Частота ПИН у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы Медицинские интернет-кон

Простатическая интраэпителиальная неоплазия

    • На заглавную
    • О журнале
    Cтатьи. Работа с контентом

    Поиск

    Связь простатической интраэпителиальной неоплазии высокой степени в перитуморальной зоне с рецидивированием после радикальной простатэктомии у больных локализованным раком предстательной железы

    Ф.С. БОВА 1 , О.И. КИТ 2 , А.Ю. МАКСИМОВ 2 , С.Н. ДИМИТРИАДИ 2

    1 Центр урологии, нефрологии и гемодиализа Областной больницы № 2, 344112, г. Ростов-на-Дону, ул. 1-й Конной Армии, 33

    2 Ростовский научно-исследовательский онкологический институт МЗ РФ, 344037, г. Ростов-на-Дону, 14-я линия, 63

    Бова Филипп Сергеевич – кандидат медицинских наук, руководитель центра урологии, нефрологии и гемодиализа, тел. (863) 254-98-90. email: [email protected]

    В статье представлены результаты оценки прогностической значимости наличия простатической интраэпителиальной неоплазии высокой степени (ПИН2) в окружении аденокарциномы на рецидивирование локализованного рака предстательной железы (РПЖ) после радикальной простатэктомии (РПЭ) в ближайшие два года после операции. В работе изучены результаты обследования 176 пациентов с локализованным РПЖ клинической стадии T1c–T2cN0M0, которым была выполнена РПЭ. При наличии ПИН2 в перитуморальной зоне в операционных биоптатах у больных РПЖ частота биохимического рецидива (26 %) и гистологически верифицированного рецидива (24 %) выше по сравнению с пациентами РПЖ без признаков неоплазии в предстательной железе (12,5 % и 7,5 % соответственно). Прогностическая значимость наличия ПИН2 в перитуморальной зоне в операционных биоптатах у больных локализованным РПЖ в отношении оценки риска рецидива в ближайшие два года после операции повышается в комбинации с учетом укороченного интервала выявления биохимического рецидива (12 мес. и менее): относительный риск развития рецидива 13,0 (р=0,05), диагностическая чувствительность 95,2 %, диагностическая специфичность 100 %.

    Ключевые слова: рак предстательной железы, простатическая интраэпителиальная неоплазия высокой степени, рецидив, прогноз.

    F.S. BOVA 1 , O.I. KIT 2 , A.Yu. MAKSIMOV 2 , S.N. DIMITRIADI 2

    1 Center for Urology, Nephrology and Hemodialysis of the Regional Hospital N 2, 33 Pervoy Konnoy Armii Str., 344112 Rostov-on-Don, Russian Federation

    2 Rostov Scientific-Research Oncology Institute, 63 14 th Liniya Str., 344037 Rostov-on-Don, Russian Federation

    Association of high degree prostatic intraepithelial neoplasia in peritumoral zone with recurrence after radical prostatectomy in patients with localized prostate cancer

    Bova Filipp Sergeyevich – Cand. Med. Sc., Head of the Center for Urology, Nephrology and Hemodialysis, tel.: +7 (863)254-98-90; e-mail: [email protected]

    The article presents the results of prognostic significance evaluation of the connection between the presence of high-grade prostatic intraepithelial neoplasia (PIN2) surrounded by adenocarcinoma and the recurrence of localized prostate cancer (РС) after radical prostatectomy (RPЕ) in two years after operation. The results of examination of 176 patients with localized prostate cancer at clinical stage T1c-T2cN0M0, operated with RPE, were studied. With the presence of PIN2 in peritumoral zone in operating biopsies in patients with prostate cancer, the frequency of biochemical recurrence (26 %) and histologically verified relapse (24 %) is higher than in patients with PC without signs of neoplasia in the prostate (12.5 % ​​and 7.5 %, respectively). The prognostic significance of the presence of PIN2 in peritumoral zone in operating biopsies in patients with localized prostate cancer, in relation to the risk assessment of recurrence in two years after surgery, increases in combination with a shortened interval of biochemical recurrence (12 months or less): the relative risk of relapse 13.0 (р = 0.05), the diagnostic sensitivity 95.2 %, the diagnostic specificity 100 %.

    Key words: prostate cancer, prostatic intraepithelial neoplasia of high degree, relapse, prognosis.

