Чем лечить ротавирусную инфекцию у детей противовирусные препараты и лекарства, что давать (фуразоли

Про изжогу

Терапия ротавируса воздействует на последствия вирусного заражения. Именно поэтому правильный выбор лекарства и курса лечения имеет первостепенное значение в борьбе c заболеванием. Не все препараты одинаково эффективны. В статье расскажем о том, что назначают детям, а также какие противовирусные препараты и другие лекарственные средства действенны в борьбе с вирусом.

Что принимать детям для лечения

Любые инфекционные заболевания включают в себя:

  • этиологическое,
  • патогенетическое,
  • симптоматическое лечение.

Ротавирусная инфекция не имеет этиологического лечения, так как не существует препаратов, которые непосредственно влияют на ротавирус и избавляются от него.

В связи с этим аптечные противовирусные средства нецелесообразно использовать при данной болезни. Что можно давать малышу в таком случае? Лекарственное «реагирование» на симптомы заболевания заключается в назначении:

  • жаропонижающих средств,
  • витаминотерапии,
  • назальных капель,
  • средств против боли в горле при катаральных явлениях.

Бороться с болезнью можно только влияя на последствия вирусной инвазии с помощью правильного курса патогенетической терапии. Она основана на:

  • коррекции функций поврежденных органов,
  • нормализации метаболизма,
  • активизации особой защиты и иммунного ответа организма.

Поэтому что пить при первых признаках болезни, «подскажут» сами симптомы. За прогрессированием болезни стоит внимательно следить, чтобы вовремя среагировать на изменения отменой или заменой выбранных препаратов.

В случае ратавирусной инфекции нужно убрать диарею, интоксикацию, обезвоживание. Что давать ребенку для этих целей:

  • Регидраторы. Это средства, которые восстанавливают запасы воды, микроэлементов в клетках и нормализуют электролитно-водный баланс. При многократной диареи со рвотой наступает обезвоживание, особенно у маленьких детей, поэтому их применять желательно с первых симптомов ротавирусной инфекции.
    Обычно выпускаются они в виде порошков, которые разводятся водой. Дополнительно такое питье убирает токсины и симптомы интоксикации. Препараты от обезвоживания (регидраторы):
    • Регидрон,
    • Гидровит,
    • Тригидрон,
    • Цитраглюкосолан.
  • Адсорбенты. Они нужны для детоксикации кишечника. Токсины образуются вследствие действия вируса на микрофлору, слизистую оболочку кишечника и вторичного дисбактериоза. Детям разрешены:
    • «Смекту»,
    • активированный уголь,
    • «Полисорб»,
    • «Энтеросгель».

    Что дать ребенку их представленных препаратов, лучше подскажет врач, исходя из самочувствия малыша и выраженности признаков кишечного воспаления.

  • Ферменты. Вышеописанные процессы нарушают пищеварение, которое обычно корректируется ферментными препаратами. К ним относят:
    • «Креон»,
    • «Панкреатин»,
    • «Мезим».
  • Пробиотики. Это средства с полезными для организма бактериями. Они помогают переваривать еду, убирая симптомы диареи. Для лучшего лечебного эффекта, рекомендуют их применять с первых дней заболевания.
    Однако из-за поврежденных тканей кишечника, пробиотики не всегда могут «прижиться». Лучше их назначать в конце заболевания и в период восстановления. Как правило, врачами назначаются:
    • «Бификол»,
    • «Линекс»,
    • «Бифидумбактерин форте»,
    • «Ацидолак».

Фуразолидон

Это антибактериальное терапевтическое средство группы нитрофуранов с иммуностимулирующим действием. Непосредственно для лечения ротавирусной инфекции оно не назначается, но в случаи затяжного тяжелого дисбактериоза, «Фуразолидон» нормализует микрофлору кишечника.

Поскольку вспомогательным веществом является лактоза, у детей с лактазной недостаточность медикамент лучше заменить аналогическим средством без лактозы.

Лекарственная форма – таблетки по 50 мг. Применять «Фуразолидон» до 3-х лет запрещено. Начиная с 3-хлетнего возраста — 10 мг/кг/сутки, распределив суточную дозу на 4 приема. Продолжительность курса 10 дней.

Кагоцел

Противовирусный препарат, который назначают для профилактики и лечения ОРЗ. На вирусы острых вирусных респираторных заболеваний непосредственно вещество не действует, оно стимулирует выработку специфического иммунного белка – иммуноглобулина. Ротавирус имеет немного другое строение, тропность и механизм действия, поэтому он не эффективен при этой инфекции.

  • Детям 3-6 лет для лечения – по 1 таблетке 2 р/сут первые 2 дня, дальше – по одной таблетке 1 р/сут. Всего на курс – 6 таблеток с длительностью курса в 4 дня.
  • Детям с возрастом более 6 лет для лечения – по 1 таблетке 3 р/сут первые 2 дня, дальше – по одной таблетке 2 р/сут. Всего на курс – 10 таблеток с длительностью курса в 4 дня.

