)

Шейная спондилогенная миелопатия относится к одной из частых причин дисфункции спинного мозга нетравматического характера у людей старшего возраста с развитием спастического тетра- и парапареза. Ведущим патофизиологическим механизмом этого заболевания является ишемия спинного мозга, обусловленная его компрессией с нарастающими дегенеративными процессами структур шейного отдела позвоночного столба (фото ниже).

Симптомы отражают нарушения функции верхнего мотонейрона, поражение задних столбов спинного мозга и пирамидных трактов. Градация выраженности нарушения во многом определяется конкретным механизмом развития миелопатии. Так, при компрессионном характере поражении шейного отдела отмечается сочетанность нижнего спастического парапареза и спастико-атрофического пареза рук.

При этом, характерно их изолированное проявление или преобладание расстройств двигательных над чувствительными. Основными жалобами являются: боль в руках с латеральной/медиальной стороны, затруднения при выполнении тонких движений, парестезии в руках, слабость и неловкость в ногах, нарушение походки, развитие нейрогенного мочевого пузыря.

Симптомы миелопатии шейного отдела позвоночника при компрессионно-сосудистом механизме развития имеют характерные отличия, что обусловлено компрессией передней спинальной артерии конечных внутримозговых ветвей. А поскольку эти кровеносные ветви кровоснабжают различные структуры спинного мозга дифференцированно, то формируются дополнительно и «нетипичные» варианты миелопатии (так называемые «синдромы поражения определенной артерии»): полиомиелитический синдром, синдром сирингомиелии, синдром амиатрофического склероза и др. Так, для синдрома передней спинальной артерии характерно сочетание пареза с нарушением чувствительности в верхних конечностях.

Пирамидный синдром характеризуется несимметричным спастическим тетрапарезом в руках, что обусловлено поражением глубоких пирамидных проводников, отвечающих за верхние конечности. Атрофический синдром проявляется слабостью в мышцах верхних конечностей, атрофиями и фибриллярными подергиваниями, низкими сухожильными рефлексами верхних конечностей.

Цервикальная миелопатия при сосудистом варианте развития миелопатии (сосудистая миелопатия шейного отдела) характеризуется более выраженными и распространенными по длиннику двигательными спинальными сегментарными расстройствами, сочетающихся с ишемией структур входящих в бассейн кровоснабжения передней спинальной артерии (фасцикуляция мышц, отсутствие/снижение рефлексов на руках, амиотрофии).

Миелопатия поясничного отдела

Наиболее часто встречается дискогенная миелопатия поясничного отдела напрямую обусловленная повреждением межпозвоночного диска, являющейся одним из осложнений остеохондроза позвоночника у пациентов в возрасте после 45 лет и характеризуется хроническим течением. Реже причиной дискогенной миелопатии являются травмы позвоночника и для такой патологии характерно крайне острое течение.

Развитие заболевания обусловлено дегенеративными изменениями в межпозвоночном диске, которые приводят к растяжению/разрыву фиброзного кольца диска и к отрыву его периферических волокон от тел позвонков. Как следствие происходит смещение диска в заднелатеральном направлении, что и приводит к компрессии спинного мозга и прилегающих кровеносных сосудов (фото ниже).

В симптоматике дискогенной поясничной миелопатии наиболее часто встречаются интенсивная радикулярная боль, парезы дистальных отделов ног, снижение мышечной силы ног, нарушение функции органов таза и снижение чувствительности в сакральных сегментах.

Дискогенная миелопатия может осложняется спинальным инсультом (острым расстройством крово­обращения) с развитием синдрома трансверзального поражения спинного мозга, для которого характерны сочетание спинальных параличей нижних конечностей с тазовыми нарушениями и глубокой циркулярной гипестезией.

Анализы и диагностика

В основе диагностики миелопатий мануальный осмотр, проверка чувствительности/рефлексов в определенных точках и инструментальные методы исследования, включающие:

  • Обзорную/прицельную рентгенографию позвоночного столба в нескольких проекциях.
  • Электронейрограмму.
  • Компьютерную томографию.
  • Магнитно-резонансную томографию.
  • Контрастные методы исследования (дискография, пневмомиелография, миелография, веноспондилография, эпидурография).

При необходимости (подозрение на отравление тяжелыми металлами, дефицит витамина В12) назначаются лабораторные исследования. При подозрении на инфицирование проводится спинномозговая пункция.

Лечение

Поскольку миелопатия является обобщенным термином универсальное (стандартизованое для всех случаев) лечение отсутствует, и лечебная тактика определяется в каждом конкретном случае в зависимости от причин, лежащих в основе развития миелопатии. Из общих при принципах лечения можно отметить:

  • Для купирования болевого синдрома, уменьшения отека и снижения воспалительного процесса назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (Индометацин, Ибупрофен, Ортофен, Диклофенак, Мелоксикам и др.). При сильно выраженной боли, обусловленной сдавлением нервных корешков, назначаются стероидные гормоны (Преднизолон, Дексаметазон и др.).
  • Для снятия спазма мышц и уменьшения ощущений назначаются миорелаксанты (Мидокалм, Сирдалуд, Баклосан, Толперизон).
  • С целью защиты тканей от гипоксии и нормализации метаболизма используются Актовегин, Церебролизин, Пирацетам и др.
  • При наличии инфекции назначаются антибактериальные препараты с учетом чувствительности возбудителя заболевания.
  • При необходимости — препараты, восстанавливающие хрящевую ткань (Глюкозамин с хондроитином, Алфлутоп, Артифлекс Хондро, Румалон и др.).
  • При ишемической миелопатии назначаются сосудорасширяющие препараты (Папаверин, Кавинтон, Но-Шпа, и нейропротекторы (Глицин, Луцетам, Гамма-аминомасляная кислота, Ноотропил, Гаммалон и др. Для нормализации кровообращения в мелких сосудах и реологических свойств крови — Трентал, Танакан, Пентоксифиллин.
  • Для укрепления иммунитета назначаются витаминно-минеральные комплексы или витамины В1 и В6.
Ссылка на основную публикацию
Что такое инфекционный мононуклеоз, читать, скачать Азбука здоровья
Все о путях передачи инфекционного мононуклеоза Чтобы уяснить пути передачи инфекционного мононуклеоза нужно установить его причину, разобраться в патогенетических особенностях...
Что такое атрофический гастрит Его симптомы и лечение
Лечение атрофического гастрита Атрофический гастрит у женщин Симптомы атрофического гастрита Характерный признак гастрита с признаками атрофии — отсутствие острых болей....
Что такое БАС Информационный портал о БАС
Дегенеративные заболевания Методы визуализации играют важнейшую роль в диагностике и лечении дегенеративных нарушений, таких как заболевания, поражающие мозг (болезнь Альцгеймера...
Что такое кариес на самом деле ГАУЗ «Краевая стоматологическая поликлиника»
Кариес зубов: симптомы, стадии, способы лечения Причины кариеса на зубах Симптомы и стадии кариеса Виды кариеса (по Блэку) Кариес у...
Adblock detector