    В официальном отчете по состоянию онкологической помощи населению России в 2015 году было указано, что показатель морфологической верификации диагноза при раке предстательной железы (РПЖ) в 6 регионах страны, включая Ростовскую область (82,1 %), был ниже, чем среднероссийский показатель (94,5 %) [1]. За последние два года в регионе рост числа гистологических исследований у больных РПЖ привел к накоплению морфологических сведений о тканевых и клеточных особенностях в окружении аденокарциномы предстательной железы (ПЖ) (простатическая интраэпителиальная неоплазия (ПИН), признаки склерозирующего аденоза, хронического неспецифического простатита в перитуморальной зоне). В литературе имеются сведения о том, что при гистологическом исследовании биопсийных и послеоперационных биоптатов ПЖ у пациентов с верифицированным РПЖ до 40–73 % встречается сочетание аденокарциномы и ПИН [2]. Дисбаланс перитуморальной зоны может быть благоприятной средой для мутагенеза в стромальных и эпителиальных клетках, увеличивающих возможность возникновения мутаций и генетическую нестабильность в прилегающих специфических клетках [3], что способствует рецидиву заболевания. Под рецидивом понимают развитие опухоли после проведения радикального лечения в области первичного очага в период более 6 месяцев после оперативного вмешательства. Радикальная простатэктомия (РПЭ) у больных локализованным РПЖ относится к завершенному радикальному лечению [4]. Только хирургическое лечение у больных РПЖ в России, по данным официальной статистики, в 2015 г. имело место в 46,9 %. Связано это с тем, что в структуре больных РПЖ преобладают больные с I и II стадией заболевания: в Ростовской области доля больных с I стадией РПЖ 8,6 %, а со II стадией 55,3 % [1].

    Факторы прогноза раннего рецидивирования РПЖ отличаются друг от друга по своей значимости. Одни из них играют принципиальную и самостоятельную роль. Например, стадия заболевания либо степень дифференцировки опухоли по шкале Глисона, наличие сосудистой инвазии [5]. Другие признаки, например, обнаружение в перитуморальной зоне простатической интраэпителиальной неоплазии высокой степени (ПИН2), требуют дополнительного изучения. Тесная связь ПИН2 и РПЖ на современном этапе в динамике уже доказана. Так, по данным разных авторов ПИН2 в 35–100 % случаев прогрессирует в аденокарциному ПЖ [6]. Однако связь ПИН2 в перитуморальной зоне для рецидивирования опухоли после радикального лечения локализованного РПЖ не изучена, что обусловливает актуальность проведения исследования в этом направлении.

    Цель работы – изучить влияние наличия простатической интраэпителиальной неоплазии высокой степени в окружении аденокарциномы ПЖ на рецидивирование локализованного РПЖ после РПЭ в ближайшие два года после операции.

    Материал и методы исследования. В работе изучены результаты обследования 176 пациентов с локализованным РПЖ клинической стадии T1c–T2cN0M0, которым была выполнена РПЭ. Критерии включения больных в исследование: 1) локализованный РПЖ (Т1с-Т2с); 2) проведение РПЭ; 3) отсутствие гормонального лечения и лучевой терапии до выявления биохимического рецидива (БР) либо в первые 2 года после операции при отсутствии БР; 4) наличие двух и более измерений дооперационного уровня простатспецифического антигена (ПСА), определение патологической стадии заболевания и степени дифференцировки опухоли по шкале Глисона по результатам гистологического исследования биопсийных и операционных образцов опухоли, перитуморальной зоны и хирургического края; 5) отсутствие отдаленных метастазов.

    До операции обязательными методами обследования являлись пальцеректальное исследование, определение уровня ПСА и трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) с мультифокальной биопсией ПЖ. Всем больным проводили УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства. Для исключения отдаленного метастазирования пациентам с уровнем ПСА ≥10 нг/мл осуществляли сцинтиграфию скелета.

    Все пациенты в зависимости от результатов гистологического исследования операционных биоптатов были разделены на две группы: основная группа (n=96) – в биоптатах одновременно сочетались аденокарцинома и ПИН высокой степени в перитуморальной зоне; контрольная группа – 80 пациентов, у которых при гистологическом исследовании операционных биоптатов, полученных при выполнении РПЭ, выявлена аденокарцинома без сопутствующих признаков неоплазий в перитуморальной зоне. Возраст больных в основной группе в среднем составил 67,2±2,7 лет и в контрольной группе 66,1±3,5 лет.