Энтерофурил

Антидиарейное средство, применяемое при гастроэнтерите инфекционного происхождения и функциональных диареях. Активное вещество – нифуроксазид. Как и «Фуразолидон», он применяется при вторичном дисбактериозе, который развился вследствие ротавирусной инфекции.

Если малыш идет на поправку без осложнений со стороны ЖКТ (присоединения вторичной бактериальной инфекции) в виде диареи с метеоризмом, «Энтерофурил» назначать нецелесообразно.

Лекарственная форма – капсулы и суспензии. Суспензии очень удобно давать маленьким детям, ведь они с приятным вкусом и в жидком виде. Новорожденным и недоношенным детям препарат противопоказан. Дозируют «Энтерофурил» мерной ложкой по 2,5 мл. Перед употреблением емкость встряхивают.

  • Дети от 1 до 6 месяцев – по 2,5 мл 2-3 р/день (с промежутком от 8 до 12 ч).
  • Дети от 7 месяцев до 2 лет: по 2,5 мл 3 р/день (с промежутком 8 ч).
  • Дети от 3 до 7 лет: по 5 мл 3 р/день (с промежутком 8 ч).
  • Дети старше 7 лет: по 5 мл 3-4 р/день (с промежутком 6–8 ч).

Лечебный курс 5-7 дней, но не более 7-ми.

Энтерол

Это антидиарейное средство, регулирующее процессы связанные с кишечной микрофлорой. Он обладает антитоксическим действием и антагонистическим по отношению к представителям патогенной бактериальной микрофлоры.

Также он восстанавливает ферментативную систему, улучшает пищеварение. Но при лечении ротавирусной инфекции, «Энтерол» не эффективен. Как и предыдущие медпрепараты, его назначают для лечения и профилактики диареи бактериального генеза. Лекарственная форма — капсулы.

  • Дети в возрасте от 1 до 3 лет – по 1 капсуле 2 р/день, курс лечения 5 дней, за 1 час до еды.
  • Детям старше 3 лет – по 1-2 капсулы 2 р/день, курс лечения 7-10 дней.

Энтеросгель

Назначают с целью детоксикации. Препарат применяется как сорбент при различных инфекционных, воспалительных и аллергических процессах. Поскольку в результате влияния ротавируса на слизистую оболочку кишки выделяются токсины и продукты распада энтероцитов, организм получает отравление. Это проявляется повышением температуры с симптомами интоксикации.

«Энтеросгель» убирает продукты распада, связывая их и выводя из организма.

Лекарственная форма – паста. Употребляют внутрь за 1-2 часа до приема пищи, запивая дистиллированной водой или размешивая с водой, в соотношении 1:3. Если препарат пакетирован, его также размешивают с водой или молоком.

  • Новорожденным рекомендуемая доза 2.5 г (0.5 ч. ложки) 6 р/день (употреблять перед каждым кормлением).
  • Детям до 5 лет – 7.5 г (0.5 стол. ложки) 3 р/сут. Средняя суточная доза – 22.5 г (1 пакет).
  • Детям от 5 до 14 лет назначают 15 г (1 стол. ложка) 3 р/день. Средняя суточная доза – 45 г (2 пакета).

Полисорб

Относительно новый сорбент широкого действия. Эффективен при многих болезнях с минимальными противопоказаниями. Эго применяют при самых различных патологических состояниях, но некоторые потребители не подтверждают его эффективность при болезни кожи или при нарушениях общего состояния.

Что касается его антитоксических возможностей, «Полисорб» проявил себя как хороший сорбент, что вполне подходит для лечения ротавирусной инфекции.

Лекарственная форма – порошок. Разводится с водой в виде суспензии. Назначается в любом возрасте с расчета на единицу массы:

  • 30-50 мл при весе до 30 кг;
  • 70-100 мл, если вес до 40 кг;
  • 100 мл — вес больше 40 кг.

Кратность приема – 4 раза в сутки при максимальной суточной дозе 0,2 г/кг (12 г). Курс приема составляет от 3 до 5 дней, а в тяжелых случаях – до 2-х недель, не превышая среднюю суточную дозу.

Циклоферон

Иммуностимулирующее, противовоспалительное, противовирусное лекарство. Его работа которого направлена на активизацию интерферона и применяется при респираторных вирусных инфекциях и герпесе. Терапевтическое влияние на ротавирус не доказано.

До 4-х лет «Циклоферон» противопоказан. Лекарственная форма – таблетки. Курс составляет 5-10 суток, в зависимости от возбудителя инфекции и возраста.

  • От 4 до 6 лет – по 150 мг (1 таб.) однократно;
  • От 7 до 11 лет – по 300-450 мг (2-3 таб.) однократно;
  • От 12 лет – по 450-600 мг (3-4 таб.) однократно.
Читайте также:  Клотримазол инструкция по применению показания, противопоказания, побочное действие – описание Clotr 1

Виферон

Иммуномодулятор противовирусного характера. Он меняет работу иммунной системы, в отличие от иммуностимуляторов, которые стимулируют выработку иммунных клеток. Имеет достаточно широкий спектр действия, влияя на большое количество вирусов (грипп, ОРЗ, герпес, гепатит и другие).

