Центральная серозная хориоретинопатия Центр микрохирургии глаза

Центральная серозная хориоретинопатия

Центральная серозная хориоретинопатия – это патология органа зрения, характеризующаяся серозной отслойкой нейроэпителиального слоя сетчатки в сочетании с отслоением пигментного эпителия или без него. Клинически проявляется снижением остроты зрения, появлением «пятен» перед глазами, макро- или микрофотопсиями, метаморфопсиями, реже фотофобией. Диагностика центральной серозной хориоретинопатии включает в себя проведение флуоресцентной ангиографии, визометрии, офтальмоскопии, биомикроскопии, периметрии, ОКТ. Медикаментозное лечение сводится к дегидратационной и сосудоукрепляющей терапии. При отсутствии эффекта показана лазерная коагуляция сетчатки.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
    • Консервативная терапия
    • Хирургическое лечение
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Центральная серозная хориоретинопатия – это заболевание в офтальмологии, проявляющееся расщеплением слоев сетчатки в связи с повышением проницаемости мембраны Бруха и просачиванием плазмы из капилляров хориоидеи через пигментный эпителий сетчатки. Впервые патология была описана немецким хирургом-офтальмологом Альбертом фон Грефе в 1866 году.

Лица мужского пола болеют в 8 раз чаще женщин. Как правило, патология встречается у людей молодой и средней возрастных групп. С возрастом увеличивается число бинокулярных поражений органа зрения. Согласно статистическим данным, у 52% пациентов заболевание развивается после применения экзогенных стероидов. Центральная серозная хориоретинопатия более распространена среди жителей Испании и Азии, редко наблюдается у афроамериканцев.

Причины

В группу риска развития центральной серозной хориоретинопатии входят лица с артериальной гипертензией, гормональным дисбалансом в анамнезе, т. к. механизм циркуляции крови в хориоидее регулируется уровнем кортизола и адреналина. В роли этиологического фактора зачастую выступает изменение гормонального фона в период беременности.

На состояние сосудов оказывает влияние тонус вегетативной нервной системы. Лица с повышенной активностью симпатического отдела подвержены большему риску заболевания, чем люди с преобладанием тонуса парасимпатической нервной системы. Предрасполагает к развитию центральной серозной хориоретинопатии отягощенный аллергический анамнез, наличие атопии у близких родственников.

В частных случаях заболевание развивается на фоне системных патологий (синдром Кушинга, системная красная волчанка). Повышение проницаемости капилляров сосудистой оболочки глаза провоцируется бесконтрольным введением стероидов, приемом препаратов, содержащих в своем составе силденафила цитрат, или психотропных средств. Реже возникновение патологии обусловлено осложнением после трансплантации органов. В большинстве случаев диагностируется идиопатическая центральная серозная хориоретинопатия, поскольку установить этиологию заболевания не удается.

Патогенез

Центральная серозная хориоретинопатия возникает в связи с повышением проницаемости капилляров собственной сосудистой оболочки глазного яблока. Выход плазмы в окружающие ткани приводит к серозной отслойке нейросенсорного слоя внутренней оболочки глаза. Как правило, участки отслоения соответствуют местам повышенной экссудации. Развитие данного процесса обусловлено нарушением транспорта ионов натрия и калия через пигментный слой. Также триггером заболевания выступает патология сосудистой стенки (хориоидальная васкулопатия). Локальное нарушение микроциркуляции в области собственной сосудистой оболочки является причиной вторичной дисфункции пигментного эпителия.

Симптомы

С клинической точки зрения различают острое, подострое и хроническое течение центральной серозной хориоретинопатии. Острое течение характеризуется внезапной абсорбцией серозной жидкости в среднем за 1-6 месяцев. При этом острота зрения восстанавливается до референтных значений. При подостром течении спонтанное разрешение наступает на протяжении одного года. Сохранение клинической картины более 1 года говорит о хронизации процесса.

Пациенты предъявляют жалобы на болезненность в области глазницы, появление полупрозрачных пятен перед глазами. Снижение остроты зрения медленно прогрессирует. Больные чаще отмечают нарушение зрительных функций в утреннее время. Развивается вторичная транзиторная гиперметропия.

