Что такое абсцесс в горле, его типы и симптомы, лечение абсцессов

Причины и лечение абсцесса горла

Абсцесс горла – это опасная инфекция, которая может убить. За несколько часов гнойник настолько увеличивается, что перекрывает дыхательные пути. Если при абсцессе в горле лечение поздно начато, может случиться асфиксия от удушья.

Длительно не проходящие боли в горле должны побудить человека немедленно обратиться к отоларингологу. Лечение гнойника почти всегда хирургическое, но в начальной стадии иногда предпринимается консервативная терапия.

Причины гнойников глотки

Нарывы в гортани встречаются в основном у детей и подростков или молодых людей. Абсцесс в горле – это гнойное воспаление лимфоидной ткани, развившееся как осложнение не долеченной инфекции ротоглотки.

В преобладающем числе гнойники образуются после воспаления миндалин, глотки или мастоидита. Это происходит при самолечении или у любителей народной медицины. Потерянное время лишает пациента профессионального лечения. В результате болезнь прогрессирует, что и обусловливает развитие нарывов.

При снижении защитных сил появление абсцесса горла провоцирует корь, скарлатина, грипп. Непосредственной причиной заболевания является стафилококк, протей, клебсиела, стрептококк.

В 25% случаев абсцесс миндалин развивается без предшествующей инфекции. Микроорганизмы внедряются в гланды во время травмы костью или другой твёрдой пищей. Гнойник может образоваться, если в ротоглотке имеется очаг хронической инфекции – кариозные зубы, воспалённый дёсны.

Способствующими факторами абсцесса при ангине является сахарный диабет, гайморит, аденоиды. Провоцируют его переохлаждение, снижение иммунитета, курение.

Как распознаётся абсцесс

Симптомы гнойного процесса начинаются, спустя 2–4 дня после затихания ангины или травмы гланд. В результате нарушения целостности слизистых оболочек в лимфатические сосуды проникают микроорганизмы, что и приводит к образованию гнойников. У детей со сниженным иммунитетом абсцесс миндалин развивается уже через 24 часа.

Внимание! Образование гнойника начинается вскоре после уменьшения воспаления гланд.

На фоне стихающих симптомов ангины развиваются признаки проявления абсцесса горла:

  • вновь возникает боль в горле, передающаяся в зубы, ухо;
  • ощущение комка в глотке;
  • гипертермия до 40.0 °C;
  • озноб;
  • затруднённое проглатывание пищи;
  • тризмы жевательных мышц препятствуют открыванию рта;
  • увеличение подчелюстных лимфоузлов;
  • гнойный запах изо рта;
  • упадок сил.

Симптомом абсцесса являются увеличенные миндалины, краснота и отёчность окружающей клетчатки. Гланды выдвинуты вперёд, смещая при этом язычок. Если нарыв большой, боль ощущается при повороте головы и шеи. Чувствуется затруднение и неудобство.

При абсцессе горла симптомы идут на убыль, если гнойник самостоятельно вскрывается. В этом случае уменьшается боль, снижается температура, облегчается состояние пациента. С другой стороны, такой исход чреват последствием – не исключается образование сразу нескольких повторных гнойников.

Осложнения

Наибольшую опасность представляет при ангине абсцесс, локализованный в нижней и боковой части миндалин. При сильном увеличении гланд нарушается дыхание.

Внимание! Пациент чувствует одышку в тех ситуациях, когда гнойник разрастается и частично перекрывает дыхательные пути. Стремительно прогрессируя, очаг может привести к закупорке просветы гортани.

Также абсцессы в горле могут привести к тяжёлому последствию – парафарингеальной флегмоне. Заболевание сопровождается ухудшением самочувствия, повышением температуры до 40.0 °C. Может развиться острый отёк Квинке.

Грозное последствие флегмоны – гнойный процесс средостения, инфекционно-токсический шок с летальным исходом, сепсис. Вероятность развития осложнений увеличивается при снижении иммунитета и хронических заболеваниях.

