Что такое кома, ее причина и последствия

Кома — одно из самых сложных и непредсказуемых состояний для медиков и пациентов

Завораживающие рассказы людей, переживших кому, о туннеле, в конце которого свет, или о созерцании собственного тела со стороны, хочет проверить международная группа учeных. На потолке операционных нарисуют картины, больным в состоянии комы станут шептать определенные фразы.

Если они, очнувшись, смогут всe это повторить и описать, то появится точный научный ответ на самый интригующий философский вопрос.

Репортаж Александра Коневича.

Александр Вергунов, актер: «И вдруг я отрываюсь и лечу. Огромный тоннель, безумно насыщенный голубой свет, и я летел вперед, вращаясь».

На сцене он никогда не играл ничего подобного — а в жизни такое случалось с актером Александром Вергуновым уже трижды.

Впервые он впал в кому, когда учился в шестом классе, потом — на третьем курсе университета, и вот совсем недавно — обычная репетиция чуть было не превратилась в танцы со смертью. Причины — проблемы с сердцем и сахарный диабет.

Сергей Комликов, заведующий отделением реанимации Минской больницы

скорой медицинской помощи: «Это не феномен. Из комы выходят или не выходят в зависимости от того, насколько вылечивается то заболевание, которое к коме привело».

Женя почти каждый день ходит в больницу — но к ее другу Андрею до сих пор пускают только маму. После аварии он уже почти месяц лежит в коме — одесские врачи чудом спасли его. Но как сделать, чтобы Андрей снова так же улыбался не знают — в больнице не хватает лекарств.

Инна Торбинская, заведующая нейро-сосудистым отделением городской клинической больницы №1: «Мы лечим словом, взглядом… В большинстве случаев. А если есть лекарства — родственники в состоянии купить — значит, предметно подбираем те лекарства, которые необходимы данному больному».

Родители и друзья Андрея вместе собирают деньги на лечение. Верят — есть улучшения, и не теряют надежду.

Евгения Оносова: «Когда попал он в аварию, у меня было такое впечатление, что пропало солнце. Ну, знаете (слезы утирает) вот солнышко исчезло. «

В отделении реанимации научного центра неврологии сейчас два пациента находятся в коме. Мужчину привезли совсем недавно, и сколько он пробудет в таком состоянии, сейчас не возьмется предположить ни один врач.

Показания прибора можно назвать линиями жизни. Электрокардиограмма, пульс, давление, температура, уровень кислорода в крови. Данные в этом конкретном случае, правда, не очень хорошие. Чтобы понять это, совсем не нужно быть врачом.

Реаниматологи, конечно, способны сделать так, чтобы цифры здесь стали такими же, как будто на больничной койке вполне здоровый человек. Однако, к сожалению, это еще не означает победить кому.

На восстановление уходят месяцы, а чаще и вовсе — годы. У пациентов, впавших в кому, особое питание, некоторые не могут самостоятельно дышать. Без помощи врачей им не обойтись, даже когда критическое состояние позади, рассказывает доктор Селиванов.

В отделении реанимации научного центра неврологии есть и нужное оборудование, и лекарства. Только таких больных гораздо больше, чем может принять эта палата.

Владимир Селиванов, врач-реаниматолог Научного центра неврологии РАМН: «В настоящее время эти больные, спасенные нами, остаются на плечах родственников. Они мечутся из одной клиники в другую, просят госпитализировать этих больных, а клиники, как правило, не имеют такой возможности. Вот у нас в институте 12 коек, вот 2 больных, и они могут тут долгие месяцы пролежать».

В Российской академии медицинских наук планируют создать специальную клинику для таких пациентов. По словам врачей, делать это необходимо как можно скорее. Ведь тогда многих людей, благодаря специализированному уходу, можно будет не только спасти, но и вернуть к нормальной жизни.

Как например, 9-летнего Виталика. В больнице он пролежал почти два года. Мальчик попал в реанимацию после аварии — его сбила машина.

Виталий Самойленко, пациент: «Не знаю, как ее начало крутить — и меня она зацепила, я полетел мячиком. Дальше не помню, потому что спал я . «

Виталию казалось, что он спал всего час. А на самом деле этот странный сон между жизнью и смертью продолжался неделю.