Специфическим симптомом данной патологии является увеличение или уменьшение размера рассматриваемого предмета, что указывает на развитие макро- или микрофотопсий. При этом форма самих предметов может искажаться (метаморфопсии). Высокая степень микрофотопсий при одностороннем поражении приводит к нарушению бинокулярного зрения. Нарушение цветовосприятия или фотофобии возникают крайне редко, однако наиболее комфортным пациенты считают среднюю освещенность помещения. Прогрессирование заболевания приводит к появлению центральных скотом. Больные могут указывать на периодичность возникновения симптоматики при остром течении центральной серозной хориоретинопатии.

Диагностика

Диагностика центральной серозной хориоретинопатии основывается на проведении флуоресцентной ангиографии, визометрии, офтальмоскопии, биомикроскопии, периметрии, оптической когерентной томографии (ОКТ):

  • Флуоресцентная ангиография сетчатки. При остром течении заболевания при помощи ангиографии визуализируется один и более участков экссудации через пигментный эпителий. Зачастую при хроническом течении выявляется диффузное просачивание, на что указывает усиление флуоресценции.
  • Визометрия. Диагностирует снижение остроты зрения в пределах 0,2-0,3 диоптрий. При этом рефракция гиперметропическая.
  • Офтальмоскопия. Офтальмоскопически обнаруживается серозное отслоение нейроэпителиального слоя, нарушение целостности пигментного слоя, субретинальное скопление фибриновых масс и липофусцина.
  • Биомикроскопия. Более детальный осмотр можно провести методом биомикроскопии глаза с использованием специальных линз (60, 78 дптр) или контактной трехзеркальной линзы Гольдмана. При этом определяется зона серозной отслойки, которая имеет вид проминирующего очага с нечетким контуром. Форма зоны поражения округлая, ограничена дугообразным рефлексом. В области хориоретинопатии выявляются преципитаты Бэра.
  • Периметрия. При проведении периметрии определяются центральные скотомы. На ОКТ визуализируется скопление жидкости между нейроэпителиальным и пигментным слоями.
Читайте также:  К чему горят руки - приметы про ладони и кисти, правую и левую

Дифференциальная диагностика центральной серозной хориоретинопатии проводится с хориоидальной неоваскуляризацией, хориоретинитом, опухолями хориоидеи.

Лечение

Консервативная терапия

Консервативное лечение центральной серозной хориоретинопатии сводится к проведению дегидратационной и сосудоукрепляющей терапии. С целью уменьшения отечности внутренней оболочки глаза показаны парабульбарные инъекции глюкокортикостероидов. Также данная группа препаратов обладает противоаллергическим эффектом. Для проведения дегидратации рекомендовано назначение диуретиков. С целью нормализации тканевого метаболизма в дни приема диуретических средств целесообразно применение препаратов калия и магния. Укрепление сосудистой стенки достигается при использовании ангиопротекторов, поливитаминных комплексов. В случае положительной динамики при последующих визитах к офтальмологу (10-й, 30-й дни) необходимы повторные парабульбарные инъекции глюкокортикостероидов.

Хирургическое лечение

При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения или частых рецидивах заболевания показана лазерная коагуляция сетчатки. Фокальная коагуляция проводится в области поражения пигментного эпителия. Если дефект располагается в зоне папилломакулярного пучка или на расстоянии менее 500 микрон от фовеолы, рекомендован барраж макулы. После проведения лазерной коагуляции на протяжении 3-7 дней осуществляются инстилляции нестероидных противовоспалительных средств в форме капель. Критерием эффективности лечения является улучшение остроты зрения на 0,1 дптр и более, уменьшение выраженности центральных скотом на 5-10° и уменьшение отека макулы на 5-10%.

Прогноз и профилактика

Специфических превентивных мер по развитию центральной серозной хориоретинопатии не разработано. Неспецифическая профилактика сводится к применению стероидов в минимально эффективных дозировках, ограничению психоэмоционального перенапряжения, контролю уровня артериального давления. Пациентам, входящим в группу риска или имеющим данное заболевание в анамнезе, необходимо 2 раза в год проходить обследование у офтальмолога с обязательным измерением внутриглазного давления, проведением офтальмоскопии и визометрии.

Прогноз при центральной серозной хориоретинопатии для жизни и трудоспособности относительно благоприятный, поскольку патология склонна к частому рецидивированию, а восстановление остроты зрения не обеспечивает устранения других клинических проявлений заболевания.