Формы нарывов

Воспаление гланд стремительно распространяется на окружающие ткани и лимфоузлы. В зависимости от того, в каком отделе развивается гнойный абсцесс в горле, различаются формы:

  • Перитонзиллярный (окологлоточный) нарыв – это нагноение клетчатки глотки. Заболеванию больше подвержены взрослые люди. Инфекция распространяется по лимфатическим сосудам. При этой форме гнойника пациент во время ходьбы наклоняет голову в поражённую сторону.
  • Ретрофарингеальный (заглоточный) абсцесс клетчатки расположен в заднем отделе глотки.Скопление гноя начинается в лимфоузлах, затем распространяется на пространство позади глотки.
  • Паратонзиллярный абсцесс горла локализуется вблизи гланд. Гнойник формируется при тяжёлой форме ангины. Процесс быстро развивается у пожилых людей.

Абсцесс при ангине может находиться в разных частях глотки:

  • Самая частая локализация гнойника – на верхнем участке миндалины, выступающей по направлению к язычку;
  • при боковом виде гнойник обнаруживается с наружной части гланд;
  • задний нарыв располагается между гландами и дужками;
  • нижний абсцесс гланд развивается снизу.

Важно! Самой редкой, но и опасной формой является боковой гнойник. Его наличие чревато крайне серьёзными последствиями. Осложнение касается, прежде всего, органов грудной клетки и шеи. Может развиться медиастенит – воспаление средостения.

Консервативная терапия

При небольших гнойниках и отсутствии симптомов интоксикации при абсцессе горла терапия у взрослых включает антибиотики.

Читайте также:  Виды инсулина длинный, средний, короткий и ультракороткий

Для предотвращения распространения инфекции на соседние органы используются пенициллины – Сумамед, Амоксиклав, Флемоксинсолютаб, Ампициллин, Аугментин.

При тяжёлой форме заболевания применяются средства макролиды –Эритромицин, Кларитромицин, Рокситромицин. Используются такие цефалоспорины нового поколения как Цефтриаксон.

В комплексном лечении применяются также средства, оказывающие местное воздействие:

  • орошение носоглотки спреями Фарингоспрей, Йодинол, Ингалипт, Гексорал, Каметон;
  • полоскание ротовой полости противомикробными средствами. В аптечной сети имеются в продаже эффективные растворы – Хлоргексидин, Мирамистин, Хлорофиллипт, Йокса;
  • противоаллергические препараты используются для предупреждения отёка гортани – Кларитин, Зиртек, Тавегил;
  • анальгетические нестероидные лекарства – Найз, Нурофен, Ибуклин;
  • иммуномодуляторы Тактивин, Имудон;
  • витамины;
  • общеукрепляющие препараты;
  • при стафилококковой инфекции применяется введение антистафилококкового глобулина.

Важно! Амбулаторная терапия абсцесса осуществляется лишь в начальной стадии развития инфильтрата. Таким способом лечат также самопроизвольно прорвавшиеся гнойники.

Хирургическое лечение

Абсцесс гортани проходит через короткие стадии развития. Начиная с третьего-четвёртого дня гнойник созревает, и пациенту требуется вскрытие и очищение полости абсцесса. Оперативное вмешательство осуществляется при соблюдении правил асептики и антисептики:

  • Анестезия при хирургическом лечении проводится путём смазывания тканей Лидокаином, Дикаином. Так как этот способ не всегда бывает эффективным, больному делают обезболивающую внутримышечную инъекцию. Иногда проводят внутрикожную блокаду Новокаином.
  • Операционное поле обрабатывается антисептическим раствором для предупреждения инфицирования.
  • Хирург производит вскрытие гнойника скальпелем по наиболее выступающему участку. На следующем этапе раздвигает края полости, чтобы получить доступ для полного удаления гнойного экссудата. Если начинается кровотечение, на сосуды накладывается специальный зажим.
  • После разреза удаляется гнойное содержимое до полного опорожнения полости. Иногда выходное отверстие склеивается гноем, поэтому не происходит очищение полости. Значит, выздоровление больного не наступает. В таких случаях на протяжении 3-5 дней расширяют края раны для освобождения от гноя. Дренирование с помощью трубочек или резины предупреждает слипание отверстия, облегчает выведение экссудата.