С этим препаратом стоит быть осторожными, поскольку он может изменить работу иммунитета не в пользу организма, особенно когда иммунная система до конца не сформировалась. Лекарственная форма – ректальные суппозитории.

Кроме того, в большинстве случаев, течение ротавируса не превышает средней тяжести и не нуждается в коррекции работы иммунной системы.

  • Недоношенным с термином гестации до 34 недель – «Виферон 150 000 ME» по 1 супп. 3 р/сутки каждые 8 часов каждый день на протяжении 5 дней.
  • До 7 лет, в том числе и новорожденные – «Виферон 150 000 ME» по 1 супп. 2 р/сутки каждые 12 часов каждый день на протяжении 5 дней.
  • Старше 7 лет – «Виферон 500 000 ME» по 1 супп. 2 р/сутки каждые 12 ч ежедневно – 5 сут.

Ацикловир

Противовирусное средство, которое действует на вирус герпеса 1 и 2 типа, герпес-зостер. При ротавирусной инфекции он не эффективен. Лекарственная форма – таблетки.

  • Детям от 3-х до 6 лет принимать по 400 мг 4 р/сутки, длительность приема составляет 5 дней.
  • Детям более 6 лет принимать по 800 мг 4 /сутки, длительность приема составляет 5 дней.

Смекта

Антидиарейное средство с адсорбирующим действием. Стабилизирует работу желудочно-кишечной системы. Применяется как сорбент при ротавирусе, детоксицируя организм.

Выпускается в виде порошка для приготовления суспензии с приятным апельсиновым или ванильным вкусом.

  • Дети до 1 года – по 2 пакетика в сутки, длительность 3 дня, затем 1 пакетик в сутки.
  • Детям старше 1 года – по 4 пакетика в сутки, длительность 3 дня, затем – по 2 пакетика в сутки.

Креон

Полиферментное средство, входящее в терапию ротавируса. Поврежденные ферментативные системы вследствие действия вируса не справляются со своей функцией, что клинически проявляется продолжительными диареями, потерей веса, слабостью.

«Креон» расщепляет пищу и помогает в таком виде адсорбироваться в кровь. Применяют его нужно только по необходимости и при правильном режиме питания.

«Креон» выпускается в нескольких лекарственных дозах: 10000, 25000 и 40000 МЕ. Капсулу можно раскрыть и перемешать с небольшим количеством еды. Для детей до 12 лет назначают только «Креон 10000» по 1 капсуле во время еды.

Чем нельзя лечить вирус

Самая распространённая ошибка – применение антибиотиков. Они не эффективны при вирусных инфекциях. Антибактериальные препараты показаны только при лабораторно подтвержденных осложнениях бактериальной природы.

Какие лекарства давать в случае присоединения бактерий, покажет лабораторный анализ – бакпосек. Как правило, антибиотики назначаются эмпирически, поскольку результаты анализов готовятся несколько дней. В случае подтверждения наличия бактерий того типа, который чувствителен к назначенному препарату, лечение продолжается. В противном случае – лечение корректируется врачом.

Поможет ли Кока кола

«Кока-кола» – сладкий газированный напиток, который любят и дети, взрослые, ведь он приятный на вкус и хорошо охлаждает в жаркую пору года. Сложно представить, что этот напиток может иметь какой-либо лечебный эффект.

Первоначальной задачей «Кока-колы» было улучшение пищеварительной функции, поэтому реализовывался он через аптечную сеть. Сегодня Кола применяется как нетрадиционный метод для лечения кишечных инфекций, в том числе и ротавирусной.

Почему помогает

В состав напитка входить ортофосфорная кислота, способна подавлять рост и развитие бактерий и грибков. Еще она восстанавливает моторику кишечника и борется со рвотой. Большое количество сахара тоже является положительным фактором, ведь запасы углеводов во время болезни исчерпываются, а это ослабляет организм.

Осторожно! Однако применять его желательно в небольших количествах и лишь в самом начале заболевания. При выраженном обезвоживании употреблять напиток нежелательно, ведь она может усугубить дегидратацию.

Применение

Оптимальная температура напитка – комнатная. В нем не должно быть пузырьков газа. Точной дозировки не предусмотрено, так как «Кола-кола» не является официальным лекарственным средство. Детям от 14 лет рекомендуют выпить стакан, в возрасте до 14 лет – только после консультации врача, вместе с назначенными лекарствами и однократно.

Полезное видео

Доктор Комаровский о ротавирусе у ребенка:

Коррекция иммунных нарушений, терапия кишечных инфекций и дисбиоза у детей (клинический обзор)

Полный текст:

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

Ключевые слова

Об авторах

Список литературы

1. Заболевания, протекающие с диарейным синдромом. Учебно-методическое пособие под редакцией Т. В. Сологуб. Санкт-Петербург. 2006; 43.