Заболевания сетчатки

Сетчатка и диабет

Что такое сетчатка?

Сетчатка — внутренняя оболочка глаза, являющаяся периферическим отделом зрительного анализатора. Она содержит фоторецепторные клетки, обеспечивающие восприятие и преобразование электромагнитного излучения видимой части спектра в нервные импульсы, а также обеспечивает их первичную обработку.

Диабет и зрение

Диабет является заболеванием, которое встречается во всех возрастных группах и характеризуется высоким уровнем глюкозы (сахара) в организме. Диабет может влиять и на зрение, вызывая ряд заболеваний и симптомов. Чем дольше продолжительность заболевания, тем выше риск возникновения проблем, связанных со зрением.

Диабетическая ретинопатия

Что такое диабетическая ретинопатия?

Наболее серьезной из диабетических болезней сетчатки ситается диабетическая ретинопатия (диабетическая ретинопатия). При диабете происходит изменение кровеносных сосудов сетчатки, которое приводит к нарушению обеспечения сосудов сетчатки кислородом. Такие поражения приводят к кровоизлиянию в сетчатку, некрозу тканей и разрастанию новых кровеносных сосудов. Ювенильный диабет на сегодняшний день является довольно распространенным заболеванием, поражающим и людей молодого возраста. Для диабетиков жизненно важно контролировать уровень сахара в крови.

Симптомы

Симптомы:

Диабетическая ретинопатия является коварным заболеванием и считается одной из самых распространённых причин потери зрения (слепоты). Основные симптомы перечислены ниже:

  • пелена и затуманенное зрение
  • двоение в глазах
  • мушки, искры перед глазами
  • тени в некоторых областях поля зрения

Стадии

Каковы стадии диабетической ретинопатии?

  • непролиферативная ретинопатия: вначале мелкие сосуды в центральной сетчатке постепенно сужаются и слабеют. На них развиваются микро аневризмы — маленькие утолщения. Сосуды могут лопаться и кровоточить. При развитии болезни могут поражаться более крупные сосуды. Но самое опасное, что утекающая жидкость может проникнуть в желтое пятно, вызвать его отёчность и давить на окружающие ткани. Это явление — эдема желтого пятна ведёт к нечеткости видения.
  • При пролиферативной ретинопатии в местах предыдущих разрывов и кровотечений в сетчатке начинают расти новые хрупкие сосуды. Они лопаются, и кровь истекает в стекловидное тело — прозрачное вещество, заполняющее середину глаза. Глаз пытается справиться с нанесенным ущербом, на сетчатке в местах кровотечений образуются рубцовые ткани, что ведет к частичной потере зрения. В некоторых тяжелых случаях стекловидное тело, сжатое рубцовыми тканями, может оттянуть сетчатку от задней стороны глаза, что приводит к полной потере зрения.

Лечение

В зависимости от серьёзности заболевания основными методами лечения являются следующие:

  • фокальная лазерная коагуляция: заключается в нанесении коагулятов в местах просвечивания флюоресцеина при проведении флю оресцентной ангиографии глазного дна, на участках локализации микроаневризм, мелких кровоизлияний, экссудатов. Фокальная лазерокоагуляция сетчатки глаза применяется для лечения диабетической макулопатии с фокальным или диффузным отеком сетчатки в центральных отделах
  • интравитреальные инъекции: с появлением интравитреально вводимых препаратов терапевтические возможности значительно возросли. Используются два класса лекарственных средств: антиангиогенные препараты и стероиды. Хотя стероиды и дают явный эффект, их побочные эффекты ограничивают их применение. Аnti-VEGF средства требуют многочисленных повторных инъекций, но оказывают наилучший эффект в плане остроты зрения, по сравнению с другими возможностями лечения. Тем не менее, в конкретной ситуации врач должен выбирать между эффектом в отношении зрения и терапевтическими усилиями, необходимыми для поддержания достигнутого улучшения остроты зрения для каждого пациента.
  • криотерапия: имеет то преимущество, что может быть успешно проведена при менее благоприятных в оптическом отношении условиях под контролем бинокулярной офтальмоскопии, которая дает возможность яркого освещения и большого поля обзора, или под хронометрическим контролем.
  • витрэктомия: это хирургическое лечение и выбирается в тяжёлых случаях диабетической ретинопатии. Из стекловидного тела глаза удаляются рубцы, кровь или патологические измененные ткани, вызывающие натяжение сетчатки. Удаленное стекловидное тело заменяют сбалансированным солевым раствором и искусственными полимерами (силиконовое масло, газы). Такие искусственные вещества, расширяясь, прижимают отслоенную сетчатку изнутри к стенкам глаза. Таким образом, удерживая сетчатку в нормальном положении, предотвращаются повторные внутриглазные кровоизлияния и рост новообразованных патологических сосудов.
Читайте также:  Профессор НМИЦ онкологии им