    У больных основной и контрольной групп в течение двух лет после РПЭ каждые три месяца контролировалось наличие или отсутствие БР. Критериями биохимического рецидива явились: повышение ПСА в крови ≥0,2 нг/мл, зафиксированное в 3 последовательных анализах (через 1 мес.) либо быстрое время удвоения концентрации ПСА (PSADT) (менее чем через 12 месяцев) [7]. Временной интервал от РПЭ до выявления БР (Время РПЭ-БР) определяли по этапу выявления первого патологического анализа. Затем через каждый месяц после первого патологического анализа уровень ПСА определяли еще 2 раза. Затем рассчитывали скорость прироста ПСА в нг/мл/мес двухкратно каждый смежный месяц и брали среднее арифметическое среди двух значений прироста.

    PSADT определяли в соответствии с принятыми рекомендациями Memorial Sloan-Kettering Cancer Center по формуле:

    где t1 и t2 – два последовательных момента времени, в которые определялись показатели ПСА [8].

    Объектами исследования служили: 1) образцы опухолевой ткани и перитуморальной зоны, хирургического края, полученные в ходе выполнения радикальной операции; 2) сыворотка крови больных до операции и каждые 3 месяца после операции в течение двух лет, 3) биоптаты зоны везико-уретрального анастомоза при обнаружении БР.

    Для гистологического исследования при световой микроскопии из операционного материала вырезались кусочки, которые маркировали и затем фиксировали в 10 % растворе формалина, забуфференном по Лилли при рН-7,4, затем заливали в парафин по обычной методике. Серийные срезы толщиной 3–5 мкм депарафинировали по стандартной схеме, затем окрашивали гематоксилином и эозином. После заливки кусочков в парафин на микротоме приготавливали срезы с последующей окраской их гематоксилином и эозином. Образцы просматривали и фотографировали в световом микроскопе «TOPIC-T» CETI (Нидерланды). К высокой степени ПИН относили умеренную и выраженную дисплазию [9].

    Местный рецидив ложа ПЖ верифицировали при мультифокальной биопсии зоны везико-уретрального анастомоза под контролем трансректального ультразвукового исследования и последующем гистологическом исследовании четырех биоптатов (2 биоптата из латеральных отделов анастомоза с обеих сторон, 1 по направлению к шейке мочевого пузыря, 1 по направлению к наружному сфинктеру уретры).

    Статистическая обработка результатов проведена с помощью программы STATISTICA 10 (StatSoft, США). Количественные показатели были представлены в виде средней и ошибки средней. Силу сопряжения между признаками или различие долей анализировали с помощью четырехпольных таблиц с использованием непараметрических статистических критериев ассоциации. С помощью ROC анализа определяли дифференциально диагностические точки показателей для формирования прогностических групп. Для оценки прогностической значимости факторов рассчитывали относительный риск, его доверительный интервал, доверительную вероятность, диагностическую чувствительность и диагностическую специфичность.

    Результаты. Распределение больных с учетом клинической стадии РПЖ представлено в таблице 1. Практически у половины больных имело место поражение двух долей без выхода за капсулу железы (стадия сТ): в основной группе в 53,1 %, в контрольной группе в 51,25 %. По данным гистологического исследования, у всех больных была верифицирована аденокарцинома, преимущественно умеренной степени дифференцировки по шкале Глисона (табл. 1).

    Таблица 1.

    Исходные параметры и характеристика рецидивирования у больных основной и контрольной групп в ближайшие 2 года после операции

    Неоплазия простаты что это такое

    ПИН (простатическая интраэпителиальная неоплазия) является предраковым состоянием. Это доказанный предшественник рака предстательной железы

    Простатическая интраэпителиальная неоплазия имеет много других названий. Она известна как ПИН (PIN), гиперплазия с малигнизацией, атипичная первичная гиперплазия, крупноацинарная атипичная гиперплазия, дуктально-ацинальная дисплазия. Все эти понятия обозначают одно состояние — очаговый рост клеток, который постепенно начинает сопровождаться их перерождением. Заболевание коварно тем, что длительное время не проявляется никакими симптомами.

    ПИН разделяется на две формы:

    • простатическая интраэпителиальная неоплазия низкой степени (начинающаяся дисплазия);
    • простатическая интраэпителиальная неоплазия высокой степени.