2. Долженко Д. А., Сапрыкина П. А., Семеняка О. В., Киклевич В. Т. Клинико-эпидемиологическая характеристика ротавирусной инфекции детей Восточной Сибири. Материалы II ежегодного всероссийского конгресса по инфекционным болезням. М.: 2010; 98.

3. Семеняко О. В., Васютенко Е. Б., Киклевич В. Т. Клинико-эпидемиологические особенности острых кишечных инфекций в Иркутске. Материалы II ежегодного всероссийского конгресса по инфекционным болезням. М.: 2010; 284.

4. Тикунова Н. В., Жираковская Е. В., Боднев С. А. Этиологическая значимость и генетическая характеристика гастровирусов, циркулирующих в Сибири. Материалы II ежегодного всероссийского конгресса по инфекционным болезням. М.: 2010; 317.

5. Татаркина А. H., Вовк Т. Г., Корейченко Т. С. К вопросу антибиотикотерапии детей раннего возраста, больных бактериальными острыми кишечными инфекциями. Материалы II ежегодного всероссийского конгресса по инфекционным болезням. М.: 2010; 314.

6. Романцов М. Г., Горячева Л. Г., Коваленко А. Л. Новые возможности применения иммунотропных препаратов. Противовирусные и иммунотропные препараты в детской практике. Санкт-Петербург. 2008; 31-62.

7. Александрова В. А. Основы иммунной системы желудочно-кишечного тракта. Методическое пособие. Санкт-Петербург. 2006; 43.

8. Михайлов И. Б. Коррекция вторичного приобретённого иммунодефицита у детей и взрослых. Методическое пособие для врачей. Санкт-Петербург. 2007; 19.

9. Кафтырева Л. А. Сальмонеллёзы. Проблемы и перспективы. Актовая речь. СПб.: 2000; 28.

10. Рожнова С. Ш., Фролочкина Т. И., Головинова М. А. Эпидемиологическая ситуация по сальмонеллёзам в России на рубеже веков. Материалы VIII Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. М., 2002; 1: 91-92.

11. Милютина Л. H., Голубев А. О. Клинико-иммунологические особенности современных сальмонеллёзов. Материалы II ежегодного всероссийского конгресса по инфекционным болезням. М.: 2010; 200.

12. Милютина Л. Н. Клинические особенности современного сальмонеллёза, вызванного S.enteritidis у детей. Инфекц бол 2003; 1: 1: 26-29.

13. Тихонова Е. П., Кузьмина Т. Ю., Тихонова Ю. С. Вспышка шигеллёза в детском учреждении. Материалы II ежегодного всероссийского конгресса по инфекционным болезням. М.: 2010; 321.

14. Халиулина С. В., Анохин В. А. Современные аспекты эпидемиологии, клиники и диагностики кампилобактериоза. Казанский медицинский журнал 2001; 81: 6: 446-450.

15. Халиуллина С. В., Гутор И. А. Антибиотикорезистентность диарейных E.coli. Материалы II ежегодного всероссийского конгресса по инфекционным болезням. М.: 2010; 346.

16. Карал-оглы Д. Д., Агрба В. З. Цитокины при кишечных инфекциях в модельных опытах на обезьянах. Материалы II ежегодного всероссийского конгресса по инфекционным болезням. М.: 2010; 136.

17. Бухарин О. В., Кириллов Д. А., Шеенков Н. В., Кириллов В. А. Влияние циклоферона на биологические свойства бактериальных вну триклеточных патогенов. Журн микробиол эпидемиол иммуно-биол 2005; 3: 8-10.

18. Дизентерия Флекснера у детей на современном этапе. Особенности течения и рациональная тактика терапии / Пособие для врачей под ред. О. В.Тихомировой. Санкт-Петербург. 2004; 58.

19. Караськова Н. Г., Романцов М. Г. Терапия кишечных инфекций циклофероном. Врач 2001; 6: 28-32.

20. Воротынцева Н. В., Горелов А. В. Влияние биологических свойств возбудителя на клинические проявления сальмонеллёза у детей. Эпидемиология и инфекционные болезни. М.: 2004; 1: 41-47.

Читайте также:  ЭРГОСТЕРИН — Большая Медицинская Энциклопедия

21. Томилка Г. С., Мокрецова Е. В., Боровская Т. Ф. Исходы сальмонеллёза и возможности его коррекции. Материалы II ежегодного всероссийского конгресса по инфекционным болезням. М.: 2010; 325.

22. Старикова И. А. Эффективность циклоферона при острых кишечных инфекциях у детей. Врач 2004; 7: 54-55.

23. Гуссоева И. Г., Ботвиньева В. В., Рамонова А. М. Вопросы оптимизации лечения ОКИ у детей старше года. Санкт-Петербург. 2010; 24.

24. Мокрецова Е. В. Клиника и патоморфологические аспекты патогенеза гастроинтестинальной формы сальмонеллёза. Автореферат. дисс.. канд. мед. наук. М.: 2003; 24.

25. Тюрин Е. О. Сальмонеллез enteritidis (клинико-патогенетические аспекты, вопросы терапии). Автореферат. дисс.. канд. мед. наук. М.: 1998; 18.