Елена Самойленко, мама Виталия Самойленко: «Врачи не говорили мне, что он в коме — говорили, что он спит. Самое главное — верить, надеяться на то, что он придет в себя, проснется. Я так же верила и ждала».

На днях ее сына должны выписать. Но ему до сих пор иногда вдруг становится плохо.

Александр Мидленко, заведующий нейрохирургическим отделением городской больницы № 1: «На сегодня у ребенка есть неврологический дефицит. Есть расстройства запоминания, нарушение памяти. Но это не безвыходное состояние — с этим можно бороться, и с этим нужно бороться».

Самое страшное давно позади, успокаивают врачи. Виталик, правда, говорит — что впереди тоже непростые времена — придется догонять одноклассников, слишком уж длинными оказались его вынужденные каникулы.

Ведущий: Разговор про такое тревожное состояние, как кома, продолжим с руководителем отделения реанимации и интенсивной терапии Научного центра неврологии РАМН Михаилом Пирадовым.

Ведущий: Кома в переводе с греческого означает «сон». Что это такое на самом деле?

Гость: Это отсутствие реакции на какие-либо внешние раздражители. Вообще, причин комы всего-навсего две. Это или поражение всего мозга, как такового, или поражение ствола головного мозга.

Ведущий: Из-за чего можно впасть в кому? Какие-то хронические болезни, травмы, еще что-то?

Гость: Существует не менее 500 различных причин комы. Наиболее часто кома развивается, в обыденной практике из-за нарушения мозгового кровообращения. То, что называется в просторечии инсультом. Комы достаточно часто бывают при черепно-мозговой травме. Комы достаточно часто бывают у людей, отравившихся чем-то серьезным.

Читайте также:  Лечение седалищного нерва в домашних условиях

Ведущий: Когда человек впал в кому, насколько важно, как быстро ему окажут помощь?

Гость: Если помощь приходит в течение нескольких минут, то существенного значения это не играет. Если она растягивается надолго, конечно, играет.

Ведущий: Долго — это сколько?

Гость: Долго — это час, два, три. Хотя в тех же случаях нарушения мозгового кровообращения, то есть при инсультах, принципиально важно больного, находящегося в коме, как можно быстрее доставить в стационар, потому что на улице с ним вы ничего не сделаете.

Ведущий: Если человек знает, что у него какой-то хронический недуг, который может привести к коме, допустим, диабет, что он должен делать, чтобы не допускать этого состояния?

Гость: На западе многие больные с эпилепсией, с сахарным диабетом, некоторыми другими заболеваниями подобного рода носят небольшие браслетики на руке, на которых написан диагноз. Для того чтобы в случае крайней ситуации можно было сразу понять, что с человеком делать.

Ведущий: Как протекает кома? Сколько она может длится?

Гость: Любая кома длится не более четырех недель. То есть, то, что происходит после этого, это уже не кома. Существуют различные состояния. Человек или начинает восстанавливаться, или он переходит в так называемое персистирующее вегетативное состояние, или в минимальное состояние сознания, или, к сожалению, покидает этот свет. Существует прямая взаимосвязь между длительностью нахождения в коме и прогностическим выходом. То есть, чем дольше человек находится в коматозном состоянии, тем меньше у него шансов на благоприятный исход.

Ведущий: Может ли человек, который перенес кому, вернуться к совершенно нормальной, здоровой жизни?

Гость: Иногда это бывает. В основном это касается метаболических ком. То есть, попросту говоря, различных отравлений. Если помощь человеку, который отравился чем-то, оказывается своевременно, то человек может вернуться к тому состоянию, в каком он был до того. Но это не так часто бывает.

У так называемой клинической смерти может быть 500 разных причин. От тяжeлых травм до обострений хронических болезней.

Кома редко проходит бесследно. Но при своевременной помощи можно полностью восстановиться после забытья, вызванного, скажем, сильным отравлением.

Потерявшего сознание и не реагирующего ни на какие раздражители человека принципиально важно быстро доставить в больницу и привести в себя.

Кома в любом случае заканчивается через четыре недели. Затем человек либо поправляется, либо переходит в вегетативное состояние, либо погибает.

Общий наркоз — это, по сути дела, рукотворная кома. Состояние хоть и управляемое, но бывают осложнения.

Видения в коме. Живет ли душа отдельно от тела?

