Что такое физиологическая желтуха

Вопросы по затяжной желтухе

Здравствуйте! Вопрос, наверное, больше к врачам. У нашего сына (1 месяц и 18 дней) уровень билирубина в 1,5 месяца 180 мкмоль/литр. (25.11.2013)

Вопрос в том, что с этим делать (или ничего не делать?) и почему даже при не критичных цифрах уровня билирубина направляют в стационар.

О ребенке: родился в срок путем КС, здоров, вес при рождении 3185 , рост 50. Вес в 1 месяц 4800, рост 57. Группа крови и резус фактор у всех членов нашей семьи — А(II)+. В роддоме делали обязательный скрининг новорожденных (врожденный гипотериоз и фенилкетонурия). Выписали на третий день, под лампой лежали сутки.

Мы на ГВ, кал желтый или зеленоватый, 3-4 р. в день, моча светлая. Ничего не беспокоит, ни запоров, ни колик. Желтенький — это да. В первые две недели выкладывала на солнышко, сейчас с солнечными лучами дома проблемы. Гуляем.

Уже при первом визите на дом педиатр назначил урсосан. Я прочла у ЕОК и в ответах врачей КлубКома, что он не имеет доказанной эффективности и не стала давать. По телефону медсестра сказала, что билирубин 180 это много, поэтому придти за назначением после выходных. Направление на ОАК нам забыли дать, а в биохимии только значения общего билирубина, общего белка и ВСЁ! Когда я спросила о желтухе ГВ, педиатр промолчал.

Насколько я поняла, уровень билирубина 180 для нас не опасен. Тогда зачем его лечить? И почему от всех знакомых я слышу, что они лежали в инфекционке с затяжной желтухой? Мы и сами лечили затяжную желтуху у старшего сына. Нас направляли с ним в стационар. Но заведующая инфекционного отделения посоветовала нам отказаться от госпитализации, и самим лечиться дома (помню давали Урсофальк, глюкозу, креон, кололи актовегин). Желтушность прошла к трем месяцам.

Уважаемые Врачи, скажите, пожалуйста, нужно ли нам как-то лечить ребенка? Если, да, то как? Нужно ли пересдавать биохимию для более подробного анализа сейчас, или сдать позже уже контрольный (ОАК мы сдадим обязательно)? Может, я зря так спокойна, и затяжная желтуха в нашем случае может быть опасна?

Заранее огромное СПАСИБО.

К сожалению, не могу прикрепить скан анализов. Результаты получила на почту в таком виде

Общий анализ крови :

05.12.2013 10.12.2013
Гемоглобин 109 111
эритроциты 3,74 3,7
Цветной показатель 0,8 0,9
Ретикулоциты 1
тромбоциты 310,0 308
лейкоциты 8,0 8,8
палочкоядерные 2
сегментоядерные 30 17
эозинофилы 10 6
моноциты 7 10
лимфоциты 53 65
СОЭ 5 8
Читайте также:  Социальные сети вызывают зависимость Наука и жизнь

Биохим.анализ крови от 10.12.2013

Билирубин (общий) – 174,5 (две недели назад был 180)

Билирубин у новорожденных

Что такое билирубин

Какие анализы надо сдать для проверки билирубина

— Самый точный способ определить уровень билирубина в крови – это биохимический анализ крови. Именно его назначит врач, если заподозрит развитие патологической желтухи, — говорит Анна Левадная, педиатр, кандидат медицинских наук, автор блога в Инстаграме о педиатрии. — Также существует чрезкожный тест – специальный прибор, который определяет через кожу примерный уровень билирубина в крови. Такой тест самый быстрый, но очень приблизительный, поэтому его используют как вспомогательный.

Но для того, чтобы отличить нормальную физиологическую желтуху от патологической, помимо показателя уровня общего билирубина в крови, врач должен учитывать и другие факторы, поэтому новорожденному могут быть назначены дополнительные анализы. Например, проверить уровень гемоглобина и эритроцитов. При физиологической желтухе эти значения остаются в норме. Также учитывается уровень прямого и непрямого билирубина в крови. При физиологической желтухе прямой билирубин составляет менее 20 процентов.