26. Тихомирова О. В., Бехтерева М. К., Ныркова О. И. Эффективность использования препаратов реамберин и циклоферон в терапии кишечных инфекций у детей. Методические рекрмендации. Санкт-Петербург. 2003; 43.

27. Дондурей Е. А. Арбидол в комплексном лечении сочетанного поражения респираторного и желудочно-кишечного тракта у детей. Дет инфекц 2007; 2.

28. Романцов М. Г., Ершов Ф. И. Состояние микрофлоры кишечника. Часто болеющие дети. Современная фармакотерапия. М.: 2009: 80-87.

29. Тихомирова О. В., Романцов М. Г., Горячева Л. Г., Коваленко А. Л. Заболевания желудочно-кишечного тракта Противовирусные и иммунотропные препараты в детской практике. Санкт-Петербург. 2008; 85-97.

30. Бондаренко В. М., Мацулевич Т. В. Дисбактериоз кишечника как клинико-лабораторный синдром: современное состояние проблемы. М.: 2007; 300.

31. Римарчук Г. В., Щеплягина Л. А.,Круглова И. В., Тюрина Т. К. Нарушение микрофлоры кишечника у детей. М.: 2007; 27.

32. Воробьев А. А., Сичинский Л. А., Дратвин С. А. Возможности лабораторной диагностики инфекций, вызванных бактериями рода Campylobacter. Журн микробиол эпидемиол 2000; 1: 95-103.

33. Романцов М. Г. Опыт применения циклоферона в терапии кишечных инфекций у детей. Санкт-Петербург. 2010; 14.

34. Горелов А. В., Воротынцева Н. В. Клинические проявления кампи-лобактериоза у детей. Эпидемиол инфекц бол 1997; 3: 37-40.

35. Денисюк Н. Б., Каган Ю. Д. Эпидемиологические особенности ро-тавирусной инфекции и ее место в структуре острых кишечных инфекций. Материалы II ежегодного всероссийского конгресса по инфекционным болезням. М.: 2010; 383.

36. Гордеец А. В., Седулина О. Ф., Юрусова Е. Н. Циклоферон в лечении ротавирусной диареи у детей. Дет инфекц 2007; 2: 62-64.

Для цитирования:

Романцов М.Г., Тихомирова О.В. Коррекция иммунных нарушений, терапия кишечных инфекций и дисбиоза у детей (клинический обзор). Антибиотики и Химиотерапия. 2010;55(5-6):41-49.

Циклоферон при ротавирусной инфекции у детей

Кишечные инфекции — группа заболеваний вирусной, бактериальной природы, для которых характерен фекально-оральный механизм передачи, с синдромом общей интоксикации, диарейным синдромом, склонностью к развитию дегидратации различной степени выраженности. Заболеваемость кишечными инфекциями неустановленной этиологии в Российской Федерации стабильно превышает показатель 100 на 100 тысяч населения [13].

Вирусные кишечные инфекции в большинстве случаев имеют не только фекально-оральный, но и воздушно-капельный путь передачи. Кишечные инфекции бактериальной природы с фекально-оральным механизмом передачи наблюдаются у детей первых 5 лет жизни. В последние годы отмечается тенденция к росту острых кишечных инфекций (ОКИ) у детей. В возрастном аспекте большинство (70%) составляют дети до 5-ти лет. Среди ОКИ расшифрованной этиологии 55,8% составляют ОКИ условно патогенной флоры, наметился рост (35%) ротавирусной инфекции, увеличивается заболеваемость в крупных городах с многочисленными контактами детей, проявляясь симптомокомплексом гастроэнтерита на фоне условно-патогенной флоры (18%). Сочетание ротавирусной инфекции (1,4%) с ОКИ шигеллезной этиологии составляет от 0,5 до 6,5%, по тяжести заболевания преобладают среднетяжелые формы кишечной инфекции, тяжелые формы чаще встречаются при сочетании ротавирусной инфекции с сальмонеллезом [11,28]. Основной причиной ОКИ у детей раннего возраста являются вирусы из разных таксонов (рота 35%,-норо- 16.7%,-астровирусы — 6.2%)[ 32].

Бесконтрольное и необоснованно длительное применение антибиотиков способствует продолжительной дисфункции кишечника, развитию антибиотик-ассоциированных диарей и глубоких дисбиотических нарушений [29]. Заболевания пищеварительного тракта характеризуются развитием дефицита факторов местного иммунитета, снижением противо- и провоспалительных цитокинов, уровня лизосомальнокатионного белка, обеспечивая тяжесть и активность воспалительного процесса [24]. Этиотропная терапия вирусных кишечных инфекций у детей остается малоразработанной. При внедрении патогена в организме происходит снижение иммунорезистентности, нарушаются процессы переваривания и всасывания, возникает транзиторный иммунодефицит с развитием интерферонодефицита, обусловливая затяжное и хроническое течение кишечных инфекций [1,19].