Важно понимать, что независимо от вышеуказанных процедур, пациент с сахарным диабетом должен систематически контролировать уровень сахара в крови и следовать назначенному лечению. Крайне важны регулярные посещения врача офтальмолога.

Видео о методе лазерной коагуляции:

Центральная серозная хориоретинопатия

Что это такое и как она возникает?

Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХ) – заболевание сетчатки глаза. Оно встречается чаще у мужчин, чем у женщин, особенно в возрасте от 22 до 50. Точная причина заболевания не полностью определена. Считается, что одной из основных причин этого заболевания является сильный стресс. ЦСХ это серозная отслойка нейроэпителия сетчатки с отслойкой пигментного эпителия или без нее в результате повышенной проницаемости мембраны Бруха и просачивания жидкости из хориокапилляров через пигментный эпителий сетчатки (ПЭС). В большинстве случаев классифицируется как доброкачественное заболевание, которое не требует лечения и может самостоятельно завершиться излечением без всяких осложнений.

Каковы симптомы?

Центральная серозная хориоретинопатия, как правило, вызывает размывание центрального зрения глаза (или слепое пятно по центру поля зрения). Пациент также может жаловаться на искаженное видение (метаморфопсия) или даже на искажение восприятия цветов.

Диагностика и лечение:

Полный офтальмологический осмотр считается необходимым. Осмотр включает в себя офтальмоскопию глазного дна (после расширения зрачка), где скапливается жидкость под макулой. Спектральная оптическая когерентная томография (ОКТ) и ангиография (с использованием флюоресцеина или индоцианина зеленого) дают подробную картину «подозрительной» области и дают возможность сделать правильные выводы.

Пациенты с центральной серозной хориоретинопатией в большинстве случаев (около 94%) не нуждаются в лечении, поскольку это заболевание может самостоятельно завершиться излечением без всяких осложнений. Терапевтическое лечение назначается только в случаях, когда заболевание не проходит по истечению трёх месяцев. Эффективным безопасным методом считается применение «холодного» лазера в фотодинамической терапии. Фотокоагуляция с использованием «теплового» лазера применяется, если по результатам ангиографии установлено, что места утечки жидкости расположены далеко от от центральной части макулы, и в таком случае их можно «запечатать». Иногда пациентам предлагают принятие ацеталозамида с целью ускорения всасывания субретинальной жидкости.

Центральная серозная хориоретинопатия

Содержание статьи:

Центральная серозная хориоретинопатия считается одним из наиболее опасных заболеваний, поражающих сетчатку глаза. Ведь патология характеризуется рядом осложнений, которые возникают при отсутствии терапии. Поэтому крайне необходимо иметь представление о симптомах болезни, чтобы при первых признаках обратиться к офтальмологу.

Под центральной серозной хориоретинопатией понимают поражение сетчатки глаза, при которой характерно отслоение нейроэпителия и пигментного эпителия. Провоцирует патологический процесс просачивание плазмы через пигментный слой, ее накапливание приводит к отхождению эпителиев.

Впервые болезнь была описана в 1866 году, хирургом-офтальмологом немецкого происхождения – Альбертом фон Грефе. По статистике развитию патологии более подвержены представители мужского пола. Наиболее часто заболевание регистрируют на территории Испании и Азии.

В международной классификации болезней МКБ–10 Центральная серозная хориоретинопатия имеет код H35.7.

Причины центральной серозной хориоретинопатии

Зачастую выявить этиологию заболевания не представляется возможным, так как к возникновению патологии может привести целый ряд факторов. Однако офтальмологи выявили связь между развитием хориоретинопатии и некоторыми болезнями.