После оперативного вмешательства проводится медикаментозная терапия. Для ускорения заживления в область гнойника делают инъекции глюкокортикоидных препаратов. Однако терапия первой линии осуществляется антибиотиками.

Для предупреждения абсцесса при ангине рекомендуется сразу же начать лечение антибиотиками. Эффективность антибактериальных препаратов повышается, если применять местные способы лечения.

Для этого нужно часто полоскать горло и обрабатывать миндалины антисептическими растворами и спреями. Чтобы не допустить обострение тонзиллита, рекомендуется поднимать иммунитет правильным питанием и проводить закаливание организма.

Признаки появления абсцесса в горле

Абсцесс горла — гнойный патологический процесс инфекционной природы, локализующийся в жировой клетчатке и представляющий собой осложнение заболевания или травм ротоглотки.

Виды абсцессов

Благодаря сложному анатомическому строению в глоточной области образуются несколько пространств, служащих местом появления гнойных абсцессов горла, среди которых выделяют несколько видов поражения.

Парафарингеальный (окологлоточный) абсцесс.

Образуется в результате прогрессирующего течения паратонзиллита, ангины, воспалительных поражений носовой полости и околоносовых пазух.

Ретрофарингеальный (заглоточный) абсцесс. Его поражение приходится на рыхлую клетчатку между фасцией глоточных мышц и пластинкой шейной фасции.

Паратонзиллярный абсцесс. Результат травматического поражения слизистой данной области или осложнение ангины.

Провоцирующие причины

Пусковым механизмом для абсцесса является наличие локального инфекционного заболевания, бактерии которого продуцирует специальные ферменты, расплавляющие ткани с последующим образованием гнойного экссудата.

Бактериальные тела, в условиях пониженного сопротивления организма, начинают распространяться за пределы первично пораженных тканей. Благодаря своеобразной ограничивающей мембране, роль которой выполняют мышечные фасции, дальнейшая колонизация инфекции не происходит. Таким образом, сформировавшаяся оболочка препятствует началу тотальной разлитой инфекции (сепсису).

Следует заметить, что абсцесс может начаться после прямой травматизации горла вследствие воздействия механического, физического или химического факторов, приводящих к нарушению целостности горла. Но обязательным условием здесь является последующее заселение микрофлоры через воздушно-капельный или контактный путь.

Реже происходит лимфогенное или гематогенное проникновение гноеродных бактерий в глоточную область. Это происходит в результате сообщающихся сосудов, которые при наличии гнойного процесса на периферии организма, током крови транспортируются к указанным тканям, что влечет за собой абсцедирование.

Симптоматика

Клиническая симптоматика в зависимости от формы и локализации будет иметь различный характер, а степень проявления тем сильнее, чем глубже в тканях очаг инфекции.

Паратонзиллярный абсцесс развивается в течение суток после прорыва инфекции в нескольких анатомических положениях.

Передне-верхнее. В этом случае проникновение будет проходить в области верхнего полюса миндалин. Это приводит к резкой асимметрии мягкого неба с выраженным выступанием одной миндалины в просвет горла, что может повлечь за собой нарушение глотания, речи и дыхания.

Заднее. Анатомически абсцесс располагается между миндалиной и небной дужкой.

Нижнее. Абсцесс формируется под лимфатической тканью, что вызывает отек миндалины с болевым синдромом затрагивающего язык на стороне поражения.

Больной будет жаловаться на наличие таких симптомов, как:

  • односторонней боли, которая может иметь иррадиацию в щеку, ухо или зуб и будет мешать движению головы при поворотах или наклонах,
  • выраженный тризм жевательной мускулатуры – неполное раскрытие рта по причине тонического спазма мышц,
  • увеличение шейных лимфатических узлов и гнойные высыпания на шее,
  • подъем температуры тела до фебрильных цифр (39–40 градусов),
  • нарушение речеобразования и, в редких случаях, одышка,
  • в результате интоксикации будут выражена слабость, быстрая утомляемость и головная боль.
Читайте также:  Почему болит левый бок и что с этим делать - Лайфхакер

Окологлоточный и заглоточный абсцесс

Большинство симптомов (боль на стороне поражения, высокая температура, синдром общей интоксикации, тризм мышц) будут актуальны и при этой форме заболевания, однако, в более выраженном проявлении.