    При обнаружении ПИН высокой степени, выполняется повторная биопсия простаты через один — три месяца. Она проводится с использованием расширенной методики, при которой ткани для исследования забираются не менее чем из двенадцати точек.

    Считается, что ПИН низкой степени опережает развитие рака простаты в среднем на пять лет, а обнаружение ПИН высокой степени с большой долей вероятности означает обнаружение рака при повторной (через 6 месяцев) биопсии.

    При обнаружении предрака простаты пациент берётся урологом на диспансерный учёт в группу повышенного риска по развитию рака простаты. Рублевые казино по материалам https://ruknd.net/onlajn-kazino-na-rubli.html очень удобны для игры на слотах.

    Общепринятая схема лечения ПИН отсутствует. Терапия либо совсем не назначается, либо используются ингибиторы 5α-редуктазы (Финаст, Проскар, Аводарт, Пенестер). Данные препараты, могут снизить вероятность дальнейшего развития ПИН. Однако при этом они обладают рядом существенных побочных эффектов, таких, как:

    • импотенция;
    • рост молочных желез;
    • снижение либидо;
    • уменьшение объёма эякулята.

    По данным некоторых исследований, длительное применение финастерида (Проскар, Пенестер, Финаст) увеличивает риск развития опухолей агрессивных, которые очень сложно поддаются терапии.

    Возможной альтернативой для пациента с обнаруженной ПИН является Индигал. Клинические исследования подтвердили, что Индигал вызывает обратное развитие ПИН высокой и низкой степени. Его эффективность сравнима с ингибиторами 5α-редуктазы. Но, в отличие от этих препаратов, Индигал совершенно безопасен. Он практически не вызывает побочных эффектов. Его длительный приём не сопровождается повышением риска развития агрессивных опухолей.

    Некоторые специалисты не считают ПИН состоянием, связанным с раком.

    Предраковое значение ПИН доказывают следующие обстоятельства:

    1. Простатическая интраэпителиальная неоплазия в предстательной железе, явно поражённой раковой опухолью, встречается гораздо чаще. При этом она обладает большей злокачественностью. Имеет распространённое, многоочаговое расположение. В предстательной железе с аденомой и другими доброкачественными гиперплазиями ПИН встречается значительно реже.
    2. Простатическая интраэпителиальная неоплазия обнаруживается там же, где и рак. В основном, в периферической зоне, в задней или боковой доле. Достаточно часто наблюдается соседствующее расположение ПИН и явного рака. В центральной, периуретральной зоне ПИН обнаруживается только в пяти процентах случаев. Причём она характеризуется меньшим стремлением к раковой прогрессии.
    3. Простатическая интраэпителиальная неоплазия постепенно замещается раковыми клетками. Поэтому её объём в простате обычно обратно пропорционален объёму расположенного рядом с ней рака.
    4. Простатическая интраэпителиальная неоплазия слабо продуцирует ПСА. Это её отличает от рака.


    В последние годы наблюдается увеличение роста онкологических болезней. Этот факт подтолкнул развитие различных способов скринингового диагностирования, позволяющих обнаруживать подобные патологии в раннем периоде. С помощью этик методов также можно определять состояния, которые являются предвестниками раковых заболеваний.

    При поражении предстательной на помощь приходит в первую очередь, проверка ПСА, исследование с помощью пальпации, ТРУЗИ, биопсия, выполненная, если есть причины для ее взятия.

    Самым точным методом является пока лишь единственный, подразумевающий исследование под микроскопом фрагментов тканей простаты, которые были получены в ходе проведения биопсии. Эта статья описывает наиболее встречающиеся результаты обследований и ПИН.

    Сущность термина ПИН и что он означает

    Множественные международные исследования давно подтвердили: ПИН является одним из предвестников рака предстательной. Почти 85 случаев из ста удаленных опухолей, кроме раковых содержали и ПИН. А вот гистологическое исследование материалов удаленных аденом предстательной показывает ПИН примерно у 40 из ста.

    Имеет ли значение степень ПИН и если да, то какое?

    В конце девяностых прошлого столетия специалисты выделяли 2 стадии неоплазии предстательной.
    Первая сигнализировала о незначительных изменениях эпителия железы. Само по себе это не было еще специфическим предвестником предраковый преобразований в органе, а вызвано вялотекущим воспалением или аденомой тканей.