Кома это не доказательство жизни души отдельно от тела и посмертного бодрствования

Объясняется это все просто: дело в том, что пока человек в коме (или другой “отключке”) его мозг продолжает работать.

Видения в коме, как и сон, естественно реалистичны, ведь их дает нам тот же мозг, которым мы видим всю реальность. Я надеюсь, Вы понимаете, что не глаза видят окружающий нас мир, а именно мозг. Читайте об этом в моей книге «Творение или эволюция? Сколько лет Земле?» в разделе “Строение глаза”.

То есть, видения, как и сны, можно объяснить с физиологической точки зрения — как продолжение деятельности мозга во время нашего отдыха или частичной “отключки”. Пока мы живы мозг действует и дает нам какую-то картинку. А кому нам? Мозг сам работает и сам же воспринимает свою работу! Потому что сознание человека – это работа его мозга.

Пока человек в коме, он куда-то летит, падает, видит белый свет. Этому есть простое объяснение – мозг меньше получает кислорода от частичной травмы тела, или галюционирцует, находясь под наркозом, который как мы знаем, тоже активно воздействует на мозг. Белый свет может быть также вызван и объясним сильным светом софитов операционной или солнечным светом из окна, ведь яркий свет даже через сомкнутые веки попадает в глаз, а значит, обрабатывается мозгом.

А видения в коме родственны простому сну. То есть, в коме человек видит либо воспоминания из своей жизни или другие события, как во сне, или белый свет и тоннель, как при кислородном голодании мозга и ярком свете, воспринимаемом даже закрытым глазом.

Иногда нам Сам Бог дает сны, но в большинстве случае сны суетны, как предупреждает нас Господь в Библии (о снах читайте материал “Пророческие сны. Предсказания. Толкование снов в Библии”). То есть в подавляющем большинстве случаев, сны это результат наших возжеланий, переживаний, страхов, тревог или просто воспоминаний и спонтанных фантазий, формируемых мозгом. Наверное, каждый из нас просыпался во время какого-то интересного сна, а потом снова засыпал, желая посмотреть продолжение, и досматривал его, потому что хотел узнать, что же будет дальше и мозг дорисовывал ему близкие по тематике видеокартинки…

Видения в коме. Почему после комы человек говорит, что он что-то видел?

Иногда после комы человек говорит, что видел себя со стороны, лежащим на больничной койке. Это вполне возможно, но опять, же объяснимо физиологически, а не отлетанием души от тела. Ведь пока человек в коме, его мозг жив, а глаза продолжают видеть через щелочки между век, почти невидные из-за ресниц, или моргающие глаза… Мозг перерабатывает эту увиденную картину.

Более того, человек может видеть себя в отражениях от зеркал или зеркальных поверхностей, например, больших ламп, стеклянных дверей… Кроме того, мозг имеет возможность доработать якобы недостающую информацию. По телевизору я видел эксперимент, когда человеку на глаза надевали очки, куда транслировали изображение его ног. Однако вместо его ног, организаторы эксперимента снимали ноги куклы, одетые в ту же одежду и обувь. Естественно, подопытный об этом не знал. Интересен тот факт, что когда над ногами куклы проводили какие-то действия, ощущал все это сам человек, так как был уверен, что это его ноги, ведь мозг доформировывал, дорисовывал нужную, недостающую, как ему казалось, информацию.

Так и с комой. Человек мог видеть лишь что-то, например врачей через щелки глаз, себя мельком в отражении или других больных на кроватях. Но зато этот человек наслушался перед этим историй про летающие вне тела души над своими телами. Поэтому он после комы был уверен, что и у него должны были быть такие же полеты и видения. И потому его мозг честно дорисовывал отсутствующую информацию, прибавляя ее к реально увиденной. А наш мозг свою работу делает качественно, так что сложно различить реальность и сформированную реальность, так как все это в любом случае делается одним и тем же мозгом.

Читайте также:  Болят соски при беременности — это норма или патология

В результате человек после комы и в правду может быть уверенным, что видел себя со стороны и побывал в раю.

Интересен тот факт, что после комы все рассказывают похожие и распространенные истории про длинный тоннель, белый свет и полеты души по палате. При этом, мы подобных воспоминаний после комы не читаем в больших количествах в ранних источниках, так как тогда не было ярких ламп, зеркальных поверхностей и СМИ (газет и телевиденья). То есть чьи-то переживания не становились образцом и не формировали у людей уверенности в эти полеты. По этой же причине вы, например, не найдете, писем, книг и записей в прошлые века про людей, которых похищали инопланетяне, потому, что раньше широкой общественности СМИ не рассказывали про похищения инопланетян.