Отличительной чертой этого абсцесса будет невольное наклонение головы в сторону поражения для уменьшения натяжения мышц и снижения болевых импульсов, а также резкая болезненность при пальпации шеи в этой области.

Имеется большой риск дальнейшего распространения инфекции по направлению сосудисто-нервного пучка в область средостения. Возможно тромбообразование яремной вены с последующим воспалением и осложнение процесса в виде эрозии ближайших крупных сосудов.

Заглоточный абсцесс может занимать одно из следующих локализаций:

  • эпифарингеальный, расположение которого находится выше небной завесы,
  • мезофарингеальный, занимающий пространство между корнем языка и небной завесы,
  • гипофарингеальный, под языком,
  • смешанный, представляет собой совокупность нескольких очагов воспаления.

Характерными признаками, отличающими эту форму абсцесса от других, является появление гнусавости голоса при расположении в носоглотке или напротив охриплости – в нижней части глотки. Резко выраженные регионарные лимфатические узлы с отеком кожи и болезненностью всей задействованной области шеи.

В связи со специфической локализацией абсцесса происходит нарушение приема пищи, что влечет за собой потерю аппетита и снижение массы тела.

Диагностика

Постановка диагноза начинается со сбора анамнеза, в ходе которого определяется, когда человек впервые почувствовал себя больным, с каких симптомов началось заболевание и с чем он связывает их появление.

Далее, происходит осмотр больного. Он начинается с определения свойств кожных покровов, отечности, покраснения в области шеи на предполагаемой стороне поражения. Происходит пальпация регионарных лимфатических узлов, которые при абсцессе будут увеличены, подвижны и не спаяны между собой, их ощупывание вызывает болевые ощущения у пациента.

Осмотр ротовой полости с помощью фарингоскопии и ларингоскопии подтверждает предполагаемую форму, а также сторону абцедирующего поражения. Определяется покраснение, и отечность слизистой оболочки ротовой полости.

Миндалины на стороне поражения могут быть асимметричны, видоизменены и выпирать наружу. При доступности зоны гнойного абсцесса можно определить его флюктуацию, наличие которой говорит о гнойном содержимом.

Для подтверждения диагноза используются дополнительные методы исследования, направленные на уточнение локализации, объема и глубины абсцесса. С этой целью применяется:

  • УЗИ,
  • КТ,
  • МРТ,
  • рентгенологические исследования.

В определенных случаях может применяться диагностическая пункция. Она используется для подтверждения гнойного содержимого с последующим посевом его на специальную среду для выявления конкретного возбудителя. С помощью полученных данных возможно подобрать более избирательную медикаментозную терапию.

При диагностике абсцесса обязательно берется общий и биохимический анализ крови для определения уровня лейкоцитов, СОЭ, а также дополнительные специфические маркеры крови.

Назначение лечения

Лечение абсцесса может проходить как консервативными методами, так и хирургическими. Выбор терапии зависит от степени тяжести заболевания, формы абсцесса, его локализации, а также от отзывчивости организма на первоначальное лечение.

Приоритетная задача, которой придерживаются при лечении данной патологии — это вскрытие и последующее дренирование абсцесса.

Если речь идет об парафарингеальной форме абсцесса, то суть ее лечения заключается в экстренном оперативном вмешательстве, которое может проводиться одним из двух видом операций.

Наружное вмешательство

Разрез проводится вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы с дальнейшим углублением в парафарингельное пространство в области угла нижней челюсти. После этого происходит широкое вскрытие полости гнойника с нескольких сторон для удобного дренирования. Опорожнив капсулу абсцесса от содержимого, ее промывают раствором антибиотиков и зашивают, оставляя дренажи с дальнейшей перевязкой два раза в день.

Внутреннее вмешательство

Вскрытие абсцесса происходит в ротоглотке тупым способом (щипцами Гартмана) в области наибольшего выбухания. Такая манипуляция требует крайней осторожности по причине возможности травматизации близкорасположенных сосудов.