Норма билирубина у новорожденных

— Повышение уровня билирубина в крови отмечается почти у всех новорожденных в первые 3-4 дня жизни, — говорит Анна Левадная. — Примерно у половины доношенных и почти всех недоношенных детей это сопровождается окрашиванием кожи в желтушный цвет. Это заметно глазу, если уровень билирубина в крови выше примерно 68 мкмольл. При физиологической желтухе у доношенных детей общий билирубин составляет менее 256 мкмольл, у недоношенных — менее 171 мкмольл. Если эти цифры выше, а также есть ряд других признаков, например, более раннее появление и длительное нарастание желтухи, темная моча и обесцвеченный стул, анемия, то требуются дополнительные обследования.

Если говорить о норме билирубина в крови у новорожденного (доношенного), то следует ориентироваться на такие показатели.

Повышенный билирубин у новорожденных

Чем опасен

Как привести в норму

При физиологической желтухе, когда уровень билирубина превышен незначительно, ребенок хорошо себя чувствует, никаких мер по его снижению принимать не нужно. Уровень билирубина постепенно нормализуется, как правило, это происходит к концу первого месяца жизни.

Если речь идет о более серьезном состоянии, когда уровень билирубина в крови новорожденного выше 256 мкмоль/л, требуются дополнительные обследования и обязательное лечение.

— Современный метод снижения билирубина – это фототерапия, — говорит Анна Левадная. – Ее длительность и интенсивность зависят от массы тела ребенка при рождении, а также насколько превышены показатели билирубина. В тяжелых случаях новорожденному могут назначить обменное переливание крови. Необходимость переливания, его кратность и объем определяет врач. Отмечу, что назначение сорбентов, таких препаратов, как фенобарбитал, Эссенциале, ЛИВ-52, ультрафиолетовое обогащение крови, электрофорез или избыточная инфузионная терапия при повышенном уровне билирубина неэффективны, а для фенобарбитала и не безопасно.

Читайте также:  Купить массажер желудка от 259 руб — ��бесплатная доставка, ��выгодные цены и ⭐реальные отзывы на Jo

Популярные вопросы и ответы

Где можно проверить билирубин?
По показаниям уровень билирубина определяют новорожденным в роддоме. Также это можно сделать в лаборатории. Если ребенок находится дома, и участковый педиатр заподозрит серьезное превышение билирубина и развитие патологической желтухи, то новорожденного направляют в стационар для проверки уровня билирубина, обследования и лечения.

Когда необходимо обращаться к врачу?
Патологическую желтуху в большинстве случае врачи диагностируют в родильном доме, так как для нее характерно более раннее появление. Тем не менее, если уровень билирубина долго не снижается, желтуха не идет на спад и не проходит к концу первого месяца жизни – это повод для обращения к врачу и обследования. Также должны насторожить появившиеся на этом фоне темная моча, обесцвеченный стул, бледность кожных покровов.

Почему может не помогать лечение?
Длительность и интенсивность фототерапии, которая применяется для лечения желтухи, как мы уже отмечали, индивидуальна, и зависит и от показателей билирубина и веса новорожденного. Лечение может не помогать, если оно подобрано некорректно. Но такие ситуации очень редки.

— Одной из причин сохранения высоких показателей билирубина в крови новорожденного может быть так называемая «желтуха от грудного молока», когда уровень билирубина повышается потому, что в организм ребенка попадают определенные гормоны вместе с материнским молоком, — говорит Анна Левадная. — При такой желтушке уровень билирубина может оставаться повышенным дольше, чем обычно — более 6 недель. Точный диагноз можно поставить, если при отмене грудного вскармливания на 2-3 дня уровень билирубина начинает снижаться. Если цифры невысокие, и визуально уменьшается проявление желтухи, то через сутки-двое грудное вскармливание возобновляют и продолжают. При этом, женщина не должна забывать регулярно сцеживаться во время паузы, чтобы сохранить лактацию.

Нужно ли отказываться от прививок при повышенном уровне билирубина?
Этот вопрос молодые мамы задают довольно часто, отказываются от прививки от гепатита Б, первую из которых должны сделать в роддоме, сразу после рождения.

— Физиологическая желтуха, когда показатели билирубина превышены не значительно, не является противопоказанием к плановой вакцинации, — объясняет наш эксперт. — Вакцинация от гепатита Б не может быть причиной повышения уровня билирубина, так как влияет на печень не больше, чем любая другая вакцинация.