    Вторая стадия относится к запущенному процессу ПИН. Она означает некоторое преобразование клеток эпителия, при котором они больше напоминают очаги опухоли, чем нормальные.

    Общепринятая терминология и классификация процессов неопластической природы клеток предстательной современные специалисты считают:

  • Атипическую гиперплазию. В данном случае результаты исследования биоматериалов из мужского органа по морфологии патологических перемен соответствуют низкой стадии развития. Ее переход в раковую патологию проходит много реже, чем в другом случае.
  • Вторая, считающаяся высокой, стадия ПИН, по сути, и есть простатическая эпителителиальная неоплазия. Вероятность перехода в раковую патологию очень велика. Стадия в нынешней терминологии не пишется, но подразумевается высокой.
  • Рак сам по себе не является стадией ПИН, но сочетание встречается часто. При этом наличие этого спутника рака значения для диагностики уже почти не имеет.
  • ПИН и ПСА

    Среди диагностик, позволяющих определить группу лиц, у которых риск развития раковой патологии высок, есть наиболее верный. Это кровь на маркер, который называется ПСА. Именно он очень рано, хоть и не прямо указывает на вероятность заболевания простатическим раком. Если такой анализ получен подозрительный, назначаются дополнительные диагностические исследования, с помощью который возможно будет выяснить истинную картину патологии.

    Среди методов диагностики, помогающих уточнить диагноз, могут быть различные УЗИ (ТРУЗИ), МТР, компьютерное исследование или биопсия. Среди перечисленных методов наиболее достоверно подтверждает или отвергает заболевание такой метод, как биопсия. Именно биопсия точно может определить есть ли в предстательной раковые клетки или нет до фактического появления опухолевых узлов.

    Как лечить ПИН

    Всем больным, которым был поставлен ПИН, и биопсия подтвердила этот факт, рекомендуется:

  • Наблюдение в урологическом отделении.
  • Проходить осмотры, в том числе и пальцевые, минимум каждые полгода.
  • Кровь на ПСА сдавать каждый месяц.
  • ТРУЗИ минимум раз в год, но если нужно, можно проводить такое исследование как можно чаще.
  • Повторные процедуры биопсии не реже раза в год.
  • Сеансы лучевой терапии назначаются в случае высокого риска трансформации ПИН в раковую патологию на фоне ускорения роста ПСА.
  • Гормональная терапия

    Любые атипичные процессы в предстательной очень остро реагируют на изменения фона гормонов в организме. Поэтому терапия должна быть направлена на снижение уровня тестостерона и его влияния на клетки предстательной. Такие угнетающие гормоны эффекты имеют ингибиторы тестостеронредуктазы, некоторые нестероидные антиандрогенные препараты, средства, угнетающие рецепторы релизинг-гормонов.

    В последние десятилетия наметилась четкая тенденция роста онкологической заболеваемости. Это вызвало развитие методов скрининговой диагностики, которые позволят не только выявлять заболевания на ранних стадиях развития, но и определить состояния, являющиеся предшественниками злокачественных опухолей. В отношении поражения простаты – это в первую очередь, определение ПСА (простатспецифического антигена), пальцевое исследование, ТРУЗИ и результаты биопсии, выполненной при наличии показаний.

    Самым достоверным методом может быть только морфологическое исследование под микроскопом фрагментов простатических тканей, полученных в ходе биопсии. Описанию наиболее тревожных результатов данного исследования и тому, что такое ПИН и рак простаты, посвящена данная статья.

    Сущность термина ПИН

    ПИН – это не диагноз, а заключение результатов изучения микропрепаратов тканей простаты. Расшифровка данной аббревиатуры звучит, как простатическая интраэпителиальная неоплазия. Это значит, что эпителиальные и железистые клетки, образующие ацинусы простаты или выстилающие их выводные протоки обладают аномальной структурой, но не похожи на раковые.

    Многочисленными исследованиями было установлено, что ПИН относится к предвестникам рака простаты и в более, чем 85% случаев удаленных препаратов, помимо раковой трансформации определяется и простатическая интраэпителиальная неоплазия. В то же время, гистологические исследования препаратов и биоптатов удаленной аденомы простаты определяют ПИН не более, чем в 40% случаев.