Если пациенту был поставлен один из перечисленных диагнозов, то риски развития патологии возрастают:

  • артериальная гипертензия;
  • синдром Кушинга;
  • диабет;
  • гормональный дисбаланс;
  • атопия;
  • системная красная волчанка.

Спровоцировать увеличение проницаемости капилляров оболочки глаза способно и долгое применение стероидов. Схожий эффект окажут и лекарства, в которых активным веществом выступает силденафила цитрат. Центральная серозная хориоретинопатия может возникнуть и на фоне приема препаратов, обладающих психотропным воздействием. Кроме того, были зарегистрированы случаи развития болезни после операции по трансплантации органов.

Среди других причин центральной серозной хориоретинопатии можно выделить:

  • регулярный физический труд;
  • беременность;
  • злоупотребление алкоголем;
  • частые стрессы.

Кроме того, истоки развития заболевания часто лежат в наследственности. При наличии диагностированного нарушения в среде близких родственников, можно говорить о наличии предрасположенности к развитию патологии.

Симптомы центральной серозной хориоретинопатии

Клиническая картина различна в зависимости от стадии заболевания. На первой стадии патология характеризуется острым течением.

Читайте также:  Анализы на Посев на пиогенный стрептококк с определением чувствительности к антибиотикам, цены в лаб

Зачастую, при центральной серозной хориоретинопатии, пациенты жалуются на следующие симптомы:

  • снижение зрения до 70%;
  • проблемы с восприятием предметов, их размера и формы;
  • светочувствительность;
  • нарушения восприятия цвета.

Острая стадия характерна для молодых пациентов, обычно, заболевание самопроизвольно заканчивается через 3-4 месяца. Функции зрения возвращаются к исходному состоянию без воздействия терапии. Участки ретины, отслоившиеся в ходе патологии, переживают процесс регенерации. А накопившийся серозный экссудат рассасывается без применения лекарств.

Вторая стадия заболевания схожа с предыдущей, но в данном случае для устранения патологии может потребоваться вмешательство медиков. Обычно неприятные симптомы беспокоят больного на протяжении 8-10 месяцев, иногда до 1 года. Если после указанного срока не произошло изменения клинической картины в сторону улучшения, то можно говорить о хроническом течении.

На последней стадии заболевание приобретает хроническую форму, причем патология поражает оба глаза. В большинстве случаев диагностируется у пациентов от среднего до пожилого возраста, группу риска составляют люди от 45 и старше. После перехода заболевания в хроническую форму происходят изменения в симптоматике.

Клиническая картина дополняется:

  • сильными болями в области глазниц:
  • возникновением темных областей и пятен (скотом);
  • появлением эффекта тумана;
  • появлением полупрозрачных размытых пятен;
  • развитием дальнозоркости.

Диагностика центральной серозной хориоретинопатии

Первые данные для составления анамнеза офтальмолог получает при первичном осмотре и опросе пациента.

В дальнейшем диагностика центральной серозной хориоретинопатии дополняется результатами иных процедур:

  • Периметрия. Используется для нахождения скотом, позволяет выявить скопление жидкости между двумя слоями – пигментным и нейроэпителиальным.
  • Офтальмоскопия. Во время процедуры врач исследует глазное дно, позволяет выявить повреждения в целостности пигментного слоя.
  • Визометрия. Диагностика применяется для определения качества зрения.
  • Биомикроскопия. Процедура позволяет в деталях исследовать состояние глазных структур.
  • Когерентная томография. С помощью исследования можно диагностировать малейшие патологические изменения. К примеру, накапливание субретинальной жидкости или дистрофические процессы в сетчатке.
  • Флуоресцентная ангиография сетчатки. Используя данную процедуру можно диагностировать любые изменения в сосудах, осуществляющих микроциркуляцию глаз.

Лечение центральной серозной хориоретинопатии

Лечение центральной серозной хориоретинопатии будет разниться в зависимости от диагностированной стадии. При наличии острой формы медикаментозное и оперативное вмешательство не используются, так как заболевание проходит в течение нескольких месяцев. Врач-офтальмолог после постановки диагноза начинает вести наблюдение за развитием патологии.