При негладком течении кишечной инфекции дисбаланс про- и противовоспалительных цитокинов характеризуется преобладанием Th-2 иммунного ответа, сохраняясь на протяжении всего заболевания. Среди бактериальных кишечных инфекций особое внимание привлекают шигеллы, обладающие высокими инвазивными и патогенными характеристиками. Сегодня доминируют штаммы Флекснер 2а и 3а, поэтому клиника заболевания характеризуется преобладанием среднетяжелых и тяжелых форм инфекции, наблюдается выраженный интоксикационный синдром с длительным бактериовыделением, явлениями гемо- и энтероколита, при бактериологическом исследовании выявляется Sh.zonnae 2g. Сальмонеллезы являются ведущими в этиологической структуре острых кишечных инфекций бактериальной этиологии, при затянувшейся санации от возбудителя нарушаются все звенья иммунной защиты [16,22], указывая на целесообразность широкого использования иммунокорригирующих препаратов [17,18,31]. Клиническая картина эшерихиозов разнообразна и зависит от состояния иммунной системы больного, его возраста, биологических характеристик возбудителя. Принадлежность возбудителя к той или иной О-серогруппе и наличие определенных факторов патогенности определяет характер патоморфологических изменений, течение инфекционного процесса и исход заболевания. Возможность развития тяжелых форм эшерихиозов обусловливает необходимость назначения адекватной патогенетически обусловленной и этиотропной терапии [ 36,37].

Выявленная роль интерферонов [14] в патогенезе заболеваний желудочно-кишечного тракта, особенно при рецидивирующих формах, позволяет в лечении отводить место иммунотерапии, определяя стратегию и тактику заболевания.

Для коррекции иммунных нарушений при кишечных инфекциях нами выбран циклоферон (метилглюкамина акридонацетат) — ранний индуктор интерферона 1 и 2-го типов. Основным его достоинством является полифункциональность — сочетание широкого спектра фармакологических эффектов, что позволяет рассматривать этот препарат в качестве иммунотропного средства лечения и профилактики различных заболеваний, включая и кишечные инфекции, что указано и в инструкции по его медицинскому применению. Продукция интерферонов под влиянием циклоферона обусловлена наличием чувствительных клеточных систем, способных синтезировать эндогенный интерферон в ответ на введение препарата. При действии циклоферона индуцируются сигналы, активирующие цитокиновую сеть организма. Характер иммунного ответа зависит от СД4+Th1 -и 2-типов, различающихся по продукции цитокинов при развитии иммунного ответа по клеточному и гуморальному типу. Препарат активирует Th1 иммунный ответ, продуцируя интерферон-гамма, интерлейкин 2, а ФНО-альфа, стимулирует Т-лимфоцитоы и макрофаги, развивая иммунный ответ по клеточному типу, обеспечивая решающую роль в противовирусной защите [24].

Циклоферон является одним из перспективных препаратов для лечения бактериальных инфекций. Вопрос влияния циклоферона на биологические свойства внутриклеточных бактериальных патогенов не изучен. В связи с этим, под руководством академика РАМН О.В.Бухарина (2005) проведено исследование антимикробной активности препарата и его влияния на персистенцию внутриклеточных бактерий. Показано подавление факторов персистенции (антилизоцимная и антикомплементарная активность) грамотрицательных (шигел,сальмонелл, бруцел, франциселл) бактерий, затрудняя их паразитирование внутри клеток, повышая эффективность лекарственных воздействий. Ингибирование циклофероном персистентного потенциала внутриклеточных патогенов способствует их элиминации при острых и хронических инфекционных процессах [ 3].

С целью предотвращения негладкого течения шигеллеза циклоферон включен в терапию. Клинический эффект циклоферона заключается в гладком течении заболевания, отсутствии повторного выделения возбудителя. У 12,8% больных, получавших антибактериальную терапию, продолжалось повторное выделение возбудителя. После того, как эти дети пролечены циклофероном, наблюдалась 100%-ная санация организма от возбудителя [ 10]. У больных с дизентерией и сальмонеллезом, получавших циклоферон в комплексной терапии, микробиологическая санация наступала у 90,3% больных, а у 89% пациентов нормализовался стул [15]. Среднетяжелая и тяжелая форма заболевания при гастроэнтероколитической форме заболевания выявляется в 25,8% случаев, в 74,2% — при гастроэнтеритическом варианте заболевания. У 13,1% больных после перенесенного заболевания остаются остаточные явления в виде затянувшейся репарации слизистой оболочки, характеризующейся усиленной макрофагальной инфильтрацией, что проявлялось неустойчивостью стула, склонностью к запорам на фоне длительного астенического синдрома, что расценивается как предпосылка к развитию хронического воспаления в слизистой оболочке толстой кишки. Протеолитические энзимы сальмонелл способствуют сохранению возбудителя в макрофагах, подавляя их функции через протеолитическую модификацию клеточных рецепторов [ 5,33].

Читайте также:  Свечи от запора быстрого действия недорогие и эффективные

И.А. Старикова (2004), оценивая эффективность циклоферона при кишечных (шигиллез, сальмонеллез) инфекциях, показала наступление санации кишечника у 95 из 100 больных, уменьшение кишечного токсикоза, общетоксического и колитического синдромов, что способствовало сокращению сроков пребывания детей в стационаре [27].