    Важно помнить! Простатическая интраэпителиальная неоплазия (ПИН) и рак простаты – очень частое сочетание. Но это два отдельных состояния. Их взаимосвязь построена таким образом, что большинство случаев ПИН со временем перерастает в рак. В тоже время, на фоне простатического рака рядом с опухолевой тканью могут быть участки с признаками интраэпителиальной неоплазии простаты!

    Имеет ли значение степень ПИН

    До 90-х годов специалистами выделялось две степени простатической интраэпителиальной неоплазии. Первая или низкая говорила о том, что эпителий простатических желез изменен незначительно, что не было специфичным признаком предракового состояния, а могло быть вызвано хроническим воспалительным процессом или доброкачественной гиперплазией простатических тканей.

    Вторая или высокая степень ПИН обозначала некое переходное состояние эпителиальных клеток, при котором они в большей степени напоминали опухолевые клетки, чем нормальные простатические. Некоторые современные специалисты используют данную классификацию ПИН и сегодня.

    Общепринятой терминологией и градацией неопластических процессов простатических клеток (ПИН и рак простаты) на современном этапе онкоурологии считаются:

    1. Атипическая гиперплазия. Данный вариант заключения исследования биоптатов простаты по своим морфологическим изменениям соответствует ПИН низкой степени. Ее трансформация в аденокарциному (рак) происходит намного реже, чем при ПИН высокой степени (не более 15-20% случаев).
    2. Собственно ПИН (простатическая интраэпителителиальная неоплазия). Соответствует тому понятию ПИН, которое раньше расценивалось, как ПИН высокой степени (вероятность развития рака более 85%). Это значит, что в результатах анализов после биопсии достаточно просто указывать заключение простатическая интраэпителиальная неоплазия без указания ее степени.
    3. Клеточная атипия или рак. Не является степенью ПИН, но часто с ним сочетается. В таком случае наличие последнего диагностического и прогностического значения уже не имеет.

    Важно помнить! Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, градация ПИН по степеням не целесообразна. Заключение ПИН по результатам гистологического исследования предполагает наличие у больного предракового состояния с высоким риском трансформации в рак!

    ПИН и ПСА

    Самым распространенным методом определения лиц из группы риска по развитию рака простаты является анализ крови на ПСА. Этот онкомаркер рака простаты очень рано, но косвенно может указывать на возможность наличия простатического рака. По его данным назначаются дополнительные исследования, которые позволят установить истинное состояние и структуру простаты.

    Это могут быть ТРУЗИ (ультразвуковое исследование простаты с помощью прямокишечного датчика), компьютерная или магнитно-резонансная томография, а также биопсия простаты. Самым достоверным подтверждением заключений ПИН и рак простаты считается последний метод, поскольку позволяет определить раковые клетки до того, как образуется опухолевый узел, который можно визуализировать инструментальными методами.

    Показанием для биопсии простаты может стать высокий уровень ПСА (выше возрастных норм), особенно при сочетании с активным приростом в течении короткого времени. Но достоверной связи уровня ПСА с частотой обнаружения ПИН не установлено. Это значит, что простатическая интраэпителиальная неоплазия не вызывает повышения ПСА, как это делает рак или аденома. Поэтому уровень ПСА и ПИН относятся к отдельным критериям, которые используются для диагностики раковых и предраковых заболеваний простаты.

    Как лечить ПИН

    Всем пациентам, у которых по данным биопсии простаты обнаружено ПИН, показано:

    1. Диспансерное наблюдение в уролога.
    2. Обязательные осмотры, включающие пальцевое исследование простаты два раза в год.
    3. Мониторинг ПСА в динамике ежемесячно.
    4. ТРУЗИ простаты 1-2 раза в год. Количество исследований может увеличиваться при наличии показаний.
    5. Повторная биопсия простаты не менее 1 раза в год.
    6. Лучевая терапия. Показана при крайне высоком риске перерождения ПИН в рак на фоне повышения уровня и скорости прироста ПСА.

    Гормональная терапия. Все неопластические процессы в простате (ПИН и рак простаты) очень чувствительны к колебанием гормонального фона. Поэтому их лечение должно быть направлено на уменьшение влияния тестостерона на аномальные железистые клетки. Такими антиандрогенными эффектами обладают ингибиторы тестостеронредуктазы (пенестер, простан), нестероидные антиандрогенные средства (ципротерон, флутамид, нилутамид), агонисты рецепторов релизинг-гормонов (лейпрорелин, бусерлин).