Читайте также:  ВВЕДЕНИЕ - Комплемент - ИММУНОЛОГИЯ - Ройт А

БИЛИРУБИН У НОВОРОЖДЕННЫХ ПРИ ПОЯВЛЕНИИ ЖЕЛТУХИ

БИЛИРУБИН У НОВОРОЖДЕННЫХ ПРИ ПОЯВЛЕНИИ ЖЕЛТУХИ

Появление физиологической желтухи происходит из-за повышения уровня непрямого билирубина у новорожденных (гипербилирубинемия). Гипирбилирубинемия в первые дни после рождения отмечается у всех новорожденных. Но вот окрашивание кожи в желтый цвет отмечается только у половины детей рожденных в срок. Билирубин откладываясь в верхних слоях кожи, окрашивает её в желтый цвет. Окрашивание кожи происходит при определенном уровне непрямого билирубина. У доношенных детей при уровене билирубина — 85-120 мкмольл, у недоношенных — 61-85 мкмольл.

Физиологические особенности обмена веществ в периоде ранней адаптации новорожденного способствуют развитию транзиторной желтухе.

Характеристика физиологической желтухи детей

  • появляется на 2-3 день, всегда после 24 ч жизни;
  • нарастает в течение первых 3-4 дней жизни;
  • интенсивность окрашивания оценивается как 1-2 степень по Крамеру (окрашены кожа лица и шеи- это 1 ст, окрашивание кожи до уровня пупка — 2 ст, окрашивание верхней(проксимальных) отделов рук и ног- 3 ст, полное окрашивание рук и ног, включая кисти и стопы — 4 ст);
  • начинае угосать с 7-10 дня, исчезает на 2-3 неделе жизни;
  • желтуха имеет оранжевый, апельсиновый оттенок;
  • общее состояние ребенка не нарушено;
  • размеры печени и селезенки соотвенствуют норме;
  • нет изменения окраски кала и мочи.

Лабораторные признаки желтухи новорожденного

  • · уровень билирубина у новорожденных в пуповинной крови (при рождении) менее 51 мкмольл;
  • · канцентрация гемоглобина нормальная;
  • · почасовой прирост билирубина в первые сутки жизни 5,1 мкмольл;
  • · максимальный уровень общего билирубина на 3-4 сутки в переферической или венозной крови менее 256 мкмольл у доношенных; и менее 171 мкмольл у недоношенных. В среднем уровень билирубина — 103-137 мкмольл;
  • · уровень общего билирубина повышается за счет непрямой фракции;
  • · нормальные значения гемоглобина, Эритроцитов и гематокрита.

Причины желтухи новорожденного

  1. Повышенный распад эритроцитов. Он происходит из- за наличия в эритроцитах плодового гемоглобина (укорачивает жизнь Эритроцита). Из-за физиологической полицитемии- кровь более густая;
  2. Низкий уровень белка в крови. Белок (альбумин) способствует переносу билирубина в печень, где происходит его обезвреживание;
  3. Недостаточная зрелость печени, дефецит или снижение активности ферментов, участвующих в обезвреживании непрямого билирубина.

Опасность желтухи новорожденного заключается в том, что непрямой билирубин водонерастворим. То есть он не выводится из ораганизма не с мочой не с калом. Но зато он жирорастворим, т.е. может откладывать в тканях богатых жиром. У новорожденных это — подкожно-жировая клетчатка, головной мозг. Если происходит прокрашивание подкорковых ядер головного мозга, то возникает билирубиновая энцефалопатия новорожденного.

Профилактика желтухи новорожденного

  • раннее прикладывание к груди;
  • создание оптимальных условий для ранней адаптации ребенка.
Ссылка на основную публикацию
Что такое СПИД и ВИЧ (симптомы, как передается, диагностика, лечение) Журнал медицинских статей «Мо
ВИЧ-инфекция. СПИД ВИЧ-инфекция и ее последствия, приводящие к возникновению СПИДа, одна из драматических проблем нашего времени. Среди причин, обуславливающих неблагоприятную...
Что такое инфекционный мононуклеоз, читать, скачать Азбука здоровья
Все о путях передачи инфекционного мононуклеоза Чтобы уяснить пути передачи инфекционного мононуклеоза нужно установить его причину, разобраться в патогенетических особенностях...
Что такое кариес на самом деле ГАУЗ «Краевая стоматологическая поликлиника»
Кариес зубов: симптомы, стадии, способы лечения Причины кариеса на зубах Симптомы и стадии кариеса Виды кариеса (по Блэку) Кариес у...
Что такое спирулина и чем она полезна полезные свойства и как ее принимать
Спирулина в порошке: свойства и инструкция по применению Полезные свойства Противопоказания Как принимать? Как выбрать? На рынке БАДов спирулина и...
Adblock detector