Опять же напомню и про физиологию, которая способна создавать одинаковые ощущения. Лично я тоже был под наркозом после прободной язвы, дожидаясь своей очереди на операционный стол. И я тоже видел белый свет, летал и падал в длинный тоннель. И я тоже потом пытался вспомнить нюансы и “дорисовывать” увиденную картину.

Есть еще один важный момент. Большинство людей верят в посмертные рай и ад. Но почему-то все люди возвращаются именно из якобы рая. Но почему? Ведь среди тех, кто оправился после комы, есть множество явных подлецов и преступников, которым согласно учению Библии, рай не светит. Но ад более подходит. Да и вообще, в Библии мы читаем, что широк путь, ведущий в погибель, то есть спасенных будет явно меньше, чем подлежащих геенне. Почему нет никого, кто описал бы, что вырвался из ада? Отсутствие таких фактов явно ставит под сомнение теорию посмертных ада и рая и как следствие отдельное существование духа без тела.

В заключение хочу еще раз акцентировать внимание на том, что душа без мозга жить не может. Ведь именно МОЗГ видит и формирует картинку посредством сложной системы падения света через глаз на сетчатку и преобразования этого сигнала через физикохимические реакции в электрический сигнал, который считывает мозг и переводит в картинку. Именно мозг слышит звуки через сложный ушной механизм, принимающий вибрации, опять же переводимые в электрические сигналы, обрабатываемые мозгом. Именно мозг формирует мысли и ощущения.

И вот что ВАЖНО: мозг работает БЛАГОДАРЯ КРОВИ И КИСЛОРОДУ, который по капиллярам разносится всем отделам мозга. А кровь толкает по телу сердце, а кислород берется из легких… А сердцу, чтобы работать, нужно подпитывать свои мышцы, то есть нужно и остальное тело. Таким образом, душа не может летать и что-то видеть и слышать без мозга, а мозг не может функционировать без остального тела.

ВНИМАНИЕ! Сами подумайте, как может летать душа? Где у нее моторчик? На чем (бензине или газе или батарейке) работает этот моторчик? Как видит душа, где у нее глаза, как работают у души глаза? Как работает у души слух? В человеческом теле зрение и слух чрезвычайно сложно устроены, эти органы питаются кровью. Например, глаз принимает фотоны света, световые сигналы ударяют в сетчатку глаза (в палочки и колбочки), где образуется электрический сигнал, который передаются по нервным окончаниям через электро-химические связи к мозгу. Формирует картинку именно мозг, а глаз лишь принимает фотоны света, передавая в мозг электрические сигналы через сложнейшую систему. Со слухом подобная картина. Где у души глаза, уши, мозг и сердце, которое питает кровью все органы и мозг? Где у души желудок, который принимает пищу для питания сердечной мышцы ? Человеческий организм устроен очень сложно и взаимосвязаны все органы, которые только во взаимодействии дают возможность жизни с её мыслями и движением. Бог создал человека сразу всего целым, включая глаза и уши и мозг и сердце и возможность передвигаться. Мы ходим ногами с мышцами, отталкиваясь от земли. А как передвигаются бестелесные души? Летают? Птицы летают с помощью тела — мышц и крыльев, которые являются частью всего цельного организма птицы с сердцем и мозгом всем управляющим. Птица крыльями с легкими, но плотными перьями оттлакивается от воздуха и таким бразом летит. А чем и от чего отталкивается душа, чтобы лететь?

Даже ангелы в телах, и они не раз показывались людям, о чем четко говорит Библия. Поэтому в целом является странной теория о жизни бестелесной души. Проникло это учение в христианство из греческой философии от Платона, который противопоставлял тело и дух.

На счет общения с кем-то из мертвых в коме… — я думаю, люди это видели в видении как во сне, либо потом додумывают, выдавая желаемое за действительное, или откровенно лгут. И такого отрицать нельзя, но наоборот это распространено с целью привлечения внимания к своей персоне.