    Важно помнить! Гормональная терапия простатической интраэпителиальной неоплазии – очень эффективный метод, который применяется и при лечении рака простаты. При наличии показаний он обязательно должен быть использован для предотвращения злокачественного перерождения простатических тканей!

    Простатическая интраэпителиальная неоплазия

    В некоторых случаях клетки предстательной железы начинают неконтролируемо разрастаться с формированием патологического очага. Это состояние считается предраковым, протекает бессимптомно у большинства мужчин и называется в официальной медицине простатической интраэпителиальной неоплазией (ПИН).

    • Что такое простатическая интраэпителиальная неоплазия
    • Возможные причины перерождения клеток простаты
    • Виды простатической интраэпителиальной неоплазии
    • Методы диагностики ПИН
    • Методы терапии ПИН
    • Заключение

    Расскажем о причинах этих изменений и о том, как их выявляют у мужчин. Также дадим сведения о возможных опасностях и о том, какие меры будут принимать врачи.

    Что такое простатическая интраэпителиальная неоплазия

    Простатическая интраэпителиальная неоплазия является предраковым состоянием, вызванным разрастанием эпителиальных клеток, расположенных в протоках и ацинусах предстательной железы. Это патологическое состояние обнаруживают случайно, при исследовании результатов пункционной биопсии, которую проводят, если у врача есть весомые основания подозревать рак простаты. Встречается ПИН примерно у половины всех обследуемых мужчин, но раком еще не является.

    Риск развития патологического состояния выше у пожилых мужчин, чем у молодых. Это подтверждает и статистика, согласно которой у пациентов в возрасте до 50 лет простатическая интраэпителиальная неоплазия обнаруживается в 18% случаев, а у мужчин старше 80 лет уже в 70-80 % случаев. Средний возраст больных при этом составляет 65 лет.

    Невозможно предугадать, как будет в дальнейшем будет развиваться неоплазия. При благоприятном развитии событий состояние может быть стабильным, без признаков перерождения в злокачественный процесс, и длиться годами. При плохом варианте аденокарцинома простаты развивается примерно через 5 лет после обнаружения проблемы.

    Есть шанс вообще не сталкиваться с раком, но большинство исследователей уверены, что развитие онкологического процесса в будущем неизбежно, вопрос лишь во времени.

    Возможные причины перерождения клеток простаты

    Медицина не может точно назвать причины простатической интраэпителиальной неоплазии у мужчин. Ряд исследователей считают, что виной всему генетические особенности и указывают, что при наличии у больного ген BRCA1 и BRCA2 повышает риск развития онкологического процесса в тканях предстательной железы.

    Согласно другим данным высокая вероятность столкнуться с проблемой у тех, кто имеет хронический простатит или в течение жизни заражался инфекциями, передающимися половым путем.

    Вторичными причинами, способными спровоцировать неконтролируемое деление клеток эпителия, врачи называют следующие состояния и ситуации:

    • взаимодействие с кадмием — широко используется в электротехнике и радиоэлектронике, один из компонентов солнечных батарей;
    • воздействие ионизирующего излучения — при радиоактивном облучении;
    • неправильное питание с преобладанием животных жиров;
    • дефицит ультрафиолетовых лучей у жителей северных широт страны;
    • нарушения иммунной системы.

    Эти факторы напрямую не вызывают рак, но могут запустить процессы, провоцирующие развитие простатической интраэпителиальной неоплазии. Поэтому мужчинам, находящимся в группе риска, желательно пересмотреть и изменить образ жизни.

    Виды простатической интраэпителиальной неоплазии

    В связи с постоянным развитием медицины классификация предраковых состояний в предстательной железе постоянно менялась. В методических рекомендациях и протоколах обследования, изданных после 1989 года, можно обнаружить упрощенную классификацию, которая и поныне используется некоторыми онкологами. Согласно этой методике неоплазию делили на две группы: низкой и высокой вероятности развития рака.

    Так, простатическая интраэпителиальная неоплазия низкой или первой степени характеризуется небольшими очагами измененных клеток и может быть выявлена при хроническом простатите и доброкачественной гиперплазии предстательной железы, именно поэтому такие заболевания часто называют предраком.

    Вторая (высокая) степень характеризуется наличием множественных клеток с ярко проявляющимися признаками атипии и повышенным риском развития рака.