Под руководством В.В.Ботвиньевой (2010) [8] установлена этиология ОКИ, расшифрованная у 49,% детей, среди 104 детей, в возрасте от года до 14 лет. Шигиллез выявлен в 14,4% случаев, сальмонеллез наблюдался у 10,6% детей, эшерихиоз в 3,9% случаев, кишечная инфекция, вызванная условно патогенной флорой, документирована у 9,6% больных, а ротавирусная инфекция — в 10,6% случаев. У 74% больных первым проявлением заболевания были симптомы интоксикации, в 17,3% случаев -дисфункция кишечника, в 8,7% — повышение температуры. Диарейный синдром проявлялся в 35-64,4% случаев учащением стула до 5-6 раз, максимальная его частота составила 15 раз. Патологические примеси в виде слизи установлены в 81%, зелени — в 40,4%, прожилок крови — в 9,6% случаев. На боли в животе, метеоризм, тенезмы жаловались, соответственно, 75,9;50,0 и 19,2% наблюдаемых детей. Явления эксикоза с токсикозом I степени установлены у 47,1%, I-II степени — у 18,3% детей, а нейротоксикоз наблюдался в 6,7% случаев. В патологический процесс вовлекались все отделы желудочно-кишечного тракта, развитие гастроэнтероколита отмечено у 45,2% детей, гастроэнтерита — у 40,4%, а энтероколит и энтерит установлен, соответственно, в 7,7 и 6,7% случаев. Выявлена недостаточность фагоцитарного звена иммунитета при повышенной поглотительной активности нейтрофилов. Дисгаммаглобулинемия проявлялась гиперпродукцией иммуноглобулинов класса Е на фоне значительной активации провоспалительных цитокинов ИЛ-8 и ФНО-альфа, подтверждая значимую роль межклеточных медиаторов в развитии воспалительного процесса в желудочно-кишечном тракте при острых кишечных инфекциях [20,34].

Включение циклоферона в стандартную терапию кишечных инфекций способствовало исчезновению у 70,6% больных инфекционного токсикоза (против 38,2% — в группе сравнения), диарейного синдрома — у 35,3% против 14,7%, Клиническое выздоровление установлено на 5 день лечения у 94,1% больных, против 61,8% детей в группе сравнения. Значительно реже наблюдали сохранение признаков воспалительного процесса и показателей нарушения ферментативной и всасывательной функции желудочно-кишечного тракта. Применение пробиотика пробифор как стартового средства и препарата циклоферон с целью интенсификации общепринятой антибактериальной терапии сопоставимы, но терапевтический эффект пробифора наблюдали на 1-2 день, циклоферона — на 3-4 день. Циклоферон минимизировал интоксикационный синдром, а на фоне лечения пробифором достигался выраженный и быстрый регресс местных проявлений кишечной инфекции у детей. Следовательно, целесообразно комбинировать эти два препарата с различным механизмом действия с целью интенсификации терапии.

Оптимизация антибактериальной терапии циклофероном способствовала стимуляции фагоцитоза, активации гуморального звена иммунитета, нормализации уровня ИЛ-8, снижению концентрации ФНО-альфа. С учетом наличия прямой корреляционной связи между ИЛ-8 и ФНО-альфа в начальном периоде заболевания нами определена и прямая корреляционная связь между ИЛ-8 и ФНО-альфа у детей, получавших пробиотик и циклоферон, указывая на патогенетически обоснованное их применение, направленное на повышение механизмов иммунологической защиты и уничтожение возбудителя. Применяя циклоферон у больных с иерсиниозной инфекцией, отмечено снижение числа рецидивов заболевания (9% против 16%) [10,30].

Иммунный дисбаланс, приводящий к развитию тяжелых и осложненных форм заболевания, поддерживается дисбиотическими нарушениями слизистых оболочек дыхательных путей и кишечника. Так, у часто болеющих детей супрессия синтеза sIgA и дисбиотические нарушения в кишечнике обусловливают длительную персистенцию условно-патогенных микроорганизмов, что приводит к усилению клинических симптомов дисбиоза. В детском возрасте дисбактериозы формируются под действием респираторных инфекций, а самые тяжелые формы нарушения микробиоценоза происходят под воздействием активной терапии антибиотиками и химиопрепаратами. Развитию кишечного дисбактериоза способствует и прямое токсическое действие антибиотиков на эпителий и ретикулоэндотелиальную строму слизистой оболочки кишечника. У 88,1% часто болеющих детей выявлены нарушения микрофлоры толстой кишки, а у 92% часто болеющих детей с функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта выявляется дисбиоз с изменениями в системе иммунитета (повышение уровня CD3+,CD8+, снижение JgA). Одновременное поражение дыхательных путей и кишечника у детей остается недостаточно изученным в отношении как этиологии, особенностей клинического течения, механизмов патогенеза, так и и принципов лечения. Чаще всего ОРВИ с гастроинтестинальным синдромом регистрируется у детей 1-го года жизни (33,7%), реже у детей от 1 до 2- лет (30,4%), в возрасте 3-7 лет (27,2%), у школьников (21,2%). Респираторная вирусная этиология выявлена [12] у 79% пациентов, бактериальная инфекция участвовала в поражении дыхательных путей в 5,4% случаев, всегда сочетаясь с вирусной этиологией. Ротавирусная инфекция выявлена в 39,1% случаев, с помощью электронной микроскопии выявлены коронавирусы, детекция которых не проводится в обычной клинической практике [25,26].