Хотя я не исключаю, что Бог может общаться с человеком в коме или посылать ему видения, но с потусторонним посмертным миром они не связаны. Повторю, что я не исключаю, что Бог может кому-то дать видение в коме, например, провести перед его глазами быстро всю жизнь, чтобы помочь раскаяться человеку в совершенных ошибках, и изменить после комы его сформированное мировоззрение. То есть Бог может дать кому и видение как помощь в обращении человека. Но Бог действует с каждым человеком индивидуально, зная его характер. Поэтому у Бога к каждому Его чаду свой подход.

Что касается общения спиритов с мертвыми, то объясняется это тоже просто. Слепая Ванга прямо говорила, что к ней в сознании приходит кто-то реальный, кто назывался ангелом Гавриилом. И он ей все рассказывал про ее посетителей и их мертвых родственников. Также когда спириты вызывают душу кого-то из умерших, то приходят бесы и подделываются под мертвеца. Они прекрасно с этим справляются, так как знают все тайны умершего человека, ведь они были свидетелями всему происходящему на земле. Читайте об этом материал “Спиритический сеанс. С кем общаются люди на спиритических сеансах?”

Читайте также:  Асцит у собак симптомы и лечение Блог ветклиники; Беланта

ВНИМАНИЕ! Повторим, кома — это не смерть, так что нельзя сказать, что человек в коме побывал за той чертой. Кома — это когда не бьется сердце, или отключились другие органы, но мозг-то остается живой. Реально с того света еще никто не возвращался, чтобы рассказать об увиденном за гранью этого бытия. Мозг не подлежит восстановлению после реальной смерти – это скажет любой узкий специалист, работающий с мозгом.

Итак, видения в коме и якобы увиденный рай и собственное тело со стороны не доказывают существование души отдельно от тела.

Кома: причины, виды, последствия и последние достижения в лечении

Кома до сих пор полностью не изучена, и остаётся для медиков во многом загадочной. Нет однозначных ответов на вопросы об ощущениях человека в коме и о его восприятии. Не предсказуемы ни продолжительность такого состояния, ни его последствия.

Комой называют процесс, когда начиная с коры головного мозга тормозится деятельность всей нервной системы. Человек впадает в бессознательное состояние, рефлекторные реакции практически отсутствуют, как и реакции на окружающее. Это очень напоминает глубочайший сон, недаром «кома» в греческом – это «дрёма» или «сон».

Причины комы

Считается, что кома – это следствие нарушения мозгового кровообращения. Причиной могут стать самые разнообразные факторы:

  • травматическое повреждение головы;
  • вирусы, вызывающие менингит или другие инфекции;
  • длительное кислородное голодание;
  • отравление химикатами;
  • реакция на лекарства;
  • алкоголь или наркотики.

Каждый человек по-разному реагирует на любой из перечисленных факторов. Многие не раз подвергались их воздействию без особых последствий. Но любой из них может вызвать кому, особенно при сочетании нескольких, на фоне других заболеваний или возрастных изменений.

Биологически, коматозное состояние возникает, когда в головном мозге участки клеток перестают функционировать или полностью отмирают. Это вызывает потерю сознания и человек оказывается в коме.

Виды комы

Наука различает 15 стадий коматозного состояния. При более общем рассмотрении они сводятся к 5, а эти, в свою очередь, к трём обобщённым видам комы:

  • поверхностному;
  • простому;
  • глубокому.

В поверхностной стадии пациент реагирует на голос, произносит некоторые слова, открывает глаза. При этом он остаётся в бессознательном состоянии, и его реакции практически не коррелируют с внешними раздражителями.

При обычной коме имеют место такие же проявления, но реже и менее выражено.

Третья – стадия комы характеризуется полным отсутствием реакций на любые внешние воздействия. Не наблюдаются и спонтанные проявления активности: движения губ, век или пальцев.

Выход из комы

Продолжительность пребывания в коме может достигать нескольких лет и даже десятилетий. Но среднестатистический, в коматозном состоянии человек находится от 7 до 20 дней.

Для выхода из комы необходимо, чтобы деятельность головного мозга восстановилась. Происходит это постепенно:

  • у больного начинают проявляться рефлексы;
  • появляется реакция зрачков;
  • возвращается сознание;
  • человек начинает слышать и реагировать на окружающую обстановку.