Эта операция производится при абсцессах малого объема, так как подобный способ ограничивает возможность дренирования. Внутренний метод может сочетаться с внешним при наличии нескольких очагов инфекции.

После каждого из способов, больному в послеоперационный период назначаются антибиотики и симптоматическая терапия, которая включает в себя такие препараты, как:

  • антигистаминные препараты (лоратадин, супрастин, цетрин), задача которых заключается в устранении воспалительных явлений,
  • НПВС (ибупрофен, диклофенак натрия), направленные на снижение воспаления и болезненных ощущений,
  • иммуностимуляторы и витаминотерапия,
  • антисептики для полоскания ротовой полости (мирамистин, хлоргексидин),
  • антибиотикотерапия, направленная на лечение конкретного возбудителя.

Ретрофарингеальный абсцесс

Этот вид подлежит вскрытию, однако, более щадящим способом.

Операция проводится внутри ротовой полости, и для предотвращения аспирации гнойного содержимого в дыхательные пути или внутрь желудка при вскрытии капсулы, ее предварительно обезболивают анестетиком и пунктируют толстой иглой. После того как большая часть содержимого удалена, тонким скальпелем производится надрез в месте наибольшей выпуклости.

Читайте также:  10 лучших растворов для линз - рейтинг 2021

Во время этой манипуляции слизистые выделения и другое содержимое ротовой полости отсасывается с помощью электроотсоса. Края раны разводятся корнцангом в разные стороны, что обеспечивает лучшее прочищение. По окончании чистки, рану ушивают.

Послеоперационный период аналогичен таковому в предыдущей операции.

Паратонзиллярный абсцесс

Проводится абсцесстонзиллэктомия, суть которой заключается во вскрытии капсулы под местной анестезией в области наибольшего выбухания, дренирование и последующее удаление миндалины на стороне поражения при условии, если ее сохранение невозможно по причине вовлечения в воспалительный процесс.

При этом в ходе операции, вторая миндалина может быть также удалена во избежание возможных осложнений.

Профилактика

Необходимо принимать во внимание тот факт, что заболевание, в большинстве случаев, представляет собой осложнение таких первичных заболеваний, как ангина или тонзиллит, и предотвращение факторов риска, приводящих к этим заболеваниям, и будет профилактикой абсцессов ротоглотки.

Для этого необходимо повысить иммунную систему с помощью иммуномодуляторов и комплекса витаминов, в особенности в межсезонный период. Следует придерживаться здорового образа жизни с исключением вредных привычек, так как они угнетают иммунную систему.

Закаливание и санаторно-курортные учреждения с физиотерапевтическими методами лечения могут помочь стабилизировать организм от только перенесенного заболевания и ускорить регенерацию.

При обострении хронических патологий необходимо своевременное комплексное лечение, особенно если ранее в анамнезе уже был абсцесс горла. А также при наличии иммунодефицита необходимо своевременное обращение в больницу для возможности медикаментозной коррекции.

Санация ротовой полости и регулярный осмотр у стоматолога может снизить риски возникновения первичных факторов риска.

Видео: Заглоточный абсцесс

Паратонзиллярный абсцесс и все о нем

Общая информация

Паратонзиллярным абсцессом называют воспалительный процесс, остро развивающийся в окружающей небные миндалины клетчатке. Воспаление вызывают стафилококковые или стрептококковые патогенные микроорганизмы. В большинстве случаев абсцесс возникает на фоне острого тонзиллита или как осложнение хронической формы заболевания. Абсцесс, протекающий в легкой форме, характеризуется болью и легкой отечностью тканей. При тяжелых формах развивается сильный отек, который может спровоцировать затруднения при глотании, дыхании, речи.

Виды паратонзиллярного абсцесса

По месту развития воспалительного процесса выделяют несколько форм паратонзиллярного абсцесса.