Изменение качественного состава и количественного соотношения биоциноза кишечника — «дисбактериоз» зависит от характера питания, антибактериальной, гормональной, химиотерапии, наличия хронических заболеваний пищеварительного тракта. В основе их развития лежит изменение условий обитания в биотопе, в результате чего популяция одного из нескольких видов, составляющих микробиоценоз, получает преимущества для роста и размножения перед своими конкурентами, приобретая доминирующее, несвойственное им положение в микробиоцинозе [2,21].

Целесообразность применения циклоферона в комплексной коррекции дисбиоза кишечника выявлена и у детей раннего возраста (уровень микрофлоры кишечника восстановился до нормы у 95% пациентов, а число условно-патогенной микрофлоры сократилось в 12 раз). С целью коррекции дисбиоза желудочно-кишечного тракта изучали микрофлору кишечника у 96 часто болеющих детей в возрасте от 4 до 6 лет. В анамнезе у 44,8% матерей наблюдаемых детей были хронические заболевания, и у трети из них (29,8%) отмечались их обострения во время беременности. У 78% детей отмечались функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта, на периодическое недомогание жаловались 13,5% детей, у 46,8% наблюдался сниженный аппетит, у 11,4% отмечалась изжога, тошнота, у 53,1% — боли в животе, у 46,8% — запоры, у 11,4% — неустойчивый стул. У 8,3% пальпировались спазмированные участки толстой кишки, у 11,4% — умеренное вздутие живота, урчание. У 18,0% детей отмечалась прозрачная слизь на поверхности фекалий с непереваренными частицами пищи. У 73,5% детей наблюдались осложнения в виде бронхита, пневмонии, ларинготрахеита, отита, лимфаденита, синусита. Прием антибактериальных средств потребовался 91,2% больным. Бактериологическое исследование выявило нарушение видового и количественного состава микрофлоры кишечника у 88,1% часто болеющих дошкольников. Патогенные микроорганизмы не определялись, выявлено снижение уровня Lactobacillus (р 1 . Курс терапии циклофероном составил 5-7 дней, препарат назначался в первые сутки госпитализации с момента установления диагноза кампилобактериоза методом ПЦР.

Рис.1. Динамика абсолютных значений субпопуляций лимфоцитов на фоне различных схем терапии кампилобактериоза

Изменения субпопуляций лимфоцитов (показатели 1-4-го и 12-18 дней болезни) выявили, что при включении циклоферона происходит нарастание абсолютного содержания лимфоцитов, несущих рецепторы CD3+ и CD4+ фенотипа Т-клеток. Так, изначально средний уровень Т-лимфоцитов периферической крови составил 1173х109 клеток у детей, пролеченных циклофероном, и 1262х109 клеток у получавших базисную терапию, а уровень CD4+ клеток, соответственно, составил 551х109 и 558х109 клеток. Сравнение с показателями в реконвалесцентном периоде выявило нарастание уровня Т-лимфоцитов до 1724х109 и 1645х109 клеток и CD4+ лимфоцитов до 1027х109 и 920х109 клеток ( р 0,05). Однако уровень антителпродуцирующих клеток и лимфоцитов, несущих рецепторы активации, в двух сравниваемых группах были неоднозначными (рис. 1).

При использовании циклоферона происходило значительное увеличение (+49,7%) абсолютных цифр CD20+ фенотипов лимфоцитов с 453х109 до 902х109 клеток (р 0,05). У детей, получавших циклоферон, уровень общего IgA кишечного секрета составил 4,21±0,39 1/Log2 при исходном значении 1,97±0,15 1/Log2, то есть более чем в 2 раза (р 1 разрешение № 288 от 23 июля 2008г. Росздравнадзора.

Ссылка на основную публикацию
Чем лечить кашель и как делать это правильно
Когда нужно ставить горчичники и как делать это правильно Польза горчичников Перед тем, как ставить горчичники, хотелось бы понять механизм...
Чем вывести бородавку на пальце руки в домашних условиях
Как избавится от бородавок на руках в домашних условиях быстро Практически каждый человек сталкивался с такой проблемой, как бородавки, в...
Чем вытянуть гной из раны мази от гнойных ран
Гнойные раны: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика Представляют собой повреждения кожных покровов и подлежащих тканей, обусловленные формированием гнойных...
Чем лечить кашель и насморк у взрослого в домашних условиях
У ребенка кашель от соплей: что делать, чем лечить и как быстро избавиться? Родители часто могут заметить появление кашля у...
Adblock detector