Выглядит это, как краткосрочные пробуждения на час или два, с последующим возвратом в глубокий сон. По мере того как мозг и весь организм восстанавливаются, периоды бодрствования становятся более частыми и продолжительными.

Последствия комы

Последствия комы зависят от её причин, от степени поражения мозга и от того, насколько организм справится с восстановлением.

Изменения в головном мозге чреваты полной или частичной потерей двигательных функций:

  • больной вынужден заново учиться ходить;
  • может остаться паралич верхних или нижних конечностей;
  • нарушение мимики и артикуляции.

Очень часто у побывавших в коме ухудшается память, теряется способность концентрировать внимание, больной не узнаёт родных и друзей. Поведение может стать заторможенным и/или возникнут проявления агрессии. Порой родственникам трудно узнать в этом человеке своего близкого.

Труднее и дольше всего восстанавливаются сложные поведенческие навыки, такие как самостоятельное питание или соблюдение личной гигиены, и высшая мозговая деятельность.

Тяжесть последствий и быстрота восстановления находятся в прямой зависимости от продолжительности коматозного состояния и его стадии. Как правило, поверхностная кома не вызывает серьёзных осложнений, а восстановительный период длится сравнительно недолго. Обычная кома – это всегда на порядок более трудный и долгий процесс выздоровления и возвращения к нормальной жизнедеятельности. После глубокой комы разрушения мозга настолько серьёзны, что не стоит ожидать возврата к нормальной и полноценной жизни.

Признаки выздоровления

Когда человек, перенёсший кому, проявляет желание вернуться к основной профессии или заняться другой деятельностью, можно считать его выздоровевшим.

Однако чрезмерных физических, эмоциональных и интеллектуальных нагрузок необходимо избегать. Наращивать активность следует постепенно, чтобы не вызвать ухудшения состояния или даже рецидива комы.

Необходимо соблюдать режим сна и питания, придерживаться диеты, не забывать о гимнастике и прогулках. Обязательно следовать всем рекомендациям врача по приёму лекарств и регулярно с ним консультироваться.

Достижения ученых в лечении комы

Обнадёживающее известие пришло из Лос-Анджелеса. Журнал Brain Stimulation опубликовал доклад группы учёных, которым удалось вывести человека из коматозного состояния при помощи импульсов ультразвука. Ранее медицина знала только один способ прервать кому. Требовалось сложное и опасное хирургическое вмешательство, при котором в область таламуса головного мозга больного внедрялись электроды. Стимуляция нейронов электрическими импульсами помогала восстановить деятельность мозга.

В Калифорнийском университете Лос-Анджелеса, под руководством психолога и нейрохирурга, профессора Мартина Монти был разработан и успешно опробован альтернативный, не инвазивный метод. Малогабаритное устройство воздействует на таламус серией ультразвуковых, сфокусированных импульсов. Эти импульсы выполняют ту же роль, что и электроды – стимуляция нейронной деятельности, только вмешательство хирурга не требуется.

Пациент в стадии поверхностной комы был подвергнут десятиминутной процедуре (10 серий импульсов по 30 секунд), и через день было зафиксировано заметное улучшение его состояния. А на третий день больной был в сознании и мог движениями головы отвечать на задаваемые ему вопросы. Продолжение исследований и совершенствование методики позволят оказывать помощь и другим, более тяжёлым пациентам.

Ссылка на основную публикацию
Что такое инфекционный мононуклеоз, читать, скачать Азбука здоровья
Все о путях передачи инфекционного мононуклеоза Чтобы уяснить пути передачи инфекционного мононуклеоза нужно установить его причину, разобраться в патогенетических особенностях...
Что такое атрофический гастрит Его симптомы и лечение
Лечение атрофического гастрита Атрофический гастрит у женщин Симптомы атрофического гастрита Характерный признак гастрита с признаками атрофии — отсутствие острых болей....
Что такое БАС Информационный портал о БАС
Дегенеративные заболевания Методы визуализации играют важнейшую роль в диагностике и лечении дегенеративных нарушений, таких как заболевания, поражающие мозг (болезнь Альцгеймера...
Что такое кариес на самом деле ГАУЗ «Краевая стоматологическая поликлиника»
Кариес зубов: симптомы, стадии, способы лечения Причины кариеса на зубах Симптомы и стадии кариеса Виды кариеса (по Блэку) Кариес у...
Adblock detector