  • Передний (передне-верхний) абсцесс. Возникает в большинстве случаев. Воспаление локализуется между передней небной дужкой и верхней областью миндалины, откуда инфекция попадает в околоминдалинную клетчатку.
  • Задний абсцесс. В этом случае гнойник располагается между миндалиной и задней небной дужкой.
  • Нижний абсцесс. Место воспаления находится ниже миндалины, а абсцесс не сопровождается ярко выраженными симптомами.
  • Боковой абсцесс. Эта форма встречается очень редко. Полость с гнойным содержимым располагается в ткани снаружи от миндалины. При боковом абсцессе велик риск попадания гноя в ткани шеи и грудной клетки.

Кроме того, паратонзиллярный абсцесс может быть одно- или двусторонним. Чаще диагностируют первый вариант.

Оториноларингологи успешно лечат все формы паратонзиллярного абсцесса, применяя различные методики в зависимости от клинической ситуации.

Симптомы

Диагностика

Для того чтобы выбрать верную тактику лечения, оториноларингологи Центра проводят ряд диагностических процедур. В первую очередь врач вас осмотрит и соберет подробный анамнез. Кроме того, специалист обязательно проведет фарингоскопию и ларингоскопию. При подозрении на боковой абсцесс может потребоваться выполнение УЗИ или КТ мягких тканей шеи.

Оперативное лечение паратонзиллярного абсцесса

При неэффективности консервативной терапии паратонзиллярный процесс подлежит обязательному хирургическому лечению. Врачи применяют наиболее эффективные методики, способствующие быстрому выздоровлению и предотвращающие развитие рецидива. Выбор способа хирургического вмешательства индивидуален и основывается на данных диагностики.

Вскрытие паратонзиллярного абсцесса. Эта процедура оптимальна на начальной стадии заболевания и чаще всего проводится амбулаторно. Вскрытие выполняется под местной анестезией. Врач рассекает стенку гнойника и удаляет содержимое полости. Затем вскрытую полость тщательно промывают антисептическим раствором и при необходимости ушивают. Сразу после оттока гноя состояние больного значительно улучшается: снижается температура, ослабевают болевые ощущения.

Абсцесс-тонзиллэктомия. Комплексная операция, подразумевающая одновременное вскрытие абсцесса и удаление небных миндалин. Показаниями к такому хирургическому вмешательству могут служить сложные формы абсцесса, рецидивы заболевания, развитие осложнений, хронический тонзиллит. В зависимости от ситуации специалист удаляет одну или обе миндалины. Если позволяет ситуация, врач сначала вскрывает абсцесс, а затем проводит тонзиллэктомию. При затрудненном доступе к месту воспаления сначала может быть выполнена тонзиллэктомия. Оперирующие оториноларингологи Центра практикуют классический способ удаления миндалин. Хирургическое вмешательство проводится под общим обезболиванием — наркозом. Специальным инструментом врач иссекает ткани миндалины и ушивает миндалиновую нишу. Для снижения кровопотери в ходе операции специалисты применяют аппарат «Сургитрон». Благодаря радиоволновому излучению коагулируются сосуды и ускоряется процесс заживления тканей.

Позаботьтесь о своем здоровье и доверьте лечение паратонзиллярного абсцесса профессионалам.

Ссылка на основную публикацию
Что показывает анализ на цитологию, сколько он делается, как расшифровать результаты
Цитологическое исследование мазка: Что может рассказать исследование, расшифровка результатов. Срок выполнения анализа Каждый год увеличивается число заболеваний, которые атакуют женщин...
Что нужно знать о бешенстве — Объявления — Официальный сайт города Новочеркасска
Развитие бешенства у человека Адрес: 628400, РФ, ХМАО - Югра, город Сургут, пр. Комсомольский, 10/1 sgkp2@surgp2.ru Поиск Карта сайта Карта...
Что нужно знать о гриппе симптомы, лечение, профилактика Региональное информационное агентство «Вре
ОРВИ и грипп в России в 2020-м: симптомы, лечение и профилактика Более четверти регионов России затронула эпидeмия острых вирусных респираторных...
Что показывает иммунограмма у детей Расшифровка в таблице и особенности иммунной системы детей, стои
Иммунная система у детей Дата публикации: 23 мая 2018 . Врач лабораторной диагностики (зав. лабораторией) Г.Н. Полевечко Бытовавшее ранее представления...
Adblock detector