В этом случае пациент должен регулярно приходить на осмотры и отказаться от приема медикаментов, способствующих развитию патологических процессов. Если регресс не наступил спустя 3 месяца, то назначают терапию. Однако при подтверждении подострой либо хронической стадии лечение приобретает обязательный характер. Подходящую терапии определяют исходя из состояния пациента. Лечение может осуществляться по двум направлениям: консервативная терапия и оперативное вмешательство.

В первом случае назначаются лекарства, провоцирующие уменьшение объема внутриглазной жидкости. Дополнительно прописывают препараты для укрепления сосудистых стенок, и уменьшения воспалительных процессов. Уменьшение отеков достигается путем применения глюкокортикостероидов, они же обладают и противоаллергическим эффектом.

К числу медикаментов используемых чаще всего можно отнести:

  • Авастин. Назначается для предотвращения развития новообразований, так как препятствует росту эндотелия. Используется лишь для инъекций,вводимых внутрь глаза.
  • Дипроспан. Относится к числу глюкокортикостероидов, применяется парабульбарно.
  • Визудин. Применяется для внутриглазных инъекций, способствует повышению светочувствительности сетчатки глаза.
  • Луцентис. Обладает противоопухолевым эффектом, препарат вводят интравитреально.
  • Спиронолактон. Относится к группе лекарств, обладающих диуретическим воздействием. Позволяет избавиться от патологической жидкости в короткие сроки.
  • Эмоксипин. Выпускается в виде глазных капель, оказывает укрепляющий эффект на сосуды глаза.

Применение многих приведенных лекарств осуществляется при помощи инъекций, парабульбарным методом. В этом случае препарат вводят непосредственно в область стекловидного тела. Процедуры проводит только специалист, а для устранения неприятных ощущений применяют местную анестезию. Перед началом пациенту закапывают обезболивающие капли.

Оперативное вмешательство обычно сводится к лазерной фотокоагуляции сетчатки. Данный метод позволяет быстро прервать развитие патологического процесса.

Как правило, офтальмолог прописывает процедуру при следующих условиях:

  • была доказана слабая результативность медикаментозной терапии;
  • значительно падение остроты зрения;
  • постоянные рецидивы ЦСХ;
  • при обширных поражениях.

Процедуру проводят амбулаторно, для устранения болезненных ощущений применяется местная анестезия. Для устранения патологии врач-офтальмолог может использовать лазер двух типов: криптоновый или аргоновый. При помощи аппарат специалист наносит микроожоги на области сетчатки. Это позволяет объединить отошедшие ретинальные слои и сосудистую оболочку, позволяет предотвратить их дальнейшее отслоение.

Осложнения центральной серозной хориоретинопатии

Отсутствие терапии на хронической стадии может привести к развитию различных патологий.

Чаще всего, центральная серозная хориоретинопатия провоцирует следующие осложнения:

  • полная потеря зрения;
  • развитие новообразований;
  • отслоение сетчатки глаза;
  • появление хориоидальной неоваскуляризации;
  • атрофия зрительного нерва.

При отсутствии терапии многие патологически процессы станут необратимыми. Вдобавок к перечисленным осложнениям могут присоединиться и другие. Ведь развитие хориоретинопатии негативно сказывается на защитных функциях организма. В результате к уже поставленному диагнозу могут присоединиться различные инфекции из-за снижения иммунной системы.

Ссылка на основную публикацию
Центр комплексной диагностики Ай-Клиник адрес, отзывы, цены, телефон –
Многопрофильный центр профилактики рака пищеварительной системы ICLINIC В онкологической практике есть незыблемый закон: чем раньше обнаружена опухоль, тем больше шансов...
Худзиева Екатерина Алановна – врач терапевт
Худзиева Екатерина Алановна Клиника: Поликлиника.ру Красные Ворота Стоимость приема - 2100 р. Проводит диагностику и лечение пациентов с различными терапевтическими...
Хулахуп — обруч помогает убрать живот и бока
Обруч помогает убрать живот и бока: отзывы, фото и видео Убираем живот, используя обруч Если для вас это открытие, то...
Центр косметологии у метро Бабушкинская, Москва — 46 клиник косметологии �� (адреса, отзывы, цены, ф
Косметология на Бабушкинской Косметология метро Бабушкинская Косметология возле станции метро Бабушкинская - в каких медицинских центрах круглосуточный режим работы? Косметология...
Adblock detector