    В настоящее время все случаи неоплазии простаты принято делить на три группы:

    1. Собственно простатическая интраэпителиальная неоплазия — вероятность развития рака предстательной железе в ближайшие годы более 80 %.
    2. Атипическая гиперплазия — риск перерождения процесса в злокачественный незначительный, не более 20 %.
    3. Клеточная атипия. Неоплазией не считается, но может развиваться одновременно с ней.

    Распознать ПИН можно только в лабораторных условиях — для состояния характерно изменение строения эпителиального слоя в протоках простаты, увеличение ядер эпителиальных клеток. Иногда внутри их могут быть ядра поменьше, расположенные на периферии или в центре.

    Методы диагностики ПИН

    Простатическая интраэпителиальная неоплазия не сопровождается никакими симптомами, мужчина может жить и не подозревать о наличии проблемы. Патология выявляется в ходе биопсии простаты при гистологическом исследовании биоматериала.

    Чтобы исключить вероятность диагностической ошибки проводят дополнительные методы обследования мужчины:

    • ТРУЗИ простаты;
    • пальцевое исследование предстательной железы;
    • анализ плазмы крови на ПСА.

    Если в ходе обследования выявляется атипическая гиперплазия, дальнейшие методы диагностики подбираются индивидуально, с учетом возраста больного и данных ТРУЗИ. Врач может направить на повторную биопсию или наблюдать за развитием процесса в динамике, чтобы не упустить начала онкологии.

    Если ставится диагноз «простатическая интраэпителиальная неоплазия», то спустя три месяца делают повторную биопсию с забором материала в разных отделах предстательной железы. Анализ на ПСА придется сдавать раз в месяц, а трансректальное ультразвуковое исследование делать раз в шесть месяцев.

    Как правило, других методов исследования не требуется. Однако при сомнительных результатах ТРУЗИ мужчину могут направить на МРТ.

    Методы терапии ПИН

    Строго говоря, простатическая интраэпителиальная неоплазия не является заболеванием, а потому часто нет необходимости в лечении. Врачи лишь наблюдают за изменением состояния, изучает показатели, следит, чтобы не начался злокачественный процесс.

    Однако в случаях, если есть основания предполагать нежелательное воздействие тестостерона на эпителиальные клетки простаты, могут быть приняты меры по снижению его количества. Для этого применяют гормональное лечение.

    Врач может назначить следующие препараты по индивидуальной схеме:

    • Финастерид;
    • Нилутамид;
    • Бусерелин;
    • Флутамид;
    • Лейпрорелин.

    Обязательно корректируется рацион питания. Долю жиров растительного происхождения снижают, а количество растительных жиров увеличивают. Для обеспечения потребностей в витаминах и минералах мужчине подбирают соответствующие препараты.

    Возможно, что в ближайшие годы появятся лекарственные средства, способные обратить процесс неоплазии и не допустить развитие рака простаты.

    Заключение

    Простатическая интраэпителиальная неоплазия является не заболеванием, а предраковым состоянием. Основные причины его развития — генетические факторы, хронический простатит и венерические заболевания.

    Провоцируют патологию неблагоприятные условия жизни и погрешности в рационе. Для диагностики применяют ТРУЗИ простаты, пальцевое исследование и анализ плазмы крови на ПСА. Лечения как такового нет, возможно назначение гормональных средств для подавления уровня тестостерона.

    Читайте также:  ROZETKA Крем для младенцев Bubchen 150 мл (7613032585778)
Ссылка на основную публикацию
Частое мочеиспускание у мужчин без боли, ночью причины и лечение Компетентно о здоровье на iLive
Дизурия (нарушения мочеиспускания) В отделении урологии Клинического госпиталя на Яузе проводится комплексная диагностика для выявления причин дизурии. Только после этого...
Чайные рекомендации будущим мамам Культура и стиль жизни в Германии и Европе DW
Шалфей при беременности При простуде я всегда полоскала горло отваром шалфея. Стоит ли продолжать пользоваться этим средством сейчас, на пятом...
Чампикс — инструкция, показания, дозировки и аналоги, отзывы
Таблетки Чампикс от курения: как применять и стоит ли? И вновь о курении… Все большую популярность среди тех, кто решил...
Частое чихание причины, что это значит — постоянно часто чихать
Чихание Являющееся защитной реакцией организма чихание возникает при раздражении рецепторов, располагающихся на слизистых покровах носовых полостей. Результатом является неконтролируемый резкий...
